能量代謝與體溫第二次課

一、體溫(bodytemperature)(一)表層體溫和深部體溫在研究體溫時，把人體分為核心與表層兩個部分。

核心溫度：相對穩(wěn)定，身體各部位之間的溫度差異很小。

表層溫度：機體表層的溫度。

本文檔共105頁；當前第1頁；編輯于星期二\6點10分1.表層溫度易受環(huán)境溫度影響，各部位間的溫差較大；皮膚溫差波動大，受局部血流量影響，凡是影響皮膚血管舒縮的因素均能改變皮膚溫度。緊張（情緒激動）手、腳發(fā)涼。本文檔共105頁；當前第2頁；編輯于星期二\6點10分2.核心溫度肝臟＞腦＞腎、胰臟、十二指腸＞直腸體溫：臨床上通常用直腸、口腔和腋窩等部位的溫度來代表體溫。本文檔共105頁；當前第3頁；編輯于星期二\6點10分

體溫的測定：0C（插入直腸6cm以上）0C（不能配合的病人，不適宜用）0C（形成人工體腔；至少5min）

人類的體溫范圍：35-410C

本文檔共105頁；當前第4頁；編輯于星期二\6點10分(二)體溫的正常變動（<1℃

）

1.體溫的晝夜變化

體溫在一晝夜之間有周期性的波動：清晨2～6時體溫最低，午后1～6時最高。這種晝夜周期性波動稱為晝夜節(jié)律或日節(jié)律。由內(nèi)在的生物節(jié)律所決定。生物鐘下丘腦的視交叉上核

本文檔共105頁；當前第5頁；編輯于星期二\6點10分本文檔共105頁；當前第6頁；編輯于星期二\6點10分2.性別的影響成年女子的體溫平均比男子的高0.3℃，而且其體溫隨月經(jīng)周期而發(fā)生變動。女子的基礎(chǔ)體溫（basalbodytemperature）（指在早晨醒后起床前測定的體溫)在排卵前較低，排卵日最低，排卵后升高0.3～0.6℃。本文檔共105頁；當前第7頁；編輯于星期二\6點10分本文檔共105頁；當前第8頁；編輯于星期二\6點10分3.年齡的影響兒童和青少年的體溫較高；老年人因基礎(chǔ)代謝率低，體溫偏低。

新生兒，特別是早產(chǎn)兒：體溫容易受環(huán)境因素的影響。

4.肌肉活動代謝增強，產(chǎn)熱量增加，體溫升高5.其它情緒激動、精神緊張、進食等情況對體溫都會發(fā)生影響。本文檔共105頁；當前第9頁；編輯于星期二\6點10分二、機體的產(chǎn)熱與散熱

(一)產(chǎn)熱過程

1.主要的產(chǎn)熱器官安靜—肝臟運動—骨骼肌2.機體的產(chǎn)熱形式

基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱食物特殊動力效應產(chǎn)熱骨骼肌運動產(chǎn)熱寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(shiveringthermogenesis)非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(non-shiveringthermogenesis)

本文檔共105頁；當前第10頁；編輯于星期二\6點10分基礎(chǔ)代謝(basalmetabolism)：基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝?；A(chǔ)狀態(tài)：清晨、清醒、靜臥，未作肌肉活動；前夜睡眠好、無精神緊張；食后12～14小時；室溫保持在20～25℃?；A(chǔ)代謝率(basalmetabolicrate，BMR)：基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時間內(nèi)的能量代謝。這種狀態(tài)下體內(nèi)能量的消耗只用于維持基本的生命活動，能量代謝比較穩(wěn)定。

基礎(chǔ)代謝kJ/（m2·h）本文檔共105頁；當前第11頁；編輯于星期二\6點10分食物的特殊動力效應(specificdynamiceffect)

進食能刺激機體額外消耗能量的作用，稱為食物的特殊動力效應。進食1～2h出現(xiàn)，2～3h達高峰，持續(xù)7～8h。蛋白質(zhì)最顯著30%可能與肝臟處理氨基酸或合成糖原等過程有關(guān)。

本文檔共105頁；當前第12頁；編輯于星期二\6點10分（1）寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（shiveringthermogenesis)在寒冷環(huán)境中骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮。肌肉收縮不做外功，全部轉(zhuǎn)化為熱量，有利維持機體在寒冷環(huán)境中的體溫。本文檔共105頁；當前第13頁；編輯于星期二\6點10分（2）非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（non-shiveringthermogenesis)代謝產(chǎn)熱，通過提高組織代謝率來增加產(chǎn)熱主要依賴棕色脂肪組織細胞的解耦聯(lián)來增加產(chǎn)熱。棕色脂肪組織只存在于新生兒體內(nèi)，意義重大。本文檔共105頁；當前第14頁；編輯于星期二\6點10分3.產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)（1）體液調(diào)節(jié)甲狀腺激素：主要體液因素。

特點：作用緩慢，持續(xù)時間長。

E、NE、生長激素特點：作用快，持續(xù)時間短。（2）神經(jīng)調(diào)節(jié)寒戰(zhàn)寒冷刺激E、NE產(chǎn)熱增加甲狀腺激素本文檔共105頁；當前第15頁；編輯于星期二\6點10分(二)散熱過程（主要通過皮膚散熱）

1.散熱的幾種方式輻射、傳導、對流和蒸發(fā)

本文檔共105頁；當前第16頁；編輯于星期二\6點10分

(1)輻射散熱(thermalradiation)：

人體以熱射線的形式將體熱傳給外界較冷物質(zhì)的一種散熱形式。影響因素：皮膚與周圍環(huán)境的溫度差；機體的有效散熱面積。本文檔共105頁；當前第17頁；編輯于星期二\6點10分(2)傳導散熱(thermalconduction)：機體的熱量直接傳給與之接觸的溫度較低的物體。影響因素：溫度差接觸面積導熱性能(空氣、衣物、脂肪、水)臨床治療對高熱病人用冰袋、冰帽冷敷降溫。本文檔共105頁；當前第18頁；編輯于星期二\6點10分

(3)對流散熱(thermalconvection)：通過氣體流動進行熱量交換的一種散熱方式。影響因素：皮膚與周圍環(huán)境的溫度差有效散熱面積風速(衣服、風扇、空調(diào))輻射、傳導和對流，只有在皮膚溫度高于環(huán)境溫度時才有意義。

本文檔共105頁；當前第19頁；編輯于星期二\6點10分(4)蒸發(fā)散熱：水分從體表汽化時吸收熱量而散發(fā)體熱的一種方式。蒸發(fā)1g水散熱2.43kJ，當環(huán)境溫度≥皮膚溫度時，蒸發(fā)是唯一有效的散熱形式。1)不感蒸發(fā)：指體液的水分從皮膚和粘膜表面不斷滲出而被汽化的形式。不感蒸發(fā)是持續(xù)進行的;室溫<30℃,人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日(皮膚,呼吸道);臨床上給病人補液時應考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。本文檔共105頁；當前第20頁；編輯于星期二\6點10分與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)，可能與濕潤手掌和足跖，改變摩擦力有關(guān)。加強散熱，對體溫調(diào)節(jié)有重要作用。意義情緒激動或精神緊張溫熱刺激刺激腎上腺素能神經(jīng)纖維交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維神經(jīng)支配手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）汗腺精神性發(fā)汗溫熱性發(fā)汗

2）發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)，是汗腺主動分泌汗液的過程。本文檔共105頁；當前第21頁；編輯于星期二\6點10分降溫措施：

（1）冰囊、冰帽：增加傳導散熱

（2）通氣、減衣：增加輻射、對流散熱

（3）酒精擦?。涸黾诱舭l(fā)散熱本文檔共105頁；當前第22頁；編輯于星期二\6點10分

4.循環(huán)系統(tǒng)在散熱中的作用機體可以通過改變皮膚血管的舒縮狀態(tài)來調(diào)節(jié)體熱的散失量。炎熱→交感神經(jīng)緊張活動降低→皮膚小動脈舒張，動-靜脈吻合支開放→皮膚血流量增加→散熱量增加。炎熱→汗腺的活動增強→蒸發(fā)散熱增強。

本文檔共105頁；當前第23頁；編輯于星期二\6點10分自主性體溫調(diào)節(jié):在體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，通過增減皮膚血流量、出汗、寒戰(zhàn)等生理調(diào)節(jié)反應，調(diào)節(jié)機體的產(chǎn)熱和散熱過程，使體溫保持相對恒定的調(diào)節(jié)方式。行為性體溫調(diào)節(jié):有意識調(diào)節(jié)體熱平衡的活動，通過在不同環(huán)境中采取的姿勢和發(fā)生的行為來調(diào)節(jié)體熱平衡。三、體溫調(diào)節(jié)本文檔共105頁；當前第24頁；編輯于星期二\6點10分本文檔共105頁；當前第25頁；編輯于星期二\6點10分自主性體溫調(diào)節(jié)的負反饋機制本文檔共105頁；當前第26頁；編輯于星期二\6點10分三、體溫調(diào)節(jié)

(一)溫度感受器

外周溫度感受器按位置中樞溫度感受器按性質(zhì)：冷感受器、熱感受器1.外周溫度感受器(游離神經(jīng)末梢)分布：皮膚、粘膜和內(nèi)臟。本文檔共105頁；當前第27頁；編輯于星期二\6點10分大鼠陰囊皮膚冷覺和溫覺感受器

本文檔共105頁；當前第28頁；編輯于星期二\6點10分

2.中樞溫度感受器中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的對溫度變化敏感的神經(jīng)元。熱敏神經(jīng)元(warm-sensitiveneuron)冷敏神經(jīng)元(cold-sensitiveneuron)本文檔共105頁；當前第29頁；編輯于星期二\6點10分視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦弓狀核本文檔共105頁；當前第30頁；編輯于星期二\6點10分中樞溫度感受器的特點:對溫度變化敏感.局部腦組織溫度變動0.1℃，這兩種神經(jīng)元的放電頻率就會發(fā)生變化不出現(xiàn)適應現(xiàn)象。

本文檔共105頁；當前第31頁；編輯于星期二\6點10分本文檔共105頁；當前第32頁；編輯于星期二\6點10分(二)體溫調(diào)節(jié)中樞

體溫調(diào)節(jié)中樞：下丘腦

體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位：PO／AH

本文檔共105頁；當前第33頁；編輯于星期二\6點10分(三)體溫調(diào)定點學說

體溫調(diào)定點學說認為，體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)，PO／AH神經(jīng)元的活動設定了一個體溫調(diào)定點，即規(guī)定的溫度值，如37℃。

調(diào)定點是由PO／AH

溫度敏感神經(jīng)元的工作特性決定的。

本文檔共105頁；當前第34頁；編輯于星期二\6點10分本文檔共105頁；當前第35頁；編輯于星期二\6點10分體溫＜調(diào)定點冷敏神經(jīng)元產(chǎn)熱（寒戰(zhàn)、血管收縮等）散熱（發(fā)汗、血管擴張等）＞體溫=調(diào)定點體溫＞調(diào)定點熱敏神經(jīng)元產(chǎn)熱（寒戰(zhàn)、血管收縮等）散熱（發(fā)汗、血管擴張等）體溫=調(diào)定點＜本文檔共105頁；當前第36頁；編輯于星期二\6點10分本文檔共105頁；當前第37頁；編輯于星期二\6點10分能量代謝能量代謝（energymetabolism）：生物體內(nèi)物質(zhì)代謝中伴隨發(fā)生的能量的釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用。

能量代謝合成代謝--儲能--放能新陳代謝（物質(zhì)代謝）分解代謝生物體的基本特征：新陳代謝本文檔共105頁；當前第38頁；編輯于星期二\6點10分一、能量的來源和利用

二、能量代謝的測定三、影響能量代謝的主要因素四、基礎(chǔ)代謝本文檔共105頁；當前第39頁；編輯于星期二\6點10分一、能量的來源和去路

(一)能量的來源食物或組織中的糖、脂肪和蛋白質(zhì)是機體活動所需能量的根本來源。營養(yǎng)物質(zhì)結(jié)構(gòu)分子中的碳氫鍵氧化分解碳氫鍵斷裂CO2H2OE三磷酸腺苷（ATP）:既直接供能，又儲能。A-P~P~P本文檔共105頁；當前第40頁；編輯于星期二\6點10分

三大營養(yǎng)物質(zhì)的能量轉(zhuǎn)化（1）糖：供給機體生命活動所需能量。50%～70%

有氧氧化無氧酵解CO2+H2O+E38molATP葡萄糖乳酸+E2molATP1mol（劇烈運動、RBC）（腦、一般情況下）機體糖的貯備較少。本文檔共105頁；當前第41頁；編輯于星期二\6點10分（2）脂肪：儲存和供給能量。一般情況下：供能小于機體消耗總能量的30%。短期饑餓時：為主要供能物質(zhì)。

（3）蛋白質(zhì)：主要用于重新合成細胞成分或酶、激素等生物活性物質(zhì)。次要功能是提供能量。一般情況下：供能很少。長期饑餓時：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的氨基酸供能。甘油脂肪脂肪酸糖的氧化分解磷酸化和脫氫葡萄糖乙酰輔酶A糖的氧化活化和β-氧化

本文檔共105頁；當前第42頁；編輯于星期二\6點10分

ATP：既是體內(nèi)重要的儲能物質(zhì)，又是直接的供能物質(zhì)。CP：ATP的貯存庫。

（二）能量的利用本文檔共105頁；當前第43頁；編輯于星期二\6點10分二、能量代謝的測定（一）與能量代謝測定有關(guān)的幾個概念

1.食物的熱價

食物的熱價(thermalequivalentoffood)：1g某種食物氧化時所釋放的能量（kJ）。熱價：生物熱價—食物在體內(nèi)氧化釋放的能量物理熱價—食物在體外燃燒釋放的能量

本文檔共105頁；當前第44頁；編輯于星期二\6點10分

蛋白質(zhì)：生物熱價＜物理熱價本文檔共105頁；當前第45頁；編輯于星期二\6點10分

2.食物的氧熱價

食物的氧熱價(thermalequivalentofoxygen)：某種食物氧化時消耗1L氧所產(chǎn)生的能量。本文檔共105頁；當前第46頁；編輯于星期二\6點10分

3.呼吸商呼吸商(respiratoryquotient，RQ)：一定時間內(nèi)機體呼出的CO2的量與吸入的O2量的比值。RQ=產(chǎn)生CO2的mol數(shù)消耗O2的mol數(shù)=消耗O2的ml數(shù)產(chǎn)生CO2的ml數(shù)

正常人混合進食：RQ=0.85本文檔共105頁；當前第47頁；編輯于星期二\6點10分非蛋白呼吸商(non-proteinrespiratoryquotient，NPRQ)：由糖和脂肪氧化時所產(chǎn)生的二氧化碳量和消耗的氧量的比值。本文檔共105頁；當前第48頁；編輯于星期二\6點10分本文檔共105頁；當前第49頁；編輯于星期二\6點10分(二)能量代謝的測定原理和方法原理：能量守恒定律食物中的化學能＝熱能＋所作功方法：測定整個機體在單位時間內(nèi)發(fā)散的總熱量，通常有兩類方法：直接測熱法與間接測熱法。1.直接測熱法(directcalorimetry)將被測者置于一特殊的檢測環(huán)境中，收集被測者在一定時間內(nèi)發(fā)散的總熱量，然后換算成單位時間的代謝量，即能量代謝率。

本文檔共105頁；當前第50頁；編輯于星期二\6點10分本文檔共105頁；當前第51頁；編輯于星期二\6點10分2.間接測熱法(indirectcalorimetry)原理：定比定律

C6H12O2+6O2→6CO2+6H2O+△H間接測熱法的具體步驟：①測出機體在一定時間內(nèi)的O2耗量和CO2產(chǎn)生量，并測出尿氮排出量；②因體內(nèi)氧化1g蛋白質(zhì)可產(chǎn)生0.16g尿氮，所以將測出的尿氮量除以0.16，即體內(nèi)氧化蛋白質(zhì)的量。根據(jù)蛋白質(zhì)的生物熱價，可計算氧化蛋白質(zhì)食物的產(chǎn)熱量。③1g蛋白質(zhì)的O2耗量和CO2產(chǎn)生量是固定的，可求出NPRQ，查出該NPRQ所對應的氧熱價，進而算出非蛋白食物的產(chǎn)熱量；④算出總產(chǎn)熱量，即蛋白質(zhì)食物產(chǎn)熱量與非蛋白質(zhì)食物產(chǎn)熱量之和。本文檔共105頁；當前第52頁；編輯于星期二\6點10分兩種簡化方法：（1）忽略蛋白質(zhì)食物的氧化量：

a.測定一定時間內(nèi)的耗O2量和CO2產(chǎn)生量；

b.兩者比值即為NPRQ；

c.查表得對應氧熱價，即可算得此段時間產(chǎn)熱量。（2）a.測定一段時間內(nèi)的耗O2量；

b.基礎(chǔ)狀態(tài)下的NPRQ為0.82，查表得氧熱價；

c.耗氧量與氧熱價乘積即為此段時間內(nèi)的產(chǎn)熱量。本文檔共105頁；當前第53頁；編輯于星期二\6點10分3.耗氧量與CO2產(chǎn)量的測定方法閉合式測定法和開放式測定法（1）閉合式測定法：臨床上通常只使用肺量計來測量耗氧量。本文檔共105頁；當前第54頁；編輯于星期二\6點10分（2）開放式測定法(氣體分析法)：在機體呼吸空氣的條件下測定耗氧量和CO2產(chǎn)量的方法，即采集受試者一定時間內(nèi)的呼出氣，通過氣量計測出呼出氣量并分析呼出氣體中氧和CO2容積百分比。3.雙標記水法本文檔共105頁；當前第55頁；編輯于星期二\6點10分三、影響能量代謝的因素(一)肌肉活動（最顯著）

本文檔共105頁；當前第56頁；編輯于星期二\6點10分(二)精神活動

精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動等)時，由于會導致無意識的肌肉緊張性增強、交感神經(jīng)興奮及促進代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。本文檔共105頁；當前第57頁；編輯于星期二\6點10分(三)食物的特殊動力效應(specificdynamiceffect)

進食能刺激機體額外消耗能量的作用，稱為食物的特殊動力效應。進食1～2h出現(xiàn)，2～3h達高峰，持續(xù)7～8h。蛋白質(zhì)最顯著30%可能與肝臟處理氨基酸或合成糖原等過程有關(guān)。

本文檔共105頁；當前第58頁；編輯于星期二\6點10分(四)環(huán)境溫度人(裸體或只著薄衣)安靜時的能量代謝，在20～30℃的情況下最為穩(wěn)定，主要是因為肌肉保持松弛。

＜10℃，代謝率增高（寒戰(zhàn)以及肌肉緊張增強）。＞30℃，代謝率增高（體內(nèi)化學反應速度加快，發(fā)汗功能旺盛及呼吸、循環(huán)功能增強）

。本文檔共105頁；當前第59頁；編輯于星期二\6點10分基礎(chǔ)代謝(basalmetabolism)：基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝?；A(chǔ)狀態(tài)：清晨、清醒、靜臥，未作肌肉活動；前夜睡眠好、無精神緊張；食后12～14小時；室溫保持在20～25℃?；A(chǔ)代謝率(basalmetabolicrate，BMR)：基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時間內(nèi)的能量代謝。這種狀態(tài)下體內(nèi)能量的消耗只用于維持基本的生命活動，能量代謝比較穩(wěn)定。

四、基礎(chǔ)代謝kJ/（m2·h）本文檔共105頁；當前第60頁；編輯于星期二\6點10分人體表面積:＝0.0061×身高（cm)＋0.0128×體重(kg)－0.1529

體表面積測算圖本文檔共105頁；當前第61頁；編輯于星期二\6點10分

BMR率隨著性別、年齡等不同而有生理變動。男子的BMR值平均比女子的高；兒童比成人高；年齡越大，代謝率越低。

本文檔共105頁；當前第62頁；編輯于星期二\6點10分BMR的臨床意義：1）BMR與我國人正常的BMR平均值比較：相差在10～

15%之間，均屬正常范圍；相差之數(shù)超過20%時，才可能是病理變化。體溫每升高1℃，BMR將升高13％左右。2）BMR的測量是臨床診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法。甲狀腺功能低下時，BMR可比正常值低20～

40%；甲狀腺功能亢進時，BMR可比正常值高25～80%。本文檔共105頁；當前第63頁；編輯于星期二\6點10分本文檔共105頁；當前第64頁；編輯于星期二\6點10分能量平衡

攝入能量=消耗能量體重不變能量平衡

攝入能量<消耗能量體重減輕能量負平衡

攝入能量>消耗能量體重增加能量正平衡本文檔共105頁；當前第65頁；編輯于星期二\6點10分

體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）

體重指數(shù)(BMI)=體重(千克)/

身高(米)的平方體重指數(shù)（BMI）范圍男女中國人過輕：小于20小于19小于18.5適中：20－25

19－24

18.5－24過重：25－30

24－29

24－28肥胖：30－35

29－34大于28非常肥胖：大于35大于34

最理想的體重指數(shù)是22本文檔共105頁；當前第66頁；編輯于星期二\6點10分本文檔共105頁；當前第67頁；編輯于星期二\6點10分本文檔共105頁；當前第68頁；編輯于星期二\6點10分本文檔共105頁；當前第69頁；編輯于星期二\6點10分本文檔共105頁；當前第70頁；編輯于星期二\6點10分分類：單純性肥胖病理性肥胖等（柯興氏綜合征）本文檔共105頁；當前第71頁；編輯于星期二\6點10分

本文檔共105頁；當前第72頁；編輯于星期二\6點10分本文檔共105頁；當前第73頁；編輯于星期二\6點10分本文檔共105頁；當前第74頁；編輯于星期二\6點10分本文檔共105頁；當前第75頁；編輯于星期二\6點10分單純性肥胖（1）遺傳與環(huán)境因素（2）物質(zhì)代謝與內(nèi)分泌功能的改變（3）脂肪數(shù)目的增多與肥大（4）神經(jīng)精神因素（5）生活及飲食習慣（6）藥物性肥胖本文檔共105頁；當前第76頁；編輯于星期二\6點10分甜食水果吃飯狼吞虎咽反復多次減肥生理周期情緒壓力宵夜運動不足零食季節(jié)本文檔共105頁；當前第77頁；編輯于星期二\6點10分

體溫及其調(diào)節(jié)一、體溫二、機體的產(chǎn)熱與散熱三、體溫調(diào)節(jié)本文檔共105頁；當前第78頁；編輯于星期二\6點10分一、體溫(bodytemperature)

(一)表層體溫和核心體溫

在研究體溫時，把人體分為核心與表層兩個層次。

核心溫度：相對穩(wěn)定，身體各部位之間的溫度差異很小。

表層溫度：低于核心溫度，存在明顯的溫度梯度。

本文檔共105頁；當前第79頁；編輯于星期二\6點10分

1.表層體溫<核心溫度

存在明顯的溫度梯度;容易受環(huán)境溫度影響;

四肢末梢皮膚溫度最低;32℃以上,皮膚溫度的部位差別↓;寒冷環(huán)境,四肢末梢皮膚溫度↓>頭部皮膚溫度↓;皮膚溫度的變化一定程度上可以反映血管的功能狀態(tài);

作為診斷外周血管疾病的指標。

本文檔共105頁；當前第80頁；編輯于星期二\6點10分核心溫度

相對穩(wěn)定;

各部位間差異小;

肝臟﹑腦(38℃)>腎﹑胰腺﹑十二指腸>直腸(37.5℃);

循環(huán)血液交換熱量→各器官溫度趨于一致本文檔共105頁；當前第81頁；編輯于星期二\6點10分

●體溫：機體核心部分的平均溫度。由于深部血液溫度不易測試，所以臨床上通常用直腸、口腔和腋窩等部位的溫度來代表體溫。

體溫的測定：臨床:0C（插入直腸6cm以上）0C（不能配合的病人，不適宜用）0C（形成人工體腔；5-10min;干燥）

本文檔共105頁；當前第82頁；編輯于星期二\6點10分(二)體溫的正常變動在生理情況下，體溫可隨晝夜、年齡、性別等因素而有所變化，但這種變化的幅度一般不超過1℃。1.體溫的晝夜變化體溫在一晝夜之間有周期性的波動：清晨2～6時體溫最低，午后1～6時最高。這種晝夜周期性波動稱為晝夜節(jié)律(circadianrhythm)或日節(jié)律。

本文檔共105頁；當前第83頁；編輯于星期二\6點10分本文檔共105頁；當前第84頁；編輯于星期二\6點10分

2.性別的影響成年女子的體溫平均比男子的高0.3℃，而且其體溫隨月經(jīng)周期而發(fā)生變動。女子的基礎(chǔ)體溫(basalbodytemperature，指在早晨醒后起床前測定的體溫)在月經(jīng)期和月經(jīng)后的前半期較低，排卵日最低，排卵后升高0.3～0.6℃。每天測定基礎(chǔ)體溫可有助于了解有無排卵和排卵的日期。排卵后體溫升高，是孕激素作用的結(jié)果。

本文檔共105頁；當前第85頁；編輯于星期二\6點10分

3.年齡的影響新生兒，特別是早產(chǎn)兒：體溫容易受環(huán)境因素的影響。

老年人因基礎(chǔ)代謝率低，體溫也偏低。

4.肌肉活動代謝增強，產(chǎn)熱量增加，體溫升高。5.其它情緒激動、精神緊張、進食等情況對體溫都會發(fā)生影響。解熱鎮(zhèn)痛藥。本文檔共105頁；當前第86頁；編輯于星期二\6點10分二、機體的產(chǎn)熱與散熱

恒溫動物之所以能維持相對穩(wěn)定的體溫，就是因為在體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)的控制下，產(chǎn)熱和散熱兩個生理過程能取得動態(tài)平衡的結(jié)果。(一)產(chǎn)熱過程1.主要的產(chǎn)熱器官人體主要的產(chǎn)熱器官是肝臟和骨骼肌。安靜—肝臟運動—骨骼肌2.機體的產(chǎn)熱形式基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱食物特殊動力效應產(chǎn)熱骨骼肌運動產(chǎn)熱寒戰(zhàn)產(chǎn)熱非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱本文檔共105頁；當前第87頁；編輯于星期二\6點10分(1)寒戰(zhàn)產(chǎn)熱概念:寒冷環(huán)境中骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮,9-11次/分。特點:屈肌﹑伸肌同時收縮,基本不做外功,產(chǎn)熱量很高。

(2)非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(代謝產(chǎn)熱)

通過提高組織代謝率來增加產(chǎn)熱的形式。棕色脂肪組織產(chǎn)熱量70%

對新生兒意義重要

本文檔共105頁；當前第88頁；編輯于星期二\6點10分3.產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)（1）體液調(diào)節(jié)甲狀腺激素：主要體液因素。

特點：作用緩慢，持續(xù)時間長。

E、NE、生長激素特點：作用快，持續(xù)時間短。（2）神經(jīng)調(diào)節(jié)寒冷刺激交感神經(jīng)興奮腎上腺髓質(zhì)E、NE產(chǎn)熱增加寒冷刺激下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素腺垂體釋放甲狀腺激素產(chǎn)熱增加本文檔共105頁；當前第89頁；編輯于星期二\6點10分(二)散熱過程1.散熱的部位主要：皮膚

其次：呼吸道、尿、糞等排泄物。散熱方式百分數(shù)（%）

輻射、傳導、對流70皮膚水分蒸發(fā)27呼吸2尿、糞1

在環(huán)境溫度為21℃時人體散熱方式及其所占比例

2.散熱的方式四種方式：輻射、傳導、對流和蒸發(fā)。

本文檔共105頁；當前第90頁；編輯于星期二\6點10分

(1)輻射散熱(thermalradiation)：

人體以熱射線的形式將體熱傳給外界較冷物質(zhì)的一種散熱形式。影響因素：皮膚與周圍環(huán)境的溫度差機體的有效散熱面積本文檔共105頁；當前第91頁；編輯于星期二\6點10分(2)傳導散熱(thermalconduction)：機體的熱量直接傳給與機體接觸的溫度較低的物體的一種散熱方式。影響因素：溫度差接觸面積導熱性能(空氣、衣物、水、脂肪)臨床治療對高熱病人用冰袋、冰帽冷敷降溫。本文檔共105頁；當前第92頁；編輯于星期二\6點10分

(3)對流散熱(thermalconvection)：通過氣體流動進行熱量交換的一種散熱方式。影響因素：皮膚與周圍環(huán)境的溫度差有效散熱面積風速(衣服、風扇、空調(diào))輻射、傳導和對流，只有在皮膚溫度高于環(huán)境溫度時才有意義。

本文檔共105頁；當前第93頁；編輯于星期二\6點10分(4)蒸發(fā)散熱：水分從體表汽化時吸收熱量而散發(fā)體熱的一種方式。蒸發(fā)1g水散熱2.43kJ1)不感蒸發(fā)：指體液的水分從皮膚和粘膜表面不斷滲出而被汽化的形式。不感蒸發(fā)是持續(xù)進行的;室溫<30℃,人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日(皮膚,呼吸道);臨床上給病人補液時應考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。

本文檔共105頁；當前第94頁；編輯于星期二\6點10分與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)，可能與濕潤手掌和足跖有關(guān)。加強散熱，對體溫調(diào)節(jié)有重要作用。意義情緒激動或精神緊張溫熱刺激刺激腎上腺素能神經(jīng)纖維交感神經(jīng)膽堿能纖維神經(jīng)支配手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）汗腺精神性發(fā)汗溫熱性發(fā)汗中樞下丘腦大腦皮層運動區(qū)

2）發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)，是汗腺主動分泌汗液的過程。本文檔共105頁；當前第95頁；編輯于星期二\6點10分影響溫熱性發(fā)汗的因素：環(huán)境溫度﹑濕度、機體活動人在安靜狀態(tài)下，當環(huán)境溫度達到30℃左右時，便開始發(fā)汗；如果空氣濕度