呼吸功能評估

關于呼吸功能評估第1頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三呼吸包括的環(huán)節(jié)完整的呼吸包括以下三個環(huán)節(jié)外呼吸肺通氣肺換氣氣體運輸內(nèi)呼吸第2頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三外呼吸肺通氣肺與外界空氣間的氣體交換過程，由呼吸道、肺泡及胸廓完成呼吸道是溝通肺泡與外界的管道肺泡是氣體交換場所胸廓節(jié)律性運動是動力肺換氣肺泡與肺毛細血管血液間的氣體交換過程，在肺泡內(nèi)完成第3頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三氣體運輸指肺循環(huán)毛細血管與體循環(huán)毛細血管之間氣體運輸過程心臟是驅(qū)動血液循環(huán)的泵血管是通道血液是運輸氣體的載體第4頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)呼吸指血液通過組織液與細胞間的氣體交換，有時也將細胞內(nèi)的氧化過程包括在內(nèi)第5頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺通氣動力呼吸肌收縮、舒張引起的呼吸運動是肺通氣的原動力大氣與肺泡氣之間的壓力差是肺通氣的直接動力第6頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺通氣呼吸型式腹式呼吸胸式呼吸平靜呼吸用力呼吸呼吸困難第7頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺通氣阻力彈性阻力肺的彈性阻力胸廓的彈性阻力非彈性阻力氣道阻力慣性阻力組織粘滯阻力第8頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三彈性阻力和順應性彈性阻力物體對抗外力作用所引起的變形的力順應性外力作用下彈性組織的可擴張性順應性與彈性阻力成反比關系第9頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺的彈性阻力與順應性肺的回縮力為肺擴張的彈性阻力肺組織本身的彈性回縮力肺泡內(nèi)液－氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力肺的彈性阻力可用肺順應性表示肺順應性肺順應性＝肺容積的變化/跨肺壓的變化比順應性比順應性＝肺順應性/肺總量第10頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三非彈性阻力慣性阻力氣流在發(fā)動、變速、換向時因氣流和組織慣性所產(chǎn)生的阻止肺通氣的力粘滯阻力呼吸時組織相對位移所發(fā)生的摩擦氣道阻力氣體流經(jīng)呼吸道時氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦，為非彈性阻力的主要部分第11頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三氣道阻力定義維持單位時間內(nèi)氣體流量所需的壓力差氣道阻力＝大氣壓與肺內(nèi)壓之差/單位時間內(nèi)氣體流量影響因素氣流速度氣流型式管徑大小第12頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三呼吸功定義呼吸過程中，呼吸肌為克服彈性阻力和非彈性阻力而實現(xiàn)肺通氣所作的功用單位時間內(nèi)壓力變化乘容積變化來表示平靜呼吸時每分鐘0.3-0.6kg.m第13頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺容量根據(jù)肺和胸廓擴張和回縮的程度，肺內(nèi)容納的氣量產(chǎn)生相應的改變第14頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺容量四種基礎容積潮氣容積：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量補吸氣容積：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量補呼氣容積：平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量殘氣容積：補呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量以上四種為基礎容積，彼此互不重疊第15頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺容量四種容量深吸氣量：平靜呼氣后能吸入的最大氣量，等于潮氣容積＋補吸氣容積肺活量：最大吸氣后能呼出的最大氣量，等于深吸氣量＋補呼氣容積功能殘氣量：平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，等于補呼氣容積＋殘氣容積肺總量：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量，等于肺活量＋殘氣容積第16頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺容量測定原理功能殘氣量、殘氣容積和肺總量為靜態(tài)肺容量，其組成部分均含有無法用肺量計直接測得的殘氣容積，目前用氣體稀釋法的原理進行測定。不論密閉式或開放式氣體稀釋法均來源于“質(zhì)量守恒”定律。某一已知數(shù)量的指示氣體被另一未知容量的氣體所稀釋，通過測定已被稀釋的氣體中指示氣體的濃度即可獲得該未知的容量。公式：C1＊V1＝CF＊VF第17頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺容量儀器設備肺量儀測定不同幅度的呼吸動作所產(chǎn)生的容量改變。常用的為容量置換裝置為主的如水封式、滾筒密封式或楔形的肺活量計。殘氣測定儀肺量計、熱導式氦氣分析儀或氮氣分析儀、自動純氧補償裝置、CO2吸收器、水蒸氣吸收器、Douglar儲氣袋、肺泡氣采樣瓶第18頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺容量質(zhì)量控制肺量計筒容量＞7L肺量計容量積聚至少達10S肺量儀阻力＜1.5cmH2O/L/S肺量儀流量12L/S第19頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺容量潮氣容積、深吸氣量、補呼氣容積和肺活量可用肺量計直接測定潮氣容積為平靜呼吸5次，呼吸基線平穩(wěn)時，每次吸入或呼出的平均氣量深吸氣量為平靜呼氣位與最大吸氣位之間的容量差，測定時避免吸氣不足，為肺活量的3/5-4/5補呼氣容積為平靜呼氣未與最大呼氣位之間的容量差，為肺活量的1/5-2/5第20頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺容量肺活量測定受檢者取立位，加鼻夾，含口片，與肺量計相聯(lián)平靜呼氣5次后測定肺活量慢呼氣肺活量平靜呼氣未作最大吸氣后進行最大緩慢呼氣至殘氣容積位吸氣肺活量平靜呼氣未作最大緩慢呼氣至殘氣容積位后一次最大吸氣至肺總量位第21頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺容量功能殘氣量及殘氣容積的測定密閉式氦稀釋法－重復呼吸法

第22頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺容量正常值潮氣容積（成人）500ml

深吸氣量

男性

2600ml

女性

1900ml

補呼氣容積

男性

910ml

女性

560ml

肺活量

男性

3470ml

女性

2440ml

功能殘氣量（FRC）

男性

2270±809m

女性1858±552ml

殘氣容積（RV）

男性

1380±631ml

女性

1301±486ml

第23頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺容量－臨床意義預計肺活量男＝2310＊體表面積女＝1800＊體表面積肺活量百分比實測肺活量/預計肺活量＊100一般降低20%以上為異常肺活量指數(shù)肺活量/體重男性60以上，女性50以上第24頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺容量－臨床意義殘氣容積占肺總量的百分比高于35%，表示有阻塞性肺氣腫存在45%－55%為重度肺氣腫65%以上為嚴重肺氣腫第25頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺通氣每分鐘靜息通氣量定義在基礎代謝情況下（或靜息狀態(tài)下）每分鐘所呼出的氣量，也就是維持基礎低謝所需要的每分鐘通氣量儀器設備肺量計、CO2吸收器、自動供氧裝置、呼吸曲線記錄儀、供氧記錄筆第26頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺通氣每分鐘靜息通氣量測定方法受檢者臥床休息15分鐘后加鼻夾含口片，平靜呼吸至呼吸平穩(wěn)后，重復呼吸2分鐘，同時記錄呼吸曲線與自動供氧量。每分鐘靜息通氣量＝潮氣容積＊呼吸頻率正常值為男：9872ml女：8116ml第27頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺通氣肺泡通氣量定義靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能達到肺泡進行氣體交換的有效通氣量解剖死腔量肺泡死腔量測定原理通過測定二氧化碳分壓反映肺泡通氣量足夠與否第28頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺通氣最大通氣量定義單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復最大自主努力呼吸所得到的通氣量，是一項簡單的負荷試驗，用以衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，反應通氣功能的最大潛力第29頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺通氣最大通氣量測定方法受檢者取立位、加鼻夾、含口片與肺量計相聯(lián)，平靜呼吸4－5次后以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持續(xù)重復呼吸15s。呼吸頻率為15秒內(nèi)呼吸10－15次將15s吸入或呼出氣量乘以4為一分鐘最大通氣量第30頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺通氣最大通氣量最大通氣量為較劇烈的呼吸活動，凡嚴重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此實驗第31頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺通氣臨床意義變異較大，一般以正常值20%為正常范圍多元回歸方程計算預計方程1.23*身高＋19.64＊性別－0.55*年齡＋0.75*體重－124.81占預計值80%以上為基本正常，60－70%稍有減退，40－50%顯著減退，30%以下嚴重減退第32頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺通氣用力肺活量（FVC）最大吸氣至肺總量位后以最大的努力，最快的速度作呼氣肺活量達殘氣容積位1s用力呼氣容積（FEV1.0)指最大吸氣至肺總量位后1s內(nèi)的快速呼出量，大部分正常人1s能呼出FVC的70%－80%第33頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺通氣用力肺活量測定方法受檢者取立位，加鼻夾、含口片與肺量計相聯(lián)，作最大吸氣至肺總量位后屏氣1s，快速作最大努力呼氣達殘氣容積位，用力持續(xù)而均勻，呼氣快速而呼盡，重復二三次。第34頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺通氣用力肺活量臨床意義多元回歸方程FVC：0.05*身高＋0.45*性別－0.01*年齡＋0.02＊體重－4.79FEV1.0：0.04*身高＋0.39*性別－0.02*年齡＋0.01＊體重－4.05如FEV1.0低于70%說明有氣道阻塞，常見于肺氣腫、支氣管哮喘用力肺活量與最大通氣量高度相關第35頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺通氣最大呼氣中段流量定義由用力肺活量曲線上計算獲得用力呼出肺活量25－75%的平均流量正常值：男3.37L/S，女2.89L/S流量下降反映小氣道的阻塞第36頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺通氣臨床應用通氣功能測定為肺功能測驗的最基本內(nèi)容，通氣功能測定內(nèi)容很多，常規(guī)檢查包括每分鐘靜息通氣量、最大通氣量、用力肺活量應用肺容量及上述肺通氣功能的某些指標可以鑒別通氣障礙的類型及肺功能不全程度第37頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三通氣障礙分型評定阻塞型限制型混合型FVCN或FEV1.0%N或MVVN或vcN或FRC不等TLCN或不等RV/TLCN或不等第38頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能不全分級VC或MVV實/預FEV1.0基本正常>81>71輕度減退80-7170-61顯著減退70-5160-41嚴重減退50-21<40呼吸衰竭<20第39頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三限制性通氣障礙分級TLC實/預輕度<80中度<60重度<40第40頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三阻塞型通氣障礙分級FEV1.0實/預FEV1.0/FVC輕度＜7570－60中度＜6060－40重度＜40＜40第41頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺彌散功能定義分子由高濃度區(qū)向低濃度區(qū)的一種傾向是一種被動過程一，不需要消耗能量第42頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺彌散功能途徑肺泡內(nèi)氣體彌散氣體通過肺泡毛細血管膜的彌散彌散面積彌散路程的距離肺泡與毛細血管血液的氧分壓差氣體與血紅蛋白結(jié)合第43頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺彌散功能肺彌散量每一壓力差所能產(chǎn)生彌散的量，為彌散阻力的倒數(shù)肺彌散總阻力可以用下式表示1/DL=1/DM+1/VC第44頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺彌散功能測定原理通過一個膜的氣體彌散速率可用FICK定律V＝K（A/L)*(p1-p2)由于肺彌散的特殊性，氣體除了通過肺泡毛細血管膜外，一些氣體還與紅細胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合，故統(tǒng)以肺彌散能力（DL）代替以上特征，以上公式可改寫為V＝DL*(p1-p2)第45頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺彌散功能測定原理臨床上多用CO進行DL測定肺CO彌散量為單位時間單位壓力差條件下所能轉(zhuǎn)移量DLCO＝VCO/(PACO-PCCO)第46頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肺功能儀肺彌散功能正常值彌散功能（CO吸入法）

198.5-276.9ml（kPa·min）［26.47-36.92ml/（mmHg·min）］

第47頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能評估運動試驗最大吸氧量定義人體運動時所能攝取的最大氧量，是綜合反應心肺功能及體力活動能力的最好的生理指標影響因素心輸出量動靜脈氧分壓差氧彌散能力肺通氣量