糖尿病藥物概覽詳解演示文稿

糖尿病藥物概覽詳解演示文稿本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分（優(yōu)選）糖尿病藥物概覽本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分3糖尿病的定義糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無(wú)法治愈。本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分4糖尿病的類(lèi)型1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴(lài)外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分5糖尿病早期癥狀1.眼睛疲勞、視力下降2.饑餓和多食3.手腳麻痹、發(fā)抖本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分6糖尿病典型癥狀本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分72010ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入。3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/l。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。跟過(guò)去相比有兩個(gè)方面的進(jìn)步：1.增加糖化血紅蛋白指標(biāo)，2.弱化了癥狀指標(biāo)，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。中國(guó)也將采用上述標(biāo)準(zhǔn)。本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分8糖尿病并發(fā)癥心血管病變腎臟病變神經(jīng)病變視網(wǎng)膜病變足潰瘍（糖尿病足）急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分9糖尿病遺傳概率遺傳是2型糖尿病發(fā)病的重要因素。父母為2型糖尿病者，子女中50%有糖尿病，12%有耐糖量降低。1型糖尿病患者的第一代親屬,指兄弟姐妹及子女.他們較一般人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)高10倍,但95%-97%可不發(fā)生糖尿病。本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分102013年糖尿病患者世界分布圖本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分112013年預(yù)計(jì)糖尿病患者量趨勢(shì)IDF發(fā)布的“IDF全球糖尿病概覽”是國(guó)際上有關(guān)糖尿病全球患病情況和相關(guān)信息的權(quán)威參考書(shū)和重要的數(shù)據(jù)來(lái)源。至2013年，“IDF全球糖尿病概覽”已經(jīng)更新至第六版。該書(shū)由流行病學(xué)專(zhuān)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家根據(jù)全球最新的數(shù)據(jù)加工和整理出詳盡的糖尿病及其并發(fā)癥在全球的流行情況和疾病負(fù)擔(dān)；該書(shū)還介紹了宏觀(guān)防治策略和主要教育資源。本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分122014年糖尿病患者世界分布圖本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分132014年糖尿病患者世界分布圖本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分142014年糖尿病患者世界分布圖根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的數(shù)據(jù)，2014年全球糖尿病患者數(shù)量（20歲至79歲）達(dá)到3.87億人，較去年增加了500萬(wàn)人，預(yù)計(jì)在2035年將達(dá)到5.92億人，2014年全球用于糖尿病的醫(yī)療開(kāi)支達(dá)到6120億美元，占全球醫(yī)療支出的11.1%，全球糖尿病市場(chǎng)達(dá)550億美元。本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分15IDF2015年全球糖尿病概覽國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）于2015年12月1日公布第七版英文版”IDF全球糖尿病概覽（IDF

Diabetes

Atlas）“，反映當(dāng)前最新的糖尿病全球患病情況和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并對(duì)今后全球糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。

根據(jù)IDF最新數(shù)據(jù)，

2015年全球糖尿病患者數(shù)量上升到4.15億，糖尿病發(fā)病率為8.8%（大致范圍7.2%-11.4%），其中75%在中等和低收入國(guó)家，并且在這些國(guó)家呈快速上升的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2040年全球?qū)⒂?.42億糖尿病患者，發(fā)病率會(huì)上升到10.4%（大致范圍8.5%-13.5%）。本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分162015年糖尿病患者世界分布圖

IDF

Diabetes

Atlas提供了豐富的全球數(shù)據(jù)，清晰地闡述了全球糖尿病增長(zhǎng)趨勢(shì)，糖尿病正以令人震驚的速度發(fā)展，糖尿病即將成為影響全球發(fā)展的主要危險(xiǎn)。本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分172015糖尿病死亡人數(shù)分布在大多數(shù)國(guó)家，糖尿病及其并發(fā)癥是造成過(guò)早死亡的主要原因，50%或更多的糖尿病患者死亡都?xì)w因于心血管疾病。2015年因?yàn)樘悄虿≡斐伤劳龅幕颊撸?0-79歲）人數(shù)高達(dá)500萬(wàn)，占所有死亡人數(shù)的14.5%，相當(dāng)于每6秒鐘就有一個(gè)成年人死于糖尿病。其中46.6%因糖尿病死亡的患者年齡低于60歲。因糖尿病死亡的患者數(shù)量最多的國(guó)家分別是：中國(guó)，印度，美國(guó)和俄羅斯。2015年全球用于治療糖尿病以及預(yù)防并發(fā)癥的費(fèi)用達(dá)6,730-11,970億美元（USD），占全球醫(yī)療支出的11.6%。預(yù)計(jì)到2040年，與糖尿病相關(guān)的全球醫(yī)療花費(fèi)將達(dá)到8,020-14,520億美元（USD）。糖尿病患病率在中國(guó)和其他發(fā)展中國(guó)家的快速增長(zhǎng)，已給這些國(guó)家的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)非常沉重的負(fù)擔(dān)。本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分182015年糖尿病患者嚴(yán)重的國(guó)家在對(duì)各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的發(fā)病率和發(fā)病趨勢(shì)的估計(jì)中，中國(guó)2015年糖尿?。?0-79歲）患者數(shù)量較2013年增加1120萬(wàn)，達(dá)1.096億，居全球首位。根據(jù)目前的發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2040年20-79歲的糖尿病患者數(shù)量達(dá)1.507億。本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分192015中國(guó)糖尿病2013年，全球共有510萬(wàn)人死于與糖尿病相關(guān)的疾病，占所有死亡人數(shù)的8.39%，糖尿病全球醫(yī)療花費(fèi)達(dá)5480億美元，占全球醫(yī)療支出的11%。預(yù)計(jì)到2035年，與糖尿病相關(guān)的全球醫(yī)療花費(fèi)將達(dá)到6273億美元。糖尿病在中國(guó)和其他發(fā)展中國(guó)家的快速增長(zhǎng)，已給這些國(guó)家的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)非常沉重的負(fù)擔(dān)。在對(duì)各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的發(fā)病率和發(fā)病趨勢(shì)的估計(jì)中，中國(guó)患病人數(shù)居全球首位，其次是印度（6510萬(wàn)）、美國(guó)（2440萬(wàn)）、巴西（1190萬(wàn)）、俄羅斯（1090萬(wàn)）。本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分20本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分21本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分22本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分23本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分242015中國(guó)糖尿病患者分布概況中華糖尿病學(xué)會(huì)最近公布我國(guó)糖尿病患病率高達(dá)9.7%，近1/10的患病率確實(shí)令人擔(dān)憂(yōu)，并且還以一定的速度增長(zhǎng)。我國(guó)糖尿病的地域分布從地域分布看，我國(guó)糖尿病患病率基本上呈“北高南低、東高西低”；從南北地域差異來(lái)看，東北地區(qū)患病率較高，吉林省達(dá)到了4.5%，遠(yuǎn)高于全國(guó)3.21%；從東西部地區(qū)差異來(lái)看，東部沿海地區(qū)高于內(nèi)地，特別是江浙滬一帶，糖尿病患病率平均達(dá)到4%。而兩湖江西等地的患病率均在2.2%左右，這與我國(guó)目前區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈相同分布狀態(tài)，體現(xiàn)了糖尿病患病率與居民生活水平高低緊密相關(guān)。除區(qū)域性差異外我國(guó)糖尿病患病率還有一個(gè)顯著的特點(diǎn)：全國(guó)或區(qū)域性政治經(jīng)濟(jì)中心地區(qū)患病率明顯高于一般地區(qū)。從各省居民糖尿病患者總量來(lái)看，人口大省，往往也是糖尿病大省。河南、江蘇、山東、四川、廣東是我糖尿病患者總量超過(guò)150萬(wàn)人的省份。相比之下，患病率較高的東北地區(qū)和政治經(jīng)濟(jì)中心地區(qū)總量并非最高。本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分25糖尿病防治手段本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分26本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分27治療手段一：胰島素2型糖尿病：胰島素缺乏或胰島素作用效率下降餐時(shí)胰島素；基礎(chǔ)胰島素作用機(jī)制糖代謝：加速葡萄糖氧化酵解，促進(jìn)糖原合成，抑制糖異生脂肪代謝：抑制脂肪分解，增加脂肪酸合成和TG形成蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成促進(jìn)K﹢進(jìn)入細(xì)胞，降低血鉀本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分28胰島素的用途經(jīng)飲食控制或口服降糖藥未能控制的2型糖尿病發(fā)生急性或嚴(yán)重并發(fā)癥（酮癥酸中毒，高深昏迷，乳酸酸中毒）的糖尿病經(jīng)飲食或口服降糖藥無(wú)效的糖尿病合并高度感染、高熱、妊娠、分娩，大手術(shù)的糖尿病1型糖尿病唯一有效的藥物治療高鉀血癥糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，GIK極化液本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分29糖尿病治療原理本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分30胰島素治療方式：長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素，替代基礎(chǔ)胰島素，單獨(dú)使用藥效不穩(wěn)定，臨床使用少超長(zhǎng)效：甘精胰島素，長(zhǎng)效、平穩(wěn)、無(wú)峰值，是替代基礎(chǔ)胰島素最好的一種預(yù)混胰島素：含有2中不同類(lèi)型胰島素的混合物，同時(shí)具有短效和中效的作用，諾和靈30R（短效30%，中效70%）諾和靈50R，優(yōu)泌林70/30，皮下注射/Bid，早、晚餐前30分鐘本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分31胰島素的不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)：最常見(jiàn)和嚴(yán)重的ADR,輕者飲糖水或進(jìn)食，重者靜注高滲葡萄糖過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，休克耐受性：急性耐受因機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)，慢性耐受，產(chǎn)生胰島素抗體或胰島素受體數(shù)目減少或靶細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常皮下注射局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、皮下脂肪萎縮，注射部位應(yīng)有計(jì)劃的順序轉(zhuǎn)換本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分32胰島素制劑的發(fā)展方向研制更接近人體自然分泌的餐時(shí)胰島素或基礎(chǔ)胰島素的制劑研制非注射途徑給藥的胰島素本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分33糖尿病治療手段二：口服降糖藥

●磺脲類(lèi)（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者●雙胍類(lèi)：適用于II型、肥胖的患者●苯甲酸衍生物（非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者●α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高●噻唑烷二酮類(lèi)（格列酮類(lèi)）：適合肥胖患者本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分34各類(lèi)藥物的常用藥及注意事項(xiàng)本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分35一、磺脲類(lèi)1.Ｄ８６０（甲糖寧，甲苯磺丁脲）

2.格列本（苯）脲(優(yōu)降糖)

3.消渴丸

4.格列吡嗪(美吡噠、優(yōu)噠靈美、迪沙、依必達(dá)、瑞易寧等)

5.格列齊特(達(dá)美康)

6.瑞易寧（格列吡嗪控釋片）

7.格列喹酮(糖適平)

8.格列美脲（迪北、萬(wàn)蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）

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●適用于II型糖尿病，不胖的患者

一般，用磺脲類(lèi)的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的磺脲類(lèi)的藥用在一個(gè)人身上，而且開(kāi)始用藥都是用小量的開(kāi)始，因?yàn)榛请孱?lèi)的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開(kāi)始小量，然后監(jiān)測(cè)血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是磺脲類(lèi)的用藥是這樣一個(gè)用藥原則，磺脲類(lèi)用藥一般是在飯前半小時(shí)用藥，適合于不胖的人用。

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●不適合于以下情況：

1．1型糖尿病。

2．妊娠及哺乳期。

3．嚴(yán)重肝、腎功能不全。輕度腎功能不全只能使用糖適平、諾和龍，不能使用其他磺脲類(lèi)降糖藥。

4．糖尿病病人發(fā)生嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)期間。

5．糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。

6．已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進(jìn)展迅速時(shí)應(yīng)采用胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖。

肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲類(lèi)降糖藥物，可能使體重進(jìn)一步增加，一般首選雙胍類(lèi)降糖藥或糖苷酶抑制劑。

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●適合服用磺脲類(lèi)降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件：

⑴經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不好的患者。

⑵有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒(méi)有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，磺脲類(lèi)藥幾乎沒(méi)什么作用。

⑶體重正?；蛘咂p的患者。

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●副作用

⑴低血糖癥。這是磺脲類(lèi)降糖藥最重要，也是最危險(xiǎn)的一種副作用。任何一種磺脲類(lèi)降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來(lái)說(shuō)作用強(qiáng)者是好藥，但從引起低血糖的角度來(lái)看，它又不那么好了。

⑵體重增加?；请孱?lèi)降糖藥使用后，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時(shí)，如不注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可能使患者的體重增加。

⑶其他問(wèn)題。如消化道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見(jiàn)。

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●注意事項(xiàng)1．病人用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食，運(yùn)動(dòng)和用藥時(shí)間。

2．治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時(shí)采取措施，嚴(yán)重者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液，對(duì)有創(chuàng)傷、術(shù)后，感染或發(fā)熱病人應(yīng)給與胰島素維持正常血糖代謝。3．避免飲酒，以免引起類(lèi)戒斷反應(yīng)。4.藥物相互作用：增強(qiáng)降糖作用的藥物：水楊酸類(lèi)、磺胺類(lèi)、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、雙香豆素類(lèi)等

降低降糖作用的藥物：噻嗪類(lèi)，強(qiáng)利尿藥，皮質(zhì)激素本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分41二、雙胍類(lèi)

１．降糖靈（苯乙雙胍）

２．降糖片

３．鹽酸二甲雙胍片

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●適用于II型、肥胖的患者

雙胍類(lèi)藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類(lèi)藥不會(huì)引起低血糖。雙胍類(lèi)的用藥由于它對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激，所以剛開(kāi)始用藥的時(shí)候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進(jìn)去，這樣做減少對(duì)胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去。本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分43

●

4種情況可放心用

⑴經(jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿(mǎn)意水平者。

⑵肥胖的高血糖患者。因?yàn)檫@類(lèi)患者服用這類(lèi)藥物不會(huì)使體重進(jìn)一步增加，而且還有點(diǎn)減低體重的功效，有人甚至認(rèn)為雙胍類(lèi)降糖藥可用于糖耐量損害者及肥胖的治療。

⑶可以與磺脲類(lèi)降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類(lèi)和胰島素合用，加強(qiáng)降糖力度。同時(shí)可以加用雙胍類(lèi)降糖藥以減少胰島素的用量。

⑷年齡不太大、肝腎功能問(wèn)題不大，而且沒(méi)有發(fā)生酮癥危險(xiǎn)的患者。

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●

4大副作用

⑴乳酸性酸中毒。雙胍類(lèi)降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴(yán)重的副作用就是乳酸性酸中毒。當(dāng)降糖靈的劑量大于每日150毫克時(shí)，就會(huì)使體內(nèi)乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年齡雖然不太大，但心血管、肺、肝、腎有問(wèn)題的糖尿病病患者，由于體內(nèi)缺氧，乳酸的生成增多，而其代謝、清除發(fā)生障礙，容易發(fā)生乳酸性酸中毒，這類(lèi)患者如服用較大量的降糖靈，發(fā)生乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)性就明顯增大。

⑵消化道反應(yīng)。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴(yán)重。

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⑶肝、腎損害。對(duì)于肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶升高的糖尿病患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆積、升高的患者，雙胍類(lèi)降糖藥有使肝、腎功能進(jìn)一步變壞的危險(xiǎn)，最好不用。

⑷加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進(jìn)酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。

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有以下病癥的糖尿病患者，應(yīng)禁用雙胍類(lèi)降糖藥：（１）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人（２）孕期及產(chǎn)后的女性糖尿病患者（３）服用雙胍類(lèi)藥物后，有嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者（４）有嚴(yán)重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者（５）嗜酒及長(zhǎng)期服用西米替丁的患者。本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分47三、苯甲酸衍生物（非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑）

1.瑞格列奈(諾和龍,孚來(lái)迪)

2.那格列奈(唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣)

本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分48●適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者

起效快,服藥后立即可以進(jìn)餐,在餐后1小時(shí)血糖高峰時(shí),刺激分泌的胰島素也同時(shí)達(dá)到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,該藥作用時(shí)間短,當(dāng)餐后2小時(shí)血糖下降后,該藥的作用已基本消失,此時(shí)胰島素分泌的量也相應(yīng)減少,這就避免了下餐前低血糖。

服藥劑量:從小劑量(每天1片)開(kāi)始試用,根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況逐漸加量至血糖正常。允許多次餐前給藥

為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會(huì)太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分49

●此類(lèi)藥物適用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：（１）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者；（２）１型糖尿病患者；（３）伴有肝腎功能?chē)?yán)重受損的糖尿病患者；（４）處于孕期或哺乳期的女性本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分50

●常用的屬于非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種

瑞格列奈(諾和龍,孚來(lái)迪)

最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。

諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進(jìn)去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不會(huì)造成人肥胖。2.那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣)

本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分51四、α－糖苷酶抑制劑

1.拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）

2.伏格列波糖

本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)58分52

●降餐后血糖，腹脹排氣

阻止腸道對(duì)多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為50%～60%，一般不會(huì)引起低血糖反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。作用機(jī)制為在腸內(nèi)與寡糖競(jìng)爭(zhēng)和α－糖苷酶結(jié)合的機(jī)會(huì)，從而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。

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●此類(lèi)藥物適用于１型、２型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：（１）１８歲以下的糖尿病患