邊緣性人格障礙概論演示文稿

邊緣性人格障礙概論演示文稿本文檔共69頁；當前第1頁；編輯于星期三\18點33分優(yōu)選邊緣性人格障礙概論本文檔共69頁；當前第2頁；編輯于星期三\18點33分本文檔共69頁；當前第3頁；編輯于星期三\18點33分內容邊緣型人格障礙的定義與診斷邊緣型人格障礙的歷史邊緣型人格障礙的分型邊緣型人格障礙的病原學因素邊緣型人格障礙的機制和解釋理論邊緣型人格障礙的治療本文檔共69頁；當前第4頁；編輯于星期三\18點33分引子邊緣型人格障礙的生活就像一部電視劇，充滿了戲劇性。因為情緒的不穩(wěn)定性，人們感受到的是他們的不穩(wěn)定和極端的憤怒。讓這種混亂持續(xù)的是他們對人際關系的強烈需要，以及他們對其他人的看法會迅速的發(fā)生變化，天堂和地獄總在一念之間。當他們一個人相處的時候，他們會感受到難以忍受的孤獨和空虛。在浪漫關系中，總是暴風驟雨式的熱烈，紛紛合合總要消耗他們大量的精力。他們很難地知道正是因為他們戲劇性和強烈的方式才使對方離開。本文檔共69頁；當前第5頁；編輯于星期三\18點33分引子因飽受焦慮、抑郁、內疚和自卑的折磨，他們采取自我破壞性的行為以求擺脫，讓自己放縱于藥物和混亂的性關系中。有些會用切或燒的方式自殘身體。因為沒有成熟的自我同一性，他們生活的目標和價值波動不定，突然沖動地改變工作，不為所然地改變自己以前的觀點。在倍感壓力的時候，會使他們暫時地處在精神病的和分離的狀態(tài)。本文檔共69頁；當前第6頁；編輯于星期三\18點33分邊緣型人格障礙的定義與診斷邊緣型人格障礙（borderlinepersonalitydisorder，BPD）是一種復雜和嚴重的精神障礙，其特征為情緒調節(jié)和沖動控制困難以及人際關系和自我意象不穩(wěn)定。（Skodel，2002）DSM-Ⅳ的描述：一種人際關系，自我意象和情緒或情感的不穩(wěn)定，并帶有明顯沖動性的普遍模式。這種情況從成年早期開始，產生的背景不一。以下5項。本文檔共69頁；當前第7頁；編輯于星期三\18點33分DSM-Ⅳ（l）發(fā)狂似的努力以避免真正的或想象的被拋棄。注：不包括第5項所指的自殺或自殘行為；（2）人際關系的不穩(wěn)定和緊張，交替地變動于極端理想化和極端貶低之間；（3）身份障礙：自我意象或自我感覺持久地和顯著地不穩(wěn)定；（4）至少在二個領域方面出現(xiàn)沖動性，有潛在的自我毀滅可能性，例如，揮霍、性、藥物濫用、魯莽駕駛、暴食。注：不包括第5項的自殺或自傷行為；（5）反復發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)、或威脅，或有自殘行為；本文檔共69頁；當前第8頁；編輯于星期三\18點33分DSM-Ⅳ（6）由于顯著的心境反應而情緒不穩(wěn)定（例如，心境惡劣強烈發(fā)作，激惹或焦慮持續(xù)數(shù)小時，很少會超過幾天）；（7）長期的空虛感；（8）不適當?shù)膹娏覒嵟?，或憤怒難以控制（例如：常發(fā)脾氣、發(fā)怒、毆斗）；（9）短暫的、與應激有關的偏執(zhí)觀念或嚴重的分離性癥狀。本文檔共69頁；當前第9頁；編輯于星期三\18點33分案例珍妮，25歲，由繼母維拉帶來做評估?！坝袝r候她看起來很敬重我，但有時候又恨我入骨2，”維拉迷惑地說，“她知道我們愛她，她就這樣不斷重復。當事情真的變得很糟糕的時候，她會指控我們計劃從她背后傷害她9?！焙苊黠@，珍妮在極力地抑制她的情感。當珍妮反復無常地爆發(fā)憤怒，指控他人，以及體驗到遭背叛時，一開始平靜優(yōu)雅的舉止會跑得無影無蹤，珍妮的言行和憤怒很難讓人把握6。本文檔共69頁；當前第10頁；編輯于星期三\18點33分案例珍妮是心理治療的?？?，據(jù)其繼母反應，珍妮在她十來歲的時候住過一次院，并且接受過兩次治療，每次大約有一年的時間。珍妮有一次短暫的物質濫用史，包括大麻、酒、安非他明、搖頭丸、LSD，前不久她還使用了可卡因。她以前的性活動很活躍，12歲時和她的表哥發(fā)生了第一次性交，并憎恨沒有男朋友4。她的母親在她9歲的時候，因肺癌去世。兩年后，父親和繼母維拉結婚。珍妮的哥哥一開始就和繼母的兩個兒子相處得很好。本文檔共69頁；當前第11頁；編輯于星期三\18點33分案例珍妮對母親的死和父親的再婚反應復雜，退縮、憤怒和不斷增加的極端行為。在一次試圖自殺之后，珍妮離家出走，并因私帶毒品而被捕5。家人認為她難以管教，在她14歲的時候，將她送往一所管教嚴格的寄宿學校住讀。然后，她還是一次次地威脅要自殺，而且看上去沒有生活目標和真正的價值3。本文檔共69頁；當前第12頁；編輯于星期三\18點33分案例珍妮有時候暴怒，不問青紅皂白8，她剛從醫(yī)院出來，因為她在和男朋友在去音樂會的路上，從男友的吉普車上跳了下來（以前她也這樣做過）4，內臟受了一些輕傷。她聲稱，當時她和男朋友在爭論一些問題，她認為自己是對的，并想離開他。她把男友描述萬為一個“惡魔”。她顯然很蔑視她的繼母，在訪談的時候多次稱繼母為“惡毒的巫婆”。本文檔共69頁；當前第13頁；編輯于星期三\18點33分案例母親的死和與父親的疏遠使她感覺自己內心是“中空”的7。她說，“有時候生活就像電影里的慢鏡頭，我像一個觀察者，從外面麻木地看著發(fā)生的一切9。”有時她會用鋒利的刀片劃自己，“這樣會很痛，但是我會從這種感覺中走出來。它會震動我的內心，把我?guī)Щ噩F(xiàn)實。”本文檔共69頁；當前第14頁；編輯于星期三\18點33分影視作品Girl,interrupted《移魂女郎》或《女生向前走》（美國，1999）本文檔共69頁；當前第15頁；編輯于星期三\18點33分多軸診斷軸Ⅰ臨床障礙軸Ⅱ人格障礙軸Ⅲ軀體情況軸Ⅳ心理社會和環(huán)境問題軸Ⅴ全面功能焦慮障礙情感障礙精神分裂癥物質濫用進食障礙邊緣型分裂型回避型依賴型反社會型表演型強迫型偏執(zhí)型與診斷相關的醫(yī)療情況家庭教育職業(yè)經濟條件全面的功能評估本文檔共69頁；當前第16頁；編輯于星期三\18點33分輔助診斷theStructuredClinicalInterviewforDSMPersonalityDisorders(SCID-II,1997).BorderlineFeaturesScaleofthePersonalityAssessmentInventory(PAI;Morey,1991).PersonalityDiagnosticQuestionnaire4thEdition+(PDQ-4+;Hyler,1994).WisconsinPersonalityDisordersInventoryIV(WISPI-IV;Klein&Benjamin,1996).BorderlineSymptomList(BSL;Bohusetal.,2001).McLeanScreeningInstrumentforBorderlinePersonalityDisorder(MSI-BPD;Zanarinietal.,2003).本文檔共69頁；當前第17頁；編輯于星期三\18點33分患病率及其他事實BPD在普通人群的患病率1～2%或0.7%（Torgersen，2001）。75%診斷為BPD的患者為女性（APA，2000）。盡管普通人群患病率不高，BPD占精神衛(wèi)生系統(tǒng)住院病人的14%（Widiger，1989，1991），門診病人的8%～10%（Widiger，1989，Modestin，1997）。在司法系統(tǒng)占60%～80%BPD患者占整個精神病治療資源的9%～40%。診斷為人格障礙的病人中有30%～60%為BPD。本文檔共69頁；當前第18頁；編輯于星期三\18點33分患病率及其他事實伴隨有或沒有導致死亡的有意識和急性身體自我傷害行為，即自我傷害行為，據(jù)報占BPD病人的69%～70%。BPD的終生自殺率為8%～10%，占整個人群自殺者的7%～38%，其特點為高比率的自殺企圖，非自殺性或有意識的自我傷害（APA，2000）盡管BPD自殺率與其它精神疾病相當，更多BPD有自殘（self-mutilation）、自殺企圖和反復的自殺姿態(tài)。本文檔共69頁；當前第19頁；編輯于星期三\18點33分BPD的共病現(xiàn)象（雪上加霜）大約有40%的BPD至少符合一項情感障礙的標準，其中31%符合重型抑郁，16%為心境惡劣，9%為雙相Ⅰ型，4%為雙相Ⅱ型（Skodol，1999）。409個門診非精神病性病人，59個診斷為BPD，只有一個沒有軸Ⅰ診斷，2/3的病人有三個或更多的軸Ⅰ診斷。61%被診斷為情感障礙，29%診斷為驚恐發(fā)作和廣場恐怖，13%有物質濫用（ZimmermanandMattia，1999）。進食障礙和PTSD本文檔共69頁；當前第20頁；編輯于星期三\18點33分邊緣型人格障礙的歷史早期的精神分析師區(qū)分了三種不同程度的精神功能：正常的、神經癥性、精神病性。精神病性的主體力比多完全撤回到自身，所以精神分析對其沒有用處。早期的精神分析師就發(fā)現(xiàn)一些病人不能診斷為精神病，但是也不能進行分析。本文檔共69頁；當前第21頁；編輯于星期三\18點33分邊緣型人格障礙的歷史1938Sternborderline自戀、抑郁、易怒、自卑、運用投射機制和現(xiàn)實檢驗困難1942DeutschAsif人格空虛、缺乏自我、潛在的攻擊、客體關系的匱乏和現(xiàn)實檢驗的保留1953Knigtborderline弱我表現(xiàn)在：次級思維過程、原始沖動的防御、現(xiàn)實的計劃、客體關系的保存和適應能力。1967KernbergBPO自我弱小、初級思維、特殊的防御機制和病理性內化的客體。1968Grinkerborderline最早對BPD進行分型1980DSM-ⅢBPDDSM-Ⅲ-R（1987），DSM-Ⅳ（1994）本文檔共69頁；當前第22頁；編輯于星期三\18點33分邊緣型人格障礙的分型按DSM-Ⅳ的九選五的標準，將有256種組合。研究表明，不是所有的BPD都是完全一樣的，對不同的治療反應也不一樣。BPD的分型對病原學、診斷、預后和治療都有指導作用。精神分裂癥的分型本文檔共69頁；當前第23頁；編輯于星期三\18點33分橫看成嶺側成峰描述性精神病學領域對BPD亞型的研究心理測量領域對BPD亞型的研究精神分析領域對BPD亞型的研究本文檔共69頁；當前第24頁；編輯于星期三\18點33分描述性精神病學領域對BPD亞型的研究在1968年，Grinker發(fā)現(xiàn)邊緣性綜合征具有4個基本特征：(1)慢性焦慮；(2)有缺陷的人際關系；(3)身份紊亂；(4)由于孤獨而引起的抑郁。通過對這些資料進行群因素分析，他們將BPD分為4個亞群：接近精神病的邊緣性障礙、核心邊緣綜合征、虛假人格和慢性焦慮及依賴性抑郁人格本文檔共69頁；當前第25頁；編輯于星期三\18點33分描述性精神病學領域對BPD亞型的研究Klein（1979）認為邊緣性綜合征由差異極大的個體組成的一個異質群體。邊緣性綜合征包括多個亞型，他描述了5個亞型：(1)情緒不穩(wěn)定型；(2)對拒絕敏感的心境惡劣型(癔癥樣心境惡劣)；(3)慢性焦慮緊張狀態(tài)；(4)同時伴有驚恐發(fā)作的恐懼性神經癥型；(5)表演狀態(tài)。他認為，邊緣型人格障礙實質上屬于情感障礙，是情感障礙導致了性格中特殊自我，而不是性格中特殊自我導致了情感障礙。本文檔共69頁；當前第26頁；編輯于星期三\18點33分描述性精神病學領域對BPD亞型的研究1990年，有學者根據(jù)89位住院BPD病人的病例資料進行因素分析，從病人的癥狀中發(fā)現(xiàn)3個因素，分別為：難以預測的自我破壞性(SDU)、易變性(V)和同一性紊亂(I)，根據(jù)病人的癥狀包含上述哪些因素，可以將BPD分為4個亞型：(1)高度不穩(wěn)定型(包含V和SDU因素)；(2)認同紊亂型(包含I和SDU因素)；(3)嚴重受損型(包含I，V和SDU因素)；(4)未定型(只包含SDU因素)。這種分類指出了BPD的癥狀群中有一個核心因素，那就是SDU。本文檔共69頁；當前第27頁；編輯于星期三\18點33分描述性精神病學領域對BPD亞型的研究Oldham（2001）根據(jù)DSM-Ⅳ的診斷標準區(qū)分了五種類型：情感型：情感的不穩(wěn)定和反復自殺，自殘行為。情感障礙的亞型沖動型：自我傷害性沖動和反復自殺，自殘行為。沖動型障礙譜系。本文檔共69頁；當前第28頁；編輯于星期三\18點33分描述性精神病學領域對BPD亞型的研究攻擊型：強烈的憤怒和憤怒難以控制。生物學上決定的氣質或早年創(chuàng)傷引起的。依賴型：發(fā)狂似的努力以避免真正的或想象的被拋棄。分離個體化階段雙親對兒童自主的拒絕?？仗撔停洪L期的空虛感和不穩(wěn)定的自我意象。早期成長過程中，共情的缺乏和不穩(wěn)定（鏡映）。本文檔共69頁；當前第29頁；編輯于星期三\18點33分Publishedin2005byRoutledgeTaylor&FrancisGroupPersonalityDisorders：CurrentResearchandTreatmentsEditedbyJamesReich，P25情感失調和DSM-Ⅳ的比較BPD診斷標準情感失調特點極力避免被拋棄不安全的親附不穩(wěn)定的人際關系身份障礙同一性問題（認知）沖動自我傷害反復的自殺行為自我傷害情感不穩(wěn)定情感的穩(wěn)定性空虛感情感體驗強烈的憤怒情感的穩(wěn)定性短暫的偏執(zhí)和分離認知失調本文檔共69頁；當前第30頁；編輯于星期三\18點33分描述性精神病學領域對BPD亞型的研究Zettel（2002）通過對適應能力、軸和軸的共病情況、情感調節(jié)以及家族史的測量區(qū)分了三種BPD的亞型：抑郁失調型狂怒失調型表演沖動型本文檔共69頁；當前第31頁；編輯于星期三\18點33分描述性精神病學領域對BPD亞型的研究根據(jù)與PTSD的相關性的分型根據(jù)自我傷害行為（SIB，SelfInjuryBehaviour）的分型根據(jù)與其他人格障礙相關性的分型本文檔共69頁；當前第32頁；編輯于星期三\18點33分心理測量領域對BPD亞型的研究由于邊緣性病人表面上的正常性與潛在的極不正常性奇特地結合在一起，引起了相關研究者們的持續(xù)興趣。進入1990年代，幾位研究者應用心理測驗工具，對兩組被試進行了神經心理的研究。一組被試是由16位符合DSM診斷的BPD病人組成，另一組是由16位正常志愿者組成。分別對這兩組被試進行神經心理測驗。結果發(fā)現(xiàn)，BPD組在魏克斯勒記憶量表和數(shù)字符號量表中表現(xiàn)出了明顯的缺陷。研究者得出結論認為，BPD病人可能有記憶和空間視覺加工方面的缺陷。本文檔共69頁；當前第33頁；編輯于星期三\18點33分心理測量領域對BPD亞型的研究O’leary等人又對BPD進行了4項對照研究，結果發(fā)現(xiàn)，BPD病人在魏克斯勒數(shù)字符號測驗中一致性地表現(xiàn)出了某種缺陷。他們推斷，這可能是由于病人在感知視覺信息上存在困難及注意力控制缺陷所導致的認知缺陷。他們據(jù)此進一步推測，可能正是由于這種記憶困難，才導致了BPD病人難以體驗到連貫一致的自體感，難以用過去的經驗應對當前的事件及預測未來的結果。他們還認為，BPD病人的這種認知缺陷是腦功能彌漫性失調的表現(xiàn)，且這種腦損傷可能是病人早年的創(chuàng)傷引起的。本文檔共69頁；當前第34頁；編輯于星期三\18點33分心理測量領域對BPD亞型的研究心理測驗的研究結論支持了描述精神學領域的某些研究者的觀點，即在BPD群體中存在著一個有器質性病因的亞型。器質性腦功能失調亞型：特別是男性，可以使用的藥物：抗驚厥劑或興奮劑。器質性腦功能失調伴有短暫失控制綜合癥亞型：抗驚厥劑。非器質性BPD亞型：特別是女性，抗抑郁劑。本文檔共69頁；當前第35頁；編輯于星期三\18點33分精神分析領域對BPD亞型的研究杰拉德等人根據(jù)霍妮的3種基本人格類型，將邊緣型人格障礙分成3種亞型：(1)趨向型；(2)對抗型；(3)回避型。這3種BPD亞型的共同之處是：(1)人際信任缺乏、對他人有疏離感；(2)病人的內部是以充滿高度敵意的客體世界為特征的。有學者研究認為，充滿危險感的內部精神世界是BPD的病理學基礎。本文檔共69頁；當前第36頁；編輯于星期三\18點33分在這3種BPD亞型中，回避型在心理病理上最接近于精神病性障礙。與其他亞型相比，該亞型的自我缺陷可能更為明，這種缺陷表現(xiàn)為在自體與客體之間的分化存在著顯著的缺陷；這類病人的客體與自體的邊界最弱，并且會經常表現(xiàn)出思維紊亂。從客體關系發(fā)育的角度來看，被吞噬恐懼在該亞型表現(xiàn)突出。與圍繞著被遺棄恐懼而組織起來的邊緣性自我機能不同，圍繞著被吞噬恐懼而組織起來的邊緣性自我機能更不易于分化。本文檔共69頁；當前第37頁；編輯于星期三\18點33分杰拉德借用費爾貝恩的客體關系理論來解釋回避型邊緣型人格障礙的心理病理?；乇苄瓦吘壭腿烁裾系K與分裂型人格有許多相似之處，這些病人需要依戀，但又害怕毀滅客體。具有分裂特征的病人“興奮性內部客體”的依賴愿望與他們對“拒絕性內部客體”的敵意攻擊性之間是相對平衡的?？腕w饑餓和拒絕性的部分客體被深藏在分離防御機制之下。這種興奮性客體與拒絕性客體的分裂程度決定人際關系是否被完全廢棄。同樣，回避型邊緣性病人會通過與真實關系的分裂來抑制其負性投射。本文檔共69頁；當前第38頁；編輯于星期三\18點33分對抗型邊緣性病人的內部世界懷有較多的憤怒和怨恨，具有施虐性、優(yōu)越性和報復性特質。對抗型邊緣性病人的內部世界可能主要被內化的“拒絕性客體”所控制。這種亞型的病人不太希望與“完全好的”外部客體結合。內部世界被拒絕性客體所支配的兒童和成人在大多數(shù)時間里內心充斥著憤怒和仇恨的情感。本文檔共69頁；當前第39頁；編輯于星期三\18點33分趨向型的邊緣性病人屬于客體尋求類型，具有迫切依賴、過度順從及自我貶低的特質。他們比其他兩類邊緣性病人更接近神經癥。他們的交往風格受尋求外部客體的幻想所支配。攻擊性憤怒只是由想像的或真實的外部客體喪失而引起。邊緣性病人沒有能力持續(xù)保持一個正性的內部安憮性客體意象。趨向型病人依賴他人來容納他們的遺棄恐懼。這些病人容易感到沒有被充分地接納，他們傾向于以拒絕的態(tài)度對待那些只是被他們主觀感覺到曾經拒絕過他們的人。因此，他們對別人的攻擊性只是拒絕性客體的派生物。這種對他人的攻擊性使得這樣一種愿望一直保存，這種愿望就是：只是希望被最初的挫折性客體所接納。本文檔共69頁；當前第40頁；編輯于星期三\18點33分Spitzer（1979）把BPD區(qū)分為分裂型和情感型。Stone（1983）從認知、防御模式和行為模式來描述這兩型BPD。從認知模式來說，分裂型不能很好處理情緒，而更多地使用認知的方式，認知多是具象思維，而非抽象思維。而情感型則是情緒主導認知，認知的偏差更多是受情緒的影響。在防御模式上，分裂型更多使用投射認同的方式，因為這種方式有更多的認知偏差。而情感型更多的是畸形的恐懼。在行為模式上（解決沖突的方式），分裂型更多是回避，而情感型更多的是沖動和自傷行為。本文檔共69頁；當前第41頁；編輯于星期三\18點33分和分裂癥以及抑郁癥的相關性內在的特點：自我破壞、不穩(wěn)定、同一性紊亂。情感調節(jié)，沖動，攻擊與憤怒有器質性基礎，如認知上的缺陷本文檔共69頁；當前第42頁；編輯于星期三\18點33分BPD的六種歷史觀點1.心理動力學視Borderline作為人格組織的一種水平，包括了神經癥和精神病之間的各種不同的性格病理。2.受克雷丕林理論的影響，認為精神障礙的原因是生物學意義上的。3.BPD是精神分裂癥的一個連續(xù)譜。4.因BPD快速的情緒變化、易激惹以及慢性抑郁狀態(tài)，將BPD視為情感障礙的連續(xù)譜。5.因延遲滿足的能力缺陷，將BPD視為一種沖動行為控制障礙，與物質濫用和反社會性人格障礙相關聯(lián)。6.很多人格障礙有軀體或性虐待史，BPD的癥狀與PTSD有相同之處。本文檔共69頁；當前第43頁；編輯于星期三\18點33分BPD病因模式圖情感失調沖動失功能的行為，如SIB，自殺等基因因素童年經歷本文檔共69頁；當前第44頁；編輯于星期三\18點33分生物學因素心理社會因素基因研究神經遞質備選基因大腦皮層定位親附童年期的創(chuàng)傷和虐待雙親的異常態(tài)度家族史雙親的分離或喪失本文檔共69頁；當前第45頁；編輯于星期三\18點33分心理社會因素Zanarini（1997）全面復習了文獻，總結了幾個影響B(tài)PD的心理社會因素：延長了的與雙親的分離和喪失在BPD的個人成長史中比較普遍；不良的養(yǎng)育方式形成了BPD的人際關系的矛盾性；BPD雙親有較高比率的情感障礙。（家族史）軀體虐待或性虐待在BPD中很普遍，特別是性虐待和親子亂倫；（創(chuàng)傷）本文檔共69頁；當前第46頁；編輯于星期三\18點33分與雙親的分離或喪失文獻的Meta分析顯示20%～40%的病人經歷過與雙親一方或雙方的創(chuàng)傷性分離或喪失。BPD在童年有長時間與雙親一方或雙方長時間的分離或永久的喪失顯著高于精神分裂癥、抑郁及其它障礙。分離或喪失的形成：父母雙方離婚、疾病、死亡以及社會不能接受的方式；何謂創(chuàng)傷性：兒童的年齡、氣質、分離或喪失持續(xù)的時間、雙親的替代者以及是否有意識。原因：認知的發(fā)展，客體恒常性（一歲左右），分離個體化（8個月左右）本文檔共69頁；當前第47頁；編輯于星期三\18點33分家族史家族中有情感障礙和物質濫用史在BPD病人中比較普遍。71%的門診BPD病人雙親的一方有軸Ⅰ的診斷，而非BPD的病人比率只有30%。82%的女性BPD的雙親符合心理疾病的診斷標準，雙親的疾病越重，BPD越重。在控制了兒童期的虐待這個因素之后，結果沒有發(fā)生變化。以上提示有遺傳學的基礎。本文檔共69頁；當前第48頁；編輯于星期三\18點33分雙親的養(yǎng)育態(tài)度母親的態(tài)度父親的態(tài)度沖突更少干涉疏遠疏遠過度保護過度干涉本文檔共69頁；當前第49頁；編輯于星期三\18點33分楊燦，施琪嘉（2006）本文檔共69頁；當前第50頁；編輯于星期三\18點33分對養(yǎng)育方式對BPD形成的解釋BPD形成的一個重要原因是早期養(yǎng)育的失敗，由此無法形成客體的持久性（Adler，Buie）。BPD的養(yǎng)育者被認為是十分的不敏感和不共情，以至于BPD兒童不能發(fā)展出穩(wěn)定的自我形象和照顧者形象，這樣的形象在遇到挫折和壓力時可以提供支持和良好的感受。被拋棄的恐懼組成了邊緣型病理的核心沖突，在兒童獲得自然獨立階段，母親在兒童獲得獨立的時候，有選擇地撤回情感支持。分離-個體化階段本文檔共69頁；當前第51頁；編輯于星期三\18點33分對養(yǎng)育方式對BPD形成的解釋Fonagy認為，BPD的父母嚴重忽略、拒絕，甚至是虐待他們，其父母缺乏反射能力，不知道孩子行為背后的心理意義。這樣的照顧者無法給孩子創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。兒童沒有更多機會去探索照顧者的心靈，探索自我（self）和他人的心靈，形成成熟的關于自我和他人的表象。Fonagy指出，對自我和他人的感受和想法形成表象的能力減低說明了BPD的很多核心癥狀，包括不穩(wěn)定的自我意象及情感反應，沖動行為，慢性的空虛感受等。本文檔共69頁；當前第52頁；編輯于星期三\18點33分創(chuàng)傷與虐待兒童期的創(chuàng)傷和BPD的癥狀有顯著相關性。危險因素包括：喪失、性和身體虐待、嚴重的忽視或情感虐待、目擊家庭暴力和雙親的物質依賴或犯罪。很多研究顯示兒童期的性虐待和邊緣型人格發(fā)展有顯著關系。誰？持續(xù)時間？程度？兒童期的性虐待和BPD癥狀的嚴重程度相關：自殺姿態(tài)、慢性無望和無價值感、短暫的偏執(zhí)觀念和難以忍受孤獨。后果：持續(xù)的性虐待影響到兒童形成滿意和安全親附模式的能力。兒童會逐漸相信他人是不安全的，只關心自己的滿足，導致惡意客體世界的形成。本文檔共69頁；當前第53頁；編輯于星期三\18點33分邊緣型人格障礙的機制和解釋理論生物學模式動力學模式人際模式認知模式本文檔共69頁；當前第54頁；編輯于星期三\18點33分邊緣型人格障礙的機制和解釋理論精神分析是一種人格分析。性格（character）描述一般性格類型水平：口欲性格、肛欲性格和生殖器性格專業(yè)精神病類型水平：神經癥性格、精神病性性格和性格變態(tài)；恐怖性格、強迫性格、癔癥性格、自戀性性格、受虐性格和分裂樣性格1967年，Kernberg首次提出了BPO（BorderlinePersonalityOrganization），幾乎所有的人格障礙和心理動力學的性格類型都包括了本文檔共69頁；當前第55頁；編輯于星期三\18點33分本文檔共69頁；當前第56頁；編輯于星期三\18點33分自我弱小防御機制現(xiàn)實檢驗同一性初級思維過程病理的客體世界本文檔共69頁；當前第57頁；編輯于星期三\18點33分本文檔共69頁；當前第58頁；編輯于星期三\18點33分同一性（內射、內化和認同、自我同一性）防御機制：分裂、投射認同，全能感、原始理想化、貶低現(xiàn)實檢驗本文檔共69頁；當前第59頁；編輯于星期三\18點33分分裂機制受內部死亡本能引起的消亡感的威脅，嬰兒為了保護自己，把包容著死亡本能的那一部分自我分裂掉，并攻擊性地將它投射給原始的部分客體一一母親的乳房。這樣，就把乳房分裂為好的、讓人愛的部分和壞的、迫害性的部分，二者彼此分離。然而，在試圖內投好乳房時，嬰兒不可避免地也吸收了壞乳房。再次受到來自內部的破壞性危險的威脅，嬰兒不僅再次投射這個壞客體，而且試圖通過理想化并借助對于壞乳房的全能性否認來保護好乳房，同時就在幻想中消滅了他的內在的迫害者和痛苦的關系。可見，與分裂相伴隨的原始防御機制還包括否認、投射、內投性認同和理想化等。本文檔共69頁；當前第60頁；編輯于星期三\18點33分投射認同作為容器，既不報復也沒有被打倒不報復，危險來自于外在而不是來自于內在，是客觀的。沒有被打倒，受挫，全能感的消除恰到好處的母親本文檔共69頁；當前第61頁；編輯于星期三\18點33分發(fā)展階段的異常分離個體化階段的固著，特別是在和解亞階段（16到3