糖尿病的護理查房演示

（優(yōu)選）糖尿病的護理查房課件本文檔共40頁；當前第1頁；編輯于星期二\4點50分基本資料患者王勝，男性,43歲，油漆工，家住銅陵縣馬沖倚綠山莊37-403。

主訴：血糖控制不佳2月余本文檔共40頁；當前第2頁；編輯于星期二\4點50分既往史：患者既往有血糖升高病史10余年，具體情況不詳，未行特殊處理，有“右下肢外傷手術(shù)”史。否認”高血壓病、冠心病”等慢性疾病史。否認“肝炎、結(jié)核”等傳染疾病史。預(yù)防接種史不詳。否認輸血史。否認藥物食物過敏史。

本文檔共40頁；當前第3頁；編輯于星期二\4點50分現(xiàn)病史

患者因血糖控制不佳2月余，于2015-6-16日10:51入住我科，查體：T：36.2℃P：72次/分R：16次/分BP：140/90mmhg神志清楚，步入病房，呼吸平穩(wěn)。輔檢：即時血糖為14.2mmol/l。醫(yī)囑給予監(jiān)測血糖、血壓，降血糖，改善微循環(huán)等對癥處理。指導(dǎo)糖尿病飲食，適當運動，配合治療，勿緊張，穿棉布襪，襪邊不要太緊，保持鞋內(nèi)衛(wèi)生，勤洗鞋和襪子，保持鞋內(nèi)干燥。

本文檔共40頁；當前第4頁；編輯于星期二\4點50分病情經(jīng)過2015年6月17日患者血糖波動中，醫(yī)囑給予改善微循環(huán)、降血糖藥、監(jiān)測血糖變化等處理。6月18日查房患者血糖控制欠佳，有口干、多飲、多尿癥狀，醫(yī)囑給予改善胃循環(huán)、降血糖藥、調(diào)血脂、抗血小板聚集及需糖尿病飲食并適當運動降血糖治療，繼續(xù)監(jiān)測血糖變化等處理。6月21日查體其血糖波動中，血壓正常范圍，口干、多飲癥狀較前好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑給予繼續(xù)監(jiān)測血糖變化。本文檔共40頁；當前第5頁；編輯于星期二\4點50分輔助檢查：HBA1c糖化血紅蛋白6.1%；空腹血糖：9.36mmol/L；肝功能：總膽紅素22.4umol/L、間接膽紅素16.6umol/L。彩超檢查：甲狀腺檢查：甲狀腺稍大并血流信號稍多；雙下肢動脈檢查：雙下肢足背動脈少許硬化斑塊形成本文檔共40頁；當前第6頁；編輯于星期二\4點50分疾病相關(guān)知識本文檔共40頁；當前第7頁；編輯于星期二\4點50分定義

糖尿病是一組由于胰島素分泌絕對不足或胰島素的生理效能降低引起，以高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥本文檔共40頁；當前第8頁；編輯于星期二\4點50分病因及發(fā)病機制

是一組由于胰島素分泌絕對不足或胰島素的生理效能降低引起，以高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥（1）I型糖尿病：B細胞破壞，通常導(dǎo)致胰島素缺乏免疫介導(dǎo)性糖尿病：發(fā)病機制是遺傳因素加上胰島B細胞的自身免疫性破壞，往往有病毒感染促發(fā)特發(fā)性糖尿?。浩洳∫?qū)W不十分清楚，有很強的遺傳性，缺乏B細胞自身免疫性損傷的免疫學(xué)依據(jù)（2）II型糖尿病：遺傳和環(huán)境因素本文檔共40頁；當前第9頁；編輯于星期二\4點50分代謝紊亂癥候群：三多一少：多飲、多尿、多食和體重減輕急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染等。酮癥酸中毒表現(xiàn)為：極度煩躁，尿量增多，酮癥時食欲減退，惡心、嘔吐，神志淡漠，煩躁不安，嗜睡、甚至昏迷，有嚴重失水，呼吸深快，丙酮爛蘋果氣味，脈速，血壓下降慢性并發(fā)癥：心血管病變，動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠心病、心肌梗死，缺血性或出血性腦血管及肢端壞疽等。四肢對稱性感覺異常，眼病變及黃斑部水腫、玻璃體出血，最后造成視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障臨床表現(xiàn)本文檔共40頁；當前第10頁；編輯于星期二\4點50分兩次以上的空腹血糖大于7mmol/L一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小時血糖大于11.1mmol/L兩次餐后2小時血糖大于11.1mmol/L葡萄糖耐量2小時血糖大于11.1mmol/L診斷標準本文檔共40頁；當前第11頁；編輯于星期二\4點50分1、1型糖尿病免疫介導(dǎo)1型糖尿?。喊↖DDM，1型或青少年發(fā)病糖尿病。有自身免疫參與，需要胰島素治療特發(fā)性1型糖尿?。涸谀承┤朔N所見的特殊類型，常有明顯家族史，起病早2、2型糖尿?。憾嘁娪诔扇耍绕湓?.歲后起病，發(fā)病緩慢癥狀較輕3、妊娠糖尿?。喝焉镞^程中初次發(fā)現(xiàn)任何程度的糖耐量異常，不論是否需要胰島素或但用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均認為妊娠期糖尿病4、特殊類型糖尿病分型本文檔共40頁；當前第12頁；編輯于星期二\4點50分急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥酸中毒感染本文檔共40頁；當前第13頁；編輯于星期二\4點50分慢性并發(fā)癥心血管并發(fā)癥糖尿病腦血管病糖尿病眼病糖尿病腎病糖尿病足糖尿病骨關(guān)節(jié)病糖尿病與口腔疾病本文檔共40頁；當前第14頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病的治療本文檔共40頁；當前第15頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病治療的五架馬車飲食治療血糖監(jiān)測藥物治療運動健康教育治療本文檔共40頁；當前第16頁；編輯于星期二\4點50分飲食原則：控制總熱量，平衡膳食，維持標準體重主食類13份水果類1份肉蛋類4份油脂類2份乳類2份蔬菜2份

每日早中晚食物可按1：1：1或1：2：2分配治療—飲食本文檔共40頁；當前第17頁；編輯于星期二\4點50分1、運動對糖尿病人的好處增加心肺功能，減少高血壓及冠狀動脈疾病保持體重促進胰島素在身體內(nèi)的作用，避免或延遲各糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生松弛身心，消除壓力2、運動的注意事項先做熱身運動15分鐘注意心率變化及發(fā)熱、出汗等感覺，感覺不適及時停止注意飲水治療—運動本文檔共40頁；當前第18頁；編輯于星期二\4點50分結(jié)束前做10分鐘左右恢復(fù)整理運動定時定量運動監(jiān)測血糖隨身攜帶糖果與糖尿病卡每天檢查雙腳3、運動方法：心率=（220-年齡）*60-70%

達到血糖下降的輕度運動：餐后1小時散步、家務(wù)、體操等，以45分鐘左右為宜，一周2-3次4、運動療法禁忌病情控制不好，血糖很高或波動很大急性發(fā)作：感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷慢性并發(fā)癥：冠心病、心力衰竭、嚴重高血壓、腎功能不全、嚴重視網(wǎng)膜病變、嚴重下肢大血管病變、植物神經(jīng)病變本文檔共40頁；當前第19頁；編輯于星期二\4點50分1、促胰島素分泌劑(1)磺脲類口服降糖藥代表藥物：格列苯脲（優(yōu)降糖）；格列齊特（達美康）；格列吡嗪（美吡達）；格列吡嗪控釋片（瑞易寧）；格列喹酮（糖適平）；格列美脲不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)，胃腸道癥狀，惡心，腹脹等，皮膚過敏反應(yīng)少見注意事項：格列美脲一般一天一次頓服，服藥時間為早餐前或早餐中服用(2)非磺脲類胰島素促泌劑代表藥物：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）不良反應(yīng)：偶有輕度低血糖發(fā)生注意事項：應(yīng)在餐前30分鐘口服，不進餐不服藥治療—藥物本文檔共40頁；當前第20頁；編輯于星期二\4點50分2、雙胍類口服降糖藥代表藥物：二甲雙胍（格華止、鹽酸二甲雙胍）、二甲雙胍緩釋片不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，食欲下降、金屬味、惡心、腹瀉、乳酸性酸中毒注意事項：餐時或餐后馬上服藥，可減輕胃腸道反應(yīng)3、葡萄糖苷酶抑制劑代表藥物：阿卡波糖（拜唐平、卡博平）不良反應(yīng)：腹脹、排氣多等消化道癥狀最常見，出現(xiàn)上述癥狀無須停藥，在繼續(xù)使用后消失注意事項：餐前吞服或與食物一起咀嚼服用，相對固定服藥時間4、噻唑烷二酮類口服降糖藥代表藥物：羅格列酮（文迪雅）不良反應(yīng)：轉(zhuǎn)氨酶增高、水腫、體重增加注意事項：每天服用一次，可于餐前、餐中或進餐后服用，服藥的時間盡可能固定本文檔共40頁；當前第21頁；編輯于星期二\4點50分胰島素治療本文檔共40頁；當前第22頁；編輯于星期二\4點50分適應(yīng)證：

－1型糖尿病－經(jīng)用口服降糖藥無效者－并發(fā)任一種急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷及乳酸性酸中毒

－合并各種感染－出現(xiàn)明顯的進行性慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和心血管病變－各種應(yīng)急如嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、精神刺激等－妊娠及分娩本文檔共40頁；當前第23頁；編輯于星期二\4點50分使用原則1.在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進行2.胰島素用量、用法個體化3.從小劑量開始4.穩(wěn)步調(diào)整劑量5.可與口服降糖藥合用胰島素治療不良反應(yīng)1)低血糖(用量大、未進食、運動)

表現(xiàn)為：心悸、多汗、手抖、饑餓感、昏迷2)注射部位皮下脂肪萎縮3)過敏反應(yīng)(極少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過敏性休克4)胃腸道反應(yīng)本文檔共40頁；當前第24頁；編輯于星期二\4點50分胰島素注射部位最常見的腹、上臂的側(cè)面及稍向后面、臀部上緣、大腿前側(cè)及外側(cè)。胰島素注射部位應(yīng)輪流更換，兩次之間必須間隔2.5厘米以上以免影響胰島素的吸收。本文檔共40頁；當前第25頁；編輯于星期二\4點50分

胰島素的保存方法

胰島素應(yīng)避免高溫和日光直曬胰島素應(yīng)保存在2--8℃的冰箱中，未開啟的胰島素應(yīng)在保質(zhì)期前使用開啟的胰島素放在冰箱內(nèi)的保質(zhì)期一般為1月，注明開啟時間切記不要把胰島素放在冰箱的冷凍層，結(jié)冰的胰島素不能使用，只能放在冷藏室內(nèi)注射前從冰箱中取出胰島素后在室溫放置20分鐘后注射安裝了胰島素筆芯的注射筆，可不需放在冰箱內(nèi)保存，放在陰涼處即可?？呻S身攜帶保存4周乘飛機旅行時應(yīng)將胰島素隨身攜帶，不要放在寄托的行李本文檔共40頁；當前第26頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病低血糖癥

低血糖診斷標準對具體患者來說，個體的低血糖標準可能有較大差異，癥狀與血糖值可以不同步。當血糖小于2.8mmol/L，可診斷為低血糖癥。一般患者發(fā)生低血糖時出現(xiàn)低血糖三聯(lián)征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時癥狀消失或顯著減輕。本文檔共40頁；當前第27頁；編輯于星期二\4點50分低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖癥狀主要由神經(jīng)組織缺糖引起包括：

——神經(jīng)源性（自主神經(jīng)）癥狀：肌肉顫抖、心悸、焦慮、出冷汗、饑餓感、皮膚感覺異常等

——神經(jīng)組織糖缺乏癥狀： 神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認知障礙、抽搐、昏迷等本文檔共40頁；當前第28頁；編輯于星期二\4點50分酮癥酸中毒發(fā)病機理糖尿病酮癥酸中毒DKA

代謝紊亂加重時→脂肪動員、分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮（三者統(tǒng)稱為酮體）血清酮體積聚超過正常水平時會出現(xiàn)酮血癥和酮尿統(tǒng)稱為酮癥乙酰乙酸和β-羥丁酸均有較強的有機酸，大量消耗體內(nèi)儲備堿，代謝進一步加劇，血酮升高超過機體處理能力本文檔共40頁；當前第29頁；編輯于星期二\4點50分誘因

常見感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠、分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)麻醉、急性心梗等.本文檔共40頁；當前第30頁；編輯于星期二\4點50分臨床表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生意識障礙前有糖尿病癥狀加重表現(xiàn)初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲酸中毒時食欲減退、惡心嘔吐、伴頭痛、嗜睡、煩躁呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）進一步出現(xiàn)嚴重失水、尿量減少、脈細速、血壓下降、等晚期各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷部分糖尿病病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)本文檔共40頁；當前第31頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病酮癥酸中毒治療原則大量補液小劑量胰島素抑制酮體謹慎糾正酸中毒積極補鉀尋找病因并給予針對性治療（如抗感染本文檔共40頁；當前第32頁；編輯于星期二\4點50分護理問題1.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)2.焦慮：與病情治療，擔心預(yù)后有關(guān)3.知識缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護理知識有關(guān)4.有感染的危險：與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下酮癥酸中毒有關(guān)5.潛在并發(fā)癥—低血糖本文檔共40頁；當前第33頁；編輯于星期二\4點50分一.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)

護理目標：病人體重恢復(fù)至接近正常水平并保持穩(wěn)定。

護理措施：

1.指導(dǎo)糖尿病飲食，根據(jù)患者的體重和工作性質(zhì)，參照原來的生活習(xí)慣等因素，計算出每日所需總熱量及碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪的比例，按要求提供食物，鼓勵患者按時按量進餐。

2.按時提供三餐，并創(chuàng)照良好的進餐環(huán)境。

3遵醫(yī)囑給予胰島素治療，定時監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時調(diào)整藥物的劑量。

護理評價：患者血糖控制尚可，體重恢復(fù)至接近正常（6月18日）本文檔共40頁；當前第34頁；編輯于星期二\4點50分二.焦慮：與疾病的慢性并發(fā)癥，經(jīng)濟負擔加重有關(guān)

護理目標：患者焦慮癥狀減輕或消失。

護理措施:

1.認識到病人的焦慮，聽取病人的傾訴，承認感受，對病人表示理解。

2.主動向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。

3.耐心向病人解釋病情，勿緊張，積極的配合治療。

4.指導(dǎo)病人擺脫焦慮情緒的方法，如增加運動；病情許可，適當?shù)貞敉饣顒?；培養(yǎng)有益的興趣和愛好。

5.增加家人探視的次數(shù)，必要時留家屬陪伴。

護理評價：患者的焦慮癥狀減輕。（6月17日）本文檔共40頁；當前第35頁；編輯于星期二\4點50分三.知識缺乏：與缺乏糖尿病和糖尿病足的預(yù)防和自我護理知識有關(guān)

護理目標：患者對糖尿病的相關(guān)知識有所了解。

護理措施：1.向病人及家屬講述糖尿病和糖尿病足的概念，治療及預(yù)后2.教會病人及家屬根據(jù)標準體重，熱量標準來計算飲食中的蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。3.教會病人選擇適當?shù)倪\動方式，確定運動強度，確保運動安全等。4.指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。

護理評價：患者對糖尿病的相關(guān)知識有一定的了解。（6月17日）本文檔共40頁；當前第36頁；編輯于星期二\4點50分四.有感染的危險：與蛋白質(zhì)代謝紊亂，微循環(huán)障礙等有關(guān)

護理目標：患者不出現(xiàn)感染。

護理措施:

1.保持皮膚清潔，鼓勵病人勤洗澡，勤換衣，穿質(zhì)地柔軟，寬松的衣服。護理操作應(yīng)注意無菌操作，如有感染，不可任意用藥，應(yīng)由醫(yī)生處理。

2.注意口腔衛(wèi)生，做到睡前，早起后刷牙，飯后要漱口。

3.保持會陰部清潔。

4.做好足部的護理，保持足部清潔，避免感染，選擇合適的鞋襪，避免足部受壓，經(jīng)常按摩足部，預(yù)防外傷。

護理評價：患者住院期間未出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。（6月21日）本文檔共40頁；當前第37頁；編輯于星期二\4點50分五、潛在并發(fā)癥—低血糖護理目標：不發(fā)生低血糖或低血糖昏迷，如發(fā)生低血糖或低血糖昏迷時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施：（1）低血糖發(fā)生時病人常有饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷。凡病人出現(xiàn)