兒科輸血-安全-有效

兒科(érkē)輸血河南省人民醫(yī)院輸血(shūxuè)科燕備戰(zhàn)第一頁，共三十一頁。精選ppt輸血(shūxuè)的基本目標(biāo)安全有效倡導(dǎo)(chàngdǎo)和實(shí)施合理輸血成分輸血第二頁，共三十一頁。精選pptWHO2002-3年重點(diǎn)工作(gōngzuò)

WHO總干事在執(zhí)委會(huì)上提出瘧疾AIDS和結(jié)核吸煙問題母親健康血液安全精神健康癌癥心血管病糖尿病和慢性(mànxìng)呼吸道疾病食品安全第三頁，共三十一頁。精選ppt輸血可能傳播(chuánbō)的病毒性疾病HIV－1，HIV－2 艾滋病HTLV－I，HTLV－II成人T淋巴細(xì)胞白血病肝炎病毒 肝炎 HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV巨細(xì)胞病毒，EB病毒 多器官受損，常見肝臟受損脘病毒prion？ 新克－雅氏病細(xì)小病毒B19 再障慢性(mànxìng)溶血性疾病

白血病第四頁，共三十一頁。精選ppt輸血(shūxuè)病毒安全性現(xiàn)狀目前輸血已非常安全離絕對(duì)安全還有相當(dāng)距離由于輸血傳播病毒性疾病的特點(diǎn)和嚴(yán)重后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，認(rèn)真對(duì)待繼續(xù)努力(nǔlì)可以進(jìn)一步提高輸血安全性第五頁，共三十一頁。精選pptWHO輸血(shūxuè)安全戰(zhàn)略建立國家協(xié)調(diào)的采供血系統(tǒng)并實(shí)施全面質(zhì)量管理從低危人群無償獻(xiàn)血者采集血液嚴(yán)格篩選檢測(cè)血液HIV-1/2-AbHBsAgHCV-AbALT梅毒(méidú)合理用血第六頁，共三十一頁。精選ppt合理(hélǐ)輸血避免一切不必要的輸血積極治療可能導(dǎo)致需要輸血的疾病應(yīng)用輸血替代治療減少輸血需求嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，只給需要輸血者輸血輸血量--足夠輸血量才能達(dá)到預(yù)期療效避免給病人(bìngrén)輸注其不需要的血液成分成分輸血去除不需要的有害成分--除白細(xì)胞過濾第七頁，共三十一頁。精選ppt成分輸血(shūxuè)優(yōu)點(diǎn)提高療效一血多用，充分利用寶貴血液資源(zīyuán)減少不良反應(yīng)和付作用有利于血液保存和血液制品的病毒滅活第八頁，共三十一頁。精選ppt

成份輸血(shūxuè)優(yōu)點(diǎn)

減少副作用和不良反應(yīng)減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)

－病毒在各血液成份中的分布不均白細(xì)胞>血漿(xuèjiāng)>血小板>紅細(xì)胞－為病毒滅活創(chuàng)造條件減少輸入可引起輸血反應(yīng)和過敏反應(yīng)的血液成份－白細(xì)胞－血漿蛋白第九頁，共三十一頁。精選ppt兒科成分輸血(shūxuè)的意義兒科輸血主要適應(yīng)證是糾正嚴(yán)重貧血應(yīng)輸紅細(xì)胞懸液兒科病人血容量(róngliàng)小對(duì)循環(huán)過載耐受性差慎用全血第十頁，共三十一頁。精選ppt全血和紅細(xì)胞的比較(bǐjiào)組成作用不良反應(yīng)血容量(róngliàng)過載免疫反應(yīng)過敏反應(yīng)輸血相關(guān)傳染病第十一頁，共三十一頁。精選ppt慢性貧血的輸血

慢性貧血時(shí)的機(jī)體(jītǐ)補(bǔ)償機(jī)制血粘度降低血流量增加2，3－DPG升高氧離曲線右移血液在組織中氧釋放(shìfàng)增加Hb降低到50％時(shí)才會(huì)出現(xiàn)代償不全第十二頁，共三十一頁。精選ppt慢性貧血的輸血(shūxuè)原則只需輸紅細(xì)胞提高Hb不應(yīng)輸全血只有出現(xiàn)明顯癥狀(代償不全)時(shí)才考慮輸紅細(xì)胞輸血目的(mùdì)是提高Hb以保證組織供氧，不需要將Hb提高到正常值不必要的輸血將抑制骨髓造血功能第十三頁，共三十一頁。精選ppt急性失血(shīxuè)時(shí)機(jī)體的代償功能心博出量增加儲(chǔ)存血進(jìn)入循環(huán)組織間液和白蛋白進(jìn)入循環(huán)(約1升/小時(shí))供非重要器官和組織的動(dòng)脈收縮以維持血壓(xuèyā)組織從血中提取氧增加(正常時(shí)僅25％)骨髓制造紅細(xì)胞等增強(qiáng)肝臟血漿蛋白合成增強(qiáng)第十四頁，共三十一頁。精選ppt急性(jíxìng)失血時(shí)的輸血血容量減少-----引起循環(huán)改變和Hb降低

----攜氧功能改變

處理原則：糾正血容量，控制(kòngzhì)出血--晶體或（和）膠體擴(kuò)容---考慮輸注紅細(xì)胞

第十五頁，共三十一頁。精選ppt紅細(xì)胞輸注的理論(lǐlùn)基礎(chǔ)急性失血時(shí)代償性增強(qiáng)造血－紅細(xì)胞制造15ml/日增至50ml/日－白蛋白制造增強(qiáng)50％以上相當(dāng)于400－500ml血漿/日一般情況下主要(zhǔyào)需補(bǔ)充紅細(xì)胞，血漿蛋白能通過機(jī)體自身增強(qiáng)制造很快補(bǔ)充第十六頁，共三十一頁。精選ppt新鮮(xīnxiān)全血的缺點(diǎn)新鮮全血不全血小板，顆粒白細(xì)胞很快失活凝血因子白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）的危害輸血反應(yīng)的主要(zhǔyào)原因PT-GVHD病毒危險(xiǎn)相對(duì)較高第十七頁，共三十一頁。精選ppt和輸血相關(guān)(xiāngguān)的嬰幼兒特點(diǎn)血容量每公斤體重平均血容量較成人大新生兒100ml/kg3月70-75ml/kg總血容量小，容易發(fā)生(fāshēng)循環(huán)過載Hb2-3月時(shí)嬰兒生理性貧血第十八頁，共三十一頁。精選ppt嬰幼兒貧血(pínxuè)的輸血重視預(yù)防和積極治療貧血以減少輸血需求預(yù)防，包括盡可能減少醫(yī)源性失血性貧血積極治療貧血不能僅根據(jù)Hb水平?jīng)Q定出現(xiàn)代償不全，組織供氧不足(bùzú)時(shí)才應(yīng)考慮輸血應(yīng)輸紅細(xì)胞輸血量效關(guān)系

4-5ml紅細(xì)胞懸液（

6ml全血）/kg體重提升

Hb10g/L第十九頁，共三十一頁。精選pptWHO建議的兒科(érkē)輸血指證Hb4g%(血球壓積12%）必須輸血Hb4-6g%(血球壓積13-18%）組織供氧不足(bùzú)時(shí)應(yīng)輸血酸中毒（通常引起呼吸困難）意識(shí)不清第二十頁，共三十一頁。精選ppt兒科(érkē)輸血首次輸血量10ml紅細(xì)胞懸液/kg體重根據(jù)輸血后療效和病情決定是否(shìfǒu)需再輸血輸血速度一般情況下0.5-1.5ml/分嚴(yán)重營養(yǎng)不良，伴心肺功能不全者應(yīng)慢速輸注0.25-0.75ml/分第二十一頁，共三十一頁。精選pptCMV和兒科(érkē)輸血新生兒和嬰兒(yīngér)屬CMV易感人群需輸CMV（-）血指證新生兒體重<1200g抵抗力差母親CMV抗體陰性或狀態(tài)不明患兒CMV抗體檢測(cè)陰性者CMV陰性血獲得CMV檢測(cè)（-）血高效除白細(xì)胞過濾第二十二頁，共三十一頁。精選ppt小兒輸血治療(zhìliáo)特除問題1、輸血量與輸血速度成分輸血患兒需輸注紅細(xì)胞的量ml=【期望Hb值-目前Hb值】（g/L）*體重（Kg）*0.3輸血速度0.5--1.5ml/min之間O型洗滌(xǐdí)紅細(xì)胞是ABO新生兒溶血病患兒和無法確定患兒急癥輸血的首選第二十三頁，共三十一頁。精選ppt小兒輸血治療(zhìliáo)特除問題2、ABO血型鑒定美國AABB血庫和輸血機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)4個(gè)月以內(nèi)嬰兒受血者只做ABO正定型不做反定型我國通行做法(zuòfǎ)6個(gè)月內(nèi)嬰兒以正定型為準(zhǔn)，輸血選擇同型血液制品第二十四頁，共三十一頁。精選ppt小兒輸血(shūxuè)治療特除問題3、抗體篩查與交叉配血抗體檢出率低交叉配血需格外謹(jǐn)慎(jǐnshèn)，ABO血型Rh血型鑒定更為重要第二十五頁，共三十一頁。精選ppt新生兒輸血(shūxuè)1、新生兒概念從臍帶結(jié)扎到出生后28天內(nèi)的嬰兒出生1周內(nèi)稱早期新生兒（圍生兒），出生后第2周至第4周稱晚期新生兒2、輸血指證（1）出生24小時(shí)內(nèi)靜脈血Hb<130g/L（2）急性失血量>總血容量10%（3）醫(yī)源性失血累計(jì)>5-10%總血容量（4）慢性貧血患兒，Hb<80-100g/L，臨床出現(xiàn)與貧血相關(guān)癥狀，且這些癥狀通過輸血可以緩解。（5）患嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病新生兒與患嚴(yán)重心臟(xīnzàng)疾病新生兒需要維持較高的Hb,一般Hb在130g/L以上，以改善缺氧。第二十六頁，共三十一頁。精選ppt新生兒輸血(shūxuè)（6）嚴(yán)重新生兒溶血病且患兒血腦屏障發(fā)育(fāyù)不完善應(yīng)進(jìn)行換血。（7）需外科手術(shù)的新生兒Hb應(yīng)大于100g/L第二十七頁，共三十一頁。精選ppt新生兒輸血(shūxuè)應(yīng)注意的問題一、短時(shí)間內(nèi)大量輸血（>25ml/kg）---電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂(wěnluàn)--高鉀、低鈣、酸中毒二、小劑量緩慢輸注三、輸血溫度---新生兒對(duì)溫度變化耐受差溫度過低---新生兒寒冷損傷綜合征---肢體發(fā)冷、微循環(huán)障礙---嚴(yán)重的導(dǎo)致休克。低體溫亦可引起心肌損害、心臟傳導(dǎo)抑制、凝血因子活性改變及DIC等。少量輸血時(shí)，血液制品達(dá)到室溫即可大量換血時(shí)，加溫，不能超過37°貧血愈嚴(yán)重，每次輸血量愈少，Hb<30g/L時(shí)，每次輸血5--6ml/kg為宜，10滴/分或1ml/(kg.h)第二十八頁，共三十一頁。精選ppt新生兒溶血(rónɡxuè)病患兒的輸血（換血ET）（1）換血指證：1、血清膽紅素超過342，其他治療方法不能有效降低膽紅素水平。2、產(chǎn)前以明確診斷為HDN,出生(chūshēng)時(shí)臍帶Hb低于120g/L3、有早期膽紅素腦病癥狀4、出生時(shí)嚴(yán)重貧血，特別在伴有先心病時(shí)第二十九頁，共三十一頁。精選ppt新生兒溶血(rónɡxuè)病患兒的輸血（換血ET）（2）血源選擇：ABO-HDN或非血型抗體(kàngtǐ)造成HDN---O型洗滌紅細(xì)胞+AB型FFPRh-HDN----Rh血型同母親，ABO血型同患兒紅細(xì)胞+與患兒血型相同的FFPABO-Rh-HDN----O型不與該Rh抗體反應(yīng)的紅細(xì)胞+AB型FFP注意：紅細(xì)胞應(yīng)交叉配血，相合后方可輸用FFP需進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查母嬰ABO血型配合時(shí)----采用母親血清作主側(cè)配血母嬰ABO血型不配合時(shí)，患兒游離試驗(yàn)又為陰性時(shí)，用患兒的紅細(xì)胞釋放液代替血清作主側(cè)配血第三十頁