頭顱局部解剖

關(guān)于頭顱局部解剖第1頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三分界：眶上緣、顳下嵴、乳突基層、上項線和枕外隆突的連線組成：軟組織（頭皮）顱頂骨第2頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三一額、頂、枕區(qū)境界層次、內(nèi)容及解剖特點1、皮膚血管、淋巴管豐富，再生能力強切取表層皮片不影響頭發(fā)生長是良好的供皮區(qū)皮膚內(nèi)含皮膚附件，癤和癰好發(fā)部位第3頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三2、皮下組織※（1）致密結(jié)締組織構(gòu)成，形成纖維格，血管壁固定 感染時，局限，疼痛；外傷時，出血劇烈，只能壓迫縫合（2）頭皮的血管、神經(jīng)和淋巴管主要位于此層內(nèi)，走行有規(guī)律：輻軸狀行程頭皮動脈：吻合豐富，壓迫不能完全止血組織再生及抗感染能力強，窄蒂皮瓣不易壞死頭皮靜脈：與顱內(nèi)相通，感染的相互蔓延頭皮神經(jīng)：相鄰區(qū)域重疊，阻滯麻醉與局部浸潤麻醉相結(jié)合頭皮內(nèi)沒有淋巴結(jié)，淋巴管吻合豐富第4頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三3、顱頂肌及帽狀腱膜帽狀腱膜屬于SMAS，能承受較大張力頭皮裂傷未傷及帽狀腱膜：傷口不裂開傷及帽狀腱膜：傷口裂開，尤其是橫向※頭皮：皮膚、皮下組織、顱頂肌及帽狀腱膜

4、腱膜下蜂窩組織（腱膜下間隙）疏松：積血，積膿 蔓延全顱頂顱內(nèi)靜脈竇顱頂骨壞死（危險區(qū)）頭皮擴張器，修復(fù)脫發(fā)區(qū)第5頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三5、顱頂骨外膜僅骨縫處與骨結(jié)合緊密 骨膜下積液局限6、顱頂骨組成額、頂、枕骨的一部分層次外板：有彈性內(nèi)板：玻璃樣板，易發(fā)骨折板障：骨松質(zhì)，內(nèi)有板障靜脈穿行的管道臨床應(yīng)用顱骨移植第6頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二、顳區(qū)境界層次1、皮膚2、皮下組織（淺筋膜）※

內(nèi)有顳淺動靜脈、耳顳神經(jīng)：開顱手術(shù)，皮瓣蒂向下，保證血供及感覺位置表淺：壓迫止血、測脈、動脈插管灌注化療藥物3、顳淺筋膜 帽狀腱膜的延續(xù)部分，屬于SMAS的腱膜區(qū)4、顳深筋膜 致密堅韌似骨第7頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三5、顳肌肥厚強大，保護作用6、顱頂骨外膜與骨質(zhì)結(jié)合緊密 很少發(fā)生骨膜下血腫7、顱頂骨組成：顳鱗及蝶骨大翼、額骨和頂骨的一部分重要結(jié)構(gòu)※①腦膜中動脈溝前支臨近中央前回，壓迫對側(cè)面肌、上肢肌癱瘓甚至對側(cè)下肢癱瘓②翼點（頂骨、蝶骨大翼、額骨、顳鱗）

第9頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)顱底第11頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三一、顱底內(nèi)面

（Internalsurfaceofthebaseoftheskull）

（一）顱前窩（anteriorcranialfossa）1大腦額葉腦脊液鼻漏2篩板位于中央，篩孔，嗅神經(jīng)根絲 嗅覺障礙3鼻腔及眼眶鼻腔和眼周圍出血 組成：額骨、篩骨、蝶骨、顳骨及枕骨等第12頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（二）顱中窩（middlecranialfossa）

1兩側(cè)部容納大腦半球的顳葉

2蝶鞍、垂體窩、腦下垂體、視神經(jīng)交叉溝、視神經(jīng)孔

3海綿竇※

由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成向前達(dá)眶上裂的內(nèi)側(cè)，向后至顳骨巖部的尖端海綿竇的前端眼靜脈

翼叢面靜脈兩側(cè)海綿竇交通經(jīng)鞍隔的前、后海綿間竇向交通感染可相互蔓延

第13頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三穿經(jīng)海綿竇的血管、神經(jīng)外側(cè)壁：自上而下排列有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與上頜神經(jīng)通過竇內(nèi)：頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)通過損傷癥狀海綿竇綜合征：病人眼瞼下垂、瞳孔散大、全眼癱瘓,額感覺減退或消失,角膜反射消失。阻塞眼靜脈出現(xiàn)眼結(jié)膜水腫、淤血及眼球突出等垂體相鄰垂體腫瘤動眼神經(jīng)和展神經(jīng)眼球運動障礙、眼瞼下垂、瞳孔開大及眼球突出第15頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三4、孔、裂、壓跡

1）視神經(jīng)孔（opticcanal）

2）眶上裂（superiororbitalfissure）動眼，滑車，外展，眼神經(jīng)損傷同側(cè)眼球完全固定、上瞼下垂，瞳孔散大，額部皮膚感覺和角膜反射消失眶上裂綜合征

3）圓孔（foramenrotundum）

4）卵圓孔（foramenovale）

5）棘孔（foramenspinosum）

6）三叉神經(jīng)壓跡（trigeminalimpression）

7）破裂孔（foramenlacerum）腦脊液鼻、耳漏顱中窩骨折眩暈平衡障礙面神經(jīng)麻痹和失聽第16頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（三）顱后窩（posteriorcranialfossa）1舌下神經(jīng)管內(nèi)口（hupoglossalcanal）2頸靜脈孔（jugularforamen）頸靜脈孔綜合征3內(nèi)耳門（internalacousticpore）第17頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三4顱底各孔、裂、管內(nèi)穿行的重要神經(jīng)血管

5顱底特點及臨床意義※

(1)骨質(zhì)厚薄懸殊蝶骨體好發(fā)骨折 (2)硬腦膜結(jié)合緊密腦脊液漏(3)顱底多孔炎癥，腫瘤，損傷第18頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二、顱底外面（externalsurfaceofbaseoftheskull）（一）前部1、硬腭上頜骨腭突：切牙孔、牙槽骨弓腭骨水平板：腭大孔、腭小孔2、蝶骨翼突內(nèi)板：翼突鉤，腭裂手術(shù)外板：翼肌附著 翼突窩3、顳下窩頂部第19頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（二）后部莖突是解剖標(biāo)志，長約25mm1、莖突位于乳突前方2、淺面：面神經(jīng)主干及頸外動脈深面：頸內(nèi)動、靜脈和Ⅸ-Ⅻ對腦神經(jīng)出顱時：在頸內(nèi)動靜脈之間舌咽神經(jīng)：在頸內(nèi)動靜脈之間向前迷走神經(jīng)：頸內(nèi)靜脈和頸總動脈之間副神經(jīng)：頸內(nèi)靜脈的淺面向下后第20頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三3、莖突舌骨鏈組成莖突、莖突舌骨韌帶、舌骨小角和舌骨體莖突舌骨鏈骨化①頭旋轉(zhuǎn)時壓迫頸內(nèi)動脈：眼、顱底疼痛、視力模糊、眩暈、暈厥頸外動脈：眶下部、顳部、耳部和枕部疼痛以上：頸動脈綜合征②莖突過長或莖突舌骨鏈壓迫舌咽神經(jīng)：咽部異物感舌下神經(jīng)：吞咽困難發(fā)音困難迷走神經(jīng)：聲嘶③下頜骨后退手術(shù)：術(shù)前拍片莖突舌骨鏈?zhǔn)欠窆腔?2頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

第一節(jié)下頜運動

第七章

口腔功能第24頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三一、下頜運動的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑 傳入路徑

舌、唇、口腔粘膜與周圍組織的感受器（淺感覺）三叉神經(jīng)半月節(jié)三叉神經(jīng)感覺核

對側(cè)丘腦外側(cè)核

中央后回下部傳出路徑中央后回下部

皮質(zhì)腦干束內(nèi)囊、中腦、腦橋

三叉神經(jīng)運動核第25頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二、下頜運動的制約因素雙側(cè)TMJ牙合：可以在一定范圍內(nèi)人為地修改神經(jīng)肌肉第26頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三三、下頜運動的形式及運動范圍（一）下頜運動的形式開閉口運動前后運動側(cè)方運動（二）下頜運動的范圍

1、邊緣運動：各個方向最大范圍運動

2、習(xí)慣性開閉運動(叩齒運動)3、功能運動咀嚼，吞咽，和言語功能第27頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三四、下頜運動的記錄方法直接觀測下頜運動軌跡描記髁狀突運動軌跡描記

1、髁突鉸鏈軸（hingeaxis）的確定

2、髁突前伸運動的矢狀面觀

3、下頜側(cè)方邊緣運動時髁突運動軌跡在水平面與矢狀面上的投影

4、下頜作側(cè)方及前伸邊緣運動時髁突的運動軌跡第29頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)咀嚼功能第30頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三咀嚼（mastication）：是在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，通過咀嚼肌的收縮，使顳下頜關(guān)節(jié)、頜骨、牙齒及牙周組織產(chǎn)生節(jié)律性的運動。咀嚼系統(tǒng)（masticatorysystem）：咀嚼肌、TMJ、頜骨、牙、牙周組織和相關(guān)的神經(jīng)血管

機械加工，初步消化咀嚼的重要作用刺激唾液分泌 局部按摩，促進正常發(fā)育第31頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三一、咀嚼的神經(jīng)控制第32頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二、咀嚼運動過程

及其生物力學(xué)杠桿作用※切割運動及其生物力學(xué)杠桿作用前牙的牙合運循環(huán)第Ⅲ類杠桿第33頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三搗碎、磨細(xì)及其生物力學(xué)杠桿作用后牙的牙合運循環(huán)第Ⅱ類杠桿第34頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三三、咀嚼周期

1運動軌跡圖形似淚水形態(tài)

2有時間變化四、咀嚼運動的類型雙側(cè)咀嚼：雙側(cè)交替咀嚼和雙側(cè)同時咀嚼單側(cè)咀嚼五、咀嚼運動中的肌電圖

肌電圖（electromyogram,EMG）：肌肉興奮時的生物電活動，通過電極導(dǎo)入肌電圖儀（electromyograph）將肌電信號放大后，所描記的圖像。第35頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三六、咀嚼肌力、牙合力及牙周潛力※咀嚼肌力提頜肌收縮最大力，也叫咀嚼力，有個體差異牙合力上下牙咬合時牙周組織所承受的力最大牙合力牙周組織所承受的最大力 牙周潛力第36頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三七、咀嚼效率機體在一定時間內(nèi)，對定量食物嚼細(xì)的程度測定咀嚼效率的方法

1稱重法

2吸光度法

3比色法影響咀嚼效率的因素

1牙齒的功能性接觸面積

2牙周組織

3顳下頜關(guān)節(jié)疾患

4全身性疾患或口腔內(nèi)軟組織炎癥、外傷后遺癥

5其它因素第37頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三八、咀嚼時的牙齒運動

輕微的生理運動，調(diào)節(jié)出入牙髓的血液循環(huán)

磨耗與磨損磨耗（attrition）：食物或牙面摩擦；常發(fā)生于牙合面、切嵴及鄰面磨損（abrasion）：外物機械磨擦

九、咀嚼與牙齒的磨耗※第38頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三磨耗的生理意義1、生理性磨耗消除早接觸點降低牙尖高度減少臨床牙冠長度鄰面磨耗代償牙弓向前移動2、病理性磨耗反橫牙合曲線鄰面過度磨耗十舌、唇、頰、腭在咀嚼中的作用十一咀嚼對牙合、頜、面生長發(fā)育的影響第39頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)吞咽功能第40頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三吞咽（deglutition，swallowing）是復(fù)雜的反射活動吞咽過程迅速從吞咽開始到賁門所需的時間液體：3-5秒糊狀：5秒固體：6-8秒，不超過15秒第41頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三一吞咽的反射控制

吞咽中樞：位于延髓 高級腦中樞三叉神經(jīng)軟腭傳入沖動舌咽神經(jīng)咽后壁迷走神經(jīng)會厭（喉上、喉返神經(jīng)）三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)傳出途徑面神經(jīng)核面神經(jīng)疑核迷走神經(jīng)咽支舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)第42頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二吞咽過程

第一期：食團由口腔至咽牙尖交錯位、負(fù)壓第二期：食團由咽至食管上段急性反射動作、呼吸暫停第三起：食團由食管下行至胃蠕動波：6-7秒第43頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三三吞咽對牙合、頜、面

生長發(fā)育的影響※1、正常吞咽牙弓內(nèi)外壓力平衡2、提頜肌群刺激下頜生長發(fā)育3、口腔、咽腔與鼻腔的交通隔絕口腔暫時負(fù)壓刺激硬腭下降及向前和側(cè)方增長有助于鼻腔的發(fā)育第44頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)言語功能第45頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

言語（soeech）是包括聲音產(chǎn)生的一系列活動。一、言語與呼吸言語時,有規(guī)律的呼吸受到阻礙在句末和句首,吸氣迅速產(chǎn)生,呼氣則延續(xù)在言語進行之中二、發(fā)音發(fā)聲帶振動是發(fā)音的基礎(chǔ)三、語音清音和濁音；元音和輔音四、共鳴（resonance）五、言語的神經(jīng)控制第46頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三1、牙缺失前牙缺失,尤其上前牙缺失,對發(fā)音影響最大。發(fā)齒音(s、z)和唇齒音(f、v)都受影響2、唇裂或唇缺損發(fā)雙唇音時常夾雜有s音。3、舌缺失或畸形發(fā)元音和輔音中的舌齒音受影響4、腭裂腭裂者口鼻腔相通,一切語音均混有鼻音5、下頜后縮或過小難以發(fā)雙唇音6、下頜前突或過大難以發(fā)齒音和唇音7、戴修復(fù)體影響發(fā)音的清晰度六、口腔的部分缺損或畸形

對語音的影響第47頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)唾液功能第48頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

唾液(Saliva)是口腔三對大唾液腺和眾多的小唾液腺(唇腺、頰腺、腭腺和舌腺)所分泌的混合液的總稱。一、唾液的性質(zhì)和成分比重1-1.009pH6.0-7.9在無剌激狀態(tài)下,如睡眠或晨起床時多呈弱酸性，餐后可呈堿性第49頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二、唾液的分泌和調(diào)節(jié)（一）每日1000-1500ml（二）唾液分泌的調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的（三）包括條件反射和非條件反射引起非條件反射性分泌唾液的正常刺激,包括食物對口腔的機械、化學(xué)和溫度等刺激。引起條件反射性唾液分泌為后天所獲得,即通過視、昕、嗅覺等產(chǎn)生。第50頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三1、消化作用淀粉酶(amylase)2、溶媒作用有味的溶液可直接刺激味蕾3、清潔作用機械性4、殺菌和抗菌作用唾液中溶菌酶(lysozyme)乳鐵蛋白(lactoferrin)過氧化物酶-硫氨酸鹽抗菌系統(tǒng)含有分泌型免疫球蛋白A(SIgA)其他5、保護和潤滑作用①唾液的粘蛋白吸附至口腔粘膜表面形成②保護組織對抗脫水③阻止外源性刺激物進入粘膜內(nèi)④使口腔粘膜潤滑，使唇、頰、舌能自由運動,有助于咀嚼、吞咽、言語等活動順利進行。⑤獲得性膜(acquiredpellicle)：具有修復(fù)和保護釉質(zhì)表面菌斑微生物的營養(yǎng)底物三唾液的作用※第51頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三6、稀釋和緩沖作用①刺激性強的物質(zhì)②過冷過熱的刺激③直接中和食物中的酸7、粘附與固位作用將食物粘成食團全口義齒的固位8、縮短凝血時間血液與唾液之比為1:2時凝血時間縮短最多9、排泄作用①過量的汞、鉛等重金屬元素②碘③腎功能弱而少尿時的部分尿素④糖尿病患者血液中過多的葡萄糖⑤病毒,如乙肝病毒、可通過唾液傳染10、其他作用下頜下腺分泌唾液腺激素腮腺分泌腮腺素維持下頜下腺與腮腺的正常分泌活動調(diào)節(jié)鈣的代謝促進骨和牙齒硬組織的發(fā)育第52頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第六節(jié)感覺功能第53頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

一、味覺能刺激唾液分泌和促進食欲有助于咀嚼、吞咽等功能的進行味覺感受器和味覺傳導(dǎo)味覺感受器味覺感受器是昧蕾

45歲左右，數(shù)量減少第54頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三味覺傳導(dǎo)