膽囊、膽管病變CT表現(xiàn)

膽囊癌（carcinomaofgallbladder）膽系腫瘤包括膽囊、膽管的良性和惡性腫瘤。良性少見(jiàn)，惡性相對(duì)多見(jiàn)。常見(jiàn)為膽囊癌和膽管癌。與膽系慢性炎癥和結(jié)石的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。膽囊癌多見(jiàn)于中老年女性，多發(fā)生于膽囊頸或底部。絕大部分為腺癌；80%呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，20%呈乳頭狀生長(zhǎng)。早期限于膽囊，晚期侵犯鄰近器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)【X線(xiàn)】PTC、動(dòng)脈造影【CT】分三種類(lèi)型膽囊壁增厚型：壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。腔內(nèi)型：呈單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊。腫塊型：囊腔全被腫塊占據(jù)形成軟組織塊。增強(qiáng)后腫瘤及局部膽囊壁明顯強(qiáng)化。鄰近器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。有時(shí)伴膽囊結(jié)石。本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分膽囊癌（結(jié)節(jié)型）本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分膽囊癌本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)【MRI】特異性不高。與CT表現(xiàn)相似（壁厚及腫塊）?！驹\斷及鑒別診斷】膽囊癌侵犯肝臟與肝癌鑒別。與膽囊炎鑒別本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分膽管癌（cholangiocarcinoma）指左、右肝管以下的肝外膽管癌。80%為腺癌。上段膽管癌（肝門(mén)部癌）：源于左右肝管及匯合部、肝總管。占肝外膽管癌50%。中段膽管癌：源于肝總管膽囊管匯合部以下至膽總管中段。下段膽管癌：源于膽總管下段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段的腫瘤。右上腹痛、進(jìn)行性黃疸，陶土樣大便。生長(zhǎng)方式：結(jié)節(jié)型、乳頭型、浸潤(rùn)型。本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分膽管癌影像學(xué)表現(xiàn)【X線(xiàn)】PTC、ERCP【CT】膽管壁增厚、腫塊膽道擴(kuò)張梗阻端形態(tài)周?chē)?rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象【MRI】MRCP顯示膽管擴(kuò)張及腫塊。本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分膽管癌本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分膽管癌cholangiocarcinoma本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分膽管囊狀擴(kuò)張癥由于先天性膽管壁發(fā)育不良、膽道不同程度阻塞引起管內(nèi)壓增高，膽管增大形成囊狀擴(kuò)張。按部位和形態(tài)分五型：膽總管囊腫（Ⅰ）、膽總管憩室（Ⅱ）、壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出（Ⅲ）、多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫（Ⅳ）和肝內(nèi)多發(fā)性囊腫（caroli’s病）（Ⅴ）。Ⅰ型最常見(jiàn)。臨床分類(lèi)：肝外膽管囊狀擴(kuò)張：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張：Ⅴ型。肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張：Ⅳ型。本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分肝外膽管囊狀擴(kuò)張女性?xún)和嘁?jiàn)。三大典型癥狀：右上腹塊、腹痛、間歇黃疸。【X線(xiàn)】PTC、ERCP【CT及MRI】肝外膽管呈水樣密度囊性腫塊；邊緣光滑，壁薄而均勻；膽囊造影CT造影劑進(jìn)入囊內(nèi)。膽囊正常，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張。MRCP可顯示PTC所見(jiàn)，有望取代之。本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分膽總管囊腫本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張為先天性染色體缺陷引起。有兩種類(lèi)型：一種為單純性膽管擴(kuò)張合并膽管炎和膽管結(jié)石，無(wú)肝硬化；另一種膽管擴(kuò)張合并肝硬化和門(mén)脈高壓。腹痛、肝大為常見(jiàn)癥狀。囊與囊或囊與膽管相通，內(nèi)為膽汁。本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)PTC、ERCPCT肝內(nèi)多發(fā)囊腫，大小不等，無(wú)強(qiáng)化。膽囊造影CT有特征性（對(duì)比劑進(jìn)入囊內(nèi)）?！爸行狞c(diǎn)”征：增強(qiáng)見(jiàn)囊腫包饒鄰近門(mén)靜脈小分支。單純性者，囊腫位于肝周?chē)梢?jiàn)結(jié)石；合并肝纖維化者，囊腫主要在肝門(mén)附近，有肝硬化征象。本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)【MRI】與CT表現(xiàn)相似，無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)?！驹\斷與鑒別診斷】PTC、ERCP對(duì)本病最有效，顯示擴(kuò)張的部位、范圍和程度。CT、USG為首選。與肝囊腫、膿腫鑒別。本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分膽道梗阻（obstructionofbiliarytract）膽管腔狹窄或阻塞所致。病因：膽管或胰頭腫瘤、膽結(jié)石和炎性狹窄。阻塞性黃疸為主要臨床表現(xiàn)。主要應(yīng)用檢查：USG、CT、MRI。最可靠的檢查：PTC、ERCP。檢查目的：有無(wú)梗阻、梗阻部位、梗阻原因。影像學(xué)觀(guān)察的內(nèi)容：膽管擴(kuò)張的形態(tài)及程度、梗阻部位、梗阻端形態(tài)、鄰近及遠(yuǎn)處改變。本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分膽道梗阻的影像學(xué)表現(xiàn)【膽管擴(kuò)張】發(fā)現(xiàn)肝、內(nèi)外膽管擴(kuò)張即可認(rèn)為有膽道梗阻。CT顯示擴(kuò)張準(zhǔn)確率達(dá)98%~100%。正常肝內(nèi)膽管一般不顯示，直徑3mm以下。直徑達(dá)5mm診斷之。肝總管和膽總管擴(kuò)張，直徑大于1cm以上。炎性狹窄—膽管擴(kuò)張程度輕，呈枯枝狀或殘根狀；惡性腫瘤—膽管中、重度擴(kuò)張，呈軟藤狀。本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)2分【梗阻部位及梗阻端形態(tài)】·PTC、ERCP、膽囊造影螺旋CT三維重建膽道、MRCP直觀(guān)性好。分四段—肝門(mén)段、胰上段、胰腺段和壺腹段。部位越高，惡性腫瘤的可能性越大。肝門(mén)部惡性腫瘤可能性大，胰上段結(jié)石多見(jiàn)，胰腺段和壺腹段惡性