新生兒和低體重新生兒麻醉指南

新生兒和低體重新生兒麻醉指南(2017版）新生兒是指產(chǎn)后28天內(nèi)的小兒，孕齡＜37周出生者為早產(chǎn)兒，孕齡＞42周者為過期產(chǎn)兒介于之間的為足月兒孕齡23~27周出生為極低胎齡新生兒。低體重新生兒（lowbirthweightnewborn,LBW）指出生1小時內(nèi)體重不足2500g的新生兒.隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新生兒和低體重新生兒接受外科治療的幾率增多，存活率日趨提高。由于其具有特殊的解剖特點,生理發(fā)育尚不完全成熟，生理儲備功能低下，且常并發(fā)各種合并癥,新生兒對手術(shù)麻醉的耐受性差,麻醉風(fēng)險大,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥和意外的發(fā)生率高。因此,要求麻醉科醫(yī)師除要掌握麻醉方面的專業(yè)知識和技能外還應(yīng)掌握新生兒和低體重新生兒特殊的病理生理特點以保障患兒圍術(shù)期安全。一、新生兒期與麻醉相關(guān)常見疾病的病理生理特點1。呼吸窘迫綜合征新生兒和低體重新生兒呼吸功能常不穩(wěn)定，容易發(fā)生呼吸暫停,主要與呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟有關(guān).尤其是低體重新生兒，由于肺泡表面活性物質(zhì)少，肺泡表面張力增加，因而容易導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征。臨床表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥，可并發(fā)肺氣腫、肺容量減少以及肺間質(zhì)水腫。2.支氣管肺發(fā)育不良支氣管肺發(fā)育不良是早產(chǎn)兒的一種慢性肺部病變。診斷依據(jù)包括胸部X片的異常及矯正胎齡36周仍需氧氣支持。支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生,可能與慢性炎癥或感染有關(guān).部分患兒存在肺外周血管的肌層發(fā)育異常肺動脈高壓及右心室肥大早產(chǎn)兒肋間肌發(fā)育極差,加之膈肌I型纖維少,因此易發(fā)生呼吸衰竭。3。胎糞吸入性綜合征也稱為胎糞吸入性肺炎，主要是胎兒在宮內(nèi)或出生過程中吸入染有胎糞的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀,嚴重者發(fā)展成呼吸衰竭或死亡，多見于足月兒和過期產(chǎn)兒.主要表現(xiàn)為呼吸功能不全和窒息。當(dāng)呼吸停止超過15s～30s時，常有心動過緩和發(fā)紺。4.持續(xù)性肺動脈高壓出生后肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動脈壓超過體循環(huán)動脈壓，使由胎兒型循環(huán)過渡至正?！俺扇恕毙脱h(huán)發(fā)生障礙，而引起的心房和（或)動脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流，臨床出現(xiàn)嚴重低氧血癥、心力衰竭等癥狀。持續(xù)性肺動脈高壓常發(fā)生于肺小動脈中層平滑肌發(fā)育良好的足月兒和過期產(chǎn)兒。高危因素包括缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、感染、低體溫和早產(chǎn)等.臨床上可合并見于心臟發(fā)育異常、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入性綜合征、膈疝和B型鏈球菌膿毒癥等患兒。5。動脈導(dǎo)管未閉主動脈和肺動脈之間存在的動脈導(dǎo)管保留著左向右分流的胎兒式循環(huán)，動脈導(dǎo)管解剖性閉合發(fā)生在出生后2-3周，此時循環(huán)稱過渡型循環(huán)。低氧血癥、高碳酸血癥、麻醉藥誘發(fā)的周圍血管張力改變等多種因素，導(dǎo)致新生兒循環(huán)系統(tǒng)在胎兒型與成人型之間動態(tài)平衡。這種過渡性循環(huán)的時間延長，進一步引發(fā)或加劇高碳酸血癥、低氧血癥，并可導(dǎo)致酸中毒、低溫和充血性心力衰竭.6.壞死性小腸結(jié)腸炎小腸結(jié)腸黏膜缺血損傷可以導(dǎo)致腸管壞死、腸穿孔，臨床表現(xiàn)為腸管擴張、便血、窒息、酸中毒和膿毒癥、感染性休克等。壞死性小腸結(jié)腸炎多見于早產(chǎn)兒，這些患兒出生后曾有缺氧、窒息史，腸黏膜因缺血缺氧發(fā)生損傷，此時如過早喂養(yǎng)則腸道內(nèi)細菌易獲得良好的繁殖條件，并通過損傷粘膜入血，產(chǎn)生上述一系列病理生理變化。7.胃食管反流新生兒食管的解剖與功能發(fā)育不完善食管短小括約肌菲薄，食管遠端第三段蠕動容積相對不足,在合并胃內(nèi)壓增加的情況下很容易發(fā)生反流（如哭鬧、面罩加壓供氧、胃潴留及先天性胃腸道發(fā)育畸形等），加之呼吸和吞咽相互協(xié)調(diào)能力發(fā)育不完善，故新生兒反流誤吸率（約40％的新生兒至少在最初幾天內(nèi)會發(fā)生反流嚴重的可致吸入性肺炎、氣道痙攣及呼吸窘迫等.所有新生兒都可能存在生理性反流，而病理性反流可導(dǎo)致呼吸異常等，包括支氣管痙攣或窒息、易激惹、食管炎、潰瘍和胃腸出血，甚至危及生命。8。黃疸主要由于膽紅素生成過多、結(jié)合障礙或排泄減少造成。低體重新生兒出現(xiàn)黃疸時其血清總膽紅素水平常超過15mg/dl。一般在出生后24h內(nèi)出現(xiàn),生理性黃疸一般3~4周消退，如果進行性加重可導(dǎo)致病理性黃疸。嚴重者因間接膽紅素過多，透過血腦屏障對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不利影響,稱為“核黃疸”.高膽紅素血癥可損傷患兒的肝功能，影響麻醉藥物的代謝及凝血功能.9.低糖血癥目前多數(shù)學(xué)者認為，全血血糖〈2.2mmol/L（40mg/dl）應(yīng)診斷為新生兒低糖血癥，而不考慮出生體重、胎齡和生后日齡，多見于低出生體重兒。新生兒低糖血癥的病因包括：新生兒及低出生體重兒的糖原和脂肪貯存量少，而相對代謝所需能量較高；缺氧、低體溫和攝入減少及外科疾病等應(yīng)激狀態(tài)使代謝率增加，耗糖過多；暫時性高胰島素血癥（母親孕期糖尿病史)及嚴重溶血病刺激胰島素分泌均可導(dǎo)致低血糖的發(fā)生；先天性內(nèi)分泌和代謝性疾病如半乳糖血癥、亮氨酸過敏癥、及腦垂體、甲狀腺或腎上腺等先天性功能不全。癥狀和體征常為非特異性,多出現(xiàn)在出生后數(shù)小時至1周內(nèi)，或因伴發(fā)其他疾病過程而被掩蓋。主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、陣發(fā)性發(fā)紺、震顫、眼球不正常轉(zhuǎn)動、驚厥、呼吸暫停、嗜睡、不吃等，有的出現(xiàn)多汗、蒼白及反應(yīng)低下等。低糖血癥易引起腦損傷，致低糖血癥腦病，造成不可逆性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴重時可出現(xiàn)延腦生命中樞功能障礙的癥狀。10.低鈣血癥血鈣總量低于1。75～2mmol/L（7。0~8。0mg/dl）或游離2鈣低于0.9mmol/L（3.5mg/dl），易發(fā)生在新生兒早期。早產(chǎn)兒、低體重兒、有窒息史、糖尿病母親分娩及接受枸櫞酸血或新鮮冰凍血漿的新生兒常發(fā)生低鈣血癥。低鈣血癥時神經(jīng)肌肉興奮性增高,可出現(xiàn)手足抽搐、肌張力低、肌痙攣、喉鳴、驚厥，以及易激動、情緒不穩(wěn)、幻覺等精神癥狀,嚴重可致窒息、心搏驟停.211.腦室內(nèi)出血與發(fā)育不成熟、早產(chǎn)、窒息性缺氧、外傷和貧血有關(guān)，表現(xiàn)為心動過緩、呼吸不規(guī)則、窒息、驚厥、四肢肌張力低。嬰兒相對脆弱的腦血管系統(tǒng)以及腦血流自主調(diào)節(jié)能力的缺乏可能是腦室內(nèi)出血的主要原因。12.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病本病與早產(chǎn)、低出生體重以及吸高濃度氧氣有密切關(guān)系，絕大多數(shù)見于胎齡少于32周、體重不足1600g的早產(chǎn)兒，也偶見于超過上述體重的足月產(chǎn)兒。該病是因尚未發(fā)育完全的視網(wǎng)膜血管對氧極為敏感，當(dāng)長時間、高濃度吸氧時（具體時限及氧濃度尚未有定論，產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管及纖維組織增生所致。目前公認的危險因素有低出生體重、早產(chǎn)、氧療,其他還包括高碳酸血癥、高鈉血癥、低糖血癥、低血壓酸中毒、貧血輸血、高膽紅素血癥、膿毒癥、低體溫等等。新生兒麻醉過程中要格外注意，避免長時間應(yīng)用高濃度的氧氣.對體重<1600g或妊娠不足37周的早產(chǎn)兒，除非患兒有低氧血癥(SpO<95％），否則不宜用純氧吸入。在患兒氧分壓允許的情況下，盡可能采用空氧混合氣體吸入。二、麻醉前準備1.術(shù)前評估（1）通過Apgar評分和分娩史回顧，可幫助麻醉科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)圍生期窒息史和后遺影響，家族史和孕婦用藥史也同樣重要.早產(chǎn)兒的評估除了回顧新生兒期資料，還需評估早產(chǎn)可能帶來的并發(fā)癥。（2）通過體檢對其進行全面、系統(tǒng)的評估。（3）實驗室檢查：血常規(guī)、生化全項、凝血功能、心電圖及胸部X光檢查等特殊患者可以增加血氣血生化等相關(guān)方面的檢查。2.禁食術(shù)前6h禁喂牛奶或配方奶制品，術(shù)前4h禁食母乳;術(shù)前2h禁清飲。3。術(shù)前給藥低體重新生兒凝血因子不足,可以肌注維生素K10mg。4.術(shù)前準備 1（1）新生兒和低體重新生兒在麻醉期間易發(fā)生體溫下降。應(yīng)準備各種保溫措施，如使用適當(dāng)轉(zhuǎn)運設(shè)備（溫箱）并在轉(zhuǎn)運期間注意覆蓋保暖、暖風(fēng)毯或照射加溫、對皮膚消毒液進行加溫、吸入經(jīng)過加溫濕化的麻醉氣體保持手術(shù)室的溫度所輸液體和血制品也加溫等。手術(shù)間的溫度應(yīng)該維持在26℃~30℃。術(shù)中注意持續(xù)監(jiān)測體溫。（2)新生兒體重低，體內(nèi)總血容量少,術(shù)前應(yīng)充分估計術(shù)中可能的出血情況，預(yù)先備血，以便術(shù)中及時補充失血。（3）術(shù)前應(yīng)盡量對患兒已經(jīng)存在的脫水、電解質(zhì)紊亂、感染等進行糾正，盡可能調(diào)節(jié)患兒內(nèi)環(huán)境到最佳狀態(tài)再行手術(shù).（4）對于行消化道手術(shù)的患兒，術(shù)前常規(guī)放置胃管,麻醉前應(yīng)抽吸胃管，以減少反流誤吸的發(fā)生幾率。3 4 5 6三、麻醉方法麻醉方式的選擇主要根據(jù)手術(shù)部位、時間及患兒情況而定。1．骶管麻醉骶管麻醉可以單獨使用，也可與全麻同時使用3 4 5 6風(fēng)險性小，具有術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。（1）新生兒骶裂孔到胸部硬膜外間隙比成人更為平直，可以滿足上腹部手術(shù)。（2）新生兒骶管阻滯可在全麻誘導(dǎo)后施行，可以在氣管插管或不插管下進行，患兒側(cè)臥位下進行穿刺。（3）局麻藥常選用作用時間長,安全性高的利多卡因或羅哌卡因，亦可選用左旋布比卡因。其中，利多卡因6～8mg/kg，濃度：新生兒0。5％～0。6%，低體重新生兒0。25%～0.5％;羅哌卡因1～2mg/kg或左旋布比卡因1～2mg/kg,濃度0。075%~0。15%.（4）穿刺時容易誤穿硬膜，應(yīng)當(dāng)注意.推藥時先給予試驗劑量1～2ml，回抽無血及腦脊液，再給剩余量。2.氣管內(nèi)插管全麻絕大多數(shù)新生兒手術(shù)均應(yīng)采用氣管內(nèi)插管全麻，嗎啡有明顯的呼吸抑制，較少用于新生兒麻醉，低體重新生兒更屬禁忌.吸入麻醉藥七氟烷可與氯胺酮、芬太尼復(fù)合應(yīng)用。（1）麻醉誘導(dǎo)1)吸入麻醉誘導(dǎo)：如患兒誘導(dǎo)前沒有開放靜脈通路，通常采用吸入誘導(dǎo)麻醉。七氟烷對氣道無刺激、誘導(dǎo)平穩(wěn)快速，是目前臨床最常用的吸入誘導(dǎo)藥物.氧化亞氮不適用于低體重新生兒及腔鏡手術(shù)的麻醉。一旦在麻醉誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)循環(huán)或呼吸嚴重抑制,應(yīng)立即降低吸入麻醉藥濃度，或完全關(guān)閉吸入麻醉藥，用100%高流量氧氣沖洗回路。詳可參照《小兒吸入麻醉誘導(dǎo)專家指導(dǎo)意見（2017）》.2)靜脈麻醉誘導(dǎo):如患兒已建立靜脈通路，可選用可控性好、對患兒影響小的藥物。麻醉藥可選用丙泊酚、氯胺酮等；可使用芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼或輔以吸入麻醉藥以增強鎮(zhèn)痛；肌松藥可酌情使用。（2）氣管插管：新生兒的喉頭位置（C～C)較成人（C～C)高且前傾，不易暴露聲門。插管時取中間位或頸部輕度屈曲，較易暴露聲門。新生兒的會厭較長較硬，呈U形，會厭在聲門上方以45°角向后突出，喉鏡暴露聲門時，會厭往往擋住視線，所以新生兒氣管插管時用直喉鏡片更易挑起會厭暴露聲門.新生兒呼吸道以聲門下的環(huán)狀軟骨平面最為狹窄，此處覆蓋著假復(fù)層纖毛上皮細胞與周圍組織結(jié)2222ET 22合疏松,損傷后易引起水腫。其次，新生兒以及低體重兒呼吸儲備功能差，對缺氧耐受差，因此氣管插管時既要注意動作輕柔，又要快速準確。導(dǎo)管經(jīng)過聲門或聲門下時如感覺有阻力，不要強行插入,可嘗試換用小一號氣管導(dǎo)管建議使用可視喉鏡以提高首次插管成功率。新生兒一般選用ID30~3.5號氣管導(dǎo)管低體重新生兒一般選用ID2。0～30號的氣管導(dǎo)管，同時應(yīng)該準備2～3根相鄰上、下型號的氣管導(dǎo)管備用.預(yù)計氣管導(dǎo)管插入深（牙齦至氣管中段新生兒9~11cm，低體重兒7～9cm.插管后要仔細聽診雙肺呼吸音,并使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測確認氣管導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，確定氣管導(dǎo)管進入深度后，妥善固定導(dǎo)管，擺放好手術(shù)體位后，再次聽診雙肺，確保手術(shù)中氣管導(dǎo)2222ET 22（3）麻醉維持:可以采用吸入麻醉或靜吸復(fù)合麻醉維持，術(shù)中可以連續(xù)輸注瑞芬太尼。低體重新生兒對吸入麻醉藥的需要量比正常新生兒低，且麻醉藥物過量（心血管功能不穩(wěn)定）與藥物不足之間的范圍很窄。新生兒，尤其低體重兒藥物半衰期比成熟兒長、藥物清除率低，達到相同的麻醉深度比成熟兒需要更少的麻醉藥,故要控制靜脈及吸入麻醉用藥量,芬太尼和肌松藥的使用應(yīng)慎重。另外,新生兒尤其早產(chǎn)低體重兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率較高，圍術(shù)期為避免發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病可以使用氧氣-空氣混合吸入，不提倡純氧吸入。建議術(shù)中維持SpO在93%～96%以上，PaO在50～80mmHg比較合適。(4)術(shù)中通氣 21）無阻力半開放式回路：氣管內(nèi)插管接改良“T”管裝置，新鮮氣流量為分鐘通氣量的2~3倍,可保留患兒的自主呼吸，也可進行手控或輔助呼吸新生兒肺閉合容量高全麻下功能殘氣量下降，在保持自主呼吸狀態(tài)下應(yīng)適當(dāng)給予輔助呼吸，保證不致發(fā)生缺氧和二氧化碳蓄積，不失為一種比較安全的麻醉裝置。但不足之處是吸入麻醉藥的浪費和污染、患兒呼吸道水份和熱量的喪失、不便于控制呼吸等。因此，可作為拔除氣管導(dǎo)管時從控制呼吸過渡到自主呼吸時的通氣管理方法.2）循環(huán)式帶活瓣回路:常被用作術(shù)中的通氣裝置.但應(yīng)注意:①在保證管徑足夠大的前提下,主張選擇無套囊的氣管導(dǎo)管，一般少有漏氣。②一般選擇壓力控制通氣模式，調(diào)整通氣壓力、呼吸頻率和氧濃度.建議采用肺保護通氣策略，氣道峰壓（PIP）14～18cmHO，呼氣末正壓(PEEP)始于4~5cmHO，吸呼比1：1.5,保持相對快的呼吸頻率（RR),可獲得滿意的分鐘通氣量。維持較低水平的PIP和較高水平的PaCO的通氣策略可使得術(shù)后支氣管肺發(fā)育不良和慢性肺疾病的發(fā)生率降低.嚴密監(jiān)測呼氣末二氧化碳分（PCO使其維持在35～40mmHg,可以避免單位時間內(nèi)氣道壓過高引起肺損（肺氣壓傷，同時也可避免容量控制模式時因機器的壓縮容積過大而使有效通氣量不足。新生兒尤其早產(chǎn)兒由于潮氣量很小，流量傳感器測不出PCO,所以數(shù)據(jù)不一定準確，必要時查血氣PaCO進行對照。 ET 2(5)麻醉后處理:術(shù)后第1個24h內(nèi)進行監(jiān)測是必需的，因為有窒息的風(fēng)險，這些風(fēng)險是由于高危嬰兒的身體狀況決定的。術(shù)后保2ET 2留氣管導(dǎo)管回新生兒監(jiān)護室并進行呼吸機支持治療較為安全.為預(yù)防喉頭水腫，可考慮在拔除氣管導(dǎo)管30min前靜注地塞米松05mg/kg。當(dāng)患兒完全清醒,吸入空氣情況下SpO保持在正常水平,并且自主呼吸頻率和深度及PCO水平均達到或接近正常時，才考慮予以拔管.拔管前需充分吸痰和適度膨肺，以降低拔管后肺不張2ET 22 ET 2四、麻醉期間監(jiān)測圍術(shù)期常規(guī)監(jiān)測應(yīng)包括心肺聽診血壓心電圖SpO2 ET 2體溫、血糖和尿量,監(jiān)護儀預(yù)調(diào)報警上下限。重癥患兒要監(jiān)測中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈血壓和血氣等,新生兒中心靜脈及動脈穿刺較大齡小兒更為困難，可在超聲引導(dǎo)下進行.有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測避免了因患兒小、外周動脈搏動弱、袖帶寬度不適合等因素導(dǎo)致的無創(chuàng)血壓不可靠甚或測不出的情況。有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測能及時準確判斷麻醉深度及循環(huán)容量以便調(diào)整用藥，結(jié)合血氣分析及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，確保圍術(shù)期內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。另外，早產(chǎn)兒深麻醉狀態(tài)可導(dǎo)致明顯的血壓下降，而血壓下降往往不會引起心率增快，這是由早產(chǎn)兒壓力感受器反映較為遲鈍所致。麻醉期間如脈搏慢于100/min，應(yīng)注意有無缺氧、迷走神經(jīng)反射或深麻醉，應(yīng)積極予以糾正缺氧，用阿托品治療，必要時暫停手術(shù)。早產(chǎn)兒如果平均動脈壓低于妊娠周數(shù)+5mmHg就需治療，治療措施包括解除誘因，靜脈輸液，給予糖皮質(zhì)激素和血管活性藥等。對于重癥及預(yù)計手術(shù)時間較長的病例可留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量。五、麻醉期間輸液、輸血新生兒和低體重新生兒易發(fā)生體液丟失和體液過量,術(shù)前應(yīng)盡量糾正電解質(zhì)紊亂，術(shù)中合理補充丟失液量及生理維持量。新生兒輸液要精確控制，可使用輸液泵控制輸注液體量.術(shù)中多采用去鉀維持液(如：生理鹽水與5％葡萄糖溶液按1:4的比例配置維持晶體滲透壓，控制速度在10~20ml（kg﹒h)。根據(jù)HR、MAP和尿量［不低于0。5～1ml/(kg﹒h）]等情況,用輸液泵調(diào)節(jié)輸液速度。腎功能不全的早產(chǎn)兒易發(fā)生髙鉀血癥，但消化道穿孔的患兒往往存在低鉀血癥，應(yīng)區(qū)別對待,結(jié)合血氣分析選擇合適的維持液。小于等于7天的患兒不給含鉀液具體可參《小兒圍術(shù)期液體和輸血管理指（2017)。因新生兒糖原儲備少，禁食與應(yīng)激狀態(tài)下的小兒易發(fā)生低糖血癥。若術(shù)前已存在低糖血癥,可考慮先靜脈輸注葡萄糖200mg/kg后調(diào)整輸液速度6～8ml/（kg﹒h）和含糖濃度(2.5％～5%)。術(shù)中輸液可加入2.5％葡萄糖溶液，按4～15ml/(kg﹒h）的速度靜滴，采用輸液泵調(diào)節(jié)滴速.高糖血癥，即血糖高于6。9～7.8mmol/L（125～140mg/dl)，是代謝障礙的另一重要問題。血糖增高而導(dǎo)致的高滲狀態(tài)可誘發(fā)腦室出血或因滲透性利尿而導(dǎo)致脫水和低鈉血癥。因此,建議手術(shù)中常規(guī)監(jiān)測血糖。擴容或補充丟失的液體時必須給予不含葡萄糖的溶液.維持液體平衡需要含糖溶液，可以使用滴注泵以避免大量葡萄3糖輸入.根據(jù)患兒需要，通過監(jiān)測血糖水平給予葡萄糖是可行的。當(dāng)血糖＞150mg/dl時應(yīng)立即減慢葡萄糖輸注速率至4~8mg/(kg﹒min)，避免靜脈推注任何含葡萄糖的溶液。當(dāng)減慢速度仍不能使血糖維持在較低安全水平（如血糖250~300mg/dl可以靜脈給予胰島素005～0。2u/(kg﹒h)，使血糖降至正常水平，并密切監(jiān)測血糖水平.新生兒對乳酸鹽的代謝能力差，酸中毒時宜用碳酸氫鈉液進行糾正。在術(shù)中進行糾酸補液時，其用量按mmol［24—HCO—實測]×體重（kg）×0。3，或mmol=BE×體重（kg)×0.3.0。3為細胞外液占體重的比例，應(yīng)用時速度宜慢.電解質(zhì)的補充以乳酸林格液最適宜，但代謝性堿中毒或低氯血癥時宜用生理鹽水。3輸血量應(yīng)根據(jù)出血量的多少給予補充,心血管功能正常者可耐受全血量10%的丟失此時只需補充乳酸林格液.術(shù)中失血超過血容量的10%及血細胞比容小于30％時，應(yīng)及時補充全血或紅細胞。六、麻醉后并發(fā)癥及其處理由于新生兒和低體重新生兒的呼吸、心血管和代謝系統(tǒng)有其獨特的發(fā)育特點,因此在麻醉恢復(fù)期危險性更高，常見的并發(fā)癥有：1.術(shù)后呼吸暫停 新生兒,尤其是低體重或有窒息史的新生兒，術(shù)后發(fā)生呼吸暫停的幾率增加。術(shù)后呼吸暫?？沙掷m(xù)15s～20s，伴心動過緩與