呼吸科常見藥物的用藥護理

關(guān)于呼吸科常見藥物的用藥護理第1頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容西藥中藥第2頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三西藥（一）作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)的藥物（二）作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物（三）作用于心血管系統(tǒng)的藥物（四）作用于呼吸系統(tǒng)的藥物（五）作用于消化系統(tǒng)的藥物（六）激素類藥物（七）作用于血液系統(tǒng)的藥物（八）抗感染類藥物第3頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)的藥物腎上腺素類藥（擬交感神經(jīng)藥）第4頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三腎上腺素類藥（擬交感神經(jīng)藥）常用藥物多巴胺、去甲腎上腺素藥理作用激動交感神經(jīng)系統(tǒng)的α和β1腎上腺素能受體適應(yīng)癥糾正低血壓不良反應(yīng)頭痛；高血壓、心律失常；呼吸困難、哮喘發(fā)作；過敏反應(yīng)；繼發(fā)于藥液外滲的壞死和壞疽護理要點使用時頻繁監(jiān)測血壓及其他生命體征，尿量減少時立即告知醫(yī)生，停用時緩慢降低滴注速率第5頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三多巴胺【適應(yīng)癥】治療休克和糾正血流動力學失衡；改善重要臟器的灌注；增加心排出量?！咀o理要點】配制的溶液在24h后降解，應(yīng)在24h后或之前變色時丟棄。不要通過其靜注管路給堿性藥物（如碳酸氫鈉）。第6頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三去甲腎上腺素【藥理作用】激動交感神經(jīng)系統(tǒng)的α和β1腎上腺素能受體（同間羥胺）。主要產(chǎn)生血管收縮和心臟興奮效應(yīng)?！具m應(yīng)癥】1.用于急性低血壓狀態(tài)恢復(fù)血壓2.用于心臟停搏期間嚴重的低血壓第7頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三去甲腎上腺素【不良反應(yīng)】頭痛、焦慮不安、虛弱、嗜睡、震顫、靜止不能、失眠；心動過緩、嚴重的高血壓、心律失常；呼吸困難、哮喘發(fā)作；過敏反應(yīng)（亞硫酸鹽）、靜脈漏液對組織的刺激，繼發(fā)于藥液外滲的膿腫、壞死和壞疽?！咀o理要點】1.接受單胺氧化酶抑制劑或替林或丙咪嗪型的抗抑郁藥的病人使用時要極端小心。2.不是血液或液體容量的替代物。3.注意：靜滴時必須有人看護。每2~5min測一次血壓及其他生命體征，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴注速率；尿量減少時立即告知醫(yī)生；停用時緩慢降低滴注速率。4.手頭急救藥品備用，以翻轉(zhuǎn)間羥胺的效應(yīng)：阿托品-心動過緩，酚妥拉明-升壓反應(yīng)，普萘洛爾-心律失常。第8頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物1.非阿片類解熱鎮(zhèn)痛藥2.非甾體抗炎藥3.阿片類鎮(zhèn)痛藥4.鎮(zhèn)靜催眠藥5.抗焦慮藥第9頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三1.非阿片類解熱鎮(zhèn)痛藥常用藥物阿司匹林（乙酰水楊酸）、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）藥理作用通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素或其他能敏化疼痛受體的物質(zhì)的合成，從而阻礙疼痛沖動的傳導而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。通過作用于下丘腦溫度調(diào)節(jié)中心而發(fā)揮解熱作用。適應(yīng)癥輕度疼痛或發(fā)熱不良反應(yīng)白細胞減少癥；皮疹、蕁麻疹護理要點第10頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三阿司匹林【藥理作用】鎮(zhèn)痛、解熱；通過阻礙前列腺素和其他炎癥反應(yīng)介質(zhì)的合成發(fā)揮抗炎作用，小劑量的阿司匹林通過抑制引起血小板聚集物質(zhì)的形成從而阻止其對凝血功能的損害?！具m應(yīng)癥】抗栓治療，預(yù)防心肌梗死，減少反復(fù)出現(xiàn)的短暫缺血事件和中風或死亡的風險?！静涣挤磻?yīng)】惡心、胃腸功能抑制、隱性出血、消化不良、胃腸出血?！咀o理要點】應(yīng)用于吞咽困難的患者時，可將非腸衣制劑的阿司匹林研碎，混合于柔軟的食物、牛奶、抗酸藥或一大杯水中，立即服用，否則會迅速降解，也可減輕胃腸道反應(yīng)。長期治療時應(yīng)定期檢查HCT、HGb、PT、INT和腎功能。不可逆的抑制血小板聚集，停藥5~7d后才能行擇期手術(shù)，以便新的血小板能形成和釋放。低鹽飲食。藥片有濃醋酸氣味應(yīng)扔掉。多飲水，用軟毛牙刷。第11頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三對乙酰氨基酚【護理要點】長期飲酒者，因治療劑量也會產(chǎn)生肝毒性，每天用藥量≤2g。許多藥物含有對乙酰氨基酚，應(yīng)注意每天藥物總量的計算。不適用于高熱（T>39.5℃）第12頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.非甾體抗炎藥常用藥物布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）藥理作用通過阻斷前列腺素的合成產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用適應(yīng)癥類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)頭痛、眩暈；水腫；耳鳴；惡心、厭食、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸出血、便秘、消化不良、胰腺炎；急性腎衰、血尿；再生障礙性貧血血小板減少、各類細胞減少；皮疹護理要點可與牛奶或食物一起服下；避免與酒、阿司匹林或皮質(zhì)類固醇合用。定期監(jiān)測肝腎功能。第13頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三布洛芬吲哚美辛【適應(yīng)癥】輕到中度疼痛、痛經(jīng)，發(fā)熱。【護理要點】用藥1~2w后才出現(xiàn)良好的抗炎作用。每天飲酒3次以上者服用該藥會引起胃出血。【護理要點】可引起鈉潴留，注意患者的體重增加（尤其老年患者）及高血壓患者的血壓增高。第14頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三3.阿片類鎮(zhèn)痛藥常用藥物可待因、芬太尼、美沙酮、嗎啡、曲馬多藥理作用與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體結(jié)合，改變疼痛的知覺與情緒反應(yīng)適應(yīng)癥疼痛不良反應(yīng)鎮(zhèn)靜、意識模糊、欣快感、頭暈、生理依賴；低血壓、心動過緩；惡心、嘔吐、便秘、口干、腸梗阻；尿潴留；呼吸抑制；瘙癢、出汗護理要點用藥15~30min起效；治療期間避免飲酒第15頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三可待因【藥理作用】直接作用于咳嗽中樞抑制咳嗽反射?！具m應(yīng)癥】輕到中度疼痛，干咳?！咀o理要點】當咳嗽具有診斷價值或?qū)C體有益時（胸部手術(shù)后）不應(yīng)用藥。與牛奶或食物一起服用，以緩解口服給藥引起的胃腸抑制。治療期間避免飲酒。第16頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三4.鎮(zhèn)靜催眠藥常用藥物艾司唑侖藥理作用通過與苯二氮卓受體的結(jié)合影響大腦邊緣系統(tǒng)及丘腦適應(yīng)癥失眠不良反應(yīng)乏力、頭暈、困倦、嗜睡、運動功能減退、異常思維；消化不良、腹痛；背痛、僵硬；感冒癥狀、咽炎。護理要點對抑郁、自殺傾向、藥物依賴或具有藥物濫用史的患者應(yīng)提高警惕，防止他們儲存或私自過量服用藥物。長期接受苯二氮卓類藥物治療者（達1月）突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀。服藥24h內(nèi)不要飲酒。第17頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三5.抗焦慮藥常用藥物地西泮藥理作用加強或易化γ-氨基丁酸（GABA）的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用適應(yīng)癥焦慮、急性酒精戒斷、肌緊張、術(shù)前鎮(zhèn)靜、心臟復(fù)律、癲癇不良反應(yīng)嗜睡；共濟失調(diào)、頭痛、失眠、焦慮、幻覺；低血壓、心動過緩；視力模糊；惡心；尿失禁、尿潴留；呼吸抑制、呼吸暫停；成癮護理要點會產(chǎn)生戒斷癥狀。靜脈注射是最好給藥途徑，肌注吸收不規(guī)則且疼痛；不要與其他藥物混合注射，不要將藥液儲存在塑料注射器中；靜注時≤5mg/min。禁止飲酒；抽煙可降低藥效。第18頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三作用于心血管系統(tǒng)的藥物1.強心藥2.抗心律失常藥3.周圍血管擴張藥4.抗心絞痛藥5.抗高血壓藥6.降血脂藥第19頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三1.強心藥（1）常用藥物地高辛、去乙酰毛花苷（西地蘭）藥理作用抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶，促進Ca2+由細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運，加強心肌收縮。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強迷走神經(jīng)的張力，減慢竇房結(jié)和房室結(jié)傳導。適應(yīng)癥心衰，心房顫動、撲動不良反應(yīng)疲倦、躁動不安、幻覺、頭痛、抑郁、頭暈、木僵、感覺異常；心律失常；黃綠視、視覺模糊、畏光、復(fù)視護理要點用藥前，應(yīng)數(shù)橈動脈處脈搏1min以上，如用藥后出現(xiàn)脈搏＜60次/min或＞110次/min、發(fā)生跳躍性的搏動或其他類型的節(jié)律改變，應(yīng)及時報告，立即測量血壓并行12導聯(lián)心電圖檢查。該藥對心臟有致命毒性，應(yīng)高度重視；告知病人出現(xiàn)不良反應(yīng)立即報告，可能是早期中毒表現(xiàn)。鼓勵病人多吃含鉀食物。提醒病人不要隨意更換生產(chǎn)廠家，避免和中草藥同服，新霉素、對氨基水楊酸能減少其吸收，紅霉素、奎尼丁、維拉帕米、胺碘酮能提高其血中濃度。第20頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三地高辛去乙酰毛花苷【適應(yīng)癥】陣發(fā)性室上性心動過速【適應(yīng)癥】急性心力衰竭第21頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三1.強心藥（2）常用藥物氨力農(nóng)、米力農(nóng)藥理作用直接作用于血管平滑肌而使血管擴張適應(yīng)癥心衰不良反應(yīng)過量時可致室性心動過速護理要點第22頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三氨力農(nóng)米力農(nóng)【適應(yīng)癥】各種原因引起的急、慢性心力衰竭。對洋地黃、利尿劑或血管擴張劑治療無效的頑固性心衰也有較好的療效?！咀o理要點】靜滴速度過快可致室性期前收縮和室性心動過速。治療期間應(yīng)監(jiān)測血壓、心率，心律和肝功能，如有異常立即停藥。不宜長期應(yīng)用。不能用含有右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀釋?！具m應(yīng)癥】嚴重充血性心衰的短期靜脈給藥?！咀o理要點】為氨力農(nóng)的同系物，可明顯改善心肌的收縮功能和舒張功能，緩解癥狀，提高運動耐力，但可能增加病死率，故僅用于短期靜脈給藥?？梢痤^痛、低血鉀。過量時可致低血壓、心動過速，甚至引發(fā)室上性和室性心律失常，心絞痛樣心前區(qū)痛等。故低血壓、心動過速者慎用，心肌梗死者禁用，腎功能不良者減量。第23頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.抗心律失常藥常用藥物胺碘酮、阿托品、利多卡因藥理作用適應(yīng)癥不良反應(yīng)護理要點第24頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三胺碘酮【藥理作用】主要阻滯鉀氯化物，導致動作電位時間延長?！具m應(yīng)癥】室性、室上性心動過速和期前收縮【護理要點】停藥過快易復(fù)發(fā)。靜脈炎。第25頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三阿托品【藥理作用】抗膽堿能藥，抑制副交感神經(jīng)效應(yīng)器接頭處的乙酰膽堿，阻斷迷走神經(jīng)對竇房結(jié)及房室結(jié)的興奮作用，從而增強房室傳導并提高心率?！具m應(yīng)癥】1.癥候性心動過緩，緩慢型心律失常（交界性節(jié)律或逸搏心律）2.解救有機磷酸酯農(nóng)藥中毒3.術(shù)前準備用藥以減少分泌并阻滯心臟迷走反射【不良反應(yīng)】頭痛、共濟失調(diào)、失眠、眩暈、易激、焦慮、意識錯亂；心悸、心動過緩、心動過速；光過敏、視覺模糊、瞳孔散大、睫狀肌麻痹、眼內(nèi)壓增高；口干、口渴、便秘、惡心、嘔吐；尿潴留、陽痿；過敏反應(yīng)?！咀o理要點】1.靜注時至少≥1min，成人避免<0.5mg的劑量，可引起反常的心率減緩。2.可能畏光，使用太陽鏡。第26頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三鹽酸利多卡因【藥理作用】經(jīng)典Ⅰb類抗心律失常藥，通過直接作用于心肌組織，特別是浦肯野網(wǎng)狀系統(tǒng)，減慢心室的去極化，降低心室自律性和可興奮性?！具m應(yīng)癥】心肌梗死、對心臟的操作或強心苷類引起的室性心律失常?！咀o理要點】1.加入5%GS中靜脈給藥，給藥期間全程心電監(jiān)護，給藥速度≤4mg/min，以防毒性反應(yīng)。注射部位疼痛應(yīng)告訴護士。2.肌注只在三角肌部位，可能劇痛。3.心肌梗死鑒別診斷：肌注同時檢測同工酶，肌注后其血漿CK酶增高7倍，說明來自骨骼肌而非心肌。4.發(fā)生毒性反應(yīng)（如眩暈等）應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生。之后可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和昏迷，應(yīng)吸氧，準備好供氧設(shè)備和心肺復(fù)蘇設(shè)備。第27頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三3.周圍血管擴張藥常用藥物尼麥角林適應(yīng)癥腦血管疾病、下肢閉塞性動脈內(nèi)膜炎及由腦部功能不足而致的行動不便、注意力不集中、記憶力衰退及精神抑郁。第28頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三4.抗心絞痛藥（1）常用藥物氨氯地平、地爾硫卓、硝苯地平藥理作用抑制心肌和平滑肌細胞鈣離子內(nèi)流，降低心肌的收縮力和耗氧量，擴張冠狀動脈和小動脈。適應(yīng)癥心絞痛、高血壓不良反應(yīng)頭痛、嗜睡、頭暈；水腫、面色潮紅、心律失常；惡心、腹部不適；皮疹護理要點監(jiān)測血壓；提醒病人自覺癥狀緩解仍需按醫(yī)囑服藥；出現(xiàn)急性心絞痛應(yīng)同服硝酸甘油第29頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三地爾硫卓硝苯地平【適應(yīng)癥】房顫或房撲、陣發(fā)性室上性心動過速【護理要點】避免與葡萄柚汁同服。第30頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三4.抗心絞痛藥（2）常用藥物異山梨酯、甘油藥理作用通過降低前后負荷來減少心臟的需氧量，也可增加旁冠狀血管的血流量。適應(yīng)癥心絞痛的預(yù)防用藥不良反應(yīng)頭痛（可用阿司匹林或?qū)σ阴０被泳徑猓㈩^暈、衰弱；體位性低血壓、心動過速、心悸、暈厥、面色潮紅；舌下含服時可有燒灼感；惡心、嘔吐；皮膚血管擴張、皮疹。護理要點按醫(yī)囑規(guī)律用藥，且隨身攜帶。首次出現(xiàn)癥狀時就服用S.L.片劑，先用唾液潤濕藥丸，舌下含服至吸收，病人應(yīng)該坐下休息，重復(fù)3次后無效，應(yīng)立即就近就醫(yī)；如有麻木感，試著將藥片含于頰部?？诜苿┎颓?0min或餐后1~2h空腹整吞，不要咀嚼。儲存時封閉、陰暗。第31頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三異山梨酯硝酸甘油【適應(yīng)癥】急性心絞痛（僅用S.L.二硝酸異山梨醇）的預(yù)防用藥?！咀o理要點】每隔10~15min重復(fù)一次。【護理要點】每隔5min重復(fù)一次。經(jīng)舌噴霧劑不可吸入，應(yīng)保留在舌上或舌下，等待10s左右再吞下。在有預(yù)計的應(yīng)激事件之前加服一次，如有夜間性的心絞痛，可在睡覺時加服一次。不要飲酒。儲存時去除容器中的棉花，因其能吸收藥物。第32頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三5.抗高血壓藥（1）常用藥物比索洛爾、美托洛爾（倍他樂克）藥理作用通過選擇性阻滯β1受體，抑制心肌收縮、減慢心率、減少心輸出量、降低血壓，減少心肌耗氧。適應(yīng)癥高血壓不良反應(yīng)頭暈、虛弱、壓抑；心動過緩、心衰；惡心、腹瀉；呼吸困難、支氣管痙攣護理要點監(jiān)測血壓。糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測血糖，因β受體阻斷劑可掩蓋低血糖反應(yīng)（如心動過速）。應(yīng)按處方服藥，感覺良好時亦應(yīng)按時服藥。第33頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三酒石酸美托洛爾（倍他樂克）【藥理作用】抑制腎素的分泌【適應(yīng)癥】早期急性心肌梗死的治療，心絞痛的治療?！咀o理要點】心率<60次/min，通知醫(yī)生。第34頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三5.抗高血壓藥（2）常用藥物依那普利、福辛普利藥理作用通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ。適應(yīng)癥高血壓、心衰不良反應(yīng)頭痛、頭暈、乏力、暈厥（立即停藥并看醫(yī)生）；低血壓、胸痛、心絞痛；腹瀉、惡心、腹痛、嘔吐；腎功能減退；肝功能異常；持續(xù)性干咳，氣促；皮疹及血管性水腫；高鉀血癥護理要點避免鹽替代品，因其多含有鉀鹽，易出現(xiàn)高鉀血癥。如發(fā)生呼吸困難，臉、眼、唇或舌水腫應(yīng)及時報告醫(yī)生；嚴重時可有血管性水腫（包括喉頭水腫），尤其首劑時易發(fā)生。炎熱的天氣或運動時用藥要小心，因液體攝入不足、嘔吐、吐瀉及大量出汗可導致頭暈或暈厥。如有發(fā)熱、咽喉痛等感染征象應(yīng)及時就醫(yī)。第35頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三5.抗高血壓藥（3）常用藥物非洛地平藥理作用為二氫吡啶鈣通道阻滯劑，可阻斷血管平滑肌細胞和心肌細胞的鈣離子內(nèi)流，其血管選擇性強于心臟選擇性。適應(yīng)癥高血壓不良反應(yīng)頭痛、頭暈、感覺異常、衰弱；周圍性水腫（與藥物劑量及年齡有關(guān)，服用較大劑量或年齡>60歲者更易發(fā)生）、胸痛、心悸；鼻出血、咽炎；腹痛、惡心、便秘、腹瀉；上呼吸道感染、咳嗽；皮疹、潮紅、肌肉痙攣、背痛等護理要點監(jiān)測血壓。整片吞服，不要碾碎或嚼服，空腹或少量飲食后給藥；不要與飲料一起服用。癥狀改善后要繼續(xù)堅持服藥。可引起輕度的牙齦增生。第36頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三5.抗高血壓藥（4）常用藥物氯沙坦藥理作用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑適應(yīng)癥高血壓，Ⅱ糖尿病腎病，降低高血壓和左心室肥大患者CVA的風險不良反應(yīng)頭暈、失眠、頭痛、疲勞；水腫、胸痛；鼻塞、鼻竇炎、喉炎；腹痛、惡心、腹瀉、厭食；肌肉痙攣、背腿痛；咳嗽、上呼吸道感染；血管性水腫護理要點同時使用利尿劑可引起癥狀性低血壓。避免食用高鉀食物。如有面部、眼部、唇腫大或呼吸困難立即通知醫(yī)生。第37頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三5.抗高血壓藥（5）常用藥物硝普鈉藥理作用直接舒張動靜脈血管平滑肌細胞降低外周血管阻力適應(yīng)癥迅速降低血壓，通過降低心臟前后負荷改善泵衰竭，糾正心源性休克不良反應(yīng)頭昏、頭痛、感覺異常、憂慮；顱內(nèi)壓增高、出汗、肌肉痙攣；心動過緩、低血壓、心動過速、心悸、心電圖異常；惡心、腹痛、腸梗阻；升高血肌酐；皮膚發(fā)紅、皮疹；酸中毒、硫氰酸鹽中毒、高鐵血紅蛋白血癥、氰化物中毒、甲狀腺功能減退。護理要點用藥過程中密切觀察生命體征，患者保持臥位。藥物對光敏感，應(yīng)避光，配制超過24h棄去。開始使用時每5min測血壓一次，后15min測一次，如發(fā)生嚴重低血壓立即停藥，血壓可恢復(fù)，同時通知醫(yī)生。用藥過程中發(fā)生不適（如低血壓、代謝性酸中毒、呼吸困難、頭痛、感覺異常、運動失調(diào)及嘔吐）應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生。注射部位不適應(yīng)通知護士。第38頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三5.抗高血壓藥（6）常用藥物酚妥拉明、特拉唑嗪藥理作用通過阻斷α腎上腺素受體減少兒茶酚胺的作用適應(yīng)癥高血壓不良反應(yīng)頭昏、乏力；低血壓、心動過速；鼻塞；惡心護理要點如有不適立即通知醫(yī)生第39頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三特拉唑嗪【藥理作用】抑制膀胱頸、前列腺平滑肌收縮，緩解尿道壓力恢復(fù)尿流?！具m應(yīng)癥】前列腺增生第40頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三5.抗高血壓藥（7）常用藥物替米沙坦、纈沙坦藥理作用選擇性抑制Ang-Ⅱ與AT1受體結(jié)合，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮分泌發(fā)揮降壓作用。適應(yīng)癥高血壓不良反應(yīng)頭昏、頭痛、疲倦；水腫；惡心、腹痛、腹瀉；咳嗽、上呼吸道感染、咽炎、鼻竇炎護理要點空腹服藥第41頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三6.降血脂藥常用藥物阿托伐他汀鈣、辛伐他汀藥理作用為HMG-CoA還原酶抑制劑，能抑制HMG-CoA還原酶，降低膽固醇的生物合成。適應(yīng)癥高膽固醇血癥不良反應(yīng)頭痛，乏力；腹痛，消化不良，腹脹，惡心，便秘，腹瀉；肌痛；上呼吸道感染護理要點需堅持低膽固醇飲食，減輕體重，鍛煉，戒煙酒。如有不適尤其肌肉疼痛，立即通知醫(yī)生。妊娠期禁用。第42頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三阿托伐他汀鈣辛伐他汀【適應(yīng)癥】混合性高脂血癥、高甘油三酯血癥及原發(fā)性高β脂蛋白血癥?！咀o理要點】每日一次，任何時間均可，食物對藥效的影響不明顯?！具m應(yīng)癥】降低心血管疾病或冠心病事件的發(fā)生死亡率?！咀o理要點】晚飯時服用，可增加藥物吸收且膽固醇生物合成最顯著。注：HMG-CoA還原酶是膽固醇生物合成初期階段的限速酶。第43頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三作用于呼吸系統(tǒng)的藥物1.抗組胺藥2.支氣管擴張藥3.祛痰藥4.其他呼吸系統(tǒng)用藥第44頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三1.抗組胺藥常用藥物苯海拉明、氯雷他定藥理作用在H1受體位點阻斷組胺的作用適應(yīng)癥過敏癥狀不良反應(yīng)頭痛、乏力、嗜睡、失眠；口干護理要點進行診斷性皮膚試驗前4d應(yīng)停止服藥，因其能阻止、減弱或掩蓋陽性皮膚反應(yīng)。避免飲酒?？Х然虿杩蓽p少瞌睡，心悸時慎用；無糖口香糖、無糖硬酸糖或冰塊可減輕口干。第45頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三苯海拉明氯雷他定【藥理作用】由于其化學結(jié)構(gòu)與局麻藥相似，苯海拉明能通過阻止神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導而起到局部麻醉作用，也可直接作用于大腦髓質(zhì)，抑制咳嗽?！具m應(yīng)癥】治療鼻炎、過敏癥狀、暈動癥（出行前30min服藥）及帕金森??；用于鎮(zhèn)靜；輔助睡眠；用于干咳?！咀o理要點】變換注射部位以防其刺激作用，采用肌注時應(yīng)選用大肌肉深部注射。【藥理作用】非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，其化學結(jié)構(gòu)可防止其進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)?！具m應(yīng)癥】花粉熱或其他上呼吸道變態(tài)反應(yīng)、慢性特發(fā)性蕁麻疹。【護理要點】每天只能服用一次，如癥狀持續(xù)或惡化，通知醫(yī)生。第46頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.支氣管擴張藥（1）常用藥物舒喘靈/沙丁胺醇、福莫特羅干粉吸入劑藥理作用刺激β2-受體舒張支氣管、子宮、血管平滑肌適應(yīng)癥預(yù)防和治療可逆性氣流受阻疾病并發(fā)的支氣管痙攣；預(yù)防運動導致的支氣管痙攣不良反應(yīng)頭痛、乏力、失眠；心動過速、心悸、高血壓；惡心；呼吸困難、支氣管炎、胸部感染；鼻干、喉干、聲嘶；過敏反應(yīng)。護理要點可能導致危及生命的矛盾性支氣管痙攣或出血，應(yīng)立即停藥。第47頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三舒喘靈/沙丁胺醇福莫特羅干粉吸入劑【護理要點】能降低哮喘診斷試驗中肺活量測定的敏感性。如每次用藥超過2噴，建議兩次吸入間隔≥2min。如同時使用類固醇吸入劑，建議先使用支氣管擴張劑，5min后再應(yīng)用類固醇吸入劑?！舅幚碜饔谩块L效選擇性的β2受體激動劑【護理要點】不能隨意增加該藥的劑量和用藥頻率。不能用于哮喘急性發(fā)作。治療運動性支氣管痙攣，應(yīng)在運動前至少15min服藥，且下次服藥在12h之后。第48頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.支氣管擴張藥（2）常用藥物腎上腺素藥理作用刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)中的α和β受體，激動β2-受體舒張支氣管平滑肌適應(yīng)癥支氣管痙攣、高敏反應(yīng)、過敏反應(yīng)；止血；急性哮喘發(fā)作；延長局麻效果；心臟抑制時恢復(fù)心律不良反應(yīng)嗜睡、頭昏、頭痛、乏力、焦慮、寒戰(zhàn)、心悸、面色蒼白、腦出血、失眠、興奮；心動過速、胸悶、脈壓增大、高血壓、心室顫動、心絞痛、ECG改變（T波低平）；惡心、嘔吐；蕁麻疹、疼痛、注射部位出血；呼吸困難、組織壞死（反復(fù)局部注射）。護理要點不能與堿性溶液配伍，即用即配。靜脈用藥時密切監(jiān)測血壓、心率、ECG等。能加重帕金森病患者肢體僵硬及顫抖癥狀。第49頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.支氣管擴張藥（3）常用藥物異丙托溴銨藥理作用通過拮抗分布在支氣管平滑肌上的乙酰膽堿受體，從而抑制迷走神經(jīng)反射適應(yīng)癥防治支氣管哮喘，尤適用于不能耐受β受體激動劑治療的患者，與β受體激動劑合用可相互增強療效護理要點少數(shù)人用后有口干、口苦感，用量過大可引起可逆性調(diào)節(jié)障礙。與β受體興奮劑糖皮質(zhì)激素合用有協(xié)同作用，并可減少各自用量。對阿托品類藥物過敏者和氣性支氣管痙攣者禁用，孕婦、閉角型青光眼和前列腺肥大者慎用。第50頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.支氣管擴張藥（4）常用藥物噻托溴銨藥理作用發(fā)揮對毒蕈堿受體的競爭性可逆抑制作用，從而使得支氣管擴張。第一個新型長效M受體拮抗劑。適應(yīng)癥COPD（包括慢性支氣管炎和肺氣腫）患者支氣管痙攣的維持治療。不良反應(yīng)常見口干、咳嗽，多數(shù)患者堅持治療可消失，不必停藥。其他有口苦、咽炎、上呼吸道感染、頭痛、興奮、眩暈等。罕見尿潴留。前列腺炎、心悸和便秘等。護理要點藥物相互作用和注意事項同異丙托溴銨第51頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.支氣管擴張藥（5）常用藥物二羥丙茶堿適應(yīng)癥支氣管哮喘，喘息性支氣管炎，慢性支氣管炎，肺氣腫，心源性水腫，心絞痛護理要點不良反應(yīng)與氨茶堿相似，但較輕微，不宜與氨茶堿同用第52頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.支氣管擴張藥（6）常用藥物茶堿不良反應(yīng)乏力、頭昏（服藥初期常見）、頭痛、失眠、易怒、癲癇、肌肉痙攣；心悸、心動過速、期外收縮、面紅，顯著高血壓、心律不齊；惡心、嘔吐、腹瀉、上腹痛；氣促、呼吸困難護理要點吸煙和吸食大麻者由于吸煙導致藥物代謝加快，應(yīng)增加劑量。戒煙后要告知醫(yī)生，減少用量。茶堿濃度>20μg/ml易發(fā)生中毒癥狀：心律增快、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、易怒和頭痛等，應(yīng)及時檢測茶堿濃度和調(diào)整劑量。警告患者不要溶解、擠壓、咀嚼緩釋產(chǎn)品。飯后用大量水送服藥物可減輕胃腸道反應(yīng)，但會減慢吸收。第53頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三3.祛痰藥常用藥物乙酰半胱胺酸藥理作用黏液溶解藥物，通過分解黏液蛋白分子復(fù)合體中的二硫鍵，減少支氣管分泌物的黏性；同時復(fù)活肝臟中貯存的谷胱甘肽，從而解除對乙酰氨基酚的毒性適應(yīng)癥對下列疾病導致的異常黏稠或濃縮的黏性分泌物有輔助治療作用，如肺炎、支氣管炎、支氣管擴張、肺原發(fā)性淀粉樣變性、肺結(jié)核、囊性纖維化、肺氣腫、肺痿陷及胸部外科手術(shù)及心血管手術(shù)的并發(fā)癥。治療（24h以內(nèi)服用過量）對乙酰氨基酚中毒。不良反應(yīng)發(fā)熱、嗜睡、異常思維、步態(tài)障礙；心動過速、低血壓、高血壓、面紅、胸悶；鼻漏、耳痛、眼痛、咽炎、咽喉發(fā)緊；口腔炎、惡心、嘔吐；出現(xiàn)鼾音、支氣管痙攣、呼吸困難；皮疹、皮膚冷潮、出汗、瘙癢、蕁麻疹；其他如血管性水腫、寒戰(zhàn)、過敏反應(yīng)。護理要點有強烈的硫磺氣味，口服（去除膠囊）時可摻入果汁或可樂第54頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三4.其他呼吸系統(tǒng)用藥（1）常用藥物布地奈德藥理作用具有抗炎活性的皮質(zhì)類固醇，具有糖皮質(zhì)激素的有效作用及較弱的鹽皮質(zhì)激素活性，能抑制肥大細胞、巨噬細胞及一些炎癥介質(zhì)的活性。與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合產(chǎn)生顯著的糖皮質(zhì)激素效應(yīng)。適應(yīng)癥用于哮喘治療過程中維持階段的預(yù)防性治療不良反應(yīng)頭痛、發(fā)熱、乏力、疼痛、失眠、暈厥；鼻竇炎、咽炎、鼻炎、聲音改變；口腔念珠菌病、消化不良、胃腸炎、惡心、口干、乏味、嘔吐、腹痛；體重增加；背痛、骨折、肌痛；呼吸道感染、劇咳、支氣管痙攣；其他如流感樣綜合征、過敏反應(yīng)護理要點如使用過程中發(fā)生支氣管痙攣，應(yīng)立即停止治療并使用支氣管擴張劑。當患者病毒感染，如水痘、麻疹，或使用時出現(xiàn)局部刺激癥狀，應(yīng)立即停藥。不能用于急性哮喘的治療。第55頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三4.其他呼吸系統(tǒng)用藥（2）常用藥物丙酸氟替卡松和沙美特羅干粉吸入劑藥理作用氟替卡松是一種綜合性的皮質(zhì)類固醇，具有抗炎活性；沙美特羅是長效的β受體激動劑，能夠松弛支氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)釋放適應(yīng)癥用于哮喘的長期維持治療；COPD患者氣流阻塞的維持治療不良反應(yīng)震顫；心悸、胸痛；上呼吸道感染、下呼吸道感染、肺炎；皮膚感染、蕁麻疹；其他如病毒或細菌感染、胸部癥狀、液體潴留和過敏反應(yīng)（蕁麻疹、血管性水腫、皮疹、支氣管痙攣等）護理要點不能用于急性哮喘的治療，患者應(yīng)攜帶吸入性短效的β2激動劑（如沙丁胺醇）。如藥效下降或吸入性短效β2激動劑需要量增加，應(yīng)及時告知醫(yī)生。如接觸水痘或麻疹傳染源，應(yīng)立即告知醫(yī)生。如出現(xiàn)心悸、胸痛、心率增快、震顫或緊張不安，應(yīng)告知醫(yī)生。該藥可引起矛盾性支氣管痙攣，罕見的、嚴重的哮喘發(fā)作或和哮喘有關(guān)的死亡。第56頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三作用于消化系統(tǒng)的藥物1.緩瀉劑2.止吐藥3.抗?jié)兯幍?7頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三1.緩瀉劑（1）常用藥物甘油（丙三醇）藥理作用一種高滲透容積性緩瀉劑，能吸收組織中的水分進入糞便內(nèi)，從而刺激排便適應(yīng)癥便秘不良反應(yīng)腹部絞痛；直腸不適感或直腸黏膜充血護理要點用于排便習慣的重新建立。至少保留15min，通常1h內(nèi)起效。第58頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三1.緩瀉劑（2）常用藥物乳果糖藥理作用在結(jié)腸內(nèi)產(chǎn)生滲透效應(yīng)，通過腸道擴張促進腸蠕動，同時由于腸道細菌的降解作用使血氨降低，使得腸道內(nèi)的pH值下降。適應(yīng)癥便秘；由于防止和治療肝性腦病，包括肝昏迷前期以及有嚴重肝病的昏迷患者。不良反應(yīng)腹部絞痛、噯氣、腹瀉、氣脹、胃腸脹氣、惡心、嘔吐護理要點DM患者慎用。可與水或果汁同服，也可與飯同服減輕甜味。大劑量治療肝性腦病時可致高鈉血癥。糾正液體丟失。如有副反應(yīng)（煩躁或腹瀉）應(yīng)及時就醫(yī)。第59頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.止吐藥常用藥物甲氧氯普胺（胃復(fù)安）藥理作用刺激上消化道的活動，增加食管下端括約肌的緊張性并阻滯化學感受器觸發(fā)的多巴胺受體適應(yīng)癥預(yù)防或減輕惡心、嘔吐反應(yīng)；治療繼發(fā)于糖尿病性胃輕癱的胃排空延遲；胃食管反流性疾病不良反應(yīng)躁動、焦慮、倦怠、疲乏、抑郁、多動癥、失眠、精神錯亂、自殺念頭、癲癇發(fā)作、幻覺、頭痛、頭暈、錐體外癥狀、遲發(fā)性運動障礙、張力障礙性反應(yīng)；短暫性高血壓、低血壓；惡心、腸道功能失調(diào)（注意腸鳴音）、腹瀉；粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥；皮疹、風疹；發(fā)熱、催乳素分泌增多、性欲喪失、尿頻、尿失禁護理要點可按醫(yī)囑靜注苯海拉明25mg以拮抗本品大劑量使用時導致的錐體外系副反應(yīng)。如有持續(xù)或嚴重的副反應(yīng)應(yīng)及時報告。避免飲酒。靜注>1~2min。第60頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三4.其他呼吸系統(tǒng)用藥（3）常用藥物孟魯司特鈉藥理作用選擇性的白三烯受體拮抗劑，能減輕由抗原激發(fā)所致的早期或晚期支氣管收縮適應(yīng)癥治療哮喘和季節(jié)性過敏性鼻炎不良反應(yīng)發(fā)熱、頭痛、眩暈、疲勞、虛弱；鼻腔充血、牙痛；消化不良、胃腸感染、腹痛；膿尿；轉(zhuǎn)氨酶升高；咳嗽、皮疹；其他如創(chuàng)傷、流行性感冒、全身性嗜酸性粒細胞增多癥護理要點堅持每天服藥。對急性哮喘發(fā)作及運動所致的支氣管痙攣無效。避免在治療期間使用阿司匹林和非甾體類藥物。第61頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三3.抗?jié)兯帲?）常用藥物法莫替丁藥理作用競爭性抑制壁細胞H2受體，減少胃酸的分泌適應(yīng)癥十二指腸潰瘍，良性胃潰瘍，病理性高泌酸狀態(tài)，胃食管反流性疾病，預(yù)防治療胃灼熱不良反應(yīng)頭痛、發(fā)熱、頭昏、眩暈、周身不適、感覺異常；心悸、臉紅；耳鳴、眼眶水腫；腹瀉、便秘、厭食、味覺失調(diào)、口干；骨痛、肌痛；粉刺、皮膚干燥；靜脈注射部位短暫性興奮護理要點觀察腹痛，嘔吐物、大便及胃內(nèi)抽吸物有無出血現(xiàn)象。戒煙，吸煙可增加胃酸的分泌，使病情惡化。第62頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三3.抗?jié)兯帲?）常用藥物奧美拉唑藥理作用抑制質(zhì)子泵的活性，與位于胃壁細胞表面的氫-鉀ATP酶結(jié)合，阻止胃酸的形成適應(yīng)癥胃食管反流性疾病，腐蝕性食管炎，病理性高泌酸狀態(tài)，十二指腸潰瘍，幽門螺旋桿菌感染，活動性良性胃潰瘍，頻發(fā)胃灼熱感不良反應(yīng)頭痛、頭暈、虛弱；腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、便秘、胃腸脹氣；背痛；咳嗽、上呼吸道感染；皮疹護理要點不要打開、破壞和嚼碎膠囊，完整吞服。每片含460mg鈉，低鈉飲食。飯前服藥。第63頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三3.抗?jié)兯帲?）常用藥物硫糖鋁藥理作用可能黏附在潰瘍表面形成一層保護屏障適應(yīng)癥十二指腸潰瘍不良反應(yīng)頭暈、頭痛、嗜睡、眩暈；便秘、惡心、胃不適感、腹瀉、糞石形成、嘔吐、胃腸氣脹、口干、消化不良；背痛；皮疹、皮膚瘙癢護理要點吸收量小，很少發(fā)生副作用。注意嚴重的持續(xù)性便秘?？崭狗帲ú颓?h及睡前）。戒煙。第64頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三激素類藥物1.糖皮質(zhì)激素類藥2.抗糖尿病藥及胰高血糖素第65頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三1.糖皮質(zhì)激素類藥常用藥物地塞米松、甲潑尼龍琥珀酸鈉藥理作用廣泛而復(fù)雜。主要通過穩(wěn)定白細胞溶酶體膜來減輕炎癥反應(yīng)；抑制免疫應(yīng)答；刺激骨髓；影響蛋白質(zhì)、脂肪和糖類代謝。適應(yīng)癥用于嚴重炎癥和免疫抑制；休克不良反應(yīng)欣快、失眠、行為異常、大腦假瘤、眩暈、頭痛、感覺異常、癲癇發(fā)作；心力衰竭、高血壓、水腫、心律失常、血栓性靜脈炎、血栓栓塞；白內(nèi)障、青光眼；消化性潰瘍、胃腸激惹、食欲增加、胰腺炎、惡心、嘔吐；月經(jīng)不調(diào)；低鉀血癥、高血糖、糖耐量降低；兒童生長發(fā)育受抑制、肌無力、骨質(zhì)疏松；多毛、傷口延期愈合、痤瘡、各種皮疹；類庫欣綜合征、易感染、長期治療后應(yīng)激或突然停藥可能導致急性腎上腺功能不全；停藥反應(yīng)：突然撤藥可導致炎癥反彈、疲乏、無力、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、眩暈、嗜睡、抑郁、暈厥、直立性低血壓、呼吸困難、食欲減低、低血糖。長期用藥后突然撤藥可導致生命危險。護理要點注射給藥>1min第66頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三地塞米松甲潑尼龍琥珀酸鈉【適應(yīng)癥】腦水腫；腫瘤；庫欣綜合征地塞米松抑制實驗；腎上腺皮質(zhì)功能不全?！咀o理要點】低鹽、高鉀和高蛋白飲食。早期可能出現(xiàn)腎上腺功能不全癥狀：疲乏、無力、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、惡心、呼吸困難、頭暈、暈厥。注：類庫欣綜合征—體重突然增加或發(fā)胖，滿月臉、水牛背、向心性肥胖。第67頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.抗糖尿病藥及胰高血糖素（1）常用藥物阿卡波糖藥理作用一種α-糖苷酶抑制劑，延緩碳水化合物的消化，減少餐后血糖水平的升高幅度。適應(yīng)癥非胰島素依賴型糖尿病不良反應(yīng)腹痛、腹瀉、腹脹；低鈣血癥護理要點進餐同時服藥。合理飲食、控制體重、適當鍛煉?？山档脱撬降荒苤斡悄虿　５?8頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.抗糖尿病藥及胰高血糖素（2）常用藥物格列美脲、格列吡嗪、瑞格列奈藥理作用刺激有功能的β細胞釋放胰島素適應(yīng)癥非胰島素依賴型糖尿病不良反應(yīng)頭痛；惡心；低血糖護理要點糖尿病飲食、控制體重、適當鍛煉。攜帶糖果或其他單糖應(yīng)對輕度低血糖。戒酒。第69頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三格列美脲格列吡嗪瑞格列奈【藥理作用】增加外周組織對胰島素的敏感性?！咀o理要點】早餐時同服?！舅幚碜饔谩繙p少肝糖原輸出、增加外周組織對胰島素的敏感性?！具m應(yīng)癥】代替胰島素【護理要點】餐前半小時服藥?！咀o理要點】餐前0~30min內(nèi)服藥，一般餐前15min。第70頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.抗糖尿病藥及胰高血糖素（3）常用藥物二甲雙胍藥理作用使肝臟釋放葡萄糖減少及腸道吸收葡萄糖減少，增加外周組織利用葡萄糖適應(yīng)癥非胰島素依賴型糖尿病不良反應(yīng)腹脹、惡心、嘔吐等；大細胞性貧血；乳酸性酸中毒護理要點糖尿病飲食、控制體重、適當鍛煉。攜帶糖果或其他單糖應(yīng)對輕度低血糖。戒酒。第71頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三作用于血液系統(tǒng)的藥物抗凝血藥第72頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三抗凝血藥常用藥物肝素鈣、肝素鈉藥理作用加快抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物的形成并滅活凝血酶，阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白適應(yīng)癥治療深靜脈血栓、MI、肺栓塞，阻止栓塞形成；開放性心臟手術(shù)；靜脈留置導管的全開維持不良反應(yīng)出血（過量）、凝血時間過度延長、血小板減少；興奮、微痛、血腫、潰瘍、皮膚或皮下壞死、“白栓子”綜合征；寒戰(zhàn)、發(fā)熱、瘙癢、鼻炎、蕁麻疹、過敏性樣反應(yīng)護理要點有順序的在下腹部和髂嵴之間皮下注射，深入皮下脂肪，緩慢注射至脂肪墊，注射后把針留在注射部位10s，然后拔針，不要按摩，觀察注射部位出血征象，每12h更換注射部位，早上右邊，晚上左邊。突然停藥會引起凝固性增加，通常用口服抗凝藥預(yù)防。第73頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三抗感染類藥物1.抗阿米巴藥及抗原蟲藥2.β-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類

頭霉素類氧頭孢烯類碳青霉烯類單環(huán)β-內(nèi)酰胺類3.大環(huán)內(nèi)酯類4.氨基糖苷類5.糖肽類6.喹諾酮類7.其他β-內(nèi)酰胺酶抑制劑第74頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三1.抗阿米巴藥及抗原蟲藥甲硝唑氟康唑第75頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三甲硝唑【藥理作用】直接殺毛滴蟲并作用于腸道內(nèi)及組織阿米巴原蟲的藥物，可進入含硝基氧化還原酶的微生物的細胞，形成與DNA結(jié)合從而抑制DNA合成的不穩(wěn)定化合物，導致細胞死亡。【護理要點】1.滴注時間≥1h。2.進餐時服藥。3.治療期間和治療完成至少3d后不要飲酒和服用含酒精的藥物。4.用藥后可能有口內(nèi)金屬味和發(fā)生黑色或紅褐色尿。5.及時向醫(yī)生報告任何的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（癲癇發(fā)作、周圍神經(jīng)?。５?6頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三氟康唑【藥理作用】抑制真菌細胞色素P450（與真菌細胞固醇的合成有關(guān)）和使真菌細胞壁變薄?！咀o理要點】1.輸液速度≤200mg/h，單獨輸入。2.出現(xiàn)輕度皮疹應(yīng)密切觀察，若有發(fā)展應(yīng)停止用藥。3.及時報告不良反應(yīng)。第77頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.（1）青霉素類——皮試哌拉西林舒巴坦哌拉西林他唑巴坦美洛西林舒巴坦阿莫西林、阿莫西林克拉維酸第78頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三美洛西林鈉【藥理作用】廣譜的青霉素類藥物，抑制細菌微生物繁殖時細胞壁的合成。細菌耐藥的機制是通過產(chǎn)生青霉素酶水解美洛西林?！咀o理要點】1.給藥前詢問過敏史并予皮試。2.靜脈滴注30min以上。3.定期查全血細胞計數(shù)和血小板數(shù)目，該藥可引起血小板減少。4.監(jiān)測血鉀。血藥濃度高的患者可致癲癇發(fā)作。5.發(fā)生不良反應(yīng)和二重感染或靜脈注射部位不適應(yīng)及時報告。6.治療期間限制鹽的攝入。第79頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉【藥理作用】哌拉西林是一種廣譜青霉素類藥物，可抑制細菌微生物繁殖時細胞壁的合成。他唑巴坦通過滅活破壞青霉素的β內(nèi)酰胺酶來增強哌拉西林的效應(yīng)。【護理要點】1.給藥前詢問過敏史并予皮試。2.靜脈注射時間≥30min，單獨給藥。每隔48h改變靜脈注射部位。3.稀釋后的藥品在室溫條件下能在靜脈注射袋中穩(wěn)定保存24h，在冰箱保存1w。4.發(fā)生不良反應(yīng)和二重感染或靜脈注射部位不適應(yīng)及時報告。【不良反應(yīng)】皮膚：皮疹，瘙癢。消化道：腹瀉，惡心嘔吐。局部反應(yīng)：注射部位疼痛，靜脈炎，血栓性靜脈炎和水腫第80頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三阿莫西林-克拉維酸鉀【應(yīng)用】克拉維酸為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，具有微弱的抗菌活性，可與多數(shù)的β-內(nèi)酰胺酶牢固結(jié)合而直接抑制多種G+、G-耐藥菌產(chǎn)生的滅活酶，與阿莫西林并用，使其不受酶的水解失活而易于透入菌體發(fā)揮強大的抗菌活性。常用于治療多種耐藥菌引起的扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎、尿路、急性下呼吸道和皮膚軟組織感染，婦科的盆腔、子宮內(nèi)膜和產(chǎn)褥感染以及淋病、軟性下疳和陰道炎等性病的治療。【護理要點】1.溶解后立即注射，放置過久可減效，并使致敏物增多。2.有青霉素過敏史者禁用并予皮試。3.孕婦、哺乳期婦女慎用。4.常見不良反應(yīng)有皮疹、腹瀉、惡心等，必要時對癥處理。第81頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.（2）頭孢菌素類二代頭孢頭孢尼西（0.9%NS100ml或250ml）頭孢呋辛、頭孢克洛

頭孢他啶三代頭孢頭孢唑肟頭孢哌酮舒巴坦頭孢地尼、頭孢克肟四代頭孢—頭孢吡肟第82頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三頭孢尼西鈉【藥理作用】第二代頭孢菌素，抑制細菌細胞壁的合成，增加其滲透不穩(wěn)定性。【護理要點】1.靜脈滴注時間為20~30min。2.發(fā)生不良反應(yīng)和二重感染或靜脈注射部位不適應(yīng)及時報告。第83頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三頭孢呋辛【應(yīng)用】第二代頭孢類抗生素。對G+菌的抗菌作用略低于第一代，但對于耐藥菌，特別是葡萄球菌和某些G-菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。用于敏感陰性菌所致的下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚及軟組織、骨及關(guān)節(jié)、女性生殖器等部位的感染?！咀o理要點】1.偶致皮膚瘙癢、皮疹、嗜酸性粒細胞增多、轉(zhuǎn)氨酶及Hb降低、血膽紅素升高，腎功能不良者可致血肌酐和尿素氮升高，慎用。2.對青霉素過敏及過敏體質(zhì)者慎用，頭孢菌素過敏者禁用。3.與氨基苷類抗生素、呋塞米等具有腎毒作用藥物合用時，增加腎毒性。與阿米卡星、紅霉素、林可霉素、氨茶堿、氯化鈣、利多卡因、去甲腎上腺素、青霉素、維生素C等藥物有配伍禁忌。第84頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三頭孢他啶【藥理作用】第三代頭孢菌素，抑制細菌細胞壁的合成，增加其滲透不穩(wěn)定性?！咀o理要點】1.靜脈滴注時間為15~30min。2.詢問有無頭孢菌素類及青霉素類藥物過敏史。3.發(fā)生不良反應(yīng)和二重感染或靜脈注射部位不適應(yīng)及時報告。4.發(fā)生大便習慣改變或腹瀉時及時通知醫(yī)生。第85頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三頭孢唑肟鈉【藥理作用】第三代頭孢菌素，抑制細菌細胞壁的合成，增加其滲透不穩(wěn)定性，通常為殺菌作用?！咀o理要點】1.靜脈滴注時間為15~30min。2.詢問有無頭孢菌素類及青霉素類藥物過敏史。3.發(fā)生不良反應(yīng)和二重感染或靜脈注射部位不適應(yīng)及時報告。4.出現(xiàn)稀便或腹瀉時及時通知醫(yī)生。第86頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三舒巴坦鈉/頭孢哌酮鈉【應(yīng)用】舒巴坦鈉是一種半合成的不可逆競爭型β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可抑制β-內(nèi)酰胺酶Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型，但對Ⅰ型無效。在抑制β-內(nèi)酰胺酶的同時，自身也失去活性。與頭孢哌酮并用，可恢復(fù)對耐藥菌的敏感性使其明顯增效。適用于多種敏感菌或耐藥菌（G+、G-菌，特別是金葡菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌）引起的呼吸道、尿路、膽道、腹腔、盆腔感染以及腦膜炎、敗血癥、皮膚軟組織、骨關(guān)節(jié)感染和子宮內(nèi)膜炎、淋病及其他生殖道感染?！咀o理要點】1.對青霉素或頭孢菌素過敏者禁用。2.妊娠期、哺乳期婦女、早產(chǎn)兒、新生兒慎用。3.不能與氨基苷類直接混用。4.頭孢哌酮大部分隨膽汁和腎臟排泄，在嚴重膽道梗阻和（或）嚴重肝、腎疾病時，應(yīng)減量。5.有輕、中度胃腸道反應(yīng)和皮膚過敏反應(yīng)，注意觀察和防治。第87頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.（3）頭霉素類頭孢美唑頭孢米諾—皮試第88頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三頭孢美唑鈉【藥理作用】為半合成的頭孢菌素類抗生素，藥理性質(zhì)與第二代頭孢菌素類相似，抑制細菌細胞壁的合成，使其滲透不穩(wěn)定性增加?！咀o理要點】1.稀釋后的藥品在室溫條件下能在靜脈注射袋中穩(wěn)定保存24h，在冰箱保存1w。2.發(fā)生不良反應(yīng)和二重感染或靜脈注射部位不適應(yīng)及時報告。第89頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.（4）氧頭孢烯類拉氧頭孢第90頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三拉氧頭孢鈉【應(yīng)用】敏感菌引起的中、重度呼吸道、膽道、泌尿道感染，胸膜炎、腹膜炎、皮膚及軟組織、骨及關(guān)節(jié)、五官科創(chuàng)面感染，敗血癥及腦膜炎等?！咀o理要點】1.偶致過敏性休克或其他過敏癥狀，不良反應(yīng)有血象改變、肝功能受損、胃腸道反應(yīng)及菌群失調(diào)等。2.可引起腎損害，避免同呋塞米合用。3.劑量>4g/d可引起出血，可用維生素K1預(yù)防。4.溶液冰箱內(nèi)保存24h。第91頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.（5）碳青霉烯類美羅培南比阿培南亞胺培南西司他丁法羅培南第92頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三亞胺培南/西司他丁鈉鹽【藥理作用】亞胺培南是殺菌劑，抑制細菌細胞壁的合成；西司他丁抑制腎臟對亞胺培南的酶解，致尿中的亞胺培南有足夠的抗菌濃度?！緫?yīng)用】對多數(shù)G+、G-敏感菌和耐藥菌，特別是金葡菌、銅綠假單胞菌、氣性壞疽桿菌、厭氧菌等都有強大的抗菌活性。常用于敗血癥、尿路、婦產(chǎn)科、皮膚軟組織、骨關(guān)節(jié)、腹腔和下呼吸道感染?！咀o理要點】1.現(xiàn)配現(xiàn)用。2.用量過大或腎功能損害者可誘發(fā)精神障礙、癲癇發(fā)作等中樞神經(jīng)癥狀。如有癲癇發(fā)作且持續(xù)發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并及時停藥。3.觀察二重感染癥狀和不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、假膜性腸炎、ALT一過性增高以及中性粒細胞、血小板、血紅蛋白減少）及過敏反應(yīng)（藥疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢、藥物熱等）。4.如有稀便或腹瀉及時通知醫(yī)生。5.可引起注射部位疼痛和血栓性靜脈炎，注意更換注射部位。第93頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三美羅培南【應(yīng)用】抗菌譜及抗菌活性與亞胺培南相似。對大多數(shù)G+、G-菌和厭氧菌有效。對李斯特菌無效。不推薦用于耐甲氧西林金葡菌（MRSE）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）感染的治療?！咀o理要點】1.對青霉素類、頭孢菌素類過敏者及過敏體質(zhì)者慎用。2.可引起精神、神經(jīng)癥狀，禁用于癲癇患者。3.腎功能不良者減量和調(diào)整給藥間隔。第94頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三2.（6）單環(huán)β-內(nèi)酰胺類氨曲南第95頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三氨曲南【藥理作用】抑制細菌細胞壁的合成，最終導致細胞壁的破壞；殺菌作用。【應(yīng)用】窄譜抗生素，僅對革蘭陰性菌有效。各種敏感菌引起的急性淋病、敗血癥、腹膜炎、胸膜炎，皮膚及軟組織、尿道、婦科感染。對β-內(nèi)酰胺酶有較好的耐受性，常用于對頭孢菌素類、青霉素類，甚至對慶大霉素不敏感的細菌感染。【護理要點】1.20min~1h靜脈滴注完，現(xiàn)配現(xiàn)用。2.對青霉素或頭孢菌素過敏的患者不一定對氨曲南過敏，但對這些藥物尤其頭孢他啶有速發(fā)型超敏反應(yīng)史的患者應(yīng)密切監(jiān)護。3.出現(xiàn)不良反應(yīng)和二重感染及時報告。偶見皮膚及胃腸道反應(yīng)、肝臟損害，長期大量應(yīng)用偶致凝血酶原時間延長、血小板減少、頭痛、眩暈、肌肉骨骼疼痛等。第96頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三3.大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素（5%GS500ml）—監(jiān)測肝功能第97頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三阿奇霉素【應(yīng)用】用于敏感菌引起的呼吸道、皮膚軟組織感染及女性泌尿生殖道感染（淋球菌、衣原體所致的尿道炎、宮頸炎）和梅毒等?！咀o理要點】1.與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有交叉過敏性和交叉耐藥性，對該類任何一種藥物過敏或產(chǎn)生耐藥性的病原菌感染禁用。2.孕婦、哺乳期婦女及肝功能不良者慎用。3.如有消化系統(tǒng)反應(yīng)（嘔吐、腹痛、腹瀉）、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭暈、頭痛、精神不振、乏力）和皮疹等應(yīng)及時報告，根據(jù)反應(yīng)程度作相應(yīng)處理，必要時停藥。第98頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三4.氨基糖苷類異帕米星（0.9%NS250ml）—監(jiān)測腎功能依替米星第99頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三異帕米星【應(yīng)用】耐藥金葡菌、G-桿菌（尤其是對慶大霉素或其他氨基苷類耐藥者）引起的尿路感染、下呼吸道感染和腹膜炎等。還用于上述細菌（包括銅綠假單胞菌）引起的外傷、燒傷的傷口感染?！咀o理要點】1.靜滴時每次控制在0.5~1h內(nèi)滴完，或根據(jù)年齡、體質(zhì)和癥狀適當調(diào)整。2.注意監(jiān)護耳、腎毒性。3.雖不做皮試，亦有皮疹、瘙癢、紅斑、發(fā)熱等過敏癥狀，注意防護。對其他氨基苷類過敏者禁用。4.肝、腎功能不良、老年和體質(zhì)虛弱、孕婦與兒童慎用或禁用。第100頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三5.糖肽類萬古霉素去甲萬古霉素第101頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三鹽酸萬古霉素【藥理作用】阻礙細菌細胞壁的合成，破壞細菌質(zhì)膜，使細菌對滲透壓更敏感，同時也干擾RNA的合成?！緫?yīng)用】適用于耐藥金葡菌或溶血性鏈球菌所致嚴重感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、下呼吸道感染。尤其對青霉素過敏及不能使用頭孢菌素或其他抗菌藥（治療無效或?qū)θァ⑺哂心退幮缘募毦腥荆┑幕颊?。亦可作為青霉素防治細菌性心?nèi)膜炎的替代藥物?？诜€可治療葡萄球菌性結(jié)腸炎和假膜性結(jié)腸炎?！咀o理要點】1.靜脈滴注時間>60min。速度過快時可致“紅頸”綜合征：包括面部、頸部、軀干、四肢斑丘疹，蕁麻疹和組胺釋放所致的低血壓。一旦出現(xiàn)耳鳴、蕁麻疹、胸背部疼痛及肌肉痙攣，及時停藥并通知醫(yī)生。2.觀察有無靜脈炎或靜脈刺激，注射部位疼痛及時報告，避免外滲，可致嚴重的刺激或壞死。3.配好的注射液冷藏保存96h。4.監(jiān)測聽力及腎功能（有無少尿和混濁尿）。5.全身性感染口服無效，靜脈治療對偽膜性腹瀉無效。第102頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三去甲萬古霉素【應(yīng)用】用于難辨梭狀芽孢桿菌引起的假膜性腸炎，MRSA、MRSE感染和對其他抗生素產(chǎn)生耐藥的嚴重葡萄球菌感染如敗血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎及腦膜炎等?！咀o理要點】1.通常作為二線藥物，在常用抗菌藥物無效或患者不宜應(yīng)用常用抗菌藥物時服用。2.不可肌注，靜滴速度過快可產(chǎn)生紅斑樣或蕁麻疹樣反應(yīng)，皮膚發(fā)紅（紅人綜合征），以軀干上部為甚；靜滴藥液過濃可致血栓性靜脈炎，靜滴時需適當控制藥物濃度和滴速。3.可引起口麻、刺痛感、皮膚瘙癢、嗜酸細胞增多、藥物熱、過敏性休克等反應(yīng)。用藥過程中可能出現(xiàn)血壓劇降，應(yīng)注意防范。4.可引起嚴重的耳毒性和腎毒性，大劑量、長時間應(yīng)用時尤易發(fā)生。腎功能不全者禁用。5.與許多藥物可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，含本品的藥液不得加入其他藥物。第103頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三6.喹諾酮類左氧氟沙星莫西沙星第104頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三左氧氟沙星【藥理作用】通過抑制敏感細菌的DNA螺旋酶活性，阻礙DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、重組，從而殺滅細菌?！咀o理要點】1.如有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高（震顫、不安、意識錯亂、幻覺等）立即停藥。2.出現(xiàn)腹瀉應(yīng)停藥并告知醫(yī)生。3.鼓勵病人多飲水。4.避免陽光暴曬。5.出現(xiàn)皮疹或其他過敏反應(yīng)立即停藥。6.可發(fā)生跟腱斷裂，出現(xiàn)跟腱疼痛、炎癥時看醫(yī)生。7.出現(xiàn)稀便或腹瀉時及時通知醫(yī)生。8.糖尿病患者可發(fā)生低血糖反應(yīng)。第105頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三莫西沙星【藥理作用】干擾細菌繁殖所需酶的活性。通過抑制細菌DNA拓撲異構(gòu)酶Ⅰ和Ⅳ的活性，阻礙DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、重組，從而殺滅細菌?！咀o理要點】1.靜脈滴注時間≥1h，單獨輸入。在用藥前和用完后需要沖管。2.如出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用（癲癇、眩暈、精神錯亂、震顫、幻覺、抑郁、自殺傾向或行為），需停藥。3.可能發(fā)生嚴重超敏反應(yīng)包括過敏反應(yīng)（皮疹、心悸、暈厥），停藥。4.出現(xiàn)腹瀉，考慮偽膜性腸炎，停藥。5.如有肌腱疼痛、炎癥或肌腱斷裂，停藥。6.每天相同時間用藥一次，不考慮飯前飯后。7.避免暴露在陽光和紫外線下，發(fā)生光敏反應(yīng)時通知醫(yī)生。第106頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三7.其他抗菌藥克林霉素第107頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三鹽酸克林霉素磷酸克林霉素【藥理作用】結(jié)合于細菌核蛋白體50S亞單位，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。【應(yīng)用】常用于厭氧菌引起的腹腔和婦科感染（常與氨基苷類藥物并用，以消滅同時存在的需氧菌）。還適用于敏感菌引起的骨關(guān)節(jié)（本品是金葡菌性骨髓炎的首選藥物）、膽道、呼吸道感染及心內(nèi)膜炎、敗血癥?！咀o理要點】1.可發(fā)生靜脈炎或靜脈刺激癥狀。2.室溫下穩(wěn)定存放30d。3.不能通過血-腦脊液屏障。4.觀察二重感染癥狀。5.不要用阿片類止瀉藥治療藥物引起的腹瀉，這將導致腹瀉延長或惡化。6.該藥治療過程中會導致嚴重甚至威脅生命的結(jié)腸炎，故告知患者發(fā)生不良反應(yīng)特別是腹瀉時，及時報告醫(yī)生，不要自行處理。7.不可與林可霉素（交叉耐藥性）、紅霉素（拮抗作用）聯(lián)用，第108頁，講稿共121頁，2023年5月2日，星期三雙硫侖樣反應(yīng)定義：又稱戒酒硫樣反應(yīng)、雙硫侖—酒精反應(yīng)或雙硫醒反應(yīng)，是由于在使用與雙硫侖（disulfiram，一種戒酒劑，又稱戒酒硫、雙硫醛，已收入美國、日本等國藥典。）具有相似作用的抗菌藥期間（頭孢哌酮鈉最常見）或之后不久飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)導致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。雙硫侖作用機理是：乙醇進入體內(nèi)后，先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再經(jīng)醛糖氧化還原酶（也有文獻稱乙醛脫氫酶或乙