傳染病防護(hù)知識

關(guān)于傳染病防護(hù)知識第1頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)傳染病的概述傳染病的概念傳染病是由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。引起傳染性疾病的病原微生物為朊毒體、病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體和真（霉）菌。人體寄生蟲為原蟲、蠕蟲等。由原蟲和蠕蟲引起的疾病亦稱為寄生蟲病。傳染病的基本特征：有特異性的病原體，如病毒、細(xì)菌等；有傳染性，通過一定的傳播途徑，在人群中傳染蔓延；有流行性病學(xué)特征，由于中間宿主的存在，地理、氣溫、人類生活習(xí)慣等因素，致使有的傳染病具有流行性、地方性、季節(jié)性特點(diǎn)；有感染后免疫性，人體感染病原體后，能產(chǎn)生針對病原體及產(chǎn)物（毒素）的特異性免疫。感染后免疫的持續(xù)時(shí)間，在不同的傳染病中有很大的差異。傳染病的基本特征可作為鑒別傳染病的依據(jù)。第2頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)傳染病的概述（一）傳染源：傳染源是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖，并將其排出體外的人和動物。傳染源包括受感染人體（患者、隱性感染者、病原攜帶者）和受感染的動物。

1.受感染人體：在大多數(shù)傳染病中，病人是重要傳染源，但在不同病期的病人，其傳染性的大小可不同。傳染病的病程經(jīng)過可分為潛伏期、發(fā)病狀期、恢復(fù)期。各期作為傳染源的作用不同，主要取決于是否排出病原體、排出量和頻度。在發(fā)病期，因排出的病原體最多，傳染性最大，傳染源作用也最大。在潛伏期末。有的病種的病人即可排出病原體，則可成為傳染源，如病毒性肝炎等感染者。恢復(fù)期，傳染性逐漸降低以至消失，但有些病種在癥狀消失后，仍然可排出病原體，成為傳染源，如傷寒、痢疾等。一般情況下，恢復(fù)期攜帶病原體狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，但少數(shù)病人則持續(xù)較久，個(gè)別甚至可持續(xù)多年，乃至延續(xù)終身，故應(yīng)多次反復(fù)檢查，至少連續(xù)3次陰性，才可認(rèn)為病原體攜帶狀態(tài)已經(jīng)消除。健康病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀，但能排出病原體的人。第3頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)傳染病的概述2.受感染的動物在自然狀態(tài)下，可從脊椎動物傳給人的傳染性疾病稱為動物源性傳染病，亦稱人畜共患病。如狂犬病、鼠疫、流行性乙型腦炎等。受感染動物作為傳染源的危險(xiǎn)程度，主要取決于易感者與受染動物的接觸機(jī)會和接觸的密切程度，此外也與動物傳染源的種類和密度等有關(guān)。患動物源性傳染病人，一般傳染性不強(qiáng)，通常不相互傳染，作為傳染源意義不大。第4頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)傳染病的概述（二）傳播途徑傳播途徑是指病原體由感染者排出后，再侵入易感人體所通過的途徑。不同的傳染病傳播途徑不同，而同一種傳染病傳播途徑則可有一種以上。

1.空氣、飛沫、塵埃：經(jīng)空氣、飛沫、塵埃傳播是呼吸道傳染病的主要傳播途徑。

2.水、食物、蒼蠅：經(jīng)水、食物、蒼蠅傳播是消化道傳染病的主要傳播途徑。

3.手、用具、玩具：手、用具、玩具既傳播消化道傳染?。ㄈ缂?xì)菌性痢疾），也傳播呼吸道傳染?。ㄈ绨缀恚喾Q為日常生活接觸傳播。

4.吸血節(jié)肢動物：經(jīng)吸血節(jié)肢動物傳播，是指經(jīng)節(jié)肢動物叮咬吸血傳播傳染病，屬蟲媒傳播。

5.土壤：當(dāng)病原體的芽孢（如破傷風(fēng)、炭疸）、蚴蟲（如鉤蟲）、蟲卵（如蛔蟲）染土壤時(shí)，土壤成為這些傳染病的傳播途徑。

6.血液、體液、血漿制品：在接受治療、預(yù)防或檢驗(yàn)（檢查）或日常生活時(shí)，將含有病原體的血液、體液、血漿制品，進(jìn)入易感者體內(nèi)而傳播傳染病。第5頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)傳染病的概述（三）人群易感性易感者是指對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人。易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。人群易感性決定于構(gòu)成該人群中每個(gè)個(gè)體的免疫水平。易感者的比例在人群中達(dá)到一定水平，若有傳染源和合適的傳播途徑，就容易發(fā)生傳染病流行。而在人工自動免疫的干預(yù)下，把易感者水平降到最低，可使傳染病流行不發(fā)生流行。第6頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)傳染病的概述傳染病的預(yù)防與管理

（一）控制傳染源對傳染病要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。只有做到“五早”，才能控制傳染源，防止傳染病在人群中傳播蔓延。為了達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的目的，必須普及群眾衛(wèi)生知識，充分調(diào)動基層衛(wèi)生人員的主觀能動性，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。乙類傳染病病人，根據(jù)病情可住院隔離或在家中隔離治療，直至治愈。丙類傳染病中麻風(fēng)病人必須經(jīng)臨床和微生物學(xué)檢查證實(shí)痊愈才可恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)。其他丙類傳染病病人在臨床治愈后即可工作和學(xué)習(xí)。對疑似病人，應(yīng)盡早明確診斷。甲類傳染病的疑似病人必須在指定場所進(jìn)行隔離觀察和治療。對人類危害大的病畜或動物，應(yīng)予以捕殺、焚燒、深埋，危害不大但有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的病畜，應(yīng)予以隔離治療。此外還要做好家畜及寵物的預(yù)防接種和檢疫工作。第7頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)傳染病的概述傳染病的預(yù)防與管理(二)切斷傳播途徑對傳播途徑的措施主要是針對傳染源污染的環(huán)境所采取的措施，不同傳染病其病原體在外環(huán)境中停留與轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的途徑是相同的。消毒主要有物理和化學(xué)方法。物理方法主要有煮沸、洗刷、曝曬、紫外線照射、高壓蒸汽消毒等；化學(xué)方法主要用來蘇、過氧乙酸、酒精、漂白粉、新潔爾滅、食醋、石灰乳等藥物消毒。第8頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)傳染病的概述傳染病的預(yù)防與管理保護(hù)易感人群1.免疫預(yù)防：人工自動免疫依據(jù)病原體微生物及其產(chǎn)物可激發(fā)特異性免疫的原理，用病原體及其毒素制成的生物制品進(jìn)行接種以產(chǎn)生免疫力。預(yù)防接種后1-4周內(nèi)出現(xiàn)免疫力，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，主要用于預(yù)防。2.藥物預(yù)防：在某些傳染病流行時(shí)，針對不同的傳染病，可施行藥物預(yù)防。如用金剛烷胺3.個(gè)人防護(hù)：傳染病流行期間，在應(yīng)保護(hù)易感人群，避免與病人接觸。針對不同的傳播途徑，采取個(gè)人防護(hù)措施，如戴口罩、手套、鞋套、護(hù)腿、應(yīng)用蚊帳、使用避孕套等。平時(shí)注意衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，提高對傳染病的防護(hù)能力。4.增強(qiáng)體質(zhì)：改善營養(yǎng)、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體非特異性免疫力。第9頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)傳染病的概述傳染病的預(yù)防與管理(四)疫情報(bào)告甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。第10頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)傳染病的概述傳染病的預(yù)防與管理(四)疫情報(bào)告對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。第11頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)傳染病的概述傳染病的預(yù)防與管理(四)疫情報(bào)告根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法，責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，城鎮(zhèn)于６小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于１２小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，城鎮(zhèn)于１２小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于２４小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。責(zé)任疫情報(bào)告人在丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在２４小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。第12頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)傳染病的概述傳染病的預(yù)防與管理(四)疫情報(bào)告根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例,國家建立突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度。國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門制定突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告規(guī)范，建立重大、緊急疫情信息報(bào)告系統(tǒng)。有下列情形之一的，省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告１小時(shí)內(nèi)，向國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告：發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的；發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門對可能造成重大社會影響的突發(fā)事件，應(yīng)當(dāng)立即向國務(wù)院報(bào)告。（詳細(xì)請見課本第257頁）第13頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)消化道傳染病防護(hù)消化道傳染病指各種病原體經(jīng)口侵入腸道引起感染，并由糞便排出病原體，以糞-口為主要傳播途徑的一類傳染疾病。引起消化道傳染病的病原體主要有病毒、細(xì)菌、寄生蟲等。常見的有病毒引起的甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎；有細(xì)菌引起的痢疾、傷寒與副傷寒、霍亂與副霍亂、細(xì)菌性食物中毒；有阿米巴原蟲引起的阿米巴性痢疾等。消化道傳染病的病原體主要在人群中傳播。傳染原主要是患者與病原體攜帶者，患者可以從糞便排出病原體，經(jīng)糞便污染水、食物、生活用品或手，或通過蒼蠅、蟑螂等媒介，經(jīng)口傳染給他人。消化道傳染病多發(fā)于氣溫較高的夏秋季節(jié)。第14頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)消化道傳染病防護(hù)消化道傳染病預(yù)防措施：注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手，不喝生水；不吃不潔的食物，生吃瓜果蔬菜要徹底洗凈；不吃外表、氣味或味道異常及腐爛變質(zhì)的食物；避免生熟食物混放或使用同一案板和菜刀；注意妥善保管食物，防蠅防塵，剩余食物要冷藏，隔餐食物應(yīng)徹底加熱后再食用；控制傳染源，及早發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)行隔離治療；采取各種免疫措施，對易感人群有計(jì)劃、有重點(diǎn)地進(jìn)行預(yù)防接種；加強(qiáng)體育鍛煉，平時(shí)注意營養(yǎng)，做到勞逸結(jié)合。第15頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)消化道傳染病防護(hù)一、細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。屬乙類傳染病。病原體為痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬。按抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)可分為甲、乙、丙、丁四群。（一）細(xì)菌性痢疾流行病學(xué)病人和帶菌者為傳染源。以糞-口為主要傳播途徑，痢疾桿菌從糞便中排出，直接或間接（蠅、蟑螂）污染食物、飲水、食具和手，經(jīng)口傳染給易感人群。在夏季因食物是痢疾桿菌繁殖的良好場所，因而可引起暴發(fā)流行。男女老少對細(xì)菌性痢疾普遍易感，患病后僅產(chǎn)生短暫的免疫力，不同菌群之間無交叉免疫力。第16頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)消化道傳染病防護(hù)一、細(xì)菌性痢疾（二）細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)細(xì)菌性痢疾潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天，多為1-2天。以腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便、發(fā)熱為主要特征。大便鏡檢有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞?？砂橛兄卸戎卸景Y狀，可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。可口服氟哌酸、復(fù)方新諾明、慶大霉素等治療。嚴(yán)重者應(yīng)住院治療。（三）細(xì)菌性痢疾的防護(hù)措施搞好環(huán)境衛(wèi)生,特別要注意消滅蒼蠅,防止蒼蠅污染食品,傳播疾??；飲食服務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行飲食衛(wèi)生的規(guī)章制度；注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，餐具要注意消毒，養(yǎng)成飯前、便后洗手的習(xí)慣；不生食不潔的瓜果蔬菜，不吃腐敗變質(zhì)的食物，不吃未經(jīng)處理的剩菜剩飯；不要讓身體過度疲勞，在受涼或疲勞時(shí)，更要注意飲食衛(wèi)生和防止暴飲暴食。第17頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)消化道傳染病防護(hù)二、傷寒與副傷寒傷寒桿菌和副傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。屬乙類傳染病。傷寒病原體為傷寒桿菌系沙門氏菌屬中的D族，革蘭氏陰性桿菌。副傷寒病原體為副傷寒桿菌甲、乙、丙三種沙門氏菌。（一）傷寒與副傷寒的流行病學(xué)病人和帶菌者為傳染源。病人從潛伏期即可由糞便排菌。可通過以糞-口為主要傳播途徑，傷寒和副傷寒桿菌從糞便、尿排出后，通過污染食物、飲水、食具和手，日常生活接觸和蒼蠅、蟑螂等媒介而傳播。夏秋季發(fā)病較多。食物、飲水污染，可引起暴發(fā)流行。日常生活接觸可引起散發(fā)感染。人群普遍易感，患病后產(chǎn)生持久性免疫力，傷寒與副傷寒無交叉免疫。第18頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)消化道傳染病防護(hù)二、傷寒與副傷寒（二）傷寒與副傷寒的臨床表現(xiàn)潛伏期10日左右，其長短與感染的菌量有關(guān)。表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞減少；主要并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔。肥達(dá)氏反應(yīng)陽性，應(yīng)用傷寒沙門菌的“O”與“H”抗原，副傷寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通過凝集反應(yīng)檢測患者血清中相應(yīng)的抗體?？捎妙^孢菌素類、喹諾酮類藥物治療。（三）傷寒與副傷寒的防護(hù)措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人并送醫(yī)院治療，出院后應(yīng)進(jìn)行隨訪；對接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，傷寒觀察3周，副傷寒觀察2周；對飲食服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員定期檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶菌者，帶菌者應(yīng)調(diào)離工作；搞好“三管一滅”（管水、管糞、管飲食與滅蠅）；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，養(yǎng)成飯前、便后洗手的習(xí)慣，不生食不潔食物，不飲生水；接種傷寒、副傷寒甲乙三聯(lián)菌苗；疫源地應(yīng)進(jìn)行消毒處理。第19頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)消化道傳染病防護(hù)三、病毒性肝炎1病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染性疾病。屬乙類傳染病。2按病原學(xué)分類，病毒性肝炎分為甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。其病原體分別為甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）。3甲型肝炎和戊型肝炎經(jīng)糞—口途徑傳播；4乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎主要經(jīng)血液、體液等傳播。第20頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)消化道傳染病防護(hù)三、病毒性肝炎（一）病毒性肝炎的流行病學(xué)1甲型肝炎急性患者和隱性感染者為傳染源，自潛伏期末至發(fā)病后2-3周均有傳染性，以發(fā)病前4天至發(fā)病后4-6天傳染性最強(qiáng)，發(fā)病后4周，基本無傳染性。2主要通過糞-口途徑傳播。日常生活接觸可形成散發(fā)流行；水源或食物污染，可導(dǎo)致暴發(fā)流行。3抗HAV陰性者為易感人群，人類對甲型肝炎普遍易感，好發(fā)于兒童與青少年，感染后免疫力持久。4乙型肝炎急性、慢性乙肝患者及HBV攜帶者為傳染源。主要通過輸血及血制品（丙種球蛋白、血漿制品、凝血因子等）、性接觸、母嬰傳播均可以傳播乙型肝炎?？笻Bs陰性者為易感人群，好發(fā)于嬰幼兒。散發(fā)流行為主，有家族聚集現(xiàn)象。感染后出現(xiàn)抗HBs者有免疫力。第21頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)消化道傳染病防護(hù)三、病毒性肝炎（二）病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)1甲型肝炎潛伏期2-4周，平均速度周。乙型肝炎1-6個(gè)月，平均3個(gè)月。2主要表現(xiàn)為乏力、嗜睡、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛等。3臨床體征為鞏膜皮膚黃染、肝腫大，叩壓痛、脾腫大?；?yàn)為肝功能異常。病原學(xué)檢查可檢出肝炎病毒及其標(biāo)記物。4病程一般為2-4月，多數(shù)恢復(fù)、少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性、極少數(shù)呈重型經(jīng)過。5病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。以休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物。第22頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)消化道傳染病防護(hù)三、病毒性肝炎（三）病毒性肝炎的防護(hù)措施1病毒性肝炎預(yù)防措施；早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；2急性病人應(yīng)住院隔離治療；3慢性病人、攜帶者應(yīng)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止經(jīng)血液、體液傳染他人；4加強(qiáng)水源、飲食、糞便管理；5教育群眾養(yǎng)成良好公共衛(wèi)生與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成飯前、便后洗手的習(xí)慣，不生食不潔食物，不飲生水；6加強(qiáng)血液制品的管理，保證安全；7公用餐飲具及生活用具做好消毒處理；8醫(yī)療器械及用具應(yīng)實(shí)行一人一用一消毒，或一次性使用器械；9重點(diǎn)人群進(jìn)行乙型肝炎疫苗和甲型肝炎疫苗接種。第23頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)消化道傳染病防護(hù)四、霍亂霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。屬國際檢疫傳染病，我國法定管理的甲類傳染病之一。主要通過糞-口途徑傳播?；魜y病原體為霍亂弧菌屬弧菌科，革蘭染色陰性。（一）霍亂的流行病學(xué)患者和帶菌者為傳染源，輕型病人易誤診和漏診，帶菌自由活動，傳播更廣。霍亂主要通過糞-口途徑傳播。通過接觸、蒼蠅、食物、水等傳播途徑進(jìn)行流行傳播。人類對霍亂普遍易感，由于胃酸具有強(qiáng)大的殺弧菌作用，只有大量飲水、進(jìn)食或胃酸缺乏時(shí)，霍亂弧菌進(jìn)入才易引發(fā)病。感染后，可獲一定程度的免疫力，但持繼時(shí)間短。第24頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)消化道傳染病防護(hù)四、霍亂（二）霍亂的臨床表現(xiàn)1臨床特征：潛伏期一般為1-3天，短者數(shù)小時(shí)、長者可達(dá)5-6天。2輕者微感不適，每日腹瀉數(shù)次，大便稀??；3重者劇烈吐瀉大量米泔水樣排泄物，并引起嚴(yán)重脫水、酸鹼失衡、循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭。4大便病原學(xué)檢查到霍亂弧菌。5患病后，可服用多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星等藥物治療。第25頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)消化道傳染病防護(hù)四、霍亂（三）霍亂的防護(hù)措施1及時(shí)檢出病人和疑似病人，盡早隔離治療；接觸者應(yīng)檢疫5天；2加強(qiáng)水源、飲食、糞便管理；加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前、便后洗手的習(xí)慣，不喝生水、不生吃海產(chǎn)品；3消滅蒼蠅；4進(jìn)行預(yù)防接種霍亂疫苗；5霍亂確診后應(yīng)立即向衛(wèi)生防疫部門報(bào)告，城鎮(zhèn)不得遲于2小時(shí)，農(nóng)村不得遲于6小時(shí)，傳染病報(bào)告卡由錄卡單位保留3年。第26頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸道傳染病防護(hù)呼吸道傳染病指各種病原體經(jīng)人體呼吸道侵入引起的傳染疾病。以呼吸道分泌物-呼吸道為主要傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播的疾病的病原體主要有病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體等。常見的有流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、傳染性非典型肺炎、禽流感、百日咳、白喉、流腦、肺結(jié)核等。呼吸道傳染病的傳染源主要是患者和病原體攜帶者，患者的病原體主要從呼吸道排出體外，經(jīng)空氣、飛沫、塵?；蛑苯咏佑|患者而傳播，并散布感染或引起流行。呼吸道傳染病多發(fā)于冬春季節(jié)。第27頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸道傳染病防護(hù)呼吸道傳染病預(yù)防措施：勤開窗戶，保持生活、工作環(huán)境的空氣流通；在呼吸道疾病流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場所；注意手的清潔和消毒，因?yàn)橛胁≡w可通過接觸呼吸道分泌物經(jīng)手傳染；注意防寒保暖，衣著適量，隨氣候增減，防止感冒；飲食合理，多吃蔬菜水果，保證足夠的營養(yǎng)，多喝白開水；注意體育鍛煉，提高耐寒能力，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身的免疫力；生活有規(guī)律，保證睡眠；呼吸道傳染病流行期，外出應(yīng)戴12層棉紗口罩；根據(jù)疫情及個(gè)人的不同情況選擇進(jìn)行疫苗接種；如有發(fā)熱或出現(xiàn)上呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，有利于早期診治呼吸道傳染病。第28頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸道傳染病防護(hù)傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎是由新的冠狀病毒引起的一種世界上新發(fā)生的急性呼吸道傳染病，又稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）。病原體為SARS病毒，屬冠狀病毒科，是一種單股正鏈RNA病毒。新修訂的傳染病防治法已將其納入乙類傳染病范疇，但采取甲類傳染病的預(yù)防、管理措施。（一）傳染性非典型肺炎流行病學(xué)患者是主傳染源?；颊唧w內(nèi)的病毒通過打噴嚏、咳嗽等，經(jīng)呼吸道分泌物排出體外。少數(shù)患者有腹瀉，排泄物含有病毒。傳播途徑主要是經(jīng)近距離空氣飛沫傳播。也可通過接觸呼吸道分泌物、消化道排泄物或其它體液，而污染的手、用具等經(jīng)口鼻粘膜、眼結(jié)膜而傳播。SARS是否存在經(jīng)糞--口傳播途徑有待進(jìn)一步證實(shí)。人群普遍易感，各年齡組均可發(fā)病。患病后可以獲得較持久的免疫力。第29頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸道傳染病防護(hù)傳染性非典型肺炎臨床表現(xiàn)1潛伏期為1-6日，常見為1-5日。2典型的患者起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多為高熱；起病初期多為干咳、少痰，偶有血絲痰，多無呼吸道感染的卡他癥狀；3嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，引起急性肺損傷、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），甚至多臟器功能衰竭而致死，WHO將其命名為“嚴(yán)重急性呼吸綜合征”，即簡稱為SARS；4肺部體征早期不明顯，部分病人可聞少許干、濕羅音；白細(xì)胞正常或下降；5肺部X線或CT檢查：呈磨玻璃狀、大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，多發(fā)生在中下肺部；6咽拭子、漱口液、糞便用RT-PCR法做新冠狀病毒的病毒基因的檢測陽性。SARS的病程可以分為初發(fā)期，病程約為1-7天；進(jìn)展期，約為病程第7-14天；恢復(fù)期，約為病程的15-31天。第30頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸道傳染病防護(hù)傳染性非典型肺炎防護(hù)措施：1.傳染性非典型肺炎預(yù)防：傳染性非典型肺炎已納入乙類傳染病范疇，按甲類傳染病的預(yù)防、管理措施。在發(fā)現(xiàn)或懷疑本病時(shí)，盡快向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。對于近2周內(nèi)有與SARS患者或疑似SARS患者接觸史，但無臨床表現(xiàn)者，應(yīng)自與前者脫離接觸之日計(jì)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察2周。每天測量體溫。流行期間減少大型群眾性集會或活動，保持公共場所通風(fēng)換氣、空氣流通；對患者的物品、住所及逗留過的公共場所進(jìn)行充分的消毒處理；保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，避免在人前打噴嚏、咳嗽、清潔鼻子，且事后應(yīng)洗手；確保住所或活動場所通風(fēng)；避免去人多或相對密閉的地方；有咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，或須外出到醫(yī)院以及其它人多的場所時(shí)，應(yīng)注意戴口罩，避免與人近距離接觸；保持樂觀穩(wěn)定的心態(tài)，均衡飲食，多喝湯飲水，注意保暖，避免疲勞，足夠的睡眠以及在野外做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗能力；目前還沒有效果肯定的預(yù)防藥物，SARS冠狀病毒的馬抗血清和滅活疫苗正在研制中。第31頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸道傳染病防護(hù)傳染性非典型肺炎防護(hù)措施：1.傳染性非典型肺炎預(yù)防：在疫區(qū)執(zhí)行任務(wù)時(shí)，要切實(shí)作好個(gè)人防護(hù)工作。在疫區(qū)外圍時(shí)，穿戴普通工作衣帽、戴12層—16層棉紗口罩，使用4小時(shí)后，消毒更換；在疫區(qū)中心時(shí)，防護(hù)要求為穿普通工作服、外罩一層隔離衣，戴防護(hù)帽和符合N95或FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩（離開污染區(qū)后更換），以及戴乳膠手套和鞋套，近距離接觸病人時(shí)戴防護(hù)眼鏡；離開污染區(qū)到半污染區(qū)時(shí)將全套防護(hù)設(shè)備交醫(yī)院滅菌和消毒處理；離開疫點(diǎn)、疫區(qū)時(shí)將全套防護(hù)設(shè)備放入密閉污物袋封閉后帶回疾控機(jī)構(gòu)滅菌和消毒處理；接觸過病人或其它被污染物品后，應(yīng)立即洗手和消毒，手消毒用0.3％—0.5％碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75％酒精等）揉搓1—3分鐘。第32頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸道傳染病防護(hù)傳染性非典型肺炎防護(hù)措施2.防護(hù)物品穿戴和脫卸的流程示意（1）防護(hù)物品穿戴流程。從清潔區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)前：洗手→戴工作帽→戴防護(hù)口罩→穿防護(hù)服→換工作鞋襪；從半污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)前：洗手→戴一次性工作帽→戴一次性外科口罩→戴防護(hù)眼鏡→穿隔離衣→戴手套→戴鞋套。（2）防護(hù)物品脫卸流程。從污染區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)前：清潔消毒雙手→摘防護(hù)眼鏡→摘外層口罩→脫一次性工作帽→脫隔離衣→摘鞋套→摘手套；從半污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：清潔消毒雙手→脫防護(hù)服→摘防護(hù)口罩→摘工作帽→清潔消毒洗手。第33頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸道傳染病防護(hù)二、流行性感冒流行性感冒簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒傳染性強(qiáng)，特別是甲型流感病毒易發(fā)生變異，已多次引起世界范圍的大流行。屬丙類傳染病。病原體為流感病毒屬正粘液病毒分為甲、乙、丙3型。甲型流感病毒可感染多種動物，為人類流感的主要病原。20世紀(jì)發(fā)生的4次世界大流行，均由甲型流感病毒引起。乙型及丙型流感相對較少，且僅感染人類。第34頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸道傳染病防護(hù)（一）流行性感冒流行病學(xué)1流感患者及隱性感染病毒攜帶者為主要傳染源。動物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。2流感病毒具較強(qiáng)傳染性，通過呼吸道，經(jīng)空氣飛沫傳播。3人群對流感普遍易感，病后雖有一定的免疫力，但不同亞型間無交叉免疫力。病毒變異后，人群重新易感而反復(fù)發(fā)病，極易引起流行和大流行。一般多發(fā)生于冬季，主要發(fā)生于學(xué)校、單位、工廠及公共娛樂場所人群聚集的地方。一次流行持續(xù)約6～8周，流行后人群重新獲得一定的免疫力。乙型流感與甲型相似，亦可引起流行。而丙型流感多為散發(fā)感染。第35頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸道傳染病防護(hù)（二）流行性感冒臨床表現(xiàn)1潛伏期為1-3日。2臨床表現(xiàn)以上呼吸道癥狀較輕，而發(fā)熱與全身中毒癥狀較重為特點(diǎn)。主要為突然起病的高熱、寒顫、頭痛，肌痛、全身不適。上呼吸道卡他癥狀相對較輕或不明顯，少數(shù)病例可有腹瀉水樣便。發(fā)熱3—5日后消退，但患者仍感明顯乏力。若體質(zhì)差，抵抗力低者，病情可持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫紺。雙肺有干啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部陰影等一系列肺炎表現(xiàn)。可死于呼吸循環(huán)衰竭。3后期呼吸道并發(fā)癥增多，尤其兒童及老年患者常并發(fā)肺炎，有較高的病死率。對癥治療包括解熱鎮(zhèn)痛藥物和支持治療。服用抗流感病毒藥物如金剛烷胺和甲基金剛烷胺等。第36頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸道傳染病防護(hù)（三）流行性感冒防護(hù)措施1應(yīng)盡可能隔離患者（隔離1周，或退熱后2天）；2勤開窗戶，保持生活、工作環(huán)境的空氣流通；3加強(qiáng)環(huán)境消毒，可用過氧乙酸或食醋熏蒸；4到公共場所應(yīng)帶口罩；在流感流行時(shí)，減少公眾集會及集體娛樂活動，不到患者家串門，以減少傳播機(jī)會防；5注意防寒保暖，衣著適量，隨氣候增減；6注意體育鍛煉，提高耐寒能力，增強(qiáng)體質(zhì)；7對易感人群及尚未發(fā)病者，亦可給予藥物預(yù)防，常用金剛烷胺，接種流感疫苗。用與現(xiàn)行流行株一致的滅活流感疫苗接種，可獲得60％～90％的保護(hù)效果。第37頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸道傳染病防護(hù)三、人感染高致病性禽流感禽流行性感冒是由甲型禽流感病毒引起的一種禽類疾病。近年已確定可直接感染人類引起發(fā)病，稱為人感染高致病性禽流感。嚴(yán)重者可因并發(fā)癥導(dǎo)致患者死亡。禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。其中高致病性禽流感是由H5和H7亞毒株(以H5N1和H7N7為代表)引起的疾病。其抗原亞型為H5N1，對禽類具高度致病性。感染人的為AV、H5N1、H7N7、H9N2。第38頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸道傳染病防護(hù)（一）高致病性禽流感流行病學(xué)1傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞；但不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能；某些水禽是其天然宿主；禽流感病毒可在種屬間傳播。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)，2禽流感病毒可通過消化道和呼吸道進(jìn)入人體傳染給人，人類直接接觸受禽流感病毒感染的家禽及其糞便或直接接觸禽流感病毒也可以被感染。通過飛沫及接觸呼吸道分泌物也是傳播途徑。如果直接接觸帶有相當(dāng)數(shù)量病毒的物品，如家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可經(jīng)過眼結(jié)膜和破損皮膚引起感染。3人群普遍易感，尤其是免疫低下人群、老人，12歲以下兒童，與活禽密切接觸人群。人的禽流感病毒感染與雞的禽流感流行地區(qū)一致。通常呈散發(fā)性。傳播途徑為與雞、鴨等的密切接觸。禽流感病毒能直接侵犯人呼吸道上皮細(xì)胞而發(fā)病。第39頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸道傳染病防護(hù)（二）高致病性禽流感臨床表現(xiàn)1.人感染高致病性禽流感的潛伏期一般為1-7天，也可長達(dá)10天。潛伏期7日以內(nèi)。2.人類患病后，起病很急，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫大多在39℃以上，持續(xù)1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。除了上述表現(xiàn)之外，人感染高致病性禽流感重癥患者還可出現(xiàn)肺炎、呼吸窘迫等表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致死亡。本病臨床表現(xiàn)差異較大，在流行中可顯示為無癥狀感染、輕癥感染及嚴(yán)重的致死性感染。3.多數(shù)輕癥病例預(yù)后良好。但少數(shù)病例肺炎可進(jìn)行性發(fā)展，伴肺間質(zhì)纖維化的廣泛肺泡損傷，導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征、肺出血。亦可并發(fā)肝腎功衰竭，敗血癥休克及雷耶（Reye）綜合征死亡。4實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。有出血征象者血小板降低。肝功能示轉(zhuǎn)氨酶升高，腎功能異常。5胸部X線片可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可有胸腔積液。從呼吸道分泌物中分離到甲流感病毒。6服用抗流感病毒藥物如金剛烷胺和甲基金剛烷胺等治療。第40頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸道傳染病防護(hù)（三）高致病性禽流感防護(hù)措施1防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到“四早”，指對疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療；2加強(qiáng)對禽類的監(jiān)測，如確定有禽流感流行，應(yīng)及時(shí)銷毀受染家禽，進(jìn)行徹底的環(huán)境消毒；3健康的生活方式，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多休息，避免過度勞累，不吸煙，勤洗手；注意個(gè)人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時(shí)掩住口鼻；4保持室內(nèi)清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墻壁清潔，確保排水道通暢；保持室內(nèi)空氣流通，應(yīng)每天開窗換氣兩次，每次至少10分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣不流通的場所；第41頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸道傳染病防護(hù)（三）高致病性禽流感防護(hù)措施：5注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時(shí)要注意生、熟分開；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，搞好廚房衛(wèi)生，不生食禽肉和內(nèi)臟，解剖活(死)家禽、家畜及其制品后要徹底洗手；發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)，應(yīng)盡量避免與禽類接觸；公眾特別是兒童應(yīng)避免密切接觸家禽和野禽；注意生活用具的消毒處理；禽流感病毒不耐熱，100℃下1分鐘即可滅活。對干燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒藥都很敏感；6若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)戴上口罩，盡快就診，并切記告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外游或與禽類接觸史；一旦患病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和用藥，多休息、多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生。第42頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)蟲媒傳染病蟲媒傳染病是以吸血昆蟲為傳播媒介的一組傳染病，包括以蚊為傳播媒介的流行性乙型腦炎、瘧疾；以虱為傳播媒介的流行性斑疹傷寒、回歸熱；以蚤為傳播媒介的鼠疫；以蜱為傳播媒介的森林腦炎；以螨為傳播媒介的恙蟲病；以白蛉為傳播媒介的黑熱病。蟲媒傳染病的傳染源為患者和帶病原體者。蟲媒傳染病雖然是以吸血昆蟲為傳播媒介，但在一定條件下，也可通過其他途徑傳播，如瘧疾，由于瘧原蟲在血液可長時(shí)間生存，可通過輸血傳染。大多數(shù)吸血昆蟲是在吸血過程中將病原體直接流入人體，但也有少數(shù)是吸血過程中病原體隨昆蟲的糞便排于皮膚上，隨搔痕進(jìn)入皮內(nèi)，如斑疹傷寒。吸血昆蟲生長與氣溫、季節(jié)密切相關(guān)，因而蟲媒傳染病有明顯季節(jié)性。蚊為傳播媒介的疾病以夏秋季節(jié)為高峰；以虱為傳播媒介的疾病以冬春季節(jié)為高峰。第43頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)蟲媒傳染病蟲媒傳染病呼預(yù)防措施：蟲媒介傳染病主要通過防蟲、殺蟲、驅(qū)蟲等切斷傳播途徑，防止傳染病擴(kuò)散和蔓延。注意個(gè)人衛(wèi)生；采取各種免疫措施，對易感人群有計(jì)劃、有重點(diǎn)地進(jìn)行預(yù)防接種；加強(qiáng)體育鍛煉，平時(shí)注意營養(yǎng)，做到勞逸結(jié)合。第44頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)蟲媒傳染病一、鼠疫鼠疫是鼠疫耶爾森菌引起的自然疫源性疾病。主要通過帶菌的鼠蚤為媒介，經(jīng)人的皮膚傳人引起腺鼠疫，經(jīng)呼吸道傳人發(fā)生肺鼠疫，均可發(fā)展為敗血癥，傳染性強(qiáng)，病死率高，是危害人類最嚴(yán)重的烈性傳染病之一，屬國際檢疫傳染病。我國將其列為法定甲類傳染病之首。鼠疫病原體為鼠疫耶爾森菌，亦稱鼠疫扦菌，革蘭染色陰性。第45頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)蟲媒傳染病（一）鼠疫流行病學(xué)1傳染源主要是鼠類和其他嚙鹵動物。肺鼠疫患者是人間鼠疫的重要傳染源。帶菌者(包括健康帶菌和恢復(fù)期帶菌)亦為傳染源。主要儲存宿主以早獺和黃鼠最為重要，對鼠的自然疫源的形成和鼠疫耶爾森菌種族延續(xù)均起重要作用。褐家鼠是次要儲存宿主，但卻是人間鼠疫的主要傳染源。2鼠疫通過蚤為媒介，構(gòu)成“嚙齒動物——蚤——人”的傳播方式，為主要傳播途徑。主要的媒介是鼠蚤。蚤類吸入含病菌的鼠血后，其中的鼠疫耶爾森菌在其前胃內(nèi)大量繁殖，形成菌栓堵塞消化道。當(dāng)在叮咬其他鼠或人時(shí)，吸人的血受阻反流，病菌亦隨之侵入構(gòu)成感染。蚤糞亦含病菌，可因抓癢通過皮膚傷口侵入人體。直接接觸患病嚙齒類動物或患者的膿血或痰，可經(jīng)皮膚傷口而感染。肺鼠疫患者痰中的鼠疫耶爾森菌，可借呼吸道飛沫構(gòu)成“人→人”之間的傳播，并可引起人間的大流行。3人對鼠疫耶爾森菌普遍易感，并可為隱性感染。病后可獲得持久免疫力，但輕癥鼠疫病后免疫常不充分。人間鼠疫流行，均發(fā)生于動物間鼠疫之后。首先是野鼠間鼠疫流行，再由野鼠傳至家鼠，家鼠患病后大批死亡，鼠蚤離開死鼠，另找新的宿主，人被叮咬而被感染。人間鼠疫多發(fā)生在夏秋季，這與鼠類繁殖活動有關(guān)。第46頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)蟲媒傳染?。ǘ┦笠吲R床表現(xiàn)1腺鼠疫潛伏期多為2-5日（1-8日）。原發(fā)性肺鼠疫潛伏期為數(shù)小時(shí)至3日。2起病急驟，畏寒發(fā)熱，體溫迅速升至390C-400C，伴惡心嘔吐、頭痛及四肢痛，顏面潮紅、結(jié)膜充血、皮膚粘膜出血等。繼而可出現(xiàn)意識模糊、言語不清、步態(tài)蹣跚、腔道出血及衰竭和血壓下降等。3鼠疫在臨床上分為腺鼠疫、肺鼠疫和敗血癥鼠疫等。4腺鼠疫病初即有淋巴結(jié)腫大且發(fā)展迅速，淋巴結(jié)及其周圍組織顯著紅腫熱痛，l周后淋巴結(jié)很快化膿、破潰，?？砂l(fā)展為敗血癥鼠疫或肺鼠疫；原發(fā)肺鼠疫起病急，寒戰(zhàn)高熱、胸痛，呼吸促迫、發(fā)紺、咳痰（痰為粘液或血性泡沫狀），肺部僅可聞及散在濕啰音或輕微的胸膜摩擦音，較少的肺部體征與嚴(yán)重的全身癥狀常不相稱，x線胸片檢查呈支氣管肺炎改變，常因心力衰竭、出血、休克而危及生命；第47頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)蟲媒傳染病（二）鼠疫臨床表現(xiàn)5敗血癥鼠疫多繼發(fā)于肺鼠疫或腺鼠疫，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、譫妄或昏迷，進(jìn)而發(fā)生感染性休克、DIC及廣泛皮膚出血和壞死等。肺鼠疫與敗血癥型鼠疫因發(fā)紺和皮膚出血壞死，死亡后皮膚呈黑色，故稱為“黑死病”。6鼠疫可用慶大霉素、四環(huán)素、頭孢菌素治療。第48頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)蟲媒傳染?。ㄈ┦笠叻雷o(hù)措施1加強(qiáng)疫情報(bào)告，發(fā)現(xiàn)疑似患者或確診患者，立即按緊急疫情上報(bào)，并將患者和疑似患者應(yīng)分別隔離；腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫大完全消散后再觀察7日。肺鼠疫隔離至痰培養(yǎng)6次陰性。接觸者醫(yī)學(xué)觀察9日，曾接受預(yù)防接種者應(yīng)檢疫12日；2病人的分泌物與排泄物應(yīng)徹底消毒或焚燒，死于鼠疫者的尸體應(yīng)用尸袋嚴(yán)密包扎后焚燒；3滅鼠、滅蚤，監(jiān)測和控制鼠間鼠疫；加強(qiáng)國際檢疫與交通檢疫，對可疑旅客應(yīng)隔離檢疫；4在疫區(qū)執(zhí)行警務(wù)工作的人員必須穿防護(hù)服和高筒靴、戴面罩、厚口罩、防護(hù)眼鏡、橡皮手套等；5預(yù)防性服用磺胺嘧啶，預(yù)防接種鼠疫菌苗。第49頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)蟲媒傳染病二、流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎簡稱乙腦，在國際上稱日本腦炎。是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。我國將其列為法定乙類傳染病。病原體為乙型腦炎病毒，簡稱乙腦病毒，屬黃病毒科．黃病毒屬。以蚊蟲為媒介傳播。第50頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)蟲媒傳染?。ㄒ唬┝餍行砸倚湍X炎流行病學(xué)1乙腦是人獸共患的自然疫源性疾病。人和動物(包括豬、牛、羊、馬、鴨，鵝、雞等)感染乙腦病毒后可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源。其中豬、馬、狗等，尤其是豬是主要傳染源。人感染后，病毒血癥期短暫，血中病毒含量少，不是主要的傳染源。2蚊子是乙腦的主要傳播媒介。帶乙腦病毒的蚊蟲經(jīng)叮咬將病毒傳給人或動物。蚊感染乙腦病毒后不發(fā)病，但可帶病毒越冬或經(jīng)卵傳代，成為乙腦病毒的長期儲存宿主。此外，受感染的蠛蠓、蝙蝠也是乙腦病毒的長期儲存宿主。3人對乙腦病毒普遍易感，成人多數(shù)呈隱性感染，乙腦患者大多數(shù)為l0歲以下兒童。感染后可獲得較持久的免疫力。乙腦多為夏秋季流行。第51頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)蟲媒傳染?。ǘ┝餍行砸倚湍X炎臨床表現(xiàn)1潛伏期4-21日，一般為10-14日。2流行性乙型腦炎起病急，以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。3重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達(dá)20％-50％，可有癡呆、癲癇、肢體癱瘓等精神神經(jīng)癥狀后遺癥。4目前無特效抗乙腦病毒藥物，可用利巴韋林、干擾素等，主要進(jìn)行對癥治療。（三）流行性乙型腦炎防護(hù)措施 1要搞好飼養(yǎng)場所的環(huán)境衛(wèi)生，流行季節(jié)前給幼豬進(jìn)行疫苗接種，減少豬群的病毒血癥，能有效地控制人群乙腦的流行；2隔離病人至體溫正常；3采取滅蚊措施，滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲孳生地；采取防蚊措施，用蚊帳、驅(qū)蚊劑等；4通過疫苗的預(yù)防注射提高人群的特異性免疫力，保護(hù)易感人群。第52頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)蟲媒傳染病三、登革熱登革熱(DF)是由登革病毒引起，經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病。我國將其列為法定乙類傳染病。登革熱病原體為登革病毒歸為黃病毒科中的黃病毒屬，有I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個(gè)血清型。（一）登革熱流行病學(xué)1患者和隱性感染者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病前1日至病程第6日，可出現(xiàn)病毒血癥，可使叮咬的伊蚊受感染。流行期間，輕型患者和隱性感染者占大多數(shù)可能是重要傳染源。2伊蚊是本病的主要傳播媒介。當(dāng)伊蚊叮咬患者或隱性感染者后，病毒進(jìn)入蚊體內(nèi)，在蚊的唾液腺及神經(jīng)細(xì)胞中大量復(fù)制，8-12日后當(dāng)再叮咬正常人時(shí)，病毒隨唾液排出進(jìn)入人體內(nèi)，造成感染。伊蚊可終生攜帶和傳播病毒，并可經(jīng)卵將病毒傳給后代。3人群普遍易感。感染后對同型病毒有持久的免疫力。登革病毒常先流行于市鎮(zhèn)，后向農(nóng)村蔓延。登革熱流行與伊蚊孽生有關(guān)，主要發(fā)生于夏秋雨季。第53頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)蟲媒傳染?。ǘ┑歉餆崤R床表現(xiàn)1潛伏期3-5日，通常為5-8日。2世界衛(wèi)生組織將登革熱分為登革熱和登革出血熱，后者又分為無休克的登革出血熱(DHF)及登革休克綜合征(DSS)。我國所見的登革熱，3臨床上可分為典型、輕型與重型。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，皮疹，全身肌肉，骨關(guān)節(jié)癢痛，極度疲乏淋巴結(jié)腫大，有不同程度、不同部位出血現(xiàn)象，白細(xì)胞減少等。4本病尚無特效治療方法，只能對癥治療。（三）登革熱防護(hù)措施1做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療；2開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，改善衛(wèi)生環(huán)境，消滅伊蚊孽生地；防蚊滅蟲，噴灑殺蚊劑消滅成蚊，用蚊帳、驅(qū)蚊劑防蚊等；3提高人群免疫力，疫苗預(yù)防接種處于研究試驗(yàn)階段。第54頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)蟲媒傳染病四、瘧疾瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。我國將其列為法定乙類傳染病。瘧原蟲先侵入肝細(xì)胞發(fā)育繁殖，再侵入紅細(xì)胞內(nèi)繁殖，引起紅細(xì)胞破裂而發(fā)病。瘧疾的病原體為寄生于紅細(xì)胞的瘧原蟲。感染人類的瘧原蟲共有4種，即間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲。（一）瘧疾流行病學(xué)1瘧疾患者和帶瘧原蟲者為傳染源。2瘧疾以按蚊為傳播媒介，經(jīng)蚊蟲叮咬皮膚為主要傳播途徑。極少數(shù)病例可因輸入帶瘧原蟲的血液后而發(fā)病。傳播瘧疾最重要的是按蚊。3人群對瘧疾普遍易感。感染后雖有一定免疫力，但不持久。各型瘧疾之間亦無交叉免疫性。發(fā)病以夏季較多。第55頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)蟲媒傳染?。ǘ┋懠才R床表現(xiàn)1間日瘧、卵形瘧潛伏期為13-15日，三日瘧為24-30日，惡性瘧為7-12日。2臨床表現(xiàn)以突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗后緩解為特點(diǎn)。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘至2小時(shí)，伴體溫迅速上升，可達(dá)400C以上，全身酸痛乏力，但神智清楚，無明顯中毒癥狀。發(fā)熱持續(xù)2-6小時(shí)后，開始大汗，體溫驟降，自覺明顯緩解。持續(xù)1-2小時(shí)后進(jìn)入間歇期。間日瘧和卵形瘧間歇期為48小時(shí)，三日瘧為72小時(shí)。3惡性瘧發(fā)熱無規(guī)律，一般無明顯間隙。間日瘧及卵形瘧常出現(xiàn)復(fù)發(fā)，惡性瘧發(fā)熱不規(guī)則，可引起腦型瘧等嚴(yán)重后果。反復(fù)發(fā)作造成大量紅細(xì)胞破壞可出現(xiàn)不同程度的貧血，脾臟輕度腫大。腦型瘧為惡性瘧嚴(yán)重的臨床類型，主要的臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱，常出現(xiàn)不同程度的意識障礙。惡性瘧高原蟲血癥造成微血管堵塞，可引起腎功衰竭，非心源性肺水腫，可出現(xiàn)腹痛癥狀等，極易引起誤診。常用乙胺嘧啶、加伯氨喹治療瘧疾。第56頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)蟲媒傳染?。ㄈ┋懠卜雷o(hù)措施1做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療；2開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，改善衛(wèi)生環(huán)境，消滅按蚊孽生地；防蚊滅蟲，噴灑殺蚊劑消滅成蚊；使用驅(qū)避劑或蚊帳等工具避蚊，用殺蟲劑處理過的蚊帳，在現(xiàn)場有顯著的保護(hù)效果；3進(jìn)入瘧疾流行區(qū)，可用氯喹、甲氟喹、乙胺嘧啶等藥物預(yù)防，一般在進(jìn)入疫區(qū)前2周開始服藥至離開疫區(qū)6-8周。第57頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)性病是指以性行為傳播的傳染性疾病。過去性病的范圍包括梅毒、淋病、軟性下疳、腹股溝肉芽腫、性病性淋巴肉芽腫等五種疾病，稱為經(jīng)典的性病。1975年世界衛(wèi)生組織將非淋菌性尿道炎、陰道滴蟲病、生殖器皰殖、尖銳濕疣、疥瘡、陰虱病、陰部念珠菌病、乙型肝炎、傳染性軟疣、艾滋病，納入性傳播性疾病范圍。我國衛(wèi)生部規(guī)定報(bào)告和重點(diǎn)防治的性病共有八種，分別是淋病、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、梅毒、生殖器皰疹、軟性下疳、腹股溝淋巴肉芽腫、艾滋病。性病的傳染源主要是性病患者和病原體攜帶者。主要通過性交直接接觸傳染；此外通過接吻傳染，與患者接吻可染上梅毒、淋病性咽炎等；多種性病可通過產(chǎn)道傳染給嬰兒；梅毒和艾滋病，可通過輸血傳播；共用物品等也可傳染?；颊呶廴具^的毛巾、盆浴、便器、剃須刀，其他人再使用就可能染上性病，如淋病。第58頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)性傳播疾病預(yù)防措施：對患者早診斷，早治療；樹立正確的道德觀避免不正當(dāng)，不正常的性行為，潔身自好；在性交時(shí)，使用避孕套等隔膜性工具；患者用品要進(jìn)行消毒處理，不與他人共用；注意個(gè)人衛(wèi)生，做到便前、便后或接觸外陰要洗手，防止污染的手傳播；不與他人共用浴巾，浴盆及內(nèi)褲等物品；注意陰部衛(wèi)生，保持陰部干凈清潔；在公共場所如旅館、浴池、游泳池等加強(qiáng)自我保護(hù)意識；對易感人群進(jìn)行預(yù)防接種，預(yù)防性用藥。第59頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)一、淋病淋病是由淋球菌引起的，通過性接觸傳染的性傳播疾病，主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性炎癥。我國將其列為法定乙類傳染病，屬八種法定性病之一。病原體為奈瑟氏淋病雙球菌，呈腎形、系革蘭氏染色呈陰性，往往成對地存在于膿細(xì)胞的胞漿內(nèi)或外圍。第60頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（一）淋病流行病學(xué)1人是淋球菌的唯一天然宿主，淋病患者是傳播淋病的主要傳染源，輕癥或無癥狀的淋病患者是重要的傳染源。2淋病主要通過性交直接接觸傳染，男性與患淋病的女性一次性交后可有25%的感染機(jī)會，性交次數(shù)增多感染機(jī)會增加；非性接觸傳播可通過污染的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、馬桶等間接感染；孕婦有淋病，分娩時(shí)新生兒經(jīng)過產(chǎn)道感染，新生兒淋菌性眼炎，主要是通過淋病母體產(chǎn)道感染引起的；妊娠婦女患淋病，可以引起羊膜腔內(nèi)感染及胎兒感染；通過醫(yī)務(wù)人員的手和器可具引起醫(yī)源性感染?；颊咭话阌薪佑|淋病史，如有婚外性行為或嫖娼史，配偶有感染史，與淋病患者（尤其家中淋病患者）共用物品史，新生兒母親有淋病史。3人類均具有易感性，感染后，獲得性免疫性很低，易再感染。第61頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（二）淋病臨床表現(xiàn)1淋病潛伏期為1-14天，常為2-5天，但身體虛弱，性生活過度，酗酒等因素可使?jié)摲诳s短。2淋病的主要癥狀有尿頻、尿急、尿痛、尿道口流膿或?qū)m頸口、陰道口有膿性分泌物等?？捎懈构蓽狭馨徒Y(jié)腫大，紅腫疼痛，亦可化膿。亦有淋菌性結(jié)膜炎、腸炎（肛交者）、咽炎（口交者）等表現(xiàn)。男性可出現(xiàn)前列腺炎、附睪炎、最后形成尿道狹窄等并發(fā)癥。女性可并發(fā)盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，最終導(dǎo)致不孕癥等。3用膿汁作革蘭氏染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到淋病雙球菌。4淋病可用羥氨芐青霉素、頭孢菌素類，頭孢三嗪、氧氟沙星等藥物治療。第62頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（三）淋病防護(hù)措施1對患者早診斷，早治療；2應(yīng)避免與患者或可疑帶菌者發(fā)生性接觸，尚未治愈的患者，絕對禁止與配偶發(fā)生性行為；應(yīng)自覺抵制各種婚外性關(guān)系和不正當(dāng)?shù)男孕袨?，做到自尊、自愛?.在性行為中，正確使用避孕套；患者不能與他人共用浴缸、浴盆等生活用品，4患者的內(nèi)衣、內(nèi)褲要單洗，洗前最好先煮沸或用消毒劑（如消洗靈、高敏碘等）消毒，或用飽和鹽水浸泡消毒；5養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不使用他人的毛巾、內(nèi)衣等物品，做到便前、便后要洗手；注意陰部衛(wèi)生，可用溫開水或生理鹽水每晚清洗1次，保持陰部干凈清潔；6在公共場所如旅館、浴池、游泳池等加強(qiáng)自我保護(hù)意識；7預(yù)防性使用抗生素可減少感染的危險(xiǎn)，可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可預(yù)防淋病的感染。第63頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)二、尖銳濕疣尖銳濕疣是由人乳頭狀病毒(HPV)感染引起的性傳播疾病，主要表現(xiàn)為皮膚粘膜呈扁平狀、乳突瘤狀的疣體。屬八種法定性病之一。尖銳濕疣主要通過直接接觸或間接接觸途徑感染，目前發(fā)病率呈升高趨勢。尖銳濕疣病原體為人類乳頭瘤病毒(HPV)。人類乳頭瘤病毒有幾十種類型,不同類型的人類乳頭瘤病毒引發(fā)皮疹的好發(fā)部位和特征不同，如HPV16、HPV18、HPV58與宮頸尖銳濕疣和子宮癌的發(fā)生有關(guān)，而HPV6、HPV11、HPV16與口腔尖銳濕疣的發(fā)生有關(guān)。人類乳頭瘤病毒易在人體溫?zé)?、潮濕的部位生長繁殖，故外生殖器、肛周等部位是尖銳濕疣的好發(fā)部位。第64頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（一）尖銳濕疣流行病學(xué)1尖銳濕疣患者為尖銳濕疣的傳染源，主要感染上皮細(xì)胞，人是唯一宿主。人乳頭狀病毒具有嚴(yán)格嗜上皮細(xì)胞的特點(diǎn)，HPV侵入機(jī)體后，主要限定于皮膚和粘膜上皮細(xì)胞，不進(jìn)入血液擴(kuò)散到全身。2直接性接觸傳染這是主要的傳播途徑，通過不潔性交，經(jīng)受損的皮膚和粘膜感染，故在性混亂者中最易感染本病；間接物體傳染可通過日常生活用品如內(nèi)褲、浴盆、浴巾傳染；通過接觸病變部位及病人分泌物感染，用污染的手搔抓陰部或使用污染的毛巾也會引起尖銳濕疣的傳染；通過為病人檢查、手術(shù)、上藥等治療時(shí)醫(yī)源性的接觸感染；尖銳濕疣病毒在溫暖潮濕的環(huán)境下更容易繁殖，因此泌尿生殖器和肛門是好發(fā)部位。女性穿著尼龍內(nèi)褲，又不注意清潔外陰，局部的浸漬、潮濕有利乳頭瘤病毒滋生繁衍。病毒可自身接種，因此肛門等部位的損害常出現(xiàn)于兩側(cè)接觸面。3人類均具有易感性。第65頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（二）尖銳濕疣臨床表現(xiàn) 1尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)多種多樣，在皮膚粘膜的干燥部位損害常表現(xiàn)為小而扁平狀，而在溫?zé)?、濕潤部位者常呈絲狀或乳突瘤狀。2初發(fā)時(shí)為少數(shù)微小淡紅色丘疹，漸漸增大及增多，表面凹凸不平，濕潤而柔軟，呈乳頭樣、蕈樣或融合成大團(tuán)呈菜花樣突起，紅色或污灰色。其根部常有蒂，易發(fā)生糜爛、滲液，觸之易出血，皮損裂隙中常有混濁漿液或膿性分泌物，散發(fā)惡臭，有癢感，常因搔抓而繼發(fā)細(xì)菌感染。3男性患尖銳濕疣常見于冠狀溝、包皮、龜頭、系帶及尿道口，有時(shí)可見于陰莖體及周圍皮膚，但很少長于陰囊。男性同性戀者可長在肛周。第66頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（二）尖銳濕疣臨床表現(xiàn)4女性特別多見于陰蒂、陰唇、陰道、肛周及宮頸。孕婦患尖銳濕疣可使嬰兒發(fā)生喉頭疣及喉部乳頭狀瘤。少數(shù)患者可在口腔、腋窩、臍窩、趾間和乳房下部出現(xiàn)。人乳頭瘤病毒與某些惡性腫瘤發(fā)生有一定關(guān)系。外陰、陰莖或肛周的尖銳濕疣可以轉(zhuǎn)化為鱗狀細(xì)胞癌。這種轉(zhuǎn)化通常要經(jīng)過5-40年。有報(bào)告稱4.7%-10.2%宮頸尖銳濕疣，5%的外陰及肛周濕疣可變?yōu)樵话┗蚪櫺园?局部治療用10-25％鬼臼樹脂酊、0.5%鬼臼毒素酊、克疣淋等涂敷于疣體?？捎枚趸技す?、液氮冷凍、電烙及外科切除手術(shù)等，均能除掉疣體，但多復(fù)發(fā)。第67頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（三）尖銳濕疣防護(hù)措施1對患者早診斷，早治療；2樹立正確的道德觀避免不正當(dāng)；3不正常的性行為，潔身自好；在性交時(shí)推薦使用避孕套，可預(yù)防尖銳濕疣的發(fā)生；不與他人共用浴巾，浴盆及內(nèi)褲；便前、便后或接觸外陰（如更換月經(jīng)栓或衛(wèi)生棉）前應(yīng)洗手，防止污染的手傳播；患者應(yīng)與家人隔離，用過的物品要用開水燙洗、用消毒劑清洗和曝曬，防止傳染給家人；4患了尖銳濕疣要到醫(yī)院接受正規(guī)的檢查治療，不要隨便打針吃藥，治療不當(dāng)或錯過治療期，可引起后遺癥和轉(zhuǎn)為慢性病。預(yù)防尖銳濕疣疫苗的正在研究中。第68頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)三、非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎是指由性接觸傳染所致，除了淋球菌以外，由其他病原微生物引起的尿道炎統(tǒng)稱為非淋菌性尿道炎。它是當(dāng)今國內(nèi)、國外最常見的性傳播疾病之一，也可與淋病并發(fā)或交叉感染。屬八種法定性病之一。非淋菌性尿道炎的主要病原體為沙眼衣原體占40%-50%，其次為支原體占20%-30%，其它的病原體還包括陰道滴蟲、單純皰疹、白色念珠菌、陰道嗜血桿菌及包皮桿菌等。。第69頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（一）非淋菌性尿道炎流行病學(xué)1患者和健康攜帶者為非淋菌性尿道炎傳染源。2直接性接觸為主要傳播途徑，與患者或病原體攜帶者性接觸，可導(dǎo)致傳染；母-嬰傳染，母親為病原體感染者，新生兒通過產(chǎn)道時(shí)可發(fā)生眼部、咽喉、陰部感染、甚至可引起肺炎；通過病原體污染衣服、用具、醫(yī)療器械、手等可導(dǎo)致間接傳染，通過手或污染物可使病原體從生殖道傳播到眼睛或咽喉。3人類均具有易感性。第70頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（二）非淋菌性尿道炎臨床表現(xiàn)1非淋菌性尿道炎好發(fā)于青、中年性旺盛期，20歲以下占60%。潛伏期一般為1-3周，發(fā)病較緩慢，部分的患者癥狀不明顯，常被忽略了。2男性患者自覺尿道口刺癢、有燒灼感，尿道口紅腫充血、尿頻、尿急、有時(shí)有輕度排尿困難，晨起時(shí)尿道口有水樣或稀薄粘液流出，有時(shí)尿道口有一層痂皮似的薄膜“封口”，或者內(nèi)褲上有污穢物。3女性患者表現(xiàn)為白帶增多、陰道紅腫、子宮頸糜爛或有子宮頸炎并有少量分泌物，有的患者有輕微尿痛而無分泌物，還有些患者伴有腰疼但無任何其他癥狀。第71頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（二）非淋菌性尿道炎臨床表現(xiàn)4男性可合并附睪炎，附睪腫大，發(fā)硬且有觸痛，有的還可合并睪丸炎，前列腺炎等。病原體也可侵犯睪丸和附睪而造成男性不育。5女性可并發(fā)子宮頸炎，宮頸糜爛，分泌物增多，陰道及外陰瘙癢，盆腔炎，輸卵管炎，患者下腹部不適，月經(jīng)異常，可導(dǎo)致異位妊娠，流產(chǎn)及不育癥等。如不治療，衣原體等病原生物可侵入子宮和輸卵管，引起盆腔炎癥，最后導(dǎo)致輸卵管疤痕性疼痛，而造成女性不孕癥。女性患者在分娩過程中，可感染新生兒，引起新生兒結(jié)膜炎、新生兒肺炎等?；挤橇芫阅虻姥椎耐詰僬?，由于他們的異常性行為如肛交、口交等可造成直腸炎、咽炎或其他疾患。6.可用強(qiáng)力毒素、阿奇毒素、紅毒素治療。第72頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（三）非淋菌性尿道炎防護(hù)措施1早診斷、早治療；2治愈前避免性生活；預(yù)防的關(guān)鍵是杜絕不潔性交，提倡潔身自愛，根除性混亂現(xiàn)象；3患者應(yīng)專用浴盆、浴巾，連同內(nèi)褲都要經(jīng)常煮沸消毒；注意個(gè)人衛(wèi)生，不與別人共用洗陰部的毛巾、盆具，不混用內(nèi)衣褲；便前、便后或接觸外陰前應(yīng)洗手，防止污染的手傳播；要嚴(yán)格物品及手的消毒，以防通過密切接觸傳播。第73頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)四、梅毒梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病。人體受感染后，梅毒螺旋體可擴(kuò)散到全身，可以侵犯全身各組織和器官，臨床上表現(xiàn)多種多樣，并且時(shí)顯時(shí)隱，病程較長。病原體可以通過胎盤傳染給胎兒而發(fā)生胎傳梅毒，故危害極大。我國將其列為法定乙類傳染病，屬八種法定性病之一。梅毒的病原體為梅毒螺旋體，是小而纖細(xì)的螺旋狀微生物。第74頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（一）梅毒流行病學(xué)1梅毒患者為梅毒的傳染源。2患者的外生殖器部位皮膚或粘膜損害，潰瘍面及滲出物內(nèi)含有大量梅毒螺旋體，通過性交直接接觸，梅素螺旋體便通過破損的皮膚或粘膜感染。在性交時(shí)，外生殖器極度充血，并相互摩擦，多少會引起皮膚粘膜的細(xì)微擦傷，更為梅素螺旋體的入侵創(chuàng)造了有利的條件。接吻、同性戀、口-生殖器接觸，手-生殖器接觸一類的性行為同樣可傳染梅素，損害可發(fā)生在口唇、肛門、舌、咽部、手指等部位。間接接觸傳染，與梅素病人一起生活的人，可接觸到病人使用過的內(nèi)衣褲、被褥、毛巾、浴盆、便器等生活用品，而可能會沾有病人損害處排出的梅毒螺旋體，因而產(chǎn)生感染。通過輸血受感染，如果供血者是潛伏梅素患者，所提供的血液中可能帶有梅素螺旋體而引起受血者感染?；济范镜脑袐D可通過胎盤傳給胎兒，母親體內(nèi)的梅素螺旋體可通過血液循環(huán)到胎兒體內(nèi)，使胎兒感染上梅素。3人群普遍易感。第75頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（二）梅毒臨床表現(xiàn)梅毒臨床表現(xiàn)分為三期：1.一期梅毒：當(dāng)梅素螺旋體進(jìn)入人體后，經(jīng)2-4周的潛伏期，在入侵的部位首先出現(xiàn)損害稱為一期梅毒，即硬性下疳。硬性下疳大多發(fā)生在生殖器部位，男性在冠狀溝、陰莖、包皮等。女性在大小陰唇或子宮頸。陰部外最常見的部位為口唇、舌、扁桃體、乳房、肛門等部位。開始為一丘疹，迅速破潰成紅色小潰瘍，約1-2Cm，園形，境界清楚，上附少量漿液性分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，硬性下疳常為單發(fā)，具有軟骨樣硬度，無疼痛，如不治療，3-8周內(nèi)自然消退，局部不留痕跡或輕度萎縮性疤痕。腹股溝淋巴結(jié)腫大，較硬，無紅腫痛熱，不化膿，內(nèi)有梅毒螺旋體。第76頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)2.二期梅毒：系一期梅毒未治療或治療不規(guī)范，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)大量繁殖播散而出現(xiàn)的癥狀?？汕址钙つw、粘膜、骨、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。常先有流感樣全身癥狀及全身淋巴結(jié)腫大，繼之出現(xiàn)以皮膚粘膜疹為主的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為斑疹、丘疹、膿皰、蠣殼狀疹等，銅紅色，少量鱗屑附著。肛門、外生殖器周圍的扁平丘疹，因常受摩擦，表面易糜爛滲出，故稱扁平濕疣，含有大量梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)。3.三期梅毒（晚期梅毒）：早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)一定潛伏期，通常為2-4年后，約有1／3患者發(fā)生三期梅毒。除皮膚、粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害處，并可累及全身各內(nèi)臟器官或組織，破壞性大，特別是心血管及中樞系統(tǒng)等重要器官，危及生命，但梅毒螺旋體不易找到，故傳染性小，梅毒血清反應(yīng)陽性率低。早期梅毒用芐星青霉素治療，晚期梅毒用水劑普魯卡因青霉素治療。對青霉素過敏者，可用四環(huán)素、紅毒素等藥物治療。第77頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（三）梅毒防護(hù)措施1對患者早診斷，早治療；2樹立良好的性道德觀，避免不正當(dāng)，不正常的性行為，潔身自好；3在性交時(shí)推薦使用避孕套等隔膜性工具；注意個(gè)人衛(wèi)生，不與他人共用浴巾，浴盆及內(nèi)褲；便前、便后或接觸外陰（如更換月經(jīng)栓或衛(wèi)生棉）前應(yīng)洗手，防止污染的手傳播；患者用過的物品要消毒；4患了梅毒要到醫(yī)院接受正規(guī)的檢查治療。第78頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)五、生殖器皰疹：生殖器皰疹是由單純皰疹（HSV）所致性傳播疾病，通過性接觸感染，表現(xiàn)出為皮膚、粘膜及多種器官感染。屬八種法定性病之一。病原體為單純皰疹病毒是有包膜的DNA病毒，可分為HSV-1、HSV-2型。（一）生殖器皰疹流行病學(xué)1人群中HSV感染較為普遍，人是皰疹病毒的自然宿主。2主要傳染源是生殖器皰疹患者和無癥狀的病毒攜帶者。通過性交直接接觸傳播，95%以上的感染者為性濫者。HSV-1常由飛沫和唾液傳播，而HSV-2幾乎都是性接觸傳播。HSV感染是一種全身性疾病，病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜或破損皮膚進(jìn)入人體，可潛于人體正常粘膜、血液、唾液以及局部感覺神經(jīng)節(jié)和多數(shù)器官內(nèi)，幾乎所有的內(nèi)臟和粘膜表皮內(nèi)都可分離到HSV。原發(fā)感染多為隱性，大多無臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn)，僅有少數(shù)（約1-10%）可以出現(xiàn)臨床癥狀。3人群普遍易感。感染后，HSV抗體陽性者仍可感染復(fù)發(fā)。第79頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（二）生殖器皰疹臨床表現(xiàn)1.HSV感染的潛伏期為1-45天，平均為6天。2.HSV-1感染主要發(fā)生于口角、唇緣、鼻孔等皮膚粘膜交界處，亦可見顏面或口唇，開始局部先有灼癢及輕度緊張感，偶有伴發(fā)神經(jīng)痛。隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生簇集性小丘疹，迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的水皰，內(nèi)容澄清，水皰破裂后出現(xiàn)糜爛面，數(shù)日后干燥結(jié)痂。自覺灼癢，偶有倦怠，不適和輕微發(fā)熱等全身癥狀，愈合可遺留暫時(shí)性色素沉著。全病程1-2周左右。第80頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（二）生殖器皰疹臨床表現(xiàn)3.HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小水皰，多見男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處，偶見于尿道；女性常見于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。女性患者約90%伴有HSV宮頸炎，宮頸可見發(fā)紅、糜爛、潰瘍，有膿性陰道分泌物。孕期患生殖器皰疹時(shí)易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒單純皰疹。本病一般經(jīng)過3周左右可以痊愈，但常有反復(fù)發(fā)作。第81頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（二）生殖器皰疹臨床表現(xiàn)4一般原發(fā)疹后1-4個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時(shí)僅有1-2個(gè)皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合8-12天。其特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復(fù)發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有灼燒，麻刺感。復(fù)發(fā)生殖器皰疹（GH）對患者心理影響較大，由于目前尚無預(yù)防復(fù)發(fā)的有效療法及可能有誘發(fā)生殖器惡變的危險(xiǎn)性，故給患者帶來心理影響，患者多有抑郁、恐懼等心理障礙。5本病目前尚無特效藥物，治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)感染，減少復(fù)發(fā)。可用無環(huán)鳥苷（ACV）、干擾素等藥物治療。第82頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（三）生殖器皰疹防護(hù)措施1.避免不潔性交及不正當(dāng)?shù)男躁P(guān)系，活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發(fā)生性關(guān)系；治療期間禁行房事，必要時(shí)配偶亦要進(jìn)行檢查；在性交時(shí)，使用避孕套等隔膜性工具；2.HSV-1由飛沫和唾液傳播，因而禁止與患者接吻，與患者接觸要帶口罩3.對局部損害的護(hù)理，應(yīng)注意保持清潔和干燥，防止繼發(fā)感染；治愈后或有復(fù)發(fā)者，4.要注意預(yù)防感冒，受涼，勞累等誘發(fā)因素，以減少復(fù)發(fā)；5.可用ACV作預(yù)防用藥；HSV疫苗正在研制中。第83頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)六、軟下疳軟下疳是杜克雷嗜血桿菌感染引起的急性生殖器痛性潰瘍，繼而局部淋巴結(jié)腫大形成橫痃的性傳播疾病。屬八種法定性病之一。由性交接觸傳染。本病的特征是生殖器部位的潰瘍和附近的淋巴結(jié)腫大，局部疼痛明顯。軟下疳的病原體是杜克雷嗜血桿菌，該菌為短而細(xì)的革蘭氏陰性鏈桿菌。第84頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（一）軟下疳流行病學(xué)1軟下疳患者為傳染源和無癥狀帶菌者。女性中有無癥狀帶菌者，尤其是妓女，她們是主要的傳染源。有些女性病人傷口雖已愈合，但仍是帶菌者，和這些無癥狀的隱性病人性交同樣可以傳染此病。2軟下疳主要是通過性生活接觸傳播。在性交過程中，直接接觸病人的開放性破損處的分泌物和潰瘍的膿汁而傳染。一般接觸病人不會傳染軟下疳，但也可因不注意消毒隔離，接觸病人傷口而感染。由于近代出現(xiàn)多種性生活方式，此病也可發(fā)生于肛門附近、手、眼瞼、口唇及乳房等區(qū)域。本病常見于男性，女性相當(dāng)少見，男女之比約為9：1，可能由于發(fā)生于陰道及宮頸的損害不引起癥狀，難以發(fā)現(xiàn)之故。3人群普遍易感。感染后，無明顯的免疫力，易復(fù)發(fā)或再次感染。第85頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（二）軟下疳臨床表現(xiàn)1一般在性接觸4-5日發(fā)病，潛伏期也可長至10日。女性比男性的癥狀一般較輕，潛伏期也長。2初發(fā)為外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小時(shí)后，迅速形成膿皰，3-5天后膿皰破潰后形成潰瘍，境界清楚。潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣為鋸齒狀，其下緣有潛濁現(xiàn)象，周圍呈炎癥紅暈。潰瘍底部有黃色豬油樣膿苔，并覆蓋很多膿性分泌物，剝?nèi)ツ撎梢姵鲅?，疼痛明顯。觸診柔軟稱此為軟下疳。軟下疳數(shù)目在最初僅為1-2個(gè)，因可自家接種，故可在附近又出現(xiàn)新生病灶。軟下疳大部分發(fā)生在外陰部位，男性多在冠狀溝、包皮、龜頭、包皮系帶處。女性多發(fā)生在陰唇、外陰、后聯(lián)合。陰部以外如手指、口唇、舌等部位也可見到。病損處所屬的淋巴腺腫大。軟下疳并發(fā)癥有腹股溝淋巴結(jié)炎（炎癥性橫痃）、包莖或嵌頓包莖、尿道瘺、混全性下疳（合并梅毒感染）。3從潰瘍底部或邊緣取材作革蘭氏染色，可檢出革蘭氏染色陰性短桿菌，排成為短鏈。4可用紅毒素、阿奇毒素治療。第86頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性病的防護(hù)（三）軟下疳防護(hù)