外科學(xué)心肺腦復(fù)蘇

外科學(xué)心肺腦復(fù)蘇課件第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三教學(xué)目標(biāo)基礎(chǔ)生命支持的CAB步驟、注意事項(xiàng)；規(guī)范熟練地進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。后期復(fù)蘇進(jìn)行救治與護(hù)理的能力，包括控制氣道方法、藥物治療，腦復(fù)蘇等措施。心肺腦復(fù)蘇的概念，心臟驟停的原因、類型及臨床表現(xiàn)診斷。識(shí)記學(xué)會(huì)培養(yǎng)第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停概述（1）在公共場合，遇到一個(gè)心臟驟停的病人，作為一名醫(yī)務(wù)人員，你該怎么辦？第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停：指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。醫(yī)學(xué)上又稱猝死。心肺復(fù)蘇：又稱徒手或初步心肺復(fù)蘇，簡稱CPR,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命的方法。心臟驟停概述（2）第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停概述(3)心跳呼吸驟停的常見原因各種意外溺水、觸電、雷擊、麻醉意外等。呼吸系統(tǒng)窒息、氣管異物、喉痙攣等。神經(jīng)系統(tǒng)顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎和腦膜炎引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心臟病等。藥物過敏如青霉素過敏。各種中毒如煤氣中毒、有機(jī)磷中毒、地高辛、銻劑等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停概述(4)心跳驟停的類型室顫心肌電機(jī)械分離心室停搏第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停概述(5)心跳驟停的影響心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇！第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停概述(6)進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行早期復(fù)蘇，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率60%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：<4分鐘32％

>4分鐘17％第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇的步驟(1)心肺腦復(fù)蘇的分期持續(xù)生命支持（PLS)復(fù)蘇后治療進(jìn)一步生命支持（ALS)

后期復(fù)蘇

基礎(chǔ)生命支持（BLS)

初期復(fù)蘇第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇的步驟(2)BLS、ALS要點(diǎn)1.立即識(shí)別意識(shí)，并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（120）2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三目的在于盡快地恢復(fù)氧和血供應(yīng)腦。力爭呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。心肺復(fù)蘇的步驟(3)C

Circulation

人工循環(huán)A

Airway

開放氣道B

Breathing

人工呼吸基礎(chǔ)生命支持步驟:第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇的步驟(4)判斷病情1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險(xiǎn)因素2.判斷病人意識(shí)（輕拍重喚)立即與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），立即施行胸外心臟按壓！搶救者一手置于病人前額，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈。第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇的步驟(5)BLS復(fù)蘇順序急救：120“你怎么啦！”第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇的步驟(6)復(fù)蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇的步驟(7)搶救者體位

搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，采用跪式或站立等不同體位。第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇的步驟(8)C

胸外心臟按壓(1)定位方法---胸骨下半部，雙乳頭連線中點(diǎn)按壓深度：>5cm按壓頻率：>100次/分按壓與呼吸比：30：2第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇的步驟(9)按壓手勢(shì)C

胸外心臟按壓(2)第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇的步驟(10)A開放氣道仰面抬頜法：托頜法：第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇的步驟(11)B呼吸支持搶救者吸一口氣，張開口以封閉患者的嘴周圍（嬰幼兒可連同鼻一塊包住，不能漏氣）；用力向病人口內(nèi)吹氣，直至胸部上抬，然后“正?！蔽鼩?不是深吸氣)，再進(jìn)行第二次吹氣，時(shí)間超過1秒。進(jìn)行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇的流程第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇后處理后期復(fù)蘇ALS電除顫機(jī)械人工通氣監(jiān)測藥物治療

復(fù)蘇后治療PLS確保循環(huán)功能穩(wěn)定維持良好的呼吸功能防治腎衰竭腦復(fù)蘇第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三電除顫目前常用自動(dòng)體外除顫器（AEDs）進(jìn)行除顫電除顫是治療室顫的有效方法，粗顫時(shí)效果更好。電除顫方法位置：1、患者右上胸壁(鎖骨下方)2、左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7cm左右輸出能量：成人：雙向波：200J單向波：360J小兒：首次2J/Kg，再次4J/kg12第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三機(jī)械人工通氣：目的：為了獲得最佳肺泡通氣和供氧方法：氣管內(nèi)插管氣管切開術(shù)應(yīng)用簡易呼吸器或呼吸機(jī)進(jìn)行更有效的人工呼吸第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)測：監(jiān)測指標(biāo)心電圖：明確心律失常性質(zhì)呼吸：呼氣末二氧化碳PaCO2、血氧分壓血壓：必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）腎功能：留置導(dǎo)尿管尿量、尿比重及鏡檢。第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三藥物治療一線藥物心三聯(lián)新三聯(lián)腎上腺素血管加壓素胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氫鈉氯化鈣多巴胺去甲腎上腺素異丙腎上腺素其他藥物第25頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三腦復(fù)蘇目的：防治腦缺氧和腦水腫，避免腦組織再灌

注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞。方法：降溫：使腦細(xì)胞需氧量降低。頭部為降溫重點(diǎn)，置冰帽，藥物和

物理方法將體溫降至33-36℃，溫度恢復(fù)1～2日后再停輔助藥。脫水：20%甘露醇，降低顱內(nèi)壓，改善治療腦水腫激素：盡早開始，氫化可的松+地塞米松，使神經(jīng)細(xì)胞水腫緩解。高壓氧：增加血氧含量，改善腦血氧，降低顱內(nèi)壓。

第26頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三27搶救成功的決定因素早期除顫早期ALS高級(jí)心臟生命支持

早期CPR及時(shí)呼救第27頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三測試題（一）2、心肺復(fù)蘇中胸外按壓的部位為（）

3、現(xiàn)場進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇時(shí)，傷病員的正確體位（

）

1、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇包括C、A、B三個(gè)步驟，其中C是（

）

A、人工循環(huán)