申報(bào)工傷事故調(diào)查報(bào)告(標(biāo)準(zhǔn)版)_第1頁(yè)
申報(bào)工傷事故調(diào)查報(bào)告(標(biāo)準(zhǔn)版)_第2頁(yè)
申報(bào)工傷事故調(diào)查報(bào)告(標(biāo)準(zhǔn)版)_第3頁(yè)
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本資料為word版——可修改、可編輯PAGE第2頁(yè),共2頁(yè)申報(bào)工傷事故調(diào)查報(bào)告〔標(biāo)準(zhǔn)版合同協(xié)議書(shū)〕甲方:***公司或個(gè)人乙方:***公司或個(gè)人簽訂日期:****年**月**日簽訂地點(diǎn):**省***市***地申報(bào)工傷事故調(diào)查報(bào)告

用人單位名稱(chēng):_________________

二、用人單位性質(zhì):_________________

三、用人單位地址:_________________

四、發(fā)生事故時(shí)間:_________________

五、發(fā)生事故地點(diǎn):_________________

六、事故性質(zhì):_________________

七、傷(亡)人員情況:

八、事故經(jīng)過(guò):_________________年__________月__________日__________點(diǎn)__________分工作時(shí)間內(nèi),在__________公司__________車(chē)間__________地點(diǎn)__________工作時(shí)發(fā)生__________事故(要詳細(xì)表達(dá)發(fā)生事故的過(guò)程),致使申請(qǐng)人__________部位受傷。申請(qǐng)人受傷后,于__________年__________月__________日_____時(shí)_____分(與初診病歷時(shí)間相同),到__________醫(yī)院治療,診斷為:_________________(與醫(yī)院診斷證明書(shū)完全一樣)。

九、事故分析:_________________

十、整改措施:_________________

十一、調(diào)查人員簽字:_________________公章

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