耳鼻咽喉-急慢性化膿性中耳炎-乳突炎

耳鼻咽喉-頭頸(tóujǐng)外科學(xué)—耳部疾病2第一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt急性化膿性中耳炎1急性乳突炎

2小兒急性化膿性中耳炎和乳突炎3慢性化膿性中耳炎4授課內(nèi)容(nèiróng)（2學(xué)時(shí)）第二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)急性化膿性中耳炎：熟悉本病的感染途徑、癥狀、檢查。掌握不同(bùtónɡ)時(shí)期的治療原則。慢性化膿性中耳炎：熟悉各種類型及各型化膿性中耳炎的臨床特點(diǎn)及處理原則。第三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt概念病因病理

臨床表現(xiàn)鑒別(jiànbié)診斷治療急性(jíxìng)化膿性中耳炎第四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt急性(jíxìng)化膿性中耳炎一、定義是指發(fā)生在中耳(特別是鼓室(gǔshì))粘膜的急性化膿性炎癥,病變常同時(shí)侵及粘膜下層和骨膜。少兒多見(jiàn)，好發(fā)于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染。起病急、病程短，病程<3w，而慢性中耳炎>3m第五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt急性(jíxìng)化膿性中耳炎主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血(shìxuè)桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染主要通過(guò)3種途徑：

【病因(bìngyīn)】

第六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt第七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt1.咽鼓管途徑(tújìng)最常見(jiàn)（1）急性上呼吸道感染：細(xì)菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，可通過(guò)咽鼓管途徑并發(fā)本病；急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)(biǎoxiàn)。此型病變常深達(dá)骨質(zhì)，釀成嚴(yán)重的壞死性病變。

第八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt1.咽鼓管感染(gǎnrǎn)途徑最常見(jiàn)（3）在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻垺⑦┍腔虮乔?bíqiāng)治療等，細(xì)菌循咽鼓管侵入中耳。

第九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt1.咽鼓管感染途徑(tújìng)最常見(jiàn)（4）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點(diǎn)，更易經(jīng)此途徑引起中耳(zhōngěr)感染。哺乳位置不當(dāng)，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳(zhōngěr)。第十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt2.外耳道鼓膜(gǔmó)途徑

不符合無(wú)菌操作(cāozuò)的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接侵入中耳。第十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt第十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt第十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt3．血行感染(gǎnrǎn)極少見(jiàn)。第十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt病理(bìnglǐ)中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水腫，多形核白細(xì)胞侵潤(rùn)。鼓室(gǔshì)：內(nèi)有炎性滲出物聚集，并逐漸變?yōu)槟撔?。鼓膜：鼓室?nèi)的積膿增加，鼓膜受壓而貧血，且因血栓性靜脈炎，終致局部壞死潰破，出現(xiàn)鼓膜穿孔，膿液外泄。第十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt若治療得當(dāng)，局部引流通暢，炎癥可逐漸消退，粘膜恢復(fù)正常，部分(bùfen)穿孔可自行修復(fù)。病變深達(dá)骨質(zhì)之急性壞死型中耳炎可遷延為慢性。第十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)—癥狀(zhèngzhuàng)1．耳痛

鼓膜穿孔前：耳痛劇烈；鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減。

因三叉神經(jīng)分支耳顳神經(jīng)的外耳道支支配鼓膜，通過(guò)神經(jīng)反射引起三叉神經(jīng)支配區(qū)域的額部、顳部、頂部、牙齒或整個(gè)半側(cè)頭部的牽涉痛。兒童，特別是嬰幼兒不會(huì)陳訴耳痛、耳鳴(ěrmíng)等局部癥狀，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不安。第十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)—癥狀(zhèngzhuàng)2．聽(tīng)力減退及耳鳴早期感到耳悶，聽(tīng)力漸降，伴耳鳴。耳痛劇烈者，耳聾常被忽略，偶伴眩暈。穿孔后耳聾反而(fǎnér)減輕。隨流膿減少，如穿孔不能愈合，耳聾加重

第十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)—癥狀(zhèngzhuàng)3．流膿鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水(xuèshuǐ)膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?．全身癥狀輕重不一?？捎形泛l(fā)熱、倦怠，納差。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。

第十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)—體征檢查可有如下發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)：

1．耳鏡檢查（1）早期鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見(jiàn)放射狀擴(kuò)張的血管。

（2）繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹，向外膨出，正常標(biāo)志難以辨識(shí)。

（3）鼓膜穿孔開(kāi)始一般甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后方見(jiàn)穿孔處之鼓膜有閃爍搏動(dòng)之亮點(diǎn)（燈塔征），或見(jiàn)膿液從該處涌出。第二十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)—體征正常(zhèngcháng)鼓膜早期鼓膜(gǔmó)充血向外膨出，標(biāo)志(biāozhì)不清鼓膜充血，腫脹耳鏡檢查(鼓膜的異常表現(xiàn))∶第二十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)—體征向外膨出，標(biāo)志(biāozhì)不清鼓膜腫脹耳鏡檢查(鼓膜的異常(yìcháng)表現(xiàn))∶第二十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)—體征2．耳部觸診乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。3．聽(tīng)力(tīnglì)檢查呈傳導(dǎo)性聾。

4．血象白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。第二十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)—體征呈傳導(dǎo)性聾。第二十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷1．外耳道炎、癤腫主要表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛、耳廓牽拉痛。外耳道口及耳道內(nèi)腫脹(zhǒngzhàng)，晚期局限成癤腫。第二十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷2．急性鼓膜炎大多并發(fā)于流感及耳帶狀瘡疹，耳痛劇烈，無(wú)耳漏，聽(tīng)力下降不明顯。檢查見(jiàn)鼓膜充血(chōngxuè)形成大皰。第二十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt治療(zhìliáo)治療原則為控制感染，通暢引流(yǐnliú)及病因治療。

第二十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt1.全身(quánshēn)治療（1）及早應(yīng)用足量抗生素，務(wù)求徹底治愈

一般可用青霉素類、頭孢菌素類等藥物。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌(xìjūn)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可參照其結(jié)果改用適宜的抗生素。（2）1%麻黃素生理鹽水滴鼻或噴霧鼻咽部，減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。（3）注意休息，調(diào)節(jié)飲食，疏通大便。全身癥狀重者注意支持療法。第二十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt2.局部(júbù)治療（1）鼓膜穿孔前：

1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后應(yīng)立即停藥。因該藥遇膿液后釋放石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。

2）鼓膜切開(kāi)術(shù)：

A．如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無(wú)明顯減輕(jiǎnqīng)；

B．或穿孔太小，引流不暢；

C．或有并發(fā)癥可疑，但無(wú)需立即行乳突手術(shù)時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌操作下行鼓膜切開(kāi)術(shù)，以利通暢引流。第二十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt2.局部(júbù)治療第三十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt2.局部(júbù)治療（2）鼓膜穿孔后：

1）先以3%雙氧水溶液盡量徹底清洗(qīngxǐ)并試凈外耳道膿液。

2）局部用藥以抗生素水溶液為主，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復(fù)方利福平液等。

3）膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或酒精制劑滴耳：3%硼酸酒精，2.5%氯霉素甘油。

4）流膿確已停止而鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合者，可作鼓膜修復(fù)術(shù)。

第三十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt3.病因(bìngyīn)治療

積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大(féidà)、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。第三十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt急性(jíxìng)乳突炎一、定義是指主要發(fā)生在乳突(rǔtū)氣房黏膜及其骨壁的急性化膿性炎癥。小兒多見(jiàn)，常繼發(fā)于急性化膿性中耳炎，所以又稱為急性化膿性中耳乳突炎。第三十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt急性(jíxìng)乳突炎acutemastoiditis中耳(zhōngěr)的化膿性感染病變(bìngbiàn)以鼓室為主：急性化膿性中耳炎病變以乳突為主：急性乳突炎病變以鼓室和乳突為主：急性化膿性中耳乳突炎第三十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt二病因(bìngyīn)

機(jī)體(jītǐ)抵抗力弱，如急性傳染病、糖尿病病人或小兒。致病菌毒力強(qiáng)，如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性鏈球菌。膿液引流不暢第三十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt病因(bìngyīn)及病理急性化腔性中耳炎時(shí)，若機(jī)體抵抗力減弱，致病菌毒力強(qiáng)或治療處理不當(dāng)，中耳炎癥繼續(xù)發(fā)展，鼓竇入口被腫脹粘膜堵塞，乳突內(nèi)膿液引流不暢，氣房粘膜壞死脫落，骨壁脫鈣壞死，氣房融合形成膿腔，稱融合性乳突炎。由溶血性鏈球菌或流感嗜血桿菌(gǎnjūn)引起者，氣房?jī)?nèi)充滿血性滲出物，稱出血性乳突炎。第三十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt三、病理(bìnglǐ)乳突骨髓炎:在松質(zhì)型或混合性乳突中，因乳突骨質(zhì)含骨髓，此時(shí)可表現(xiàn)為乳突骨髓炎。隱性乳突炎：乳突炎性病變雖繼續(xù)(jìxù)發(fā)展，全身及局部癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。第三十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt病因(bìngyīn)及病理若乳突炎癥未得到控制(kòngzhì)，破壞乳突鄰近骨壁，可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。自抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，急性乳突炎及其并發(fā)癥的發(fā)生已大為減少。第三十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt四、臨床表現(xiàn)1.急性化膿性中耳炎的局部和全身癥狀加重2.耳后溝和乳突部皮膚紅腫壓痛3.骨性外耳道后上壁紅腫、塌陷

4.鼓膜充血、松弛部膨起或小穿孔的博動(dòng)性溢出5.乳突X線或CT檢查可見(jiàn)(kějiàn)氣房混濁或透亮區(qū)第三十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt四、臨床表現(xiàn)第四十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt四、臨床表現(xiàn)第四十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt四、臨床表現(xiàn)第四十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt五、診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及顳骨(niègǔ)CT掃描與外耳道癤相鑒別：外耳道癤：①有挖耳等外傷史②體溫一般正常③耳流膿量少，純膿，鼓膜正常④有耳廓牽拉痛⑤聽(tīng)力大多正常第四十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt六、治療(zhìliáo)早期足量有效抗生素支持療法(liáofǎ)乳突切開(kāi)術(shù)：引流不暢，感染未能控制者；或出現(xiàn)可疑并發(fā)癥者。第四十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt病例(bìnglì)患兒，男，8歲。入院前5周感冒后出現(xiàn)耳痛，耳流膿，伴發(fā)熱，曾嘔吐2次，經(jīng)每日肌注射長(zhǎng)效青霉素4萬(wàn)單位，3日癥狀消失即停藥。3天后又出現(xiàn)耳痛，漸加重，少量耳流膿，聽(tīng)力減退，食欲不振，血白細(xì)胞2萬(wàn)。入院時(shí)見(jiàn)外耳道有膿，后上壁紅腫塌陷，鼓膜緊張部穿孔(chuānkǒng)，乳突X線攝片見(jiàn)氣房模糊。分析病例特點(diǎn)并寫出診斷第四十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt選擇題小耳中耳炎感染最主要的途徑是A.鼓膜(gǔmó)

B.咽鼓管C.血液D.外耳道E.以上都不對(duì)第四十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt復(fù)習(xí)(fùxí)思考題1、試述急性化膿性中耳炎的感染(gǎnrǎn)途徑；2、試述急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)及不同時(shí)期的治療原則。2、名詞解釋：急性融合性乳突炎、出血性乳突炎、隱性乳突炎。第四十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt小兒(xiǎoér)急性化膿性中耳炎及乳突炎

急性化膿性中耳炎及乳突炎為兒童常見(jiàn)的感染性疾病。具有許多與成人患者不同(bùtónɡ)的特點(diǎn)。第四十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt病因(bìngyīn)1、小兒咽鼓管短、內(nèi)徑寬、鼓室口低。2、咽部及鼻咽部淋巴(línbā)組織豐富。3、中耳局部免疫功能發(fā)育不完全，防御能力較差。4、機(jī)體抵抗力差，易感麻疹、猩紅熱、百日咳等傳染病，并發(fā)中耳感染較多。第四十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)

1.全身癥狀重，局部癥狀不明顯(míngxiǎn)。可出現(xiàn)腦膜刺激征2.無(wú)自訴病痛的能力3.嬰幼兒鼓膜較厚，不易穿孔，不易充血和膨隆4.新生兒乳突氣房發(fā)育不全，外壁甚薄，該處骨膜易水腫第五十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt治療(zhìliáo)1、全身治療：早期、足量、足夠時(shí)間、非耳毒性(dúxìnɡ)抗生素。必要時(shí)支持治療。2、鼓膜切開(kāi)術(shù)。3、單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù)。目前已少用。第五十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt慢性(mànxìng)化膿性中耳炎

chronicsuppurativeotitismedia

一、定義急性化膿性中耳炎病程超過(guò)6-8周，病變侵及中耳的粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆的損傷，常合并存在慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎。反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔(chuānkǒng)、聽(tīng)力下降為主要臨床特點(diǎn)。嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。第五十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt急性化膿性中耳炎機(jī)體(jītǐ)抵抗力差，慢性化膿性中耳炎或致病菌過(guò)強(qiáng)上呼吸道化膿性病變

用藥(yònɡyào)不當(dāng)治療不及時(shí)咽鼓管金黃色(huángsè)葡萄球菌銅綠假單胞菌大腸桿菌變形桿菌二、病因和發(fā)病機(jī)理中耳系統(tǒng)內(nèi)通風(fēng)引流通道的阻塞第五十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt二、病理(bìnglǐ)和臨床表現(xiàn)分型傳統(tǒng)：?jiǎn)渭?dānchún)型、骨瘍型和膽脂瘤型新分型：靜止期和活動(dòng)期第五十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt二、病理(bìnglǐ)和臨床表現(xiàn)靜止期：最多見(jiàn)。病理：病變局限于中耳鼓室粘膜，一般無(wú)肉芽或息肉(xīròu)形成。黏膜受感染時(shí)，及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委?，鼓膜穿孔處引流通暢，炎癥可控制。

鼓膜穿孔大者，聽(tīng)力下降明顯，乳突氣房可良好無(wú)明顯變化，幼兒患者乳突氣房發(fā)育將受到影響。病理變化主要為：鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。第五十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt二、病理(bìnglǐ)和臨床表現(xiàn)靜止(jìngzhǐ)期：最多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)：平時(shí)除聽(tīng)力稍差外無(wú)明顯癥狀，有患者數(shù)十年不發(fā)作。當(dāng)上呼吸道感染時(shí)，流膿發(fā)作。分泌物粘液性或粘膿性，一般不臭，鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央型。一般為輕度傳導(dǎo)性耳聾。CT檢查無(wú)肉芽及膽脂瘤。第五十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt單純型的鼓膜像第五十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt第五十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt第五十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt第六十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt各種(ɡèzhǒnɡ)鼓膜穿孔第六十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt靜止(jìngzhǐ)期乳突X光平片乳突氣房混濁但無(wú)明確的骨質(zhì)破壞第六十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt二、病理(bìnglǐ)和臨床表現(xiàn)活動(dòng)期：病理：病變超出粘膜組織，多有不同程度聽(tīng)小骨壞死，伴鼓環(huán)、鼓竇或鼓室區(qū)域骨質(zhì)壞死，又稱壞死型或肉芽骨瘍型?？捎杉毙詨乃佬椭卸走w延而來(lái)。黏膜組織廣泛壞死，聽(tīng)小骨、鼓環(huán)、鼓竇及乳突氣房均可發(fā)生出血、壞死。鼓膜大穿孔可見(jiàn)聽(tīng)骨缺損，鼓室內(nèi)可見(jiàn)肉芽和息肉形成。鼓室蓋、鼓竇蓋或內(nèi)耳骨質(zhì)有破壞時(shí)可伴有聽(tīng)力明顯下降、頭痛或眩暈。而面神經(jīng)管有破壞時(shí)可伴有不同程度的面癱。小兒患者乳突發(fā)育嚴(yán)重受影響(yǐngxiǎng)，呈硬化型。第六十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt二、病理(bìnglǐ)和臨床表現(xiàn)活動(dòng)期：臨床特點(diǎn)：耳持續(xù)流黏稠膿，膿性間帶血絲，臭?？梢?jiàn)邊緣性鼓膜穿孔、緊張(jǐnzhāng)部大穿孔或完全缺失。傳導(dǎo)性耳聾較重。鼓室內(nèi)可有肉眼或息肉。CT檢查示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織影，可伴部分骨質(zhì)破壞?？梢痫B內(nèi)外并發(fā)癥。第六十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt活動(dòng)期中耳炎：可見(jiàn)鼓室內(nèi)肉芽(ròuyá)組織第六十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt活動(dòng)期中耳炎的外耳道息肉第六十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt穿孔可見(jiàn)(kějiàn)鼓室內(nèi)肉芽或息肉息肉從鼓室經(jīng)穿孔突入外耳道內(nèi)第六十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt靜止期和活動(dòng)期中耳炎的鑒別(jiànbié)要點(diǎn)靜止期活動(dòng)期耳流膿一般無(wú)持續(xù)性分泌物性質(zhì)繼發(fā)感染可有黏液或黏膿液膿性間帶血絲，臭聽(tīng)力一般為輕度傳導(dǎo)性耳聾多為較重傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部或邊緣性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓室乳突腔有肉芽或息肉乳突X線片或顳骨CT無(wú)骨質(zhì)破壞中耳有軟組織影并發(fā)癥無(wú)可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則保持耳道清潔，停止流膿3個(gè)月以上可行鼓室成形術(shù)局部用藥，無(wú)效時(shí)行乳突根治術(shù)第六十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt活動(dòng)期中耳CT片上鼓室鼓竇擴(kuò)大，內(nèi)有軟組織陰影，錘骨(chuígǔ)受破壞第六十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷1、中耳癌

a.好發(fā)于中年以上。

b.分泌物帶血，耳痛、顱神經(jīng)癥狀（Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ），活檢可確診。2、結(jié)核性中耳乳突炎

a.多繼發(fā)于肺結(jié)核、喉結(jié)核等。

b.鼓膜緊張部或邊緣性穿孔，可見(jiàn)蒼白(cāngbái)肉芽。

c.大多通過(guò)肉芽組織檢查可確診。第七十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

四、治療

消除(xiāochú)病因，控制感染，清除病灶，

治療原則通暢引流，盡可能恢復(fù)聽(tīng)力。1.病因治療：及時(shí)治療急性化膿性中耳炎，積極上呼吸道疾病等。第七十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

四、治療(zhìliáo)

2.局部治療：包括(bāokuò)藥物治療和手術(shù)治療。靜止期：局部用藥為主。3%雙氧水洗耳，徹底清除膿液后，抗生素溶液滴耳。

（1）鼓室粘膜充血、水腫，有膿性分泌物：抗生素水溶液或抗生素與糖皮質(zhì)激素混合物（如3%氧氟沙星滴耳液、復(fù)方利福平滴耳液）（2）粘膜炎癥消退、膿液減少、中耳潮濕：灑精或甘油制劑（如3%硼酸酒精或3%硼酸甘油滴耳）。第七十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt滴耳注意事項(xiàng)∶（1）忌用氨基糖甙類抗菌素耳毒性

（2）不用粉劑阻塞(zǔsè)引流（3）不用有色藥液等妨礙觀察病情（4）不用酚劑、砷劑有腐蝕作用（5）采用“耳浴”方式滴耳第七十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt疾病轉(zhuǎn)歸：流膿停止，小穿孔愈合。不愈合CT證實(shí)中耳(zhōngěr)乳突腔無(wú)頑固病變鼓室成型術(shù)第七十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

四、治療(zhìliáo)

2.局部治療：活動(dòng)期：（1）引流通暢者：局部用藥為主，注意定期復(fù)查。（2）引流不通暢者：應(yīng)在局部控制感染的同時(shí)，根據(jù)病變范圍，施行乳突根治術(shù)。術(shù)中徹底清除病變，盡可能重建中耳傳結(jié)構(gòu)，以保留或改善(gǎishàn)聽(tīng)力。第七十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

四、治療(zhìliáo)

3.手術(shù)(shǒushù)治療：乳突根治術(shù)第七十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt中耳顯微手術(shù)第七十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt中耳(zhōngěr)膽脂瘤定義：是一種能產(chǎn)生角蛋白的鱗狀上皮在中耳、上鼓室、乳突、巖尖的聚集獨(dú)立生長(zhǎng)、代替中耳粘膜、吸收骨質(zhì)不是(bùshi)一種腫瘤，是一種良性的角化上皮細(xì)胞囊，有三種成分組成：囊內(nèi)容、囊基質(zhì)、基質(zhì)外層。第七十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt中耳(zhōngěr)膽脂瘤1.囊內(nèi)容：是完全分化的無(wú)核角化上皮組成(zǔchénɡ)。2.囊基質(zhì)：包括形成囊壁結(jié)構(gòu)的角化的鱗狀上皮；3.基質(zhì)外層：是膽脂瘤的外周部分，由肉芽組織組成，可能包含膽固醇結(jié)晶。與骨質(zhì)相連，肉芽組織產(chǎn)生蛋白水解酶，導(dǎo)致骨質(zhì)的破壞。第七十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt膽脂瘤第八十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt膽脂瘤的分類(fēnlèi)先天性膽脂瘤后天性原發(fā)性膽脂瘤：袋狀內(nèi)陷(nèixiàn)學(xué)說(shuō)后天性繼發(fā)性膽脂瘤：上皮內(nèi)移學(xué)說(shuō)

第八十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt膽脂瘤的分類(fēnlèi)先天性膽脂瘤一般是胚胎(pēitāi)期外胚層遺留的胚胎(pēitāi)細(xì)胞形成的膽脂瘤。分類：（1）單純性先天性膽脂瘤：可發(fā)生于顳骨的任何部位，主要發(fā)生在顳骨巖尖。（2）先天性耳畸形伴中耳膽脂瘤：主要局限于中耳腔。

第八十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt膽脂瘤的分類(fēnlèi)單純型先天性性膽脂瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.正常鼓膜內(nèi)側(cè)的白色2.正常鼓膜松弛部和緊張部

3.沒(méi)有耳漏和穿孔的病史

4.CT檢查為顳骨(niègǔ)巖部為主的膽脂瘤改變

5.中耳炎的發(fā)作不是排除標(biāo)準(zhǔn)第八十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt膽脂瘤形成(xíngchéng)機(jī)制袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō):咽鼓管阻塞中耳負(fù)壓粘膜充血腫脹，中上鼓室之間的狹窄通道阻塞上鼓室高負(fù)壓鼓膜松弛(sōnɡchí)部陷入上鼓室形成囊袋，袋內(nèi)上皮脫落，堆積形成膽脂瘤(后天性原發(fā)性膽脂瘤)

2.后天性原發(fā)性膽脂瘤第八十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt后天性原發(fā)性膽脂瘤形成(xíngchéng)機(jī)制第八十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt似穿孔(chuānkǒng)內(nèi)陷袋第八十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt內(nèi)陷(nèixiàn)袋已有膽脂瘤形成第八十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

后天性繼發(fā)性膽脂瘤上皮移入學(xué)說(shuō)：慢性化膿性中耳炎（骨瘍型）松弛部或緊張部邊緣性穿孔外耳道及鼓膜(gǔmó)的上皮移行入中耳上皮脫落、積聚膽脂瘤形成第八十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt松弛(sōnɡchí)部膽脂瘤第八十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt1.膽脂瘤對(duì)周圍骨質(zhì)的直接壓迫，或由于其基質(zhì)及基質(zhì)下方的炎性肉芽組織產(chǎn)生(chǎnshēng)的多種酶的作用，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，而被吸收形成骨質(zhì)破壞。2.近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)膽脂瘤可分泌TNF-α，對(duì)骨質(zhì)破壞起到一定作用。

3.炎癥可由骨質(zhì)破壞處向周圍擴(kuò)散，引起一系列的顱內(nèi)外并發(fā)癥。

病理(bìnglǐ)特點(diǎn)第九十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

長(zhǎng)期流膿，膿液有特殊的惡臭，鼓膜呈緊張部邊緣性或松馳部穿孔，?？梢?jiàn)膽脂瘤樣物附著(fùzhuó)，呈較重的傳導(dǎo)性聾或混合性聾。X線或CT檢查常有邊緣銳利整齊的骨質(zhì)破壞。最易發(fā)生并發(fā)癥。臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)第九十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt膽脂瘤型鼓膜像松馳部穿孔，可見(jiàn)膽脂瘤樣物第九十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt膽脂瘤型鼓膜像邊緣性穿孔，有時(shí)可見(jiàn)膽脂瘤型第九十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt膽脂瘤型

乳突X光平片乳突內(nèi)見(jiàn)一大的空洞第九十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt膽脂瘤型

乳突X光平片乳突內(nèi)見(jiàn)一大的空洞第九十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt膽脂瘤型中耳CT片鼓室擴(kuò)大，內(nèi)有軟組織影，聽(tīng)骨(tīngg