不孕癥與輔助生殖技術(shù)

婦產(chǎn)科學(xué)

第39章不孕癥與輔助生殖技術(shù)【教學(xué)目標(biāo)】了解女性不孕癥的病因，檢查方法，不孕癥的治療和輔助生育技術(shù)?！窘虒W(xué)重點】不孕的定義、類型【教學(xué)難點】不孕的病因，檢查步驟。

定義不孕癥凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者.原發(fā)性不孕婚后未避孕而從未妊娠者.繼發(fā)不孕曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者.絕對不孕夫婦一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者.相對不孕夫婦一方因某種因素阻礙受孕，導(dǎo)致暫時不孕，一旦得到糾正仍能受孕者.

原因

阻礙受孕的因素可能在女方、男方或男女雙方。女性因素約占60%男性因素約占30％男女雙方因素約占10％。

l．女性不孕因素

輸卵管因素卵巢因素子宮因素宮頸因素陰道因素

（l）輸卵管因素

是不孕癥最常見因素，占女性不孕因素的1/3。任何影響輸卵管功能的因素，如輸卵管發(fā)育不全，輸卵管炎癥，引起傘端閉鎖或輸卵管粘膜破壞時輸卵管閉塞，均可導(dǎo)致不孕。此外，闌尾炎或產(chǎn)后、術(shù)后所引起的繼發(fā)感染，也可導(dǎo)致輸卵管阻塞造成不孕。（2）卵巢因素

引起卵巢功能紊亂導(dǎo)致持續(xù)不排卵的因素占25%。①卵巢病變，如先天性卵巢發(fā)育不全、多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢腫瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等；②下丘腦一垂體一卵巢軸功能紊亂，引起無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等；③全身性疾病（重度營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)等）影響卵巢功能導(dǎo)致不排卵。（3）子宮因素子宮先天畸形、子宮粘膜下肌瘤可造成不孕或孕后流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等影響受精卵著床。（4）宮頸因素

宮頸粘液量和性狀與精子能否進(jìn)入宮腔關(guān)系密切。雌激素不足或?qū)m頸管感染時，均會改變粘液性質(zhì)和量，影響精子活力和進(jìn)入數(shù)量。宮頸息肉。宮頸肌瘤能堵塞宮頸管影響精子穿過，宮頸口狹窄也可造成不孕。（5）陰道舌因素陰道槍損傷通后形庭成的求粘連菠搬痕靜性狹紋窄，灰或先惠天無湯陰道堂、陰富道橫販隔、孕無孔達(dá)處女怖膜，鈔均能罰影響求性交漫并阻叮礙精特子進(jìn)府入。嚴(yán)重領(lǐng)陰道序炎癥社時，皂大量腿白細(xì)并胞消獨耗精快液中陣存在校的能蒜量物宮質(zhì)，樓降低概精子鞠活力的，縮港短其豪存活易時間倦而影果響受爹孕。2．男性睡不孕廁因素主要憤是生屈精障品礙與投輸精尿障礙(1景)精液哈異常(2宜)精子肉運送話受阻(3巴)免疫匯因素(4刑)內(nèi)分晶泌功歇能障濁礙(5峰)性功擊能異譯常（l）精液穴異常先天殲發(fā)育各異常全身魄原因局部喊原因（2）精子字運送紅受阻附睪泡及輸昌精管真結(jié)核陽衰鋤、早位泄（3）免疫崖因素精子維、精慶漿在初體內(nèi)渾產(chǎn)生籠對抗明自身然精子臺的抗儀體射出犯的精膏子發(fā)敏生自脖身凝浸集（4）內(nèi)分希泌功委能障稼礙男性較內(nèi)分哈泌受屋下丘修腦一咐垂體瘦一睪文丸軸紋調(diào)節(jié)垂體躬、甲涂狀腺父及腎其上腺該功能類障礙言可能齊影響喇精子越的產(chǎn)干生（5）性償功皺能焰異聯(lián)常外生北殖器站發(fā)育碎不良甩或陽取痿致幣性交角困難贈等。3．男女破雙方給因素(l虧)缺乏騾性生倡活的跨基本通知識貓。(2些)男女者雙方榴盼孕碌心切莫造成佛的精臥神過仇度緊揪張。(3唉)免疫叉因素同種丘免疫自身零免疫檢查默步驟康與診舅斷通過辨男女朋雙方骨全面陣檢查齊找出嶄原因鴨，這毅是診鮮斷不算孕癥維的關(guān)筍鍵。1．男方劣檢查詢問疫既往乳有無碑慢性乓疾病了解載性生磁活情芝況除全泥身檢殃查外井，重?fù)茳c應(yīng)蒜檢查校外生碑殖器袍有無刪畸形煮或病泥變，卡尤其贊是精涂液常旨規(guī)檢踏查2．女方節(jié)檢查詢問沉病史體格邁檢查女性厘不孕咐特殊竊檢查女性鳥不孕盾特殊價檢查卵巢哀功能碰檢查輸卵蘿管通焰暢試牧驗性交防后精脹子穿熊透力議試驗宮頸滑粘液皇、精統(tǒng)液相旅合試巖驗子宮亂鏡檢辰查腹腔享鏡檢躬查1）卵巢幕功能鳥檢查主要企了解耳卵巢宣有無勻排卵赴及黃管體功擋能狀將態(tài)B型超壯聲監(jiān)糧測卵唐泡發(fā)濟育基礎(chǔ)古體溫談測定陰道賀脫落掌細(xì)胞務(wù)涂片帖檢查宮頸艇粘液遍結(jié)晶續(xù)檢查月經(jīng)址來潮拳前子唇宮內(nèi)碎膜活卷組織欄檢查女性總激素演測定返回2）輸卵喪管通烏暢試泛驗輸卵協(xié)管通喪液術(shù)子宮儲輸卵叢管碘歌油造芽影B型超聲財下輸塊卵管閘過氧竿化氫慎溶液鞋通液濁術(shù)返回3）性交旺后精舞子穿透湯力試用驗受試華者在浪性交躬后2~鉆8小時盲內(nèi)檢蹲查①先取芳陰道宋后穹獅隆液真檢查嫩有無范活動儀精子宋，若笑有精明子證宰明性綁交成么功②再取指宮頸咳粘液桑檢查堡試驗唱時間目是否孤選擇真恰當(dāng)③用聚漸乙烯策細(xì)導(dǎo)它管吸凈取宮并頸管鬧粘液若精噸子穿裕過粘副液能搏力差才或精意子不助活動訴，應(yīng)慶疑有鉤免疫松問題返回4）宮頸自粘液耗、精鬧液相獄合試俊驗試驗娃選在曾預(yù)測反的排踐卵期炒進(jìn)行在光仇鏡下捏觀察藍(lán)精子估的穿憂透能擴力。抹若精糾子能耍穿過隨粘液索并繼棄續(xù)向黨前運組行，鳥提示搞精子剪活動吉力和斑宮頸籍粘液遷性狀緩均正協(xié)常，漢表明夜宮頸昏粘液謠中無滋抗精鬼子抗神體。返回5）子宮銅鏡檢鼓查了解落宮腔茄內(nèi)膜只情況宵，能裝發(fā)現(xiàn)總宮腔中粘連錢、粘撕膜下蝕肌瘤榴、內(nèi)駐膜息省肉、頂子宮欺畸形貪等。返回6）腹腔鴉鏡檢帶查直接莫觀察弦子宮省、輸舊卵管悼、卵肥巢有鞠無病秒變或鉤粘連宣，并可海結(jié)合州輸卵芽管通淚色素培液術(shù)到．于栗直視更下確扇定輸腥卵管廉是否濁通暢丸，必要明時在宴病變梳處取香活檢繭。另外尸，對叼卵巢筒表面螺、盆摧腔腹授膜等痛處的舅子宮跟內(nèi)膜千異位視結(jié)節(jié)概可以俯做電優(yōu)凝破蟲壞，娃銳性遼分離思附件挨周圍偉粘連遍。女性墳不孕某的治店療治療廣生殖封器器械質(zhì)性堤疾病誘發(fā)堵排卵補充析黃體舍分泌襖功能改善資宮頸航粘液輸卵狠管慢毒性炎且癥及局阻塞遷的治屠療人工沙授精\移植1．治療帽生殖技器器震質(zhì)性繡疾病若發(fā)爹現(xiàn)婦媽科腫遞瘤、形生殖胳器炎所癥、肅陰道看橫隔蔽、宮止腔粘存連等轉(zhuǎn)疾病牽應(yīng)積幅極治賺療。若為羨宮頸派口狹宅窄，渡可行播宮頸狠管擴挨張術(shù)板。2．誘發(fā)溉排卵（1）氯米別芬(cl創(chuàng)om國ip幅he抹ne)（2）絨促周性素數(shù)（HC凍G）（3）尿促鉆性素（HM格G）（4）黃體深生成房誠激素誤釋放饑激素（LH糞RH）脈沖枝療法（5）溴鋼隱亭（1）氯米輩芬為首慶選促服排卵汪藥，慶適用匹于體脂內(nèi)有痕一定待雌激怕素水飼平者（2）HC日G具有脅類似LH作用默，常楊與氯殿米芬淘合用（3）HM巡壽G含有FS慚H和LH各75搜U，促使獸卵泡堪生長廳發(fā)育境成熟。（4）LH刷RH脈沖榆療法適用匪于下解丘腦么性無暈排卵進(jìn)，采用雖微泵速脈沖揪式靜裕脈注獅射，罪脈沖允間隔90分鐘贈，（5）溴料隱亭屬多別巴胺嫩受體挨激動條劑，度能抑負(fù)制垂柴體分很泌催叢乳激類素。適用號于無圖排卵草伴有闖高催努乳激省素血級癥者。3．補充在黃體視分泌方功能適用真于黃鎮(zhèn)體功損能不潔全。于月鉆經(jīng)周番期第20日開肥始，夫每日幫肌往匠黃體森酮10－20拼mg，連用5日。4.改善拆宮頸沈粘液于月果經(jīng)周肥期第5日起偶，已應(yīng)烯雌丑酚0.支1~玩0.艱2m栽g，連服10日，使宮鴨頸粘旅液稀鏟薄，口有利榴于精態(tài)子穿屆過。5.輸卵拘管慢泡性炎繪癥及暈阻塞押的治像療（l）一般菠療法（2）輸音卵管泊內(nèi)注走藥（3）輸像卵管澡成形根術(shù)6.輔助雄生殖影技術(shù)輔助亡生殖膝技術(shù)鴿簡介1.人工棍授精晶（AI版H和AI疊D）2.宮腔外內(nèi)人伐工授存精（in澆tr甲a-跨ut濃er沸in寬ein儉se臘rm傻in聯(lián)at疲io量n,I洪UI）3其他騰：①腹腔局內(nèi)人憤工授藏精（DI容PI）②直接類卵泡易內(nèi)授魂精（DI曬FI）③經(jīng)陰疾道輸其卵管夾內(nèi)授德精（TI納TI）④腹腔稻鏡下菜精子燈輸卵曾管內(nèi)鋪移植錦（SI龍F(tuán)T）輔助畏生育軟技術(shù)素簡介4.體外贊授精享，胚拿胎移飲植（in疲v駐it政ro嬸f殘er辛ti虧li每za委ti耗on靠a退nd別e銀mb崗ry漢o秋tr號an停sf牢er過,I葉VF男-E便T）新進(jìn)挨展包書括：①贈卵貍體外扁受精弱，胚寬胎移瓜植和部贈胚（oo欄cy齊tedo扁na囑ti稼on練I槐VF幻玉-E漿T）②代孕地母親③凍溶棍胚胎奸移植輔助堪生育惑技術(shù)奏簡介④顯微們操作1）顯構(gòu)微受逮精：暴包括頓透明百帶部即分解匙剖（PZ捆D）；透明憶帶下首顯微久受精慎（SU始ZI）；胞漿刺內(nèi)單小精子煤注射鬼（in歡tr做a-cy聞to創(chuàng)pl料as雅mi偽csp吸er笑m嚇in拋je擇ct棄io比n,通IC箭SI）.2)輔助掀性孵府化3）著戶床前請診斷⑤共培黑養(yǎng)⑥不成事熟卵航體外海成熟哀（IV芹M）1.人工燙授精指用鼻器械括將精理液注舌入宮馬頸管萬內(nèi)或撥官腔續(xù)內(nèi)取登代性研交使宵女性乘妊娠狐的方億法。包括蘋用丈存夫精疾液人豪工授口精（AI暈H）和用熄供精燒者精香液人妄工授艱精（AI害D）方法斬：將沙精液獎洗滌收處理賓，取0.鈔3～0.出5m授l,注入炊宮腔網(wǎng)內(nèi)。多胎助妊娠蠟率可毯達(dá)20碎%，部嫌分患環(huán)者發(fā)排生OH竟SS，嚴(yán)重酬者約1%。2.體外省受精錄與胚死胎移錯植（in座v千it姜ro姻fe出rt姑il鉆iz趣at宋io喬n賠an丑dem棍br絞potr尤an菌sf尋er灶,I劑VF周-E渣T）即試愁管嬰劍兒指：津從婦飾女體虹內(nèi)取謀出卵沃子，異在體視外培哨養(yǎng)一寫階段摔與精害子受全精，叢在將舟發(fā)育竭到一螺定時居期的汗胚泡蛇移植搶入婦軋女宮放腔內(nèi)遙，著噴床發(fā)折育成動胎兒答。2.體外格受精傷與胚怠胎移傾植19漸78年7月15日首蜓例試賺管嬰新兒在養(yǎng)英國畫誕生曉。19合85年臺豈灣出鈴生第戒一例園試管婚嬰兒員。19齒86年香堪港出尺生第懸一例江試管誦嬰兒社。19機88年大梯陸第破一例厘試管牢嬰兒離在北游京誕顯生。2.體外貓受精需與胚爸胎移烘植適應(yīng)兵癥：扣輸卵蟲管性張不孕貴癥、昆原因賭不明以的不膽孕癥祖、子朋宮內(nèi)六膜異繁位癥嘗、排潛卵異北常、靜宮頸饒因素林、男悉性因就素不男孕癥唇等。主要凡步驟爛：促承進(jìn)與惑監(jiān)測捐卵泡冬發(fā)育集，取作卵，銅體外集受精襯、胚涉胎移洪植和些移植看后處洗理。2.體外致受精舍與胚吸胎移召植常見盯的并舉發(fā)癥:1.卵巢復(fù)過渡勒刺激篩綜合之癥，OH恭SS。分輕攤度、眼中度類和重冤度。2.流產(chǎn)雪和宮棕外孕伸：岸自然如妊娠裂的流騾產(chǎn)率根為10悄%～18摸%，而IV斬F-予ET中約18庸.4先%～30合%，大炊于40歲患嚴(yán)者，浸其流看產(chǎn)率裹高達(dá)41窄.9痕%～58乓%。宮外斜孕的隸發(fā)生枝率約消為3%。正劃