動(dòng)脈血?dú)夥治霾僮髦v訴

血液(xuèyè)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)ICU湯曉娟第一頁，共五十頁。編輯課件正常循環(huán)的基本條件(tiáojiàn)復(fù)習(xí)心臟（泵）------心輸出量------動(dòng)脈----小動(dòng)脈-----微小動(dòng)脈------微循環(huán)----微小靜脈(jìngmài)-------小靜脈(jìngmài)------靜脈(jìngmài)-----回心血量---心臟第二頁，共五十頁。2編輯課件維持正常(zhèngcháng)循環(huán)的基本條件1正常功能的血泵（心臟）2充足的血容量（前負(fù)荷）3適當(dāng)?shù)耐庵茏枇Γê筘?fù)荷）4適合(shìhé)的心率、心律（頻率、節(jié)律）5血液充分的氧合6通暢的微循環(huán)第三頁，共五十頁。3編輯課件什么(shénme)是血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)由一組專業(yè)監(jiān)護(hù)人員通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的手段對(duì)各種壓力、波形、心排血量、動(dòng)靜脈血?dú)?、氧合等?shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量和分析，以判斷(pànduàn)病人的循環(huán)功能狀態(tài)。第四頁，共五十頁。4編輯課件血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiāncè)的指標(biāo)休克病人多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（心率(xīnlǜ)、血壓、血氧、體溫ABP、CVP等）間接通過儀器漂浮導(dǎo)管更先進(jìn)持續(xù)心排對(duì)意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度的觀察對(duì)尿量的觀察直接第五頁，共五十頁。5編輯課件護(hù)士在血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiāncè)的職責(zé)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)能分析獲得的數(shù)據(jù)能安全(ānquán)的使用監(jiān)測(cè)儀器第六頁，共五十頁。6編輯課件血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiāncè)之動(dòng)脈血?dú)夥治龅谄唔摚参迨摗?編輯課件為什么要進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治瞿?？？一、血?dú)夥治瞿康?/p>

1、測(cè)定血液中的O2CO22、測(cè)定血液中的酸堿H+,HCO3-

3、測(cè)定電解質(zhì)

Na+,K+,Ca++,CL-監(jiān)護(hù)病情、指導(dǎo)(zhǐdǎo)治療、是判斷療效和疾病預(yù)后的重要監(jiān)測(cè)措施！第八頁，共五十頁。8編輯課件1、各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所致(suǒzhì)的呼吸功能障礙者2、呼吸衰竭患者，使用機(jī)械輔助通氣治療時(shí)3、搶救心、肺復(fù)蘇后或各危重患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)和治療二、適應(yīng)癥第九頁，共五十頁。9編輯課件1、有嚴(yán)重出血傾向患者(huànzhě)2、局部皮膚有炎癥，結(jié)節(jié)、破潰3、動(dòng)脈炎及栓塞者

為重癥患者治療無絕對(duì)禁忌癥二、禁忌癥第十頁，共五十頁。10編輯課件如何(rúhé)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟裳?？第十一頁，共五十頁?1編輯課件自身、環(huán)境、病人(bìngrén)、物品洗手記錄穿刺按壓送檢采血操作前準(zhǔn)備核對(duì)消毒動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集(cǎijí)步驟碘伏消毒(xiāodú)棉簽、無菌干棉簽、注射器（1ml/5ml）、橡皮塞、肝素抗凝液每毫升含肝素25-50單位病人意識(shí)、是否在進(jìn)行其他治療、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，選擇動(dòng)脈且評(píng)估皮膚根據(jù)所選動(dòng)脈，兩指固定好按角度進(jìn)針0.5-1ml，隔絕空氣壓迫穿刺點(diǎn)力度以摸不到搏動(dòng)準(zhǔn)，按壓10分鐘，除股動(dòng)脈均有兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，做好按壓。第十二頁，共五十頁。12編輯課件

橈動(dòng)脈穿刺側(cè)稍外展，手心(shǒuxīn)向上，穿刺點(diǎn)位于掌橫位上方1~2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。橈動(dòng)脈選擇穿刺動(dòng)脈，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)(bódòng)最明顯處，第十三頁，共五十頁。13編輯課件股動(dòng)脈(dòngmài)

是下肢動(dòng)脈的主干，較粗，易成功，穿刺側(cè)大腿略外展，腹股溝韌帶中點(diǎn)。從外向內(nèi)股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈。股靜脈(jìngmài)股動(dòng)脈(dòngmài)股神經(jīng)

第十四頁，共五十頁。14編輯課件足背動(dòng)脈(dòngmài)

較表淺，易固定，痛覺敏感，搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)于足背上1/3,靠中點(diǎn)處。肱動(dòng)脈位于肘關(guān)節(jié)橫紋靠?jī)?nèi)側(cè)第十五頁，共五十頁。15編輯課件

用注射器抽取肝素抗凝劑或稀釋肝素液，抽動(dòng)活塞使整個(gè)(zhěnggè)注射器均勻附著抗凝劑，將空氣及肝素液排盡，備用。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集(cǎijí)步驟第十六頁，共五十頁。16編輯課件消毒(xiāodú)用安爾碘消毒(xiāodú)范圍6×8cm環(huán)形消毒操作者食指和中指第十七頁，共五十頁。17編輯課件進(jìn)針(jìnzhēn)角度：橈動(dòng)脈30-45°左右進(jìn)針，進(jìn)針斜面向上(xiàngshàng)直接逆動(dòng)脈血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）股動(dòng)脈固定好動(dòng)脈后垂直刺入動(dòng)脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在動(dòng)脈感最強(qiáng)處，此處易誤穿成股靜脈。足背動(dòng)脈針頭與皮膚呈15~20度角進(jìn)針。肱動(dòng)脈同橈動(dòng)脈第十八頁，共五十頁。18編輯課件

用消毒后的手指固定動(dòng)脈，兩手指分開，右手持注射器與皮膚成相應(yīng)角度穿刺，直到看見鮮血進(jìn)入(jìnrù)針乳頭處，輕輕拉針?biāo)ú裳?.5~1ml即可動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集(cǎijí)步驟第十九頁，共五十頁。19編輯課件

取血后立即拔針，將針尖刺入橡皮塞內(nèi)，禁止回抽，避免進(jìn)入空氣影響結(jié)果。將注射器輕輕旋轉(zhuǎn)，使血液與抗凝劑充分(chōngfèn)混合。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本(biāoběn)采集步驟第二十頁，共五十頁。20編輯課件按壓(ànyā)壓迫穿刺點(diǎn)，力度以摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)，按壓10分鐘，如凝血功能差著應(yīng)延續(xù)按壓時(shí)間(shíjiān)，除股動(dòng)脈均有兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)（進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)血管點(diǎn)），應(yīng)兩點(diǎn)同時(shí)按壓。第二十一頁，共五十頁。21編輯課件注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì),無菌技術(shù)，避免醫(yī)源性感染，自身(zìshēn)防護(hù)。2.穿刺時(shí)避免負(fù)壓抽吸血液，取血液前后必須防止空氣混入。3.壓迫出血點(diǎn)時(shí)避免力度時(shí)間不足，對(duì)有凝血機(jī)制障礙或使用抗凝劑、溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，直至確認(rèn)無出血方可松手離開。第二十二頁，共五十頁。22編輯課件注意事項(xiàng)4.選擇股動(dòng)脈穿刺(chuāncì)時(shí)，找準(zhǔn)搏動(dòng)點(diǎn)，避免誤穿。損傷股神經(jīng)。5.一次穿刺失敗后切勿反復(fù)穿刺，避免形成血腫。6.多次穿刺動(dòng)脈血使血管產(chǎn)生硬結(jié)，彈性差，且血液易淤滯、粘稠度高，給臨床穿刺操作帶來一定難度，因此要選擇性穿刺，且要熟練掌握穿刺技術(shù)，提高采血成功率。第二十三頁，共五十頁。23編輯課件注意事項(xiàng)7、避免影響標(biāo)本的因素(yīnsù)采血操作不當(dāng)氣泡的影響抗凝劑的影響標(biāo)本溶血、凝血的影響標(biāo)本放置的時(shí)間患者體溫的影響藥物的影響第二十四頁，共五十頁。24編輯課件第二十五頁，共五十頁。25編輯課件第二十六頁，共五十頁。26編輯課件第二十七頁，共五十頁。27編輯課件第二十八頁，共五十頁。28編輯課件第二十九頁，共五十頁。29編輯課件第三十頁，共五十頁。30編輯課件第三十一頁，共五十頁。31編輯課件動(dòng)脈血?dú)夥治?fēnxī)檢查有哪些參數(shù)？第三十二頁，共五十頁。32編輯課件動(dòng)脈血?dú)夥治?fēnxī)常用指標(biāo)及正常值血?dú)庵笜?biāo)血?dú)庹Ｖ礟H7.35~7.45PCO235~45mmHgPO290~100mmHgHCO3-22~27mmol/LBE+3mmol/LSao295~100%第三十三頁，共五十頁。33編輯課件pH

是反映體液(tǐyè)總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響，是觀察代償或失代償酸堿中毒的重要指標(biāo)。

正常值：動(dòng)脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時(shí)為酸中毒

pH＞7.45時(shí)為堿中毒二、常用的考核酸堿失衡(shīhénɡ)的指標(biāo)第三十四頁，共五十頁。34編輯課件PaO2

血漿中物理溶解動(dòng)脈血中的O2分子所產(chǎn)生的壓力。是反映機(jī)體氧供情況(qíngkuàng)的重要指標(biāo)。它隨年領(lǐng)增長(zhǎng)而下降。正常值90-100mmHg90~60mmHg輕度缺氧(quēyǎnɡ)60~40mmHg中度缺氧40~20mmHg重度缺氧<90mmHg為低氧血癥<60mmHg呼吸衰竭<20mmHg生命(shēngmìng)難以維持第三十五頁，共五十頁。35編輯課件PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生(chǎnshēng)的壓力稱PCO2

，是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)

正常值:動(dòng)脈血35～45mmHg平均值40mmHg

靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHg

它是判斷呼吸性酸堿中毒的重要指標(biāo)

PCO2值越高越酸，越低越堿。

PC02

<35mmHg呼吸(hūxī)性堿中毒（respiratoryalkalosis）

PCO2>45mmHg呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）

第三十六頁，共五十頁。36編輯課件HCO3-

即實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值。它是反映酸堿平衡(pínghéng)代謝因素的指標(biāo)

正常值:22～27mmol／L

它是判斷代謝性酸堿中毒的重要指標(biāo)。

HCO3-值越低越酸，越高越堿。

HCO3-＜22mmol/L代謝性酸中毒

HCO3-＞27mmol/L代謝性堿中毒

第三十七頁，共五十頁。37編輯課件

堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量，它是反映酸堿失衡代謝性因素(yīnsù)的指標(biāo)。

正常范圍±3mmol／L

平均為0它是判斷代謝性酸堿中毒的又一指標(biāo)。

BE值越低越酸，越高越堿。

BE<-3時(shí)代謝性酸中毒，BE>3時(shí)代謝性堿中毒

第三十八頁，共五十頁。38編輯課件血氧飽和度（SO2）

是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

動(dòng)脈血氧飽和度以SaO2表示

正常(zhèngcháng)范圍為95％～99％。

第三十九頁，共五十頁。39編輯課件如何(rúhé)判斷血?dú)夥治觯偨Y(jié)）

1看PH如<7.35為酸性，>7.45為堿性，PH7.35-7.45為正常(zhèngcháng)或機(jī)體代償。2看PCO2它是代表呼吸性酸堿中毒的重要指標(biāo)，PCO2<35為呼吸性堿中毒，PCO2>45為呼吸性酸中毒3看HCO-和BE值，它是代表代謝性酸堿中毒的重要指標(biāo)，HCO-<22或BE<-3為代謝性酸中毒，HCO->27或BE>3為代謝性堿中毒。第四十頁，共五十頁。40編輯課件

慢性(mànxìng)支氣管炎PH7.32PaCO272mmHg

HCO325mmol/LBE-2.8mmol/L

SO295%案例(ànlì)分析第四十一頁，共五十頁。41編輯課件案例(ànlì)分析失血性休克(xiūkè)PH7.30PaCO237mmHg

HCO315mmol/LBE-10mmol/L

SO297%

第四十二頁，共五十頁。42編輯課件PH7.46PaCO229mmHg

HCO325mmol/LBE3mmol/LSO298%案例(ànlì)分析第四十三頁，共五十頁。43編輯課件長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑的慢性阻塞性肺病病人pH:7.53；PCO2:72mmHg；BE30mmol/L判斷為:失代償性代謝性堿中毒合并(hébìng)呼吸性酸中毒

第四十四頁，共五十頁。44編輯課件慢性肺源性心臟病pH:7.22；PCO2:54mmHg；BE-5.0mmol/L判斷為:失代償性代謝性酸中毒合并(hébìng)呼吸性酸中毒第四十五頁，共五十頁。45編輯課件注意：pH:

7.40pH:

7.40PaCO2:

51mmHg

PaCO2:

13mmHgBE:

6.2mmol/L

BE:

-4.7mmol/L代償性呼吸性酸中毒與代謝性堿中毒（左）代償性呼吸性堿中毒與代謝性酸中毒（右）