動脈血氣分析正常值及其意義

關于動脈血氣分析正常值及其意義第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三動脈血氣分析血氣分析概念血氣分析通常是指使用血氣分析儀對動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）及PH等參數的測定，PaCO2不僅與

PaO2有關，還與PH及電解質有關，它們都是機體內環(huán)境穩(wěn)定的重要因素，因此臨床上所說的血氣分析就包含了血液氣體，酸堿平衡和電解質代謝三部分的綜合診斷。第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三血氣分析檢查所獲各項參數不僅對呼吸系統(tǒng)疾病，而且對各科危急重癥的診斷、鑒別診斷與指導治療都是十分重要的，特別對機械通氣監(jiān)測，指導通氣參數的合理調節(jié)，及指導撤機更是不可缺少的參數。第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三血氣分析監(jiān)測指標1.

pH：為動脈血中[H]+濃度的負對數，正常值為7.35～7.45，平均為7.4。生命的[H]+范圍約16-160nmol/L，即

pH為6.8~7.8（代償極限）[HCO3-]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]pH7.35～7.45為正常；酸中毒/堿中毒代償期；酸中毒+堿中毒pH>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒pH<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三血氣分析監(jiān)測指標2.動脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產生的分壓。正常值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg）影響因素：年齡PaO2=13.3KPa-年齡×0.04,(100mmHg-年齡×0.33）吸入氣氧分壓（PIO2）肺泡通氣量（VA）機體耗氧量（VO2）通氣/血流比值（V/Q）膜彌散障礙右向左的分流心輸出量降低臨床意義：判斷機體是否缺氧及其程度。第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三血氣分析監(jiān)測指標3.動脈血二氧化碳分壓（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳分子所產生的分壓。正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調。判斷代謝性酸堿平衡失調的代償反應。判斷肺泡通氣狀態(tài)。

第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三PaCO2>45mmHg—通氣不足—呼酸PaCO2<35mmHg—通氣過度—呼堿第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三血氣分析監(jiān)測指標4.動脈血氧飽和度(SaO2):指動脈血氧與Hb結合的程度，是單位Hb含氧百分數。正常值:95%~98%

第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三血氣分析監(jiān)測指標5.PaO2/FiO2:動脈氧分壓與吸入氧濃度比值,亦稱為氧合指數或呼吸指數，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標。正常值：400~500臨床意義：小于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARDS的診斷指標之一。FiO2(吸入氧濃度)%=21+4×氧流量第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三舉例：某患者因呼吸困難而吸氧中，5L/min，血氣分析結果示PaO290mmHg。判斷是否存在呼吸衰竭？FiO2%=21+4×5=41%PaO2/FiO2=90/0.41=220＜300故呼吸衰竭診斷成立第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三血氣分析監(jiān)測指標6.HCO3-正常值：22-27mmol/L意義：代謝性指標增高—代堿降低—代酸第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三血氣分析監(jiān)測指標7.緩沖堿（Bufferbass，BB）：是血液中一切具有緩沖作用的堿（負離子）的總和，包括HCO3-，血紅蛋白，血漿蛋白和HPO4-。正常值45~55mmol/L，平均50mmol/L。臨床意義：降低提示代謝性酸中毒。第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三血氣分析監(jiān)測指標8.堿剩余（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，血液標本滴定至PH7.40時所需酸或堿的量，反映緩沖堿的多少。正常值：+3~-3mmol/L。臨床意義：>+3mmol/L提示代堿，<-3mmol/L提示代酸。第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三血氣分析監(jiān)測指標9.乳酸：是糖酵解的終末產物，當組織缺氧而無氧代謝時，在輔酶參與下乳酸脫氫酶使丙酮酸轉化為乳酸，使血乳酸水平增高。高乳酸血癥嚴重影響內環(huán)境的穩(wěn)定，對心功能和機體氧代謝有不利影響，加重組織缺氧。因此，乳酸可作為反映組織低灌注、細胞缺氧的指標。第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三正常人動脈血乳酸濃度為0.1～1mmol/L，＞2mmol/L為高乳酸血癥，＞4mmol/L為乳酸中毒。當血乳酸濃度從2.10mmol/L上升至8.10mmol/L時其存活率從90%降至10%，當血乳酸濃度大于13.2mmol/L時其死亡率大于90%以上。并把血乳酸濃度＞2mmol/L的持續(xù)時間定義為評估患者臟器功能恢復和預后的指標。第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三血氣分析監(jiān)測指標10.血清K+：為細胞內主要陽離子，98%的鉀存在于細胞內，正常人血清K+濃度3.5～5.5mmol／L，成人每日鉀需要量為80mmol／L，由食物中攝取，約85～90%的鉀由腎排出。當鉀攝入不足時，鉀仍以30～50mmol／L／日排出，最終導致低鉀性堿中毒。11.血清Na+：為細胞外液最重要的陽離子，44%在細胞外液，9%在細胞內液，47%在骨骼中，正常血鈉濃度為135～145mmol／L，鈉主要由腎臟排出，少量由皮膚和糞便中排出，體內低鈉時，血Na+排出減少。第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三血氣分析監(jiān)測指標12.血清Cl－是細胞外液主要陰離子，正常血清Cl－濃度為95～106mmol／L，成人每日氯需要量相當于NaCl約3.5～5g，當大量喪失胃液情況下，可使Cl－大量喪失，機體便通過HCO3－來代償，以維持體內陰、陽離子平衡。反之，當血清Cl－↑HCO3－便代償性減少，這種代償又是依靠腎小管選擇性再吸收與排泄來調節(jié)的。第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三酸堿平衡的調節(jié)機體代謝產生固定酸和揮發(fā)酸，但是由于體內1.化學緩沖系統(tǒng)2.細胞內外電解質的交換3.肺腎的生理調節(jié)機制允許pH值在7.35～7.45狹窄范圍內變動，保證人體組織細胞賴以生存的內環(huán)境的穩(wěn)定。第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三酸堿平衡失調的類型單純性酸堿失調代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三酸堿平衡失調的類型混合性酸堿失調1.呼吸—代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三酸堿平衡失調的類型混合性酸堿失調

2.混合性代謝紊亂代酸+代堿AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸第21頁，講稿共24頁，2