復(fù)視的檢查與治療

復(fù)視的檢查與治療第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三定義將一個目標(biāo)看成兩個的現(xiàn)象。由于同一物體的物象，落在兩眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上，視中樞不能將其融合為一，而被感知為二個的現(xiàn)象。第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三分類：單眼性復(fù)視/雙眼性復(fù)視生理性復(fù)視/病理性復(fù)視

同側(cè)性復(fù)視/交叉性復(fù)視合理性復(fù)視/背理性復(fù)視共同性復(fù)視/非共同性復(fù)視水平復(fù)視、垂直復(fù)視、旋轉(zhuǎn)復(fù)視第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三生理性復(fù)視：又稱立體復(fù)視，當(dāng)兩眼同時注視遠(yuǎn)近不同的兩個物體時，如集中精力注視其中一個，則另一個物體不能落于視網(wǎng)膜對應(yīng)點上，而感知為兩個的生理現(xiàn)象。是人們建立深度、立體視覺的基礎(chǔ)。第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三病理性復(fù)視：由于眼外肌麻痹所造成斜視出現(xiàn)的復(fù)視。特點：1.隨注視方向不同而改變

2.當(dāng)雙眼同時注視時有實像與虛像之分。

3.可以有混淆視、眼肌麻痹、眼位偏斜及代償頭位。

4.閉一只眼后復(fù)視消失。第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三眼外肌麻痹見于各種病變：１.神經(jīng)源性：支配眼外肌的顱神經(jīng)受損，如外傷、腫瘤等。２.肌源性：如Ｇrave病。３.機(jī)械性：如挫傷引起眼外肌水腫。第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三單眼復(fù)視：由于一個物體同時落在一眼視網(wǎng)膜的兩個不同部位所引起。特點：遮蓋一眼時復(fù)視不消失第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三病因：光學(xué)性：屈光不正、重瞳癥、瞳孔根部離斷、晶狀體半脫位、白內(nèi)障初期、角膜混濁等。視投射性：斜視的早期或斜視矯治后（視網(wǎng)膜對應(yīng)點重新建立的初期）。皮質(zhì)性：極少見。第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三雙眼復(fù)視：由于一眼發(fā)生偏斜，致使一個物體同時落在兩眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上，即一個物象落在健眼中心凹，另一眼落在偏斜眼的中心凹以外一點。特點：遮蓋一眼后復(fù)視消失第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三見于：1.麻痹性斜視2.眼肌病3.眼眶病等第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三同側(cè)復(fù)視：當(dāng)外轉(zhuǎn)肌群麻痹時，左眼所見像在左側(cè)，右眼所見像在右側(cè)。交叉復(fù)視：當(dāng)內(nèi)轉(zhuǎn)肌群麻痹時，左眼所見像在右側(cè)，右眼所見像在左側(cè)。共同性復(fù)視：復(fù)像間距離在各個方向都不發(fā)生改變，常常為不自覺的。非共同性復(fù)視：向各個方向注視時復(fù)像間距離發(fā)生變化。常見于非共同性斜視第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三水平復(fù)視：發(fā)生在水平方向，指兩眼物象在同一水平方向分離，無高低之分，僅有左右之分。常見于內(nèi)、外直肌異常垂直復(fù)視：兩眼物象呈垂直分離，一個物象高于另一個物象。分為垂直同側(cè)復(fù)視，常見于上下斜肌麻痹；垂直交叉復(fù)視，常見于直肌麻痹旋轉(zhuǎn)復(fù)視：由于假象或虛像上下兩端傾斜，以上端傾斜為主，向鼻側(cè)傾斜為內(nèi)旋，向顳側(cè)傾斜為外旋。第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三復(fù)視的檢查眼球運動檢查，判斷眼外肌功能特殊檢查第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三眼球運動檢查內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)水平、垂直直?。号c肌肉名稱同方向垂直?。褐奔?nèi)轉(zhuǎn)，斜肌外轉(zhuǎn)上方肌內(nèi)旋，下方肌外旋外直肌外轉(zhuǎn)上直肌內(nèi)轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下直肌內(nèi)轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)上斜肌外轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)內(nèi)旋下斜肌外轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)外旋第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三特殊檢查目的：判斷麻痹肌判斷疾病恢復(fù)的程度和治療效果第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三方法：紅綠玻璃試驗條件：半暗室，在墻面設(shè)計9個紅色視標(biāo)，每個視標(biāo)間的距離50cm，被檢者距視標(biāo)１ｍ，視線與中央視標(biāo)平齊，一眼前置紅玻璃片，另一眼前置綠玻璃片，保持頭部不動。檢查：檢查者手持蠟燭或其他光源，分別依次在每個視標(biāo)所在位置進(jìn)行檢查，并詢問患者所見情況，加以記錄第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三結(jié)果分析：１.復(fù)視像是水平、垂直還是旋轉(zhuǎn)，交叉或同側(cè)。２.復(fù)視分離最大距離方向。３.周邊物像恒屬于麻痹眼，屬于哪眼（向右轉(zhuǎn)時，右側(cè)的物像；向上轉(zhuǎn)時，轉(zhuǎn)高的物像）。第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三左右右眼下斜肌麻痹右眼下直肌麻痹第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三復(fù)視像的診斷

周邊物像恒定是麻痹眼向右轉(zhuǎn)，右側(cè)物像；向上轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)高的物像。一般外轉(zhuǎn)?。ㄍ庵奔?，上、下斜?。┞楸詴r，產(chǎn)生同側(cè)復(fù)視；一般內(nèi)轉(zhuǎn)?。▋?nèi)直肌，上、下直?。┞楸詴r，產(chǎn)生交叉復(fù)視眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉。第21頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三左左右右眼上斜肌麻痹右右眼外直肌麻痹右眼內(nèi)直肌麻痹右眼上直肌麻痹第22頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三右顳側(cè)右眼上直肌麻痹左鼻側(cè)右眼上直肌麻痹