圍手術(shù)期腦梗

關(guān)于圍手術(shù)期腦梗第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三圍手術(shù)期腦梗：

腦梗死是圍手術(shù)期嚴重而少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,發(fā)生率為0.08%-2.9%[1]，其致死率、致殘率均較高。但隨著人們生活水平的提高，已進入老齡化社會的今天，高齡患者手術(shù)日益增加，腦梗塞在圍術(shù)期的發(fā)生率明顯增加。第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三病因誘發(fā)圍手術(shù)期腦梗死的確切原因尚不明確1.最常見的原因是血栓，2.腫瘤碎塊脫落形成癌栓（癌腫患者）。加之患者高齡、既往有腦梗病史者、圍手術(shù)期護理缺陷等共同造成患者圍手術(shù)期間腦梗的發(fā)生。

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液體量不足、血壓過低腦灌注不足腦灌注不足腦梗塞血小板異常多種損傷物質(zhì)↑內(nèi)源性凝血房顫左心室附壁血栓血栓脫落高血壓、糖尿病斑塊破裂大動脈粥樣硬化第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)腦梗塞大腦中動脈大腦后動脈椎基底動脈偏盲

眩暈、昏迷、復視、交叉癱、共濟失調(diào)偏癱、失語、偏身感覺異常等第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三診斷根據(jù)病因、病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查確診。CT和MRI檢查：可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合并出血性梗死高度支持腦栓塞。第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三治療1.急性期盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復。（1）緩解腦水腫（2）改善微循環(huán)（注意電解質(zhì)平衡）（3）稀釋血液（4）必要時可行溶栓、抗凝（慎用）（5）其他高壓氧療。2.恢復期加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練，輔以相應治療第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三預防腦梗死的治療非常棘手,尤其是對于較大或者是較多的栓子引起的大面積腦梗死,目前沒有有效的治療方法,預后仍然很差,因此應強調(diào)預防和早期發(fā)現(xiàn)。第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

圍手術(shù)期做好以下幾個方面對腦梗死的預防具有很大意義1術(shù)前積極控制血壓、血糖、血脂（130-150/90-110mmHg，5．6～11．1mmol／L

），2術(shù)前積極完善相關(guān)檢查，必要的?？茣\3控制手術(shù)時間4麻醉選擇力求簡單有效,保證有效的腦灌注壓5控制血液黏度：丹參或生脈的使用6術(shù)中、術(shù)后慎用止血藥7術(shù)后嚴密觀察病人肢體運動情況，及早下床活動8加強與患者及家屬溝通，減少醫(yī)療糾紛。第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三病史回顧：1.患者男，74歲，以“

進食梗噎感1月余

”為主訴入院2.患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)進食哽噎感，吞咽粗硬食物時明顯，可正常進食半流質(zhì)食物，偶有腹痛、腹脹，無嘔吐、腹瀉，無嘔血、黑便；我院門診查電子胃鏡示：賁門癌。門診擬“賁門癌”收住我科。3.既往2年內(nèi)有不明原因暈厥史2次（原因不詳，未特殊處理），否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認高血壓、糖尿病史。第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三病史回顧：實驗室檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、免疫八項、凝血功能心電圖、腹部彩超、胃鏡

GICT(腹部頭顱)第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三討論內(nèi)容1.圍手術(shù)期內(nèi)腦梗有無其他相應預防措施2.腔隙性腦梗圍手術(shù)期是否需特殊處理，預防腦梗大面積形成第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

謝謝！第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

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