前列腺增生前列腺癌

關于前列腺增生前列腺癌第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三請關注以下幾種情況小便前要站很長時間尿濕褲子和鞋尿線細、排尿分叉排尿后感覺還有尿聽到水聲就得趕緊奔廁所尿勤怕找?guī)辉赋鲩T一夜起來小便多次尿不出來了不得不去醫(yī)院

……第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三關于前列腺增生需解決的問題？前列腺為何要增生？前列腺如何增生？前列腺增生如何鑒別？前列腺增生是否都需治療？前列腺增生如何表現？前列腺增生的鑒別診斷？前列腺增生如何診斷？……第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三組織學良性前列腺增生發(fā)生率

55歲，50%

80歲，90%歲數大了，前列腺也大了前列腺增生是老化的一種較普遍現象第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三BPH病因有待深入研究已經明確的因素：高齡、有功能的睪丸尚未明確的因素：雄激素、雌激素相互作用細胞群比例的改變間質與上皮相互作用遺傳因素……還沒有好的預防方法第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三前列腺前列腺在哪兒、有什么作用？位于尿道起始部位的周圍分泌前列腺液組成精液，參與生育男性特有的器官膀胱尿道直腸第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三什么是前列腺增生？正常前列腺狀如栗子，大小約

4×3×2.5cm3，體積＜20ml（20g）。移行帶、外周帶、中央帶前列腺增生結節(jié)：

基質型——纖維和平滑肌細腺泡型——腺組織第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三什么是前列腺增生？15ml30ml50ml100ml250ml增生時，前列腺中央部分的細胞增多，腺體增大，體積可達

20~300ml，（30～80g）

BPH是一種良性疾病第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三前列腺增生為什么影響排尿？峽谷前列腺第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三排尿困難癥狀儲尿異常尿路刺激癥狀排尿異常膀胱肌肥厚繼發(fā)損害前列腺增生癥狀的原因膀胱出口梗阻后尿道延長變窄平滑肌收縮↑阻力增加體積增大我增生了！第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三排尿費力排尿等待尿線無力變細分叉時間延長尿末滴瀝尿不盡感尿潴留BPH排尿困難癥狀有哪些？第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三BPH尿路刺激癥狀有哪些？尿頻夜尿↑尿急急迫性尿失禁第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三BPH還有什么危害？腎積水浮腫尿毒癥膀胱結石尿路感染血尿內科疾病反復起夜，影響休息，誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)作外科疾病腹股溝疝、脫肛、痔瘡第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三國際前列腺癥狀評分表(IPSS)第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三前列腺增生有什么治療方法？等待觀察藥物治療手術治療第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三選擇治療方法的根據是什么？診斷了BPH就要吃藥！大前列腺才需要治療。癥狀與前列腺大小不成比例根據：患者癥狀輕重、影響生活的程度以及是否存在并發(fā)癥第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三什么情況可以觀察等待？指征：輕度癥狀（I-PSS≤7）中度以上(I-PSS≥8）中度以上,但對生活影響不大

前提：全面檢查，排除BPH相關合并癥

基礎：1年內85%保持病情穩(wěn)定內容：合理分配飲水，限制飲酒和咖啡避免影響排尿的藥物，治療便秘隨訪：6個月進行一次隨訪，以后每年復查1次，了解患者病情是否發(fā)展，決定是繼續(xù)觀察、還是轉為其他治療

第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三藥物治療的條件和種類指征：中度以上癥狀(I-PSS≥8),

影響生活質量藥物的種類和治療方案：1.↓阻力的藥物（α-受體阻滯劑）2.↓前列腺大小的藥物（5α-還原酶抑制劑）3.前兩類藥物聯合使用4.中藥和“洋中藥”（植物提取藥）第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三其他藥物治療方法聯合治療縮小前列腺的藥物+減小排尿阻力的藥物適用于癥狀較重前列腺體積較大的病人中藥和植物藥種類很多，應用較廣泛，有一定療效成分復雜、具體作用機制還需深入研究第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三什么情況需要做手術？癥狀較重、明顯影響生活質量反復尿潴留合并癥：結石、感染、腎積水、血尿與BPH有關的膀胱大憩室、疝氣等我想做手術第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三經尿道前列腺切除術第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三了解前列腺癌的發(fā)病因素：種族和地方差異家族和遺傳性生活（性活動開始時間、性欲、婚姻狀況、生育情況）食物營養(yǎng)。第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三食物與營養(yǎng)高脂肪飲食是前列腺癌的危險因素。紅色肉類危險性最大。飽和脂肪、單不飽脂肪、α亞油酸常與惡性程度大的前列腺癌有關，來源于魚和奶制品的脂肪則影響小。通過減少食物中飽和脂肪酸的含量可延長該病患者的壽命。維生素A、胡蘿卜素的良性作用，維生素D則有預防前列腺癌的作用。長期不見陽光的人及黑人由于維生素D合成受影響而使前列腺癌發(fā)病率升高。維生素E作為體內的抗氧化劑對前列腺癌有預防作用。第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三食物與營養(yǎng)來源于工業(yè)、吸煙及飲食中的微量元素鎘對前列腺癌有促進作用。咖啡并不增加前列腺癌的發(fā)病。攝入硒可以減少前列腺癌的危險。酒精與前列腺癌的關系不大，但最近國外報道濫飲酒精者中，前列腺癌的發(fā)病率高于一般人群。蔬菜、水果、谷類均有防癌、減少前列腺癌發(fā)病的作用。黃豆及其制品（豆腐），有明顯的預防前列腺癌的作用。第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三雄激素與前列腺癌之間關系前列腺癌有哪些癥狀。前列腺癌是如何診斷的（經直腸指檢、經直腸B超、前列腺特異性抗原（PSA）、磁共振、前列腺穿刺活檢）第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌一、病因：前列腺癌的病因尚不清楚，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關。二、病理：前列腺癌98%為腺癌，起源于腺細胞，其他少見的有移行細胞癌、鱗癌、未分化癌等好發(fā)于前列腺外周帶大多數為多病灶，易侵及前腺尖部

第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三分期：A（I）期前列腺增生手術標本中偶然發(fā)現的小病灶，多數分化良好。B（II）前列腺包膜內C（III）期腫瘤穿破包膜并侵犯鄰近器官，如精囊、膀胱頸、尿道。D（IV）期有盆腔局部淋巴結轉移或遠處轉移灶。第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三三、臨床表現：排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿排便困難骨痛、脊髓壓迫、病理性骨折。直腸指檢第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三四、診斷：臨床表現指診經直腸超聲，CT,MRI。實驗室（PSA)確診：經直腸或會陰穿刺。第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三前列腺經直腸超聲檢查，顯示低回聲的癌組織，以2個X標記。第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三穿刺活檢取前列腺外周區(qū)（PZ）的外側部分，可增加前列腺癌的檢出率。第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三骨掃描示前列腺癌多灶性轉移。第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三A前列腺癌轉移至股骨的大體照片（后固定）。B前列腺癌轉移至股骨的X線照片。第35頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三B