骨傷科梁浩跟師筆記整理

梁浩跟師記錄整理-5通過周軍副主任中醫(yī)師對腰椎間盤突出癥講解,我學(xué)習(xí)總結(jié)如下:腰椎間盤突出是臨床常見病、多發(fā)病、疑難病,關(guān)于腰椎間盤突出的診斷和分型,各種文獻(xiàn)上都有更權(quán)威的報(bào)告.但目前有關(guān)各腰椎間盤突出的診斷和分型,都很難指導(dǎo)我們的針刀臨床治療,因?yàn)檫@些診斷都不容易反映具體的損傷部位和層次,所以病位的診斷,對于我們針刀臨床意義更大.周軍副主任中醫(yī)師結(jié)合多年的臨床體會(huì),從針刀臨床的角度,講解了腰椎間盤突出的針刀治療定位和操作技巧.1.針刀治療腰椎間盤突出的機(jī)制腰椎間盤突出的主要原因?yàn)楦鞣N外傷,扭挫傷,過度負(fù)重,用力不當(dāng)及椎間盤退化,風(fēng)寒濕造成椎體力的平衡失調(diào),使突出物擠壓神經(jīng)根,引起局部充血,水腫,變形,纖維化,欠之神經(jīng)根與局部軟組織產(chǎn)生粘連和疤痕,當(dāng)神經(jīng)根受牽拉時(shí),而引起腰部疼痛伴坐骨神經(jīng)痛和小腿麻痛感.針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授論述"椎間盤突出,外科手術(shù)切除椎間盤時(shí),找不到完整的髓核,而是纖維環(huán)和髓核混雜在一起的瘢痕組織,可見向后部逸出的不是髓核,而是瘢痕組織.多在后外側(cè)結(jié)構(gòu)薄弱處,正是脊神經(jīng)穿經(jīng)神經(jīng)孔的部位".根據(jù)這一理論,用小針刀這種閉合性手術(shù),經(jīng)針刀疏通、剝離、減壓、平衡肌力,改善血循促進(jìn)新生.松解肌肉、韌帶間的粘連,神經(jīng)根的粘連,起到鎮(zhèn)痙止痛的作用,同時(shí)小針刀松解了部分組織,解除了神經(jīng)根的壓迫,從而緩解和解除了癥狀.2.腰椎間盤突出的診斷思路2.1常見部位的腰椎間盤突出癥具有定位意義的癥狀及體征如下:(1)腰3~腰4椎間盤突出:腰4神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)痛,小腿前內(nèi)側(cè)麻木,伸膝無力.(2)腰4~腰5椎間盤突出:腰5神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖部、大、小腿的后外側(cè)疼痛,小腿外側(cè)或足背母趾麻木,偶可足下垂,母趾背伸無力.(3)腰5~骶1椎間盤突出:骶1神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側(cè)痛;小腿后外側(cè)及外側(cè)三足趾的足背麻木,偶有足跖屈及屈趾無力.(4)中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn):馬尾神經(jīng)受累,腰背、雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛,雙側(cè)大腿、小腿后側(cè)、足底及會(huì)防區(qū)麻木,膀胱及直腸及直腸括約肌無力或麻木,以至二便失常.CT檢查可快速識(shí)別腰椎間盤突出的具體位置和大小,但CT檢查必須與臨床征象相結(jié)合,這樣才能準(zhǔn)確的找到致病的位置,因?yàn)橛械难甸g盤突出并不引起臨床征象,這在我們的臨床實(shí)踐中,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)癥狀消除了,復(fù)查CT,腰椎間盤仍然突出,就說明了這一點(diǎn),因此我們針刀醫(yī)師必須認(rèn)識(shí)一點(diǎn),CT只是參考,臨床征象才是我們定位的主要依據(jù)2.2仔細(xì)觸診,精確定位在針刀臨床中,僅用腦子去看病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,更重要的是用手去診病.仔細(xì)的尋找壓痛點(diǎn)、條索、硬結(jié),觸摸其范圍、方向和層次,精確定位,是針刀治療的關(guān)鍵之所在,也是我們針刀大夫的基本功.所以,我們檢查診斷的時(shí)間往往比針刀手術(shù)的時(shí)間要長,就說明這個(gè)基本功的重要性.3.腰椎常見病變部位的定位周軍副主任中醫(yī)師發(fā)現(xiàn),腰椎間盤突出癥的疼痛及疼痛放射部位,除了與夾脊、足太陽膀胱經(jīng)非常密切外,還與足陽明胃經(jīng)及足少陽膽經(jīng),足少陰腎經(jīng)在下肢的循行非常一致.故臨床上應(yīng)當(dāng)將病變的部位與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)循行相結(jié)合進(jìn)行治療周軍副主任中醫(yī)師經(jīng)驗(yàn):(1)腰3~腰4椎間盤突出:定點(diǎn)以L4~5椎旁+足少陰腎經(jīng)的橫骨、陰谷、太溪等(2)腰4~腰5椎間盤突出:定點(diǎn)以L4~5椎旁+足太陽膀胱經(jīng)的背腧穴、秩邊、委陽+足少陽經(jīng)的環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘+足陽明經(jīng)的足三里為主(3)腰5~骶1椎間盤突出:定點(diǎn)以L5~S1椎旁+足太陽膀胱經(jīng)的背腧穴、秩邊、委陽、承山、昆侖為主另外,阿是穴也是小針刀治療定點(diǎn)的重要參考,4.針刀操作技巧:腰椎解剖部位比較復(fù)雜,臀部有重要神經(jīng)血管通過,肌肉豐滿,在外行看來,似乎針刀操作難度更大.稍不小心就會(huì)損傷神經(jīng)血管,然而,周軍副主任中醫(yī)師在多年的針刀臨床和與同行的廣泛交流中,摸索出一套即安全又有效的針刀松解法,這種方法的操作要領(lǐng)是:嚴(yán)格執(zhí)行小針刀四步進(jìn)程,針刀快速進(jìn)入皮下,然后分層次突破,先突破淺筋膜,再突破深筋膜,最后到骨面,而不是一刀直刺骨面.每到達(dá)一個(gè)層次后稍停,不要忙于鏟切,而是仔細(xì)感受刀下的硬度,一旦碰到硬結(jié),就快速突破.不大幅擺動(dòng),不在骨面上刺激.并且,根據(jù)病人的感覺調(diào)整進(jìn)針的方向和層次.這種手法的優(yōu)點(diǎn)是:能松解到各個(gè)層次的病灶,又很少損傷和出血,更能最低限度的減輕病人痛苦.臀部血管分布豐富,在分離松解中損傷是必然的,要有思想準(zhǔn)備,最簡單的方法就是:每次出針后立即壓迫止血,15分鐘后,檢查局部無異常,才能讓病人離開.5.手法治療:用朱漢章教授的連續(xù)提腿按壓復(fù)位手法,即第一助手將雙小腿垂直提起,使患者髂前上棘離開床面為上,在第一助手提雙小腿的同時(shí),術(shù)者和第二助手雙拇指一齊下壓椎旁壓痛點(diǎn)(后側(cè)對稱下壓),當(dāng)?shù)谝恢址畔滦⊥?患者膝部著床,術(shù)者和第二助手也同時(shí)松開下壓的拇指,如此連續(xù)提壓15-20次.連續(xù)做3-5天.手法是針刀術(shù)后的補(bǔ)充治療,只要配合得當(dāng),可以使針刀施術(shù)后殘留的粘連和疤痕達(dá)到完全徹底的松解,關(guān)節(jié)錯(cuò)位得到復(fù)位,達(dá)到事半功倍的效果.針刀醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人朱漢章教授曾經(jīng)這樣形容針刀:針刀治療就像用槍打鳥,有的人彈無虛發(fā),一槍一個(gè)準(zhǔn),有的人瞄了半天也打不下一只鳥.在外行看來的一根針,都是在組織內(nèi)部上下左右搗鼓幾下,似乎沒有什么區(qū)別,但療效卻有天壤之別.就像同樣一支畫筆,在畫家與一般人的手中,畫出來的效果是大不相同的.因此針刀治療,一定要辨準(zhǔn)點(diǎn),做到位,才能確保療效.上述內(nèi)容是周軍副主任中醫(yī)師在多年臨床實(shí)踐中的體會(huì),也是我應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)的.指導(dǎo)老師批閱意見:椎間盤突出的主要原因?yàn)楦鞣N外傷,扭挫傷,過度負(fù)重,用力不當(dāng)及椎間盤退化,風(fēng)寒濕造成椎體力的平衡失調(diào),使突出物擠壓神經(jīng)根,引起局部充血,水腫,變形,纖維化,欠之神經(jīng)根與局部軟組織產(chǎn)生粘連和疤痕,當(dāng)神經(jīng)根受牽拉時(shí),而引起腰部疼痛伴坐骨神經(jīng)痛和小腿麻痛感.針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授論述"椎間盤突出,外科手術(shù)切除椎間盤時(shí),找不到完整的髓核,而是纖維環(huán)和髓核混雜在一起的瘢痕組織,可見向后部逸出的不是髓核,而是瘢痕組織.多在后外側(cè)結(jié)構(gòu)薄弱處,正是脊神經(jīng)穿經(jīng)神經(jīng)孔的部位".根據(jù)這一理論,用小針刀這種閉合性手術(shù),經(jīng)針刀疏通、剝離、減壓、平衡肌力,改善血循促進(jìn)新生.松解肌肉、韌帶間的粘連,神經(jīng)根的粘連,起到鎮(zhèn)痙止痛的作用,同時(shí)小針刀松解了部分組織,解除了神經(jīng)根的壓迫,從而緩解和解除了癥狀.在針刀臨床中,僅用腦子去看病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,更重要的是用手去診病.仔細(xì)的尋找壓痛點(diǎn)、條索、硬結(jié),觸摸其范圍、方向和層次,精確定位,是針刀治療的關(guān)鍵之所在,也是我們針刀大夫的基本功.所以,我們檢查診斷的時(shí)間往往比針刀手術(shù)的時(shí)間要長,就說明這個(gè)基本功的重要性.簽名:年月日1、尊老愛幼是每一個(gè)