神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展

神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展在臨床醫(yī)學(xué)中具有里程碑式意義的發(fā)展之一當(dāng)屬介入醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的萌芽與發(fā)展。如今介入醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為內(nèi)科放射學(xué)(InterventionalNeuroradiology)是研究利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字影像系統(tǒng)的支持下，對累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進(jìn)行診斷和治療，達(dá)到栓塞、溶解、擴(kuò)張、成形和抗腫瘤等治療目的的一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)?；仡櫳窠?jīng)介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展史從治療疾病的種類到治療技術(shù)都得到很大程度地提高出的優(yōu)勢是其它治療措施所難以比擬的，它最大優(yōu)點(diǎn)是組織創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣、操作簡單、療效確切并發(fā)癥少術(shù)，成為獨(dú)特的治療手段。隨著科技發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備特別是X射線攝影系統(tǒng)T和I等的出現(xiàn)，使實(shí)時(shí)介入手術(shù)操作成為可能隨著介入器材的不斷完善達(dá)到身體的各個(gè)系統(tǒng)和部位計(jì)算機(jī)軟件及器械材料等學(xué)科相輔相成互相促進(jìn)給神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)帶來了日新月異的變化而這每一次革命性的變化無不與生物工程材料及醫(yī)療器械的發(fā)展和改進(jìn)密切相關(guān)。導(dǎo)管及栓塞材料的進(jìn)步與神經(jīng)介入的發(fā)展上個(gè)世紀(jì)初談不上有任何專用的栓塞材料脈進(jìn)行惡性腫瘤的手術(shù)前栓塞可靠的影像設(shè)備的支持，治療疾病的種類與治療效果可想而知。此后隨著各種導(dǎo)管技術(shù)和栓塞材料的出現(xiàn)技術(shù)得到飛速發(fā)展。1968年出現(xiàn)了首例經(jīng)皮血管成形術(shù)(PercutaneousTransluminalAngio-plasty，)；4年球囊成形術(shù)(Bal-loonAngioplasty，)的發(fā)明，是血管成形術(shù)(Angioplasty)開始的標(biāo)志，逐步應(yīng)用于治療閉塞性腦血管疾病，隨后又有了支架成形術(shù)(egAngio-plasty)。1971首創(chuàng)可脫性球囊技術(shù)治療外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(TCCF)獲得成功，1975年由Debrun應(yīng)用同軸導(dǎo)管(CoaxialC)，使球囊的解脫更為方便和安全年i報(bào)道使用液體栓塞劑異丁-2-氰基丙烯酸)以及后來合成的正丁基-2-氰基丙烯酸)栓塞腦、脊髓動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺取得初步成果，能在病變中鑄型并具有一定可控性的至今仍是較為理想的栓塞材料年r采用可漏性球囊導(dǎo)管，注入A治療腦動(dòng)靜脈畸形。2080國和法國c系列微導(dǎo)管及與其匹配的微導(dǎo)絲的出現(xiàn)完善了顱內(nèi)椎管內(nèi)血管的超選擇性插管技術(shù)使介入治療更接近病變更有可控性針對蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一-嚴(yán)重血管痙攣1984年Zubkov使用球囊擴(kuò)張解除血管痙攣以改善腦缺血癥狀199年Kassell等用經(jīng)超選擇插管灌注罌粟堿松解痙攣的動(dòng)脈年Guglielmi設(shè)計(jì)了電解可脫彈簧)，2年設(shè)計(jì)了機(jī)械解脫彈簧)，它們可通過微導(dǎo)管導(dǎo)絲操縱使之完全進(jìn)入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)以閉塞動(dòng)脈瘤同時(shí)保持載瘤動(dòng)脈血流通暢被認(rèn)為是一項(xiàng)革命性改進(jìn)和另一個(gè)里程碑控階段。1992年Kinugasa等對動(dòng)脈瘤破裂的急性期而又不宜于行夾閉術(shù)的病人經(jīng)導(dǎo)管向瘤內(nèi)注入一種液體栓塞劑-醋酸纖維素聚合)以后又相繼出現(xiàn)內(nèi)聯(lián)式機(jī)械解脫彈簧IDC)、水壓解脫鉑金彈簧圈、隨時(shí)可解脫的鎳鈦合金彈簧圈)，以及將要研究面世的可生物降解性彈簧圈等。尤其是近幾年來栓塞材料的研制取得非常大的成功為神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了強(qiáng)大的材料支持。新型栓塞材料X豐富了動(dòng)脈瘤的栓塞治療，達(dá)到了對動(dòng)脈瘤的致密填塞，期望能夠有效減少動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)ONYX栓塞可能大大提高介入治療在腦動(dòng)靜脈畸形綜合治療中的地位Cordis的解彈簧圈(圖1))在鉑金外面包裹以能在水中膨脹的水凝膠降低動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率，這種新的彈簧圈前景令人矚目。帶有生物涂層的x線圈(圖2)能夠有效地促進(jìn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成及瘤頸口部血管內(nèi)皮的形成加快動(dòng)脈瘤的閉塞廣泛應(yīng)用。封堵球囊(Hyperglide及Hyperform(圖)柔順易控、安全可靠，與各種微彈簧圈合用使治療復(fù)雜寬頸動(dòng)脈瘤的g技術(shù)的成功率及安全性大大提高輔助動(dòng)脈瘤栓塞專用的顱內(nèi)支架Neuroform(圖4)的應(yīng)用擴(kuò)大了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療的適應(yīng)證并提高了寬頸動(dòng)脈瘤的栓塞效果。最近進(jìn)入市場以及將要進(jìn)入市場的系列性能獨(dú)特的微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管以及各種改進(jìn)彈簧圈的問世將為神經(jīng)介入的發(fā)展注入新的血液還會(huì)有許多世，如帶有生物活性因子的彈簧圈，更具順應(yīng)性的顱內(nèi)專用支架等等。除以上導(dǎo)管栓塞技術(shù)已廣泛應(yīng)用在腦-靜脈瘺、腦動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)脈瘤等方面外，在治療腫瘤領(lǐng)域?qū)Ч芑熕ㄈ褞缀鯌?yīng)用在腦富血運(yùn)腫瘤血?jiǎng)用}破壞腫瘤的血管床使腫瘤缺血萎縮對不適合手術(shù)切除的晚期腫瘤病人入治療，達(dá)到緩解癥狀、控制病情的目的，部分病人可因腫瘤的縮小獲得手術(shù)根治機(jī)會(huì)。近年來內(nèi)支架技術(shù)的研究和應(yīng)用越來越廣泛該技術(shù)尤其適用于顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者起步較晚，但發(fā)展較快，其治療效果已接近國際先進(jìn)水平。各大公司生產(chǎn)的頸動(dòng)脈支(如Precise支架rotege和)以及程中的脫落栓子使其腦栓塞并發(fā)癥率降低0%~1.2%當(dāng)前內(nèi)支架在運(yùn)用過程中需亟待研究解決的問題主要為支架對管壁的機(jī)械刺激和異物反應(yīng)所引起的內(nèi)膜增生纖維化血栓形成管壁痙攣架如內(nèi)皮細(xì)胞接種支架臨時(shí)性金屬支架藥物洗脫性多聚物涂層支架支架等，以期從根本上解決支架術(shù)后再狹窄或閉塞問題。影像學(xué)設(shè)備的發(fā)展與神經(jīng)介入技術(shù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)目前包括X射線、T、I、DSA及超聲，并已全部實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)的每一步發(fā)展首先受益者就是神經(jīng)系統(tǒng)加之各種介入器材的進(jìn)步才使神經(jīng)介入治療得到進(jìn)一步發(fā)展兩者可謂密不可分共同發(fā)展因此也可以說神經(jīng)介入放射學(xué)已進(jìn)入了數(shù)字化時(shí)代。X射線透視是傳統(tǒng)的基本的監(jiān)視手段作為一種實(shí)時(shí)顯像的監(jiān)測手段X射線透視下進(jìn)行介入放射學(xué)操作應(yīng)用歷史最早成X射線下可視或標(biāo)記可視。影像導(dǎo)引的活檢和血管造影始于上世紀(jì)初現(xiàn)T和超聲導(dǎo)引的介入超聲波診斷儀具有使用方便和實(shí)時(shí)顯像的特點(diǎn)用，作為穿刺的定位手段，有其獨(dú)特的優(yōu)越性，但在神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用尚有限具有X射線影像的特點(diǎn)外，由于是斷層影像能夠使病灶顯示得更加清楚，尤其是近年來出現(xiàn)的透視更加為介入放射學(xué)的開展提供了便利條件在非超聲監(jiān)視適應(yīng)證的穿刺技術(shù)中應(yīng)用廣泛，如顱內(nèi)血腫穿刺抽吸減壓治療等。20世紀(jì)年代后，出現(xiàn)了導(dǎo)引的介入。作為特殊的介入放射學(xué)監(jiān)視方法，由于其沒有射線損傷，觀察范圍大，近年來出現(xiàn)的開放型技術(shù)，方便了介入放射學(xué)的操作，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測，從而越來越被臨床所認(rèn)識(shí)，應(yīng)用范圍也越來越廣泛是在X射線基礎(chǔ)上發(fā)展起來的利用計(jì)算機(jī)技術(shù)消除骨骼軟組織對于注入血管對比劑影像的影響的清晰度，是血管系統(tǒng)介入主要和首選的方法，也使DSA當(dāng)之無愧地成為神經(jīng)介入放射診斷治療無可替代的重要武器。近年來成像軟件以及DSA與的聯(lián)合使用等新成就、新進(jìn)展，更使神經(jīng)介入放射學(xué)如虎添翼血管造影)及血管造)的實(shí)現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病的介入治療提供了無創(chuàng)的篩選手段提供了高度清晰的影像學(xué)圖像64旋T的應(yīng)用結(jié)3D替DSA血管造影技術(shù)從而更加方便快捷的篩選病人以指導(dǎo)治療量而產(chǎn)生的平板技術(shù)可減少放射/3左右，且可提供靈活