醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全控制指標(biāo)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全控制指標(biāo)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)一、全部科室：安全指標(biāo)(一)醫(yī)囑合格率≥；處方合格率(二)緊急值報(bào)告、登記、辦理率：；(三)每年醫(yī)療安全不良事件(或隱患)報(bào)告例數(shù)：每百張開放床位年報(bào)告≥(四)不良事件上報(bào)率：。(五)傳得病漏報(bào)率。(六)患者滿意度≥。二、缺點(diǎn)登記辦理規(guī)范，每季度投訴發(fā)生次數(shù)不得超出次，投訴及瓜葛辦理及時(shí)率。三、臨床科室(一)門診病歷合格率≥(二)甲級(jí)病案率＞(三)均勻住院日醫(yī)院：住院患者均勻住院日≤日；各臨床科室：出院患者均勻住院日控制指標(biāo)(見附表一)；(四)住院時(shí)間超日患者例數(shù)；(五)出入院診療切合率≥；(六)治愈好轉(zhuǎn)率≥；(七)床位使用率≤；(八)在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率。(九)手術(shù)知情贊同書簽訂規(guī)范，內(nèi)容完好，合格率。完滿格式(十)門診患者抗菌藥物處方比率不超出。(十一)急診患者抗菌藥物處方比率不超出。(十二)住院患者抗菌藥物使用率：各臨床科室住院患者抗菌藥物使用率控制指標(biāo)(另行下發(fā))(十三)抗菌藥物使用強(qiáng)度住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制指標(biāo)(另行下發(fā))(十四)接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率受特別使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≥。(十五)類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比率不超出： (十六)藥品收入占業(yè)務(wù)收入比率≤ (十七)病案首頁主要診療正確率達(dá) (十八)出院病歷天回歸率≥；；(十九)“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的正確率≥(二十)急救成功率≥；(二十一)輸血治療知情贊同書簽訂率。(二十二)輸血合格率≥；(一)醫(yī)院睜開個(gè)病種臨床路徑管理；(二)臨床路徑病例入組率≧；(三)臨床路徑入組率較前高升；入組完成率≥(一)麻醉工作量：各種麻醉例數(shù)。心肺復(fù)蘇例數(shù)、麻醉復(fù)蘇室例數(shù)等。(二)嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥：麻醉不測(cè)死亡、誤咽、誤吸引起堵塞、出麻醉復(fù)蘇室渾身麻醉患者評(píng)分大于分的例數(shù)等。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全控制指標(biāo)完滿格式(三)各種術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛例數(shù)()?？咕幬锱R床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)、非預(yù)期的小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎()的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)質(zhì)死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各種與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等。急救設(shè)備完滿率；急診留觀時(shí)間≤小時(shí)；()接受急診診療總例數(shù)與死亡的例數(shù)；()進(jìn)入急診急救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)；()急診分診與急診就診患者例數(shù)之比；()嚴(yán)重外傷(顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其余威迫生命需緊急手術(shù))手術(shù)在()實(shí)行患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估分級(jí)之各級(jí)的例數(shù)；()急診患者中收入住院例數(shù)與比率；()急診住院占全院住院比率。(一)處方合格率；(二)按期對(duì)藥庫、藥房藥質(zhì)量量進(jìn)行抽檢，合格率達(dá)；(三)抗菌藥物件種原則上不超出種；(四)住院患者抗菌藥物使用率不超出。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全控制指標(biāo)完滿格式(五)門診患者抗菌藥物處方比率不超出。(六)急診患者抗菌藥物處方比率不超出。(七)抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天以下。(八)抗菌藥物占西藥出庫總金額比重：逐漸降低。(一)臨檢常例項(xiàng)目≤分鐘出報(bào)告(二)急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間：臨檢項(xiàng)目≤分鐘出報(bào)告，生化、免疫項(xiàng)目≤小時(shí)出(三)特別項(xiàng)目的檢測(cè)，原則上不該超出周時(shí)間；(四)檢驗(yàn)報(bào)告合格率≥；(五)標(biāo)本合格率≥；(六)儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率≥；(七)項(xiàng)目比對(duì)≥；(一)血液的出入庫記錄完好率為。(二)供、受血者血型復(fù)查率為。(三)血液有效期內(nèi)使用率為。(四)臨床輸血記錄合格率和保存完好率為；(五)輸血治療知情贊同書簽訂率。(六)輸血治療合格率≥；(一)病理常例診療報(bào)告正確率≥；醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全控制指標(biāo)完滿格式(二)病理診療報(bào)告在個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出≥；(三)細(xì)胞病理診療報(bào)告在個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出，抽查達(dá)到規(guī)定要求≥。(四)常例制片應(yīng)在取材后~個(gè)工作日內(nèi)完成。(五)常例切片的優(yōu)異率應(yīng)≥。(六)術(shù)中快速病理：?jiǎn)渭?biāo)本的冰凍切片制片應(yīng)在分鐘內(nèi)完成；病理診療報(bào)告在分鐘內(nèi)完成。術(shù)中快速病理診療正確率應(yīng)≥。(一)大型線設(shè)備檢查陽性率≥，(二)檢查陽性率≥。(三)彩超：陽性率≥；(四)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)完滿率≥；(五)醫(yī)學(xué)影像診療與手術(shù)后切合率統(tǒng)計(jì)與分析，切合率≥。()血液透析機(jī)臺(tái)數(shù)專職醫(yī)師專職護(hù)士。()年度血液透析(簡(jiǎn)稱“血透”)總例數(shù)。()年度血透治療總例次(一般血透、高通量血液透析、血液透析濾過、血液濾過、單純超濾例次)。()年度保持血透患者透析年內(nèi)死亡率。()年度血透中嚴(yán)重(可能嚴(yán)重危及患者生命)并發(fā)癥發(fā)生例次。()年度可復(fù)用透析器復(fù)用率與均勻復(fù)用次數(shù)。()年度血透患者乙肝病毒表面抗原或抗原轉(zhuǎn)陽病例數(shù)。()年度血透患者丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽病例數(shù)。()年度保持性血透患者的死亡例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腹透例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腎移植例數(shù)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全控制指標(biāo)完滿格式()年度血管通路種類：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈血透導(dǎo)管、動(dòng)靜脈直接穿刺、其()年度血壓控制(透析間期血壓~)例數(shù)。()年度均勻每名患者透析時(shí)間例數(shù)。()年度患者主觀酣暢度議論。()年度腹膜透析例次。十(一)中醫(yī)臨床科室病床使用率≥，(二)病房中醫(yī)治療率≥，(三)甲級(jí)病案率≥。(一)康復(fù)治療有效率≥；(二)年技術(shù)差錯(cuò)率≤；(三)病歷和診療記錄書寫合格率≥；(四)住院患者康復(fù)功能評(píng)定率；(五)設(shè)備完滿率＞；(六)均勻住院日≤天。(一)、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥；(二)、分級(jí)護(hù)理合格率≥；(三)、急救物件完滿率；(四)、護(hù)理文書書寫合格率≥；(五)、護(hù)理核心制度認(rèn)識(shí)率；(六)、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥；醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全控制指標(biāo)(七)、護(hù)理技術(shù)操作合格率；(八)、“三基”核查合格率；(九)、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率“”；(十)、壓瘡發(fā)生率“”；(十一)、健康宣教覆蓋率；(十二)、優(yōu)良護(hù)理服務(wù)覆蓋率≥；(十三)、病區(qū)管理合格率。(一)、醫(yī)院感染監(jiān)控率為(二)、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤，實(shí)查率≥，醫(yī)院感染率≤(三)、醫(yī)院感染漏報(bào)率≤(四)、潔凈手術(shù)切口胃染率≤；(五)、無醫(yī)院感染流行和暴發(fā)，暴發(fā)報(bào)告流程與辦理方案認(rèn)識(shí)率；(六)、住院患者抗菌藥物使用率≤；(七)、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率≤；(八)、限制使用級(jí)抗菌藥物治療前微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率≥(九)、特別使用級(jí)抗菌藥物治療錢微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率≥；(十)、多重耐藥認(rèn)識(shí)率與預(yù)防控制執(zhí)行率