脊柱脊髓損傷及骨盆骨折演示文稿

脊柱脊髓損傷及骨盆骨折演示文稿本文檔共76頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\20點21分（優(yōu)選）脊柱脊髓損傷及骨盆骨折本文檔共76頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\20點21分【概述】脊柱骨折十分常見，其發(fā)病率約占全身骨折的5%-/6%。地震或戰(zhàn)爭時，其發(fā)病率可高達10.2%-14.8%。脊柱骨折常并發(fā)脊髓損傷，嚴(yán)重的可致殘、致死。本文檔共76頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\20點21分本文檔共76頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\20點21分腰椎解剖：腰椎解剖本文檔共76頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\20點21分前縱韌帶后縱韌帶棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶本文檔共76頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\20點21分Denis提出三柱理論：將人體脊柱在解剖學(xué)上分三柱：前柱—包括前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2/3.中柱—包括椎體和椎間盤的后1/3、后縱韌帶。后柱—包括椎弓根、椎板、小關(guān)節(jié)、后方韌帶復(fù)合體。中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵，只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能穩(wěn)定，能承受正常載荷。若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，同時有可能并發(fā)神經(jīng)損傷。本文檔共76頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\20點21分【病因和分類】病因：暴力性損傷脊柱有6種運動:Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)X軸：屈伸和側(cè)方運動Z軸：側(cè)屈和前后移動Y本文檔共76頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\20點21分【脊柱骨折分類】單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲-牽拉型損傷脊柱骨折-脫位

根據(jù)損傷機制和生物力學(xué)的綜合分類本文檔共76頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\20點21分（一）胸腰椎骨折的分類1、單純性楔形壓縮性骨折多為高空墜落暴力來自X軸的旋轉(zhuǎn)前柱損傷穩(wěn)定性好本文檔共76頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\20點21分T12壓縮性骨折本文檔共76頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\20點21分暴力來自Y軸的軸向壓縮前柱和中柱損傷穩(wěn)定性尚可可合并脊髓損傷2、穩(wěn)定性爆裂型骨折本文檔共76頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\20點21分本文檔共76頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\20點21分暴力來自Y軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)前、中、后柱同時損傷脊柱不穩(wěn)定3、不穩(wěn)定性爆裂型骨折本文檔共76頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\20點21分臨床少見。（高速汽車，腰部系安全帶；高空仰面落下時，腰部被物體阻擋，使脊柱背伸）暴力來自Y軸的牽拉和X軸的旋轉(zhuǎn)為椎體水平撕裂性損傷屬于不穩(wěn)定性骨折4、Chance骨折（安全帶骨折）本文檔共76頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\20點21分暴力來自X軸的屈曲、Y軸的牽拉和旋轉(zhuǎn)前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷所有韌帶都有撕裂不穩(wěn)定及脊髓損傷5、屈曲-牽拉型損傷本文檔共76頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\20點21分車禍、高空墜落物砸傷暴力來自Z軸脊柱三柱均毀于剪切力脊髓嚴(yán)重?fù)p傷多伴有小關(guān)節(jié)交鎖6、脊柱骨折-脫位本文檔共76頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\20點21分（二）、頸椎骨折的分類Jefferson骨折Hangman骨折齒狀突骨折1、頸椎解剖部位上頸椎：C1-C2下頸椎：C3-C7Jefferson骨折本文檔共76頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\20點21分前方半脫位（過屈型扭傷）雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位單純性楔形（壓縮性）骨折2、根據(jù)損傷機制和生物力學(xué)綜合分類屈曲型損傷垂直壓縮所致?lián)p傷第一頸椎雙側(cè)前后弓骨折（Jefferson骨折）下頸椎爆裂性骨折過伸損傷第一頸椎雙側(cè)前后弓骨折（Jefferson骨折）下頸椎爆裂性骨折不甚了解機制的骨折：

齒狀突骨折本文檔共76頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\20點21分齒狀突骨折分類：本文檔共76頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\20點21分頸椎過伸性脫位：本文檔共76頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\20點21分【臨床表現(xiàn)、檢查和診斷】有嚴(yán)重外傷史（就診時詳細(xì)詢問受傷方式、受傷姿勢）。局部疼痛，活動障礙腹脹、腹痛等癥狀，需與腹腔臟器損傷相鑒別。臨床表現(xiàn)：本文檔共76頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\20點21分一般檢查：局部腫脹、局限性后突畸形、壓痛等

（檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、雙側(cè)對比）

感覺、運動和括約肌功能、深淺反射情況（應(yīng)詳細(xì)檢查有無脊髓和馬尾神經(jīng)損傷）。注意有無胸、腹、顱腦等合并傷

影像學(xué)檢查：

有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況X-ray:檢查首選，常規(guī)拍攝脊柱正側(cè)位片，必要時加拍斜位片。CT：了解椎體等骨性結(jié)構(gòu)的骨折移位情況MRI：了解脊髓損傷及血腫情況

本文檔共76頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\20點21分【急救搬運】急救搬運總原則：防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)，防止脊髓再損傷嚴(yán)禁如此搬運：本文檔共76頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\20點21分正確的搬運方法：本文檔共76頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\20點21分正確的搬運方法：（2）平托法本文檔共76頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\20點21分【治療】搶救生命積極治療復(fù)合傷盡早治療脊髓損傷搶救脊髓功能治療原則：本文檔共76頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\20點21分單純壓縮性骨折，壓縮小于1/5.

臥床+鍛煉壓縮大于1/5，青少年及中年患者

二桌過伸復(fù)位或雙踝懸吊復(fù)位+外固定穩(wěn)定性爆裂型骨折：體位復(fù)位+外固定

不穩(wěn)定性爆裂型骨折：切開復(fù)位+內(nèi)固定Chance骨折

屈曲-牽拉型骨折

切開復(fù)位+內(nèi)固定

脊柱骨折-脫位1、胸腰椎骨折或脫位的治療：本文檔共76頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\20點21分《希波克拉底文集》一書中關(guān)于治療椎骨骨折的方法本文檔共76頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\20點21分脊柱骨折閉合復(fù)位法（A）兩桌法（B）懸吊法石膏背心固定箭頭示：胸骨上緣、恥骨聯(lián)合、脊柱過伸位凹點三處固定，即可維持復(fù)位后的過伸位本文檔共76頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\20點21分脊柱骨折功能鍛煉方法（1—3）拱橋式鍛煉法（4—6）飛燕式鍛煉法本文檔共76頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\20點21分腰1椎體骨折經(jīng)后路切開復(fù)位椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)陳舊性胸腰椎骨折伴后凸畸形經(jīng)后路截骨植骨融合內(nèi)固定術(shù)本文檔共76頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\20點21分壓縮或移位較輕者：四頭帶牽引復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個月有明顯壓縮、移位或有關(guān)脫位者：頸椎牽引復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個月頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者：復(fù)位慎重，失敗后手術(shù)治療爆裂性骨折伴有脊髓、神經(jīng)損傷：早期手術(shù)過伸性損傷：大都采用非手術(shù)治療上頸椎骨折：穩(wěn)定性-非手術(shù)治療，不穩(wěn)定性-手術(shù)治療2、頸椎骨折或脫位的治療：本文檔共76頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\20點21分【頸椎骨折或脫位治療】壓縮或移位較輕者：四頭帶牽引復(fù)位本文檔共76頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\20點21分【頸椎骨折或脫位治療】有明顯壓縮、移位或有關(guān)脫位者：顱骨牽引復(fù)位本文檔共76頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\20點21分頸5、6椎體骨折脫位前后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)本文檔共76頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\20點21分第二節(jié)脊髓損傷脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥椎體移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)使脊髓或馬尾神經(jīng)不同程度損傷胸腰段損傷-截癱；頸段脊髓損傷-四肢癱。本文檔共76頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\20點21分必須明白的幾個概念：本文檔共76頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\20點21分本文檔共76頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\20點21分1.脊髓損傷

損傷平面以下的感覺、運動、反射和括約肌功能喪失有病理性錐體束征2.不完全性脊髓損傷

脊髓半切征（Brown-Sequard征）脊髓前綜合征脊髓中央管周圍綜合征

【臨床表現(xiàn)】本文檔共76頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\20點21分脊髓半切征同側(cè)感覺、運動和對側(cè)痛溫覺消失本文檔共76頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\20點21分脊髓前綜合征脊髓前方受壓嚴(yán)重，壓迫脊髓前中央動脈，下肢癱瘓重于上肢本文檔共76頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\20點21分脊髓中央管周圍綜合征多發(fā)生于頸椎過伸傷，椎管容積急劇變小所致，四肢癱，上肢重于下肢，預(yù)后差本文檔共76頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\20點21分多并發(fā)于胸腰段骨折馬鞍區(qū)感覺消失、大小便及性功能障礙下肢感覺及運動可正常

【臨床表現(xiàn)】3.脊髓圓錐損傷正常人脊髓終于第一腰椎下緣本文檔共76頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\20點21分為弛緩性癱瘓，多為不完全性有感覺、運動障礙、括約肌功能喪失肌張力降低、反射消失、無病理征【臨床表現(xiàn)】4.馬尾神經(jīng)損傷本文檔共76頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\20點21分ASIA脊髓損傷分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)A級—完全性損害在脊髓損傷神經(jīng)平面以下包括骶段無任何感覺運動功能保留B級—不完全性損害在脊髓損傷神經(jīng)平面以下包括骶段（S4—S5）存在感覺功能，但無運動功能C級—不完全性損害在脊髓損傷神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級D級—不完全性損害在脊髓損傷神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級。E級—正常感覺和運動功能正常本文檔共76頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\20點21分

【脊髓損傷并發(fā)癥】1.呼吸衰竭與呼吸道感染高位截癱患者，肋間肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生肺部感染。防治辦法是鼓勵患者咳嗽，定期翻身、拍背，吸痰器吸痰，合理應(yīng)用抗生素，必要時行氣管切開，或安裝呼吸機輔助呼吸。本文檔共76頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\20點21分由于括約肌功能喪失，患者尿液潴留需長期留置導(dǎo)尿，易引發(fā)泌尿道的感染與結(jié)石，男性患者還會引發(fā)附睪炎。預(yù)防措施：導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)尿管每周更換1次每日膀胱沖洗1-2次鼓勵患者多飲水3000ml/日。合理應(yīng)用抗生素治療?！炯顾钃p傷并發(fā)癥】2.泌尿生殖道的感染和結(jié)石本文檔共76頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\20點21分患者長期臥床，感覺喪失，皮膚神經(jīng)營養(yǎng)改變，長期壓迫引起感染和炎性滲出，并可向深部發(fā)展達骨骼，引起骨髓炎。褥瘡不易愈合，甚至可因大量消耗和感染而死亡?！炯顾钃p傷并發(fā)癥】3.褥瘡本文檔共76頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\20點21分褥瘡分度：分度臨床表現(xiàn)一度表皮無損傷，只是皮膚發(fā)紅，周圍水腫，。二度表皮發(fā)紅、糜爛，有水泡，創(chuàng)面色澤紫黑，組織缺損未及真皮層，痛覺敏感。三度皮膚全層壞死，組織缺損伴有滲出和感染，無痛覺，有壞死組織四度壞死范圍深達韌帶和骨骼，如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。本文檔共76頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\20點21分脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能發(fā)汗，對體溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力?！炯顾钃p傷并發(fā)癥】4.體溫失調(diào)本文檔共76頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\20點21分合適固定，防止繼發(fā)損傷（脊柱骨折合并脊髓損傷者，應(yīng)盡早手術(shù)解除脊髓壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性）。綜合治療，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害手術(shù)治療【治療】本文檔共76頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\20點21分脫水法。甘露醇靜滴激素治療。地塞米松靜滴甲基潑尼松龍沖擊療法。脊髓傷后8小時內(nèi)患者適用此法，首次劑量按30mg/kg給藥，15分鐘內(nèi)靜脈注射完，休息45分鐘，在以后的23小時內(nèi)按5.4mg/(kg.h)持續(xù)靜滴。綜合治療本文檔共76頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\20點21分高壓氧治療自由基清除劑治療：維生素E、A、C、輔酶Q等神經(jīng)營養(yǎng)藥物：神經(jīng)節(jié)苷脂等。綜合治療本文檔共76頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\20點21分恢復(fù)脊柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性手術(shù)治療本文檔共76頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\20點21分手術(shù)適應(yīng)癥脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者影像學(xué)顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者。本文檔共76頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\20點21分本文檔共76頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\20點21分第三節(jié)骨盆骨折（FractureofthePelvis)本文檔共76頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\20點21分本文檔共76頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\20點21分

骨盆是承上啟下的重要的樞紐結(jié)構(gòu)，是連接脊柱與下肢的橋梁具有將重力傳達到下肢，將下肢的震蕩向上傳導(dǎo)到脊柱的重要作用本文檔共76頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\20點21分本文檔共76頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\20點21分【分類】由于骨盆解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，致傷暴力多樣，使骨盆骨折有許多分類方法，目前常見的有：Tile分類、AO分類、Young分類等，但所有這些分類都不外乎是按解剖部位、暴力方向及損傷機制進行分類。本文檔共76頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\20點21分本文檔共76頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\20點21分（一）按骨折位置與數(shù)量分量1.骨盆邊緣撕脫性骨折——穩(wěn)定性骨折

間接暴力致傷，肌肉猛烈收縮造成，多見于青少年足球運動員。髂骨翼骨折則由側(cè)方直接暴力所致，骨盆環(huán)不受影響。

髂前上棘撕脫骨折：縫匠肌猛烈收縮髂前下棘撕脫骨折：股直肌猛烈收縮坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折：繩肌猛烈收縮本文檔共76頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\20點21分本文檔共76頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\20點21分（一）按骨折位置與數(shù)量分量2.骶尾骨骨折——穩(wěn)定性骨折