醫(yī)院感染隔離技術(shù)

關(guān)于醫(yī)院感染隔離技術(shù)第1頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容隔離技術(shù)標準預(yù)防血液、體液傳播預(yù)防措施接觸傳播預(yù)防措施飛沫傳播預(yù)防措施空氣傳播預(yù)防措施保護性隔離防護技術(shù)與用品使用方法手衛(wèi)生口罩護目鏡、面罩手套防護服防水圍裙第2頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

隔離技術(shù)是預(yù)防微生物在患者、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散的重要措施。正確的隔離技術(shù)，對控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感宿主，起著重要作用。第3頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑宿主病人醫(yī)務(wù)人員病人醫(yī)務(wù)人員空氣、飛沫、接觸×第4頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三標準預(yù)防（StandardPrecautions）在20世紀90年代中期,美國疾病控制中心（CDC）提出了“標準預(yù)防”的概念它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點進行綜合是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用第5頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三標準預(yù)防措施

認為患者的血液、所有體液(汗液除外)、分泌物和排泄物都可能具有傳染性，具體要求：

預(yù)計會接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；

接觸不同患者時要換手套，脫手套后要洗手；

進行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護目鏡或者面罩。

上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時消毒處理；

避免可能會造成銳器損傷的操作，如用后的針頭不可回套針帽。第6頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三血液、體液傳播預(yù)防措施

主要用于預(yù)防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的傳播，按要求執(zhí)行標準預(yù)防措施。第7頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三具體隔離操作程序（以手術(shù)、分娩為例）1、術(shù)前、產(chǎn)前，醫(yī)生與病人談話、簽字；2、手術(shù)、分娩安排在隔離手術(shù)間、隔離分娩間進行；3、使用一次性的物品：腹包、產(chǎn)包等；4、在目前條件下，器械使用后先浸泡消毒，再處理；5、醫(yī)護人員穿一次性手術(shù)衣、戴雙層手套、戴護目鏡、穿鞋套；6、手術(shù)中傳遞器械應(yīng)避免手對手直接傳遞，須使用彎盤等傳遞容器；7、利器必須直接放入利器盒；8、醫(yī)療垃圾放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，注明標簽、扎緊袋口，送醫(yī)療廢物存放室；9、醫(yī)護人員脫手套后應(yīng)規(guī)范洗手；10、交代護工在清潔工作前做好自身防護，穿隔離衣，戴好手套，先收拾垃圾，再用含氯消毒劑擦拭物體表面（無影燈、手術(shù)床、器械臺等）及地面，通風干燥后紫外線消毒1小時；11、如果是產(chǎn)婦，產(chǎn)前、產(chǎn)后還涉及到母嬰阻斷抗病毒用藥的問題；12、術(shù)后，醫(yī)生再與病人談話、簽字。第8頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三接觸傳播預(yù)防措施

主要用于預(yù)防多重耐藥菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）等的傳播。第9頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三接觸傳播預(yù)防措施“接觸隔離”標志；盡量隔離于單間，同種病原菌的感染或攜帶者可共居一室；進入隔離房間或接觸該患者時須戴手套；預(yù)計與患者或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣或防護圍裙；離開患者床旁或房間時，須把防護用品脫下；脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手；一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應(yīng)專用；不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒；該患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒；該患者如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用；用后的器械設(shè)備需清潔消毒；盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴格的洗手或手消毒制度；患者出院后，應(yīng)對隔離房間里所有物體表面進行徹底消毒。

第10頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三飛沫傳播預(yù)防措施

主要用于預(yù)防禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、手足口病等的傳播，在接觸隔離的基礎(chǔ)上，做好相應(yīng)的措施。第11頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三飛沫傳播預(yù)防措施病歷夾封面請貼黃色“飛沫隔離”標志；隔離于單間，也可與相同病種、處于同病期的患者同居一室，室內(nèi)空氣必須直接排出室外；給患者佩戴外科口罩防止飛沫濺出；在患者的房門掛上“止步”警告牌；工作人員進入隔離房間，應(yīng)戴手套和N95口罩；盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴格的戴口罩、洗手或手消毒制度；盡快將患者轉(zhuǎn)診至傳染病院，同時通知轉(zhuǎn)運車輛和接收患者的醫(yī)護人員該患者的初步診斷，以便接收方做好事先的傳染預(yù)防準備工作；患者出院或轉(zhuǎn)院后，應(yīng)對房間里所有物體表面以及空氣進行徹底消毒。第12頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三空氣傳播預(yù)防控制措施

主要用于預(yù)防結(jié)核、SARS等的傳播，在飛沫傳播預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，做好相應(yīng)措施。第13頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三空氣傳播預(yù)防控制措施病歷夾封面請貼藍色“空氣隔離”標志；安置于負壓病房；建議接觸嚴重開放性肺結(jié)核的醫(yī)務(wù)人員首先要進行結(jié)核感染的初步檢查，在此之后3個月要復(fù)查。對于結(jié)核菌試驗由陰轉(zhuǎn)陽的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行胸部X線檢查，并進行預(yù)防治療。第14頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三保護性隔離是保護易感人員如腫瘤化療、燒傷、粒細胞缺乏等免疫功能嚴重受損患者免受感染的防護措施。

第15頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三保護性隔離措施患者

放置在正壓病房內(nèi)，如沒有條件提供正壓病房，予以單間隔離；

注意口腔衛(wèi)生，建議采用洗必泰漱口，每天至少4次；

盡量不與其他無關(guān)人員接觸。

工作人員

嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；

正確穿戴口罩、帽子、隔離衣（接觸患者面為清潔面）；

患感染性疾病期間，不得進入隔離室；

無關(guān)人員不得進入隔離室；

治療、護理應(yīng)有計劃的集中進行，減少出入室的次數(shù)。

家屬及訪客

盡量不進入隔離室內(nèi)探視。必要時，應(yīng)做好手衛(wèi)生，并戴口罩；疑患感染時，不得探視；

不得攜帶鮮花、寵物入室。

環(huán)境管理

保證隔離室內(nèi)壓力高于走廊；

定期對室內(nèi)環(huán)境進行消毒。

第16頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三防護技術(shù)與用品的使用方法包括手衛(wèi)生、口罩、手套、防護服等的使用。第17頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生（handhygiene）是指所有手部清潔行為的通稱，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。第18頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生（handhygiene）洗手（handwashing）是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒（handantisepsis）是指使用速干手消毒劑（主要為酒精擦手液即ABHR，alcohol-basedhandrubs）揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設(shè)備。外科手消毒（surgicalhandantisepsis）是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應(yīng)具備持久抗菌活性。第20頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法，但也是存在問題最多的醫(yī)院感染控制措施之一。

第21頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!第22頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法

洗手第23頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第24頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三洗手步驟第25頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生指征直接接觸病人前、后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；進行侵襲性操作前，不論是否戴手套；接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后；護理患者從污染部位移到清潔部位時；接觸患者周圍的物品（包括醫(yī)療設(shè)備）之后；特別注明：如果手部皮膚無可見污染，建議使用速干手消毒劑（ABHR）做為手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。有耐藥菌流行或暴發(fā)時，洗手時建議使用抗菌皂液。

第26頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生方法

1.洗手：

濕手：用水打濕雙手；

涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；

揉搓：認真揉搓雙手,步驟包括：

掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

必要時增加對手腕的清洗。

沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手；

干手：用紙巾或烘手機干燥雙手；

關(guān)水龍頭：如為接觸式，則干手方式應(yīng)為紙巾或一次性小毛巾，用紙巾或小毛巾關(guān)閉水龍頭。第27頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

大部分確實是用大褂的背部擦干的?。?！白大衣是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子

第29頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2.手消毒

取適量的速干手消毒劑于掌心；

涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照洗手方法中的揉搓步驟；

揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

第30頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三注意事項對于部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒、腸道病毒EV71等，應(yīng)采用流動水洗手做為手衛(wèi)生的方法；

為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護膚成分的速干手消毒液；

不可用消毒盆浸泡做為醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒方法；

應(yīng)加強對護工和保潔工人的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和監(jiān)督；

應(yīng)對陪護人員進行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，進入病室探視患者前，和結(jié)束探視離開患者時，應(yīng)洗手或用速干手液消毒進行手衛(wèi)生；第32頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三口罩

（1）外科口罩：標準的外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩至里面，中曾有過濾作用，可阻隔空氣中5μm顆粒>90％，近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。

第33頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三N95口罩95代表其過濾效能達至少達95%效能，口罩與臉部密貼良好且口罩未濕透的前提下，N95口罩對顆粒0.3微米的飛沫可以過濾95％以上。第34頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三濾過率可達90%濾過率僅達20%第35頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三外科口罩佩戴方法

將口罩下方帶系于頸后

將口罩上方帶系于頭頂上方

將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾，根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度

第36頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三N95口罩佩戴方法先將頭帶每隔2-4厘米處拉松，手穿過口罩頭帶，金屬鼻位向前戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直至緊貼鼻梁雙手盡量遮蓋口罩并進行正壓及負壓測試。（正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條；負壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣?？谡种醒霑菹?，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。）

第37頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三護目鏡、防護面罩

（1）應(yīng)用指征

①在進行診療、護理操作時，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物等噴濺；如為呼吸道傳染病人進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，應(yīng)使用全面型防護面罩，替代護目鏡。

②近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人；

（2）佩戴注意事項：非一次性使用的防護鏡或防護面罩用后應(yīng)清潔與消毒

第39頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三——防護面罩一次性面罩

第40頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三PPE眼罩、面罩護目鏡,安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚第41頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三手套清潔手套

①應(yīng)用指征：①接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物；②接觸污染物品

②注意事項

診療護理不同的病人之間要必須更換手套。

操作完成后脫去手套，必須進行洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。

戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時應(yīng)立即更換

第42頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三無菌手套應(yīng)用指征：醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)；為病人進行診療技術(shù)等無菌操作；接觸病人破損皮膚、粘膜。

①戴手套的方法

打開手套包，一手掀起口袋的開口處

另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準五指戴上

掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。

②脫手套的方法

一手捏住手套污染面的邊緣將手套脫下

用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(內(nèi)面)的邊緣，將手套脫下。

第43頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三防護服分為一次性的和復(fù)用的防護服

1、應(yīng)用指征

（1）、有可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物污染；（2）、對病人施行保護性隔離時，如護理大面積燒傷病人、骨髓移植病人以及大創(chuàng)面換藥；

（3）、對感染性病人如傳染病人、特殊耐藥菌感染的病人等實施隔離。

第44頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三復(fù)用防護服的穿脫方法

①穿法

右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手后露出

換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部

兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將頸后帶子系好

將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住

同法捏住另一側(cè)邊緣

雙手在背后將衣邊對齊

向一側(cè)折疊，一手按住折疊處。另一手將腰帶拉至背后折疊處

將腰帶在背后交叉，回到