利用信息技術實現(xiàn)靜脈輸液的閉環(huán)管理

利用信息技術實現(xiàn)靜脈輸液的閉環(huán)管理摘要：目的：解決靜脈輸液流程中執(zhí)行環(huán)節(jié)管理的缺口問題。方法：應用信息技術對靜脈輸液實現(xiàn)閉環(huán)管理。結果：解決了以往靜脈輸液床旁執(zhí)行時缺失數(shù)據(jù)問題，實現(xiàn)了對護士在醫(yī)囑下執(zhí)行靜脈輸液的整個過程的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控管理。結論：確保靜脈輸液的準確無誤，真正實現(xiàn)靜脈輸液規(guī)范化、科學化、精細化的管理，保證患者安全。關鍵詞：移動護理信息系統(tǒng)閉環(huán)管理靜脈輸液[Abstract]Objective：solvingtheproblemofthemanagerialgapoftheexecutionbodyduringthevenoustransfusionprocess.Method:realizingclosed-loopmanagementwithinformationtechnologyonvenoustransfusion.Result：havingsolvedtheproblemofdatamissingwhileworkingbesideasickbed，havingrealizedmonitoringandmanagementforeverylinkofthewholeprocessduringwhichthenurseexecutevenoustransfusionunderthedoctor'sadvice.Conclusion:ensuringaccurateandcorrectofthevenoustransfusion，trulyachievingthenormalized、scientificandelaborativemanagementofthevenoustransfusion，ensuringthesafetyofthepatients.[Keywords]mobilenursing，informationsysterm，closed-loopmanagement，venoustransfusion靜脈輸液是一種重要的給藥途徑，是最常見的護理工作內(nèi)容之一，也是病人治療的重要手段【1］。尤其是內(nèi)科、重癥科室患者病種多、病情重、藥物使用復雜，據(jù)臨床調查存在以下風險，患者身份信息識別有誤，藥物配置及輸液瓶次更換錯誤等，給患者帶來了不必要的痛苦，同時增加了額外的醫(yī)療費用，甚至危及了患者的生命【2】。目前大多數(shù)醫(yī)院建成的醫(yī)院信息系統(tǒng)解決了醫(yī)囑下達、審核和生成的問題，但在為患者執(zhí)行環(huán)節(jié)沒有管理控制，沒有足夠的信息數(shù)據(jù)支持，護士為患者執(zhí)行靜脈輸液操作的執(zhí)行人、時間及結果的記錄，是整個醫(yī)囑業(yè)務流程中的缺口環(huán)節(jié)【3】。為了保證靜脈輸液安全，我院利用現(xiàn)代信息技術對靜脈輸液進行全程監(jiān)管，實現(xiàn)了靜脈輸液的閉環(huán)管理，現(xiàn)匯報如下。1方法1.1分析傳統(tǒng)靜脈輸液的流程傳統(tǒng)靜脈輸液的流程是醫(yī)生下達靜脈輸液醫(yī)囑，護士處理醫(yī)囑，兩名護士人工核對醫(yī)囑信息，責任護士人工核對患者信息無誤后執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑。傳統(tǒng)的靜脈輸液流程不僅需要護士進行多次人工操作和簽字，而且患者對藥品的配制是否正確有疑問，不利于醫(yī)患溝通，因此，如何從護士處理靜脈輸液醫(yī)囑到執(zhí)行靜脈輸液的整個過程的每一個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，避免人為因素可能帶來的操作錯誤，提高護理工作效率，是靜脈輸液管理的核心。1.2靜脈輸液閉環(huán)管理的流程閉環(huán)管理模式是指在整個醫(yī)療過程中，將醫(yī)囑從下達、轉抄、核對、一直到執(zhí)行和執(zhí)行結果或反饋，實行全程監(jiān)控，使醫(yī)囑過程形成一個閉環(huán)鏈路，有效控制醫(yī)療質量【4】。靜脈輸液的閉環(huán)管理，作為閉環(huán)管理的一類，從醫(yī)生下達靜脈輸液醫(yī)囑，護士復核醫(yī)囑，同時打印輸液卡及瓶簽條碼，用PDA掃描患者腕帶及瓶簽條碼，確認無誤后執(zhí)行，形成一個完整的流程鏈（圖1）。從而可以對過程中的每一個環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，做好質量控制。在整個靜脈輸液的過程中，利用條形碼技術，無線網(wǎng)絡，移動終端等信息化技術【5】，使靜脈輸液管理規(guī)范化、科學化，提高靜脈輸液的安全性。圖1靜脈輸液閉環(huán)管理流程鏈示意圖1.2.1醫(yī)生下達醫(yī)囑當需要為患者輸液時，醫(yī)生下達靜脈輸液醫(yī)囑，明確靜脈輸液的使用頻率和單次用量。1.2.2查對醫(yī)囑，打印輸液卡及瓶簽條碼護士核對醫(yī)囑，與另一名護士再次確認醫(yī)囑無誤后，打印輸液卡及輸液瓶簽。1.2.3配藥確認責任護士根據(jù)輸液卡，擺好所需的液體和藥品，將輸液瓶簽貼至液體瓶身背面，配制液體，配液完成后，護士用PDA掃描瓶簽，提示執(zhí)行成功。另一名護士登錄PDA在同一界面掃描該液體瓶簽，提示執(zhí)行成功，經(jīng)雙人核對配藥成功的液體，自動轉入PDA配藥核對功能模塊的復核界面并顯示加藥者與核對者姓名及時間，如未進行配藥雙核對給患者輸液時，系統(tǒng)會提示輸液單沒有加藥雙核對。利用PDA這一程序，督促護士進行雙人核對，避免藥液配制錯誤。1.2.4執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑護士攜配制好的液體至患者床旁，登錄PDA，在病人列表界面掃描患者腕帶，定位患者，保證患者正確，再掃描液體瓶簽條碼，并核對輸液卡，保證藥液正確，已掃描的液體顯示開始時間，如果信息無誤，PDA提示執(zhí)行成功可進行輸液，如果"患者錯誤”或"一日多次液體執(zhí)行時間錯誤”等，系統(tǒng)會做出相應提示，如"該瓶液體不屬于該病人”或"執(zhí)行時間錯誤”。1.2.5輸液巡視對正在輸入的液體進行輸液巡視，登錄PDA，掃描患者腕帶定位患者，點擊PDA右上角的功能鍵，選擇輸液巡視功能，勾選正在輸入的需巡視的液體，彈出巡視記錄窗口，點擊操作，選擇相應結果，點擊記錄。1.2.6更換液體患者單瓶輸液已完，登錄PDA掃描患者腕帶，在接瓶界面掃描要接瓶的液體瓶簽，并核對輸液卡，保證藥液正確，消毒瓶口，更換液體。患者末瓶輸液已完，登錄PDA掃描患者腕帶，在接瓶界面掃描已輸完的空瓶瓶簽，記錄輸液結束時間，核對輸液卡，拔針。1.2.7輸液執(zhí)行情況查詢在移動護理信息系統(tǒng)的PC端可查看靜脈輸液醫(yī)囑的執(zhí)行明細，包括該條醫(yī)囑的狀態(tài)、醫(yī)囑名稱、用法、頻率、執(zhí)行開始時間、執(zhí)行結束時間。2討論2.1從系統(tǒng)中打印輸液卡、瓶簽條碼，提高工作效率。傳統(tǒng)的靜脈輸液流程需要護士反復書寫醫(yī)囑的內(nèi)容，在傳遞信息和執(zhí)行之間會存在時間差，容易貽誤病情，也不能充分體現(xiàn)護理措施的及時性。這樣不僅增加護士工作量，而且還造成工作效率低下。采用靜脈輸液閉環(huán)管理后，臨床工作效率明顯提高，大大減少了差錯事故，減輕了以往醫(yī)護人員手工作業(yè)時的心理壓力，并可通過可追溯的數(shù)字化文檔記錄，規(guī)避之前無據(jù)可查的漏錯現(xiàn)象，為醫(yī)療護理的質量與安全提供堅實保障【6】。2.2對關鍵環(huán)節(jié)進行質量控制，保證患者安全傳統(tǒng)靜脈輸液執(zhí)行環(huán)節(jié)存在著護士人工核對可能出現(xiàn)錯誤的問題。信息技術的應用，實現(xiàn)了對關鍵環(huán)節(jié)進行質量控制，護士使用PDA掃描患者腕帶及瓶簽條碼，加強了核對，保證了正確的患者，正確的液體。自動識別可降低工作人員的心理壓力，也可將人為對身份識別造成的誤差將為0【7】。對于昏迷不醒或意識不清的患者來說，用腕帶識別代替呼叫患者姓名能更有效地判別患者身份，避免了人為因素可能帶來的核對錯誤，從而保證了靜脈輸液的安全。2.3對靜脈輸液全過程監(jiān)管，實現(xiàn)規(guī)范化、科學化管理。靜脈輸液閉環(huán)管理通過對靜脈輸液各個環(huán)節(jié)的追蹤，可隨時了解每一位患者靜脈輸液醫(yī)囑完成狀態(tài)，通過查詢醫(yī)囑執(zhí)行明細，不僅可以提醒責任護士及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑，同時方便管理人員對靜脈輸液整個過程進行監(jiān)管，從而有效地控制醫(yī)療質量，保證患者安全。3小結通過加強對靜脈輸液的全程監(jiān)控，工作流程的優(yōu)化以及服務過程的規(guī)范，不僅減輕了護士的工作量，提高工作效率的同時，保證了患者安全，而且通過信息化的手段，實現(xiàn)了靜脈輸液規(guī)范化、科學化、精細化的管理。在臨床工作的各個環(huán)節(jié)利用計算機信息化技術進行閉環(huán)管理，能確保臨床工作準確無誤，確?；颊甙踩柚畔⒒夹g為臨床安全工作保駕護航。參考文獻：〔1〕鐘華蓀；靜脈輸液治療護理學；人民軍醫(yī)出版社；2011.1〔2〕海新霞，張靜倪；智能化的移動護士工作站在輸液安全管理中的應用；新疆醫(yī)學；2014.44(9)：128-129〔3〕計虹；基于信息技術的醫(yī)囑閉環(huán)管理方法研究；醫(yī)療衛(wèi)生裝備；2014.35(8).72-74〔4〕季磊，薛萬國；網(wǎng)絡模式下醫(yī)囑閉環(huán)管理應用模式探索；中國數(shù)字醫(yī)學；2011.6(10)：