第十次課脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

教學(xué)目的1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義2、掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分教學(xué)內(nèi)容一、脊柱檢查二、四肢與關(guān)節(jié)檢查三、神經(jīng)系統(tǒng)本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分一.脊柱檢查彎曲度活動(dòng)度壓痛與叩擊痛

脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐位姿勢(shì)的重要支柱。病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分㈠.彎曲度1.生理頸椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。正常人無(wú)側(cè)彎。

本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

⑴.后凸（駝背）⑵.前凸⑶.側(cè)彎２.病理性變形本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

⑴.后凸多發(fā)生于胸椎（駝背）佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病，坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見(jiàn)部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

強(qiáng)直性脊柱炎：多見(jiàn)于青壯年男性，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

⑵.前凸多發(fā)生于腰椎晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

⑶.脊柱側(cè)彎

①姿勢(shì)性側(cè)彎（改變體位可糾正）兒童坐立姿勢(shì)不端正椎間盤(pán)脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)②器質(zhì)性側(cè)彎（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連先天脊柱發(fā)育不全本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

㈡.脊柱活動(dòng)度１.正常活動(dòng)度

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

45o45o各45o60o腰椎

45o35o各30o45o作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

2.活動(dòng)受限

骨質(zhì)本身病變—外傷（骨折、脫位）—骨質(zhì)破壞（腫瘤、結(jié)核）—骨質(zhì)增生（頸、腰椎）—椎間盤(pán)突出（頸、腰椎）軟組織病變—肌肉（肌纖維織炎）—韌帶（勞損）本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法㈢.脊柱壓痛與叩擊痛本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

間接叩擊法病人坐位，檢查者左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚(yú)際肌部叩擊左掌背。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

脊柱壓痛與叩擊痛陽(yáng)性病因：脊椎結(jié)核椎間盤(pán)突出脊椎外傷/骨折腰背肌纖維炎/勞損本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分二、四肢與關(guān)節(jié)檢查

▲視診與觸診相互配合。▲觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動(dòng)度等。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

匙狀甲（反甲）特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障礙，多見(jiàn)于缺鐵性貧血，偶見(jiàn)于甲癬及風(fēng)濕熱。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

杵狀指（趾）：鼓槌狀指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。支擴(kuò)、先心：肢體末端慢性缺氧導(dǎo)致血流豐富，軟組織增生，末端膨大。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分肢端肥大癥青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉嗜酸細(xì)胞增生等使生長(zhǎng)激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱(chēng)為肢端肥大癥本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮爪形手（鳥(niǎo)形手）本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

肌肉萎縮廢用性肌萎縮、周?chē)窠?jīng)病變本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分下肢靜脈曲張多見(jiàn)于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。特點(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。常見(jiàn)：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)?。∣形腿）（X形腿）本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分關(guān)節(jié)組成關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動(dòng)及各種不同范圍的運(yùn)動(dòng)功能。炎癥刺激導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分叩診錘檢眼鏡棉簽128Hz音叉筆式電筒大頭針等等三、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分神經(jīng)查體的格式意識(shí)狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)功能檢查本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分一.意識(shí)狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能檢查

清醒度和注意力定向力記憶力語(yǔ)言功能計(jì)算力本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

1.清醒度:對(duì)刺激的反應(yīng)能力

（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。

（2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚醒，簡(jiǎn)單答話。

（3）意識(shí)模糊：答非所問(wèn)

（4）昏迷（coma）:不能喚醒。

1）淺昏迷：強(qiáng)刺激有反應(yīng)。抑制達(dá)皮層水平。

2）中昏迷：抑制達(dá)皮層下水平。

3）深昏迷：反射消失，生命體征改變。抑制達(dá)腦干水平。

本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分2.定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力紀(jì)錄方法:

人物:“他是醫(yī)生”

地點(diǎn):“在醫(yī)院”但不知道在那家醫(yī)院時(shí)間:“2004年……”但不知幾月幾日

本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分3.記憶力

近記憶:

首先告訴患者3個(gè)東西，請(qǐng)其記住，3~5分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊）遠(yuǎn)記憶:

詢問(wèn)他個(gè)人重大生活事件的發(fā)生時(shí)間(如結(jié)婚時(shí)間、大兒子出生日期)本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分4.語(yǔ)言功能自發(fā)性語(yǔ)言:

注意患者語(yǔ)言的流利性、用詞準(zhǔn)確性、語(yǔ)句的長(zhǎng)短、速度和豐富程度。理解力:

患者是否能理解簡(jiǎn)單的問(wèn)題和命令？命名能力:

讓患者叫出常見(jiàn)物體的名字復(fù)述能力:

患者能否重復(fù)醫(yī)生說(shuō)的簡(jiǎn)單詞句本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分Eg：100-7=?93-7=?86-7=?…5.計(jì)算力本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分二.顱神經(jīng)記憶名稱(chēng)：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動(dòng)眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ聽(tīng)Ⅸ舌咽Ⅹ迷走Ⅺ副Ⅻ舌下本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分1、嗅神經(jīng)（Olfactorynerve）(1)首先要明確病人有無(wú)鼻部疾患,注意鼻道是否通暢。(2)閉目(3)用無(wú)刺激性氣味的物品。(4)檢查法:令病人閉目,檢查者左手手指壓住病人右側(cè)鼻孔,右手持無(wú)刺激性氣味的物品置于左側(cè)鼻孔下,讓病人說(shuō)出物品的名稱(chēng)。兩側(cè)比較本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分2、視神經(jīng)（Opticnerve）（1）視力視力表指數(shù)：從1米處開(kāi)始逐漸接近，記錄辯清指數(shù)的最遠(yuǎn)距離眼前手動(dòng)：從1米處開(kāi)始逐漸接近，辨認(rèn)眼前是否有手動(dòng)光感指數(shù)與手動(dòng)視力表Light本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分2、視神經(jīng)（Opticnerve）2)視野（眼球向前方正視時(shí)能看到的空間范圍）檢查:精確視野檢查用視野計(jì)手試法檢查：檢查者與病人相距60CM，面對(duì)面、眼對(duì)眼,查右眼時(shí)令病人用手掩蓋左眼,右眼注視檢查者左眼,檢查者手持棉簽作為視標(biāo)先后在病人頭部的右、上、左、下方自周?chē)蛑醒胍苿?dòng),直至患者看到后告知，與檢查者正常的比較。以后用同樣方式檢查左眼的視野。正常的視野邊緣是:顳側(cè)90。、鼻側(cè)60。、上方60。、下方70。。由于各人臉形不同:眉弓、鼻脊、顴骨高低不一,角度可有輕度差異。（本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分3）.眼底檢查正常視盤(pán)圓或橢圓形邊清楚,色淡紅,清晰,動(dòng)脈色紅,靜脈色暗,

本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分3、動(dòng)眼、滑車(chē)及外展神經(jīng)（Oculomotor，TrochlearandAbducensnerves）（1）外觀：眼裂對(duì)稱(chēng)/上瞼下垂/眼球突陷/斜視？（2）眼球運(yùn)動(dòng)：受限/復(fù)視/眼震？輻輳動(dòng)作。（3）瞳孔及反射

瞳孔大?。ㄕＶ睆郊s3—4mm）、形狀、位置及對(duì)稱(chēng)？①光反射：直接/間接②調(diào)節(jié)反射：注視遠(yuǎn)物，再突然注視近物，兩眼會(huì)聚、瞳孔縮小。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分眼球運(yùn)動(dòng)：復(fù)視和眼球震顫動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)受限；瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失。滑車(chē)神經(jīng)麻痹：眼球向下外方運(yùn)動(dòng)受限。外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，內(nèi)斜。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分4、三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）（1）面部感覺(jué)：檢查痛、觸及溫度三種感覺(jué)，兩側(cè)及內(nèi)外對(duì)比。檢查三支分布區(qū)的感覺(jué)改變及是否為核性分布。痛覺(jué)：尖針。觸覺(jué)：棉花纖維條。溫度覺(jué)：冷熱水試管。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

4、三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）

（2）咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：作咀嚼動(dòng)作比較雙側(cè)顳肌、咬肌有無(wú)力弱。張口——上下頜門(mén)齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無(wú)偏斜（如有，則該側(cè)翼肌癱瘓）。（3）反射

角膜反射（cornealreflex）：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng)作。直接/間接。

本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分5、面神經(jīng)（facialnerve）（1）看病人面部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱(chēng):兩側(cè)額紋是否對(duì)稱(chēng)、眼裂是否等大,兩側(cè)鼻唇溝深淺、口角是否對(duì)稱(chēng)。(2)上面部表情肌運(yùn)動(dòng)檢查：

1)皺額2)蹙眉3)閉眼(3)下面部表情肌運(yùn)動(dòng)檢查

1)示齒一一令病人咧咀露齒,

看兩側(cè)口角是否對(duì)稱(chēng)。

2)噘唇一一令病人做吹口哨動(dòng)作,

看兩側(cè)口唇喊起是否對(duì)稱(chēng)。

3)鼓腮一一令病人將兩腮鼓起,

看有無(wú)一側(cè)口角漏氣,還可用兩手輕輕按壓頰部,看是否漏氣。周?chē)悦姘c和中樞性面癱的區(qū)別？

本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分中樞性和周?chē)悦姘c本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分7、舌咽及迷走神經(jīng)（glossopharyngealandvagusnerves）：（2）感覺(jué)：輕觸軟腭和咽后壁。（3）味覺(jué)（舌后1／3部）：檢查法同面神經(jīng)。

（1）運(yùn)動(dòng)：聲音嘶??？張口——懸雍垂居中？雙側(cè)軟腭對(duì)稱(chēng)？說(shuō)“啊”——懸雍垂偏斜？?jī)蓚?cè)軟腭的提舉一致？（4）反射

咽反射（gagreflex）：壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮。。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

8、副神經(jīng)（accessorynerve）

（1）觀察有無(wú)斜方肌及胸鎖乳突肌的萎縮,有無(wú)一側(cè)肩低垂、斜頸。

(2)試驗(yàn)聳肩、轉(zhuǎn)頸的力量,兩側(cè)對(duì)比。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分第十二對(duì)一一舌下神經(jīng)HypoglossalNerve（舌肌運(yùn)動(dòng)）：(1)令病人伸舌,看是否能伸出齒外,舌尖有無(wú)偏斜,(2)注意舌體表面平坦否,有無(wú)高低不平的舌肌萎縮現(xiàn)象,及舌肌纖顫等。核下性病變：伸舌偏向病側(cè)，舌肌萎縮雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹：舌不能伸出口外

核上性病變：伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)

核性病變：舌肌纖顫本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分（三）.運(yùn)動(dòng)功能檢查◆肌力◆肌張力◆共濟(jì)運(yùn)動(dòng)◆不隨意運(yùn)動(dòng)本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分1.肌力——肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力肌力六級(jí)分級(jí)法

0級(jí)：不動(dòng)——完全癱瘓1級(jí)：肌動(dòng)——肌肉可收縮不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)2級(jí)：平動(dòng)——床面上可移動(dòng)不能抬離3級(jí)：抬動(dòng)——能抬離床面不能抗阻力4級(jí)：弱抗動(dòng)—能抗阻力但較正常差

5級(jí)：正?！＜×Ρ疚臋n共90頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分癱瘓的類(lèi)型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變?nèi)缂顾杌屹|(zhì)炎大腦內(nèi)囊病變?nèi)缒X出血、腦栓塞腦干病變脊髓橫慣性病變本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分2.肌張力----靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度肌張力增高：錐體束或錐體外系損害肌張力降低：周?chē)窠?jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、小腦病變。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分3.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴(lài)于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)(小腦、聽(tīng)、視N等）指鼻試驗(yàn)指指試驗(yàn)輪替試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)羅姆伯格征：閉目難立征本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分患者雙足并攏站立,雙手向前平伸閉目①后索病變:出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),睜眼站立穩(wěn),閉眼時(shí)不穩(wěn)-Romberg征(+)②小腦病變:睜眼閉眼均不穩(wěn),閉眼明顯,蚓部病變向前后傾倒,小腦半球病變向病側(cè)傾倒5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(6)閉目難立(Romberg)征本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分4.不隨意運(yùn)動(dòng)：隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。A.震顫

靜止性———靜重動(dòng)輕——震顫麻痹

動(dòng)作性———?jiǎng)又仂o輕——小腦疾患

撲翼樣———腕掌撲動(dòng)——肝昏迷

手指細(xì)顫——細(xì)小抖動(dòng)——甲亢B.手足搐搦：肌肉緊張性痙攣——低鈣血癥C.摸空癥：摸索——高熱伴意識(shí)障礙肝昏迷本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分補(bǔ)充：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒別本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

復(fù)合感覺(jué)：皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)等。特殊感覺(jué)：嗅覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)。一般感覺(jué)：淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)。深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)。（四）.感覺(jué)功能檢查（大腦皮質(zhì)、脊髓）本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分四、感覺(jué)系統(tǒng)(sensorysystem)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查主觀強(qiáng),易產(chǎn)生誤差患者閉目,檢查者耐心細(xì)致,患者充分配合:左右&近遠(yuǎn)端對(duì)比自感覺(jué)缺失部查向正常部位自肢體遠(yuǎn)端查向近端必要時(shí)重復(fù)檢查避免暗示性提問(wèn)本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分①痛覺(jué)檢查:大頭針輕刺皮膚②觸覺(jué):棉簽或軟紙片輕觸皮膚③溫度覺(jué):冷水(0?~10?C)&熱水(40?~50?C)玻璃試管分別接觸皮膚,辨別冷\熱覺(jué)如痛\觸覺(jué)無(wú)改變,一般可不必查溫度覺(jué)如有感覺(jué)障礙,應(yīng)記錄部位&范圍1.淺感覺(jué)本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分①運(yùn)動(dòng)覺(jué)患者閉目,檢查者用手指輕夾住患者手指或足趾側(cè)上下移動(dòng)5?左右讓患者辨別“向上”\“向下”感覺(jué)不明顯,可加大活動(dòng)幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)2.深感覺(jué)本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分③振動(dòng)覺(jué)將C128Hz振動(dòng)音叉柄置于隆起處(手指\橈尺骨莖突\鷹嘴\鎖骨\足趾\內(nèi)外踝\脛骨\膝\髂前上棘\肋骨)詢問(wèn)有無(wú)振動(dòng)感\(zhòng)持續(xù)時(shí)間,兩側(cè)對(duì)比2.深感覺(jué)②位置覺(jué)患者閉目,檢查者將其肢體擺成某一姿勢(shì)請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分①定位覺(jué)患者閉目,用手指或棉簽輕觸病人皮膚讓其指出受觸部位3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺(jué)②兩點(diǎn)辨別覺(jué)患者閉目,用分開(kāi)一定距離鈍雙腳規(guī)接觸皮膚如感覺(jué)為兩點(diǎn),再縮小間距,直至感覺(jué)為一點(diǎn)為止。正常值:指尖:2~4mm,手背:2~3cm,軀干:6~7cm本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分③圖形覺(jué)患者閉目,用鈍針在皮膚上畫(huà)出簡(jiǎn)單圖形(三角形\圓形)或1,2,3等數(shù)字讓患者辨出,雙側(cè)對(duì)照?qǐng)D形覺(jué)3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺(jué)④實(shí)體覺(jué)患者閉目,令用單手觸摸常用物品(鑰匙\鈕扣\鋼筆\硬幣),說(shuō)出物品形狀\名稱(chēng),兩手比較本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分感覺(jué)障礙的表現(xiàn)形式感覺(jué)減退：感覺(jué)消失：感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激引起劇烈疼痛感覺(jué)過(guò)度：刺激閾增高且反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)刺激產(chǎn)生錯(cuò)誤感覺(jué)疼痛：局限性疼痛放射痛：疼痛延神經(jīng)干擴(kuò)大

擴(kuò)散痛：疼痛擴(kuò)大相鄰神經(jīng)干

牽涉痛：內(nèi)臟病變致相應(yīng)節(jié)段體表疼痛本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分（五）、神經(jīng)反射評(píng)估檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。紀(jì)錄時(shí)用0-4個(gè)+描述反射強(qiáng)度。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分0表示：反射消失1+表示：肌肉收縮存在，但無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱2++表示：肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常反射3+++表示：反射增強(qiáng)，可為正常或病理情況4++++表示：反射亢進(jìn)并伴有痙攣，為病理狀況本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分腱反射敲擊手法本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分（五）.神經(jīng)反射評(píng)估內(nèi)容反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。●淺反射●深反射●病理反射●腦膜刺激征當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，而出現(xiàn)反射亢進(jìn)正常人炎癥、出血本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

●角膜反射●腹壁反射●提睪反射●跖反射

1.淺反射(皮膚、粘膜反射）本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

角膜反射：被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。

本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）。直接與間接角膜反射皆消失→見(jiàn)于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)或深昏迷病人。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分2.腹壁反射

(上)胸髓7、8節(jié)

(中)胸髓9、10節(jié)

(下)胸髓11、12節(jié)

3.提睪反射——腰髓1、2節(jié)

4.跖反射——骶髓1、2節(jié)本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

2.深反射（刺激骨膜、肌腱引起的反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分肱二頭肌反射——頸髓5,6節(jié)叩擊——肱二頭肌肌腱反應(yīng)——前臂快速屈曲肱三頭肌反射——頸髓7,8節(jié)叩擊——肱三頭肌肌腱反應(yīng)——前臂稍伸展橈骨骨膜反射——頸髓5-8節(jié)叩擊——橈骨莖突反應(yīng)——前臂旋前屈肘本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分膝反射——腰髓2-4節(jié)叩擊——股四頭肌肌腱反應(yīng)——小腿伸展跟腱反射——骶髓1,2節(jié)叩擊——跟腱反應(yīng)——向跖面屈曲本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分深反射強(qiáng)度表達(dá)-消失或未引出+減弱++正常+++活躍++++亢進(jìn)+++++陣孿本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)37分

●巴彬斯基征●查多克征●奧本海姆征●戈登征●霍夫曼征3.病理反射椎體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射。<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)