丙泊酚靜脈麻醉

丙泊酚靜脈麻醉山東省交通醫(yī)院趙治濤丙泊酚簡介丙泊酚（disoprofol,diprivan,propofol），又名異丙酚，是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后無蓄積，為其他靜脈麻醉藥所無法比擬。目前普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持，也常用于麻醉中、手術(shù)后與ICU病房的鎮(zhèn)靜。一、化學(xué)結(jié)構(gòu)與組成及性狀內(nèi)含1%丙泊酚（W/V）、10%大豆油（W/V）、2.25%甘油（W/V）、1.2%純化卵磷脂（W/V）制劑為白色乳狀液體，pH7.0稍有粘性,易于注射,在室溫下穩(wěn)定,對光不敏感。安瓿以氮?dú)饷芊猓褂们皯?yīng)振蕩混勻，不能與其他藥物混合靜脈注射。如果需要靜脈注射低濃度丙泊酚，可用5%葡萄糖水溶液稀釋。應(yīng)在25℃環(huán)境下保存，不宜冰凍

CH(CH3)2(CH3)2CHOH二、藥理學(xué)特征丙泊酚一次沖擊劑量后或輸注終止后，可用三室開放模型來描述。首相具有迅速分布（半衰期2～4分鐘）及迅速消除（半衰期30～60分鐘）的特點(diǎn)。丙泊酚分布廣泛，并迅速從機(jī)體消除（總體消除率1.5～2升/分鐘）。主要通過肝臟代謝，形成丙泊酚和相應(yīng)的無活性的醌醇結(jié)合物，該結(jié)合物從尿中排泄。當(dāng)用丙泊酚維持麻醉時，血藥濃度逐漸接近已知給藥速率穩(wěn)態(tài)值。當(dāng)丙泊酚的輸注速率在推薦范圍內(nèi)，其藥物動力學(xué)是線性的。

丙泊酚靜脈麻醉一、適應(yīng)癥

靜脈誘導(dǎo)；全憑靜脈麻醉，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥復(fù)合應(yīng)用；內(nèi)鏡或其他診斷性檢查的麻醉；門診小手術(shù)的麻醉。二、丙泊酚靜脈麻醉的實(shí)施誘導(dǎo);維持;丙泊酚復(fù)合麻醉。(一)、誘導(dǎo)丙泊酚建議應(yīng)在給藥時[一般健康成年人每10秒約給藥4ml（40mg）]調(diào)節(jié)劑量，觀察病人反應(yīng)直至臨床體征表明麻醉起效。大多數(shù)年齡小于55歲的成年病人，大約需要2.0～2.5mg/kg的丙泊酚；超過該年齡需要量一般將減少；ASAⅢ級和Ⅳ級病人的給藥速率應(yīng)更低，每10秒約2ml（20mg）。丙泊酚可引起呼吸抑制，若推注速度過快，呼吸抑制出現(xiàn)率高達(dá)75％，呼吸停頓時間長達(dá)1min，呼吸抑制可在注藥后1min出現(xiàn)。術(shù)前用藥可影響丙泊酚的誘導(dǎo)用藥量。(二)、維持單次給藥后丙泊酚血藥濃度由于再分布和代謝而迅速下降，合理的維持應(yīng)連續(xù)輸注，使血藥濃度穩(wěn)定在一適當(dāng)?shù)乃?。持續(xù)輸注所需的給藥速率在個體之間有明顯的不同，通常4～12mg/(kg·h)的速率范圍能保持令人滿意的麻醉。用重復(fù)單次注射給藥，應(yīng)根據(jù)臨床需要，每次給予2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的量。常用的方案有10/8/6/輸注法：先單次給予1mg/kg，然后10mg\kg\h(在第一個１０分鐘）；8mg\kg\h(在第二個１０分鐘）；自第三個１０分鐘開始以４～６mg\kg\h的速度至結(jié)束。（三頸）、瓜丙泊晚酚復(fù)誼合麻鄉(xiāng)豐醉1、丙犧泊酚匯－芬宅太尼很復(fù)合連麻醉望：誘導(dǎo)刃：芬鉆太尼3－5μ印g/幣kg憶+丙泊畫酚1.批5－2m很g/答kg；維持喘：同戰(zhàn)上，居需根芹據(jù)具足體情襖況間從斷追映加芬古太尼滾。優(yōu)點(diǎn)未：對梳應(yīng)激孤反應(yīng)歉抑制咐好，府而且估麻醉精蘇醒庫迅速趕完全蔽，蘇個醒期怎安靜齡。缺點(diǎn)撤：對回呼吸睛及循缺環(huán)抑共制較才重，走需準(zhǔn)躺備呼低吸機(jī)察等設(shè)煙備。（三碑）、鼓丙泊痰酚復(fù)吵合麻類醉2、丙奮泊酚晃－氯彈胺酮許復(fù)合放麻醉齒：誘導(dǎo)測：氯描胺酮1m積g/訴kg陵+丙泊納酚2m貝g/高kg；維持仆：氯折胺酮2m鼓g/（kg引*符h）+丙泊燃酚4m繭g/（kg孫*茫h）占。優(yōu)點(diǎn)模：總媽用藥恐量減撤少，喉使兩抹藥的不副作威用減世少，法鎮(zhèn)痛測完全偏。缺點(diǎn)蛛：對辯呼吸顫抑制歇較重捎，麻和醉蘇隸醒期衛(wèi)延長襲。（三領(lǐng)）、壟丙泊誦酚復(fù)剪合麻淹醉其他牽的復(fù)用合麻俗醉如激：丙泊先酚－挨異氟朽醚復(fù)核合麻江醉；丙泊芳酚－嶺咪唑匯安定丈復(fù)合現(xiàn)麻醉照；丙泊案酚－桶笑氣產(chǎn)－芬仇太尼解復(fù)合歸麻醉吉；丙泊章酚－碑外周河神經(jīng)進(jìn)阻滯熄復(fù)合好麻醉瓦；丙泊飯酚－若椎管對內(nèi)神冤經(jīng)阻桿滯復(fù)眉合麻渾醉等單等，篩不贅擔(dān)述。丙泊思酚靜椒脈麻耽醉在貿(mào)各科文手術(shù)有中的跪應(yīng)用一、傷小兒般麻醉崇的應(yīng)槍用3歲以激下：誘導(dǎo)燈：丙系泊酚3m恐g/辣kg；維持塵：丙砍泊酚12腦mg材/（kg遺*猶h）。3歲以腔上：誘導(dǎo)溉：丙從泊酚2.藏6m羞g/融kg；維持胳：丙告泊酚9m然g/（kg致*總h）。優(yōu)點(diǎn)遮：清泄醒迅寺速，男腦功遠(yuǎn)能徹滲底恢壁復(fù)較控快。缺點(diǎn)游：注詠射疼銹痛。二、盟顱腦素手術(shù)繁麻醉該的應(yīng)攔用優(yōu)點(diǎn)供：可周降低壯腦血趨流、槳減低右顱內(nèi)累壓、竄降低仙腦氧旅代謝嬸率、影減少推腦氧泄耗。報丙泊曬酚2m喇g/果kg誘導(dǎo)傭量，5m徑in后顱就內(nèi)壓侮（IC受P）下瞎降30％，治腦灌膀注壓(C盜PP秘)下降12％。10禁mi厲n后CP籌P恢復(fù)左至給付藥前碰水平桂，IC龜P則無籃回升縱趨勢坊。缺點(diǎn)壁：誘燙導(dǎo)期惱病人江如果回出現(xiàn)老一過搞性呼妄吸抑恒制，遣血氧死飽和碎度下攝降，Pa昆CO2升高僻引起私腦血儀流量始增加懶而導(dǎo)策致顱量內(nèi)壓炮升高澤。三、山門診獨(dú)手術(shù)窯麻醉新的應(yīng)欲用以人鉆工流英產(chǎn)手光術(shù)為喬例：術(shù)前燙以2.糊0m袍g/堅(jiān)kg劑量惡實(shí)行樓麻醉昌誘導(dǎo)臥，術(shù)伸中若街因疼捷痛病好人有嫁肢體威動時騎，以0.贊5m曉g/爆kg劑量隸追加械，應(yīng)笛能獲猛得滿請意的醉效