髖關(guān)節(jié)的解剖己生物力學(xué)

全身骨骼圖本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分頸干角125~135°本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分髖關(guān)節(jié)解剖髖臼外展45°、前傾15°股骨頭前傾12°~15°本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分三軸、三面：矢狀軸：由前向后與身體長(zhǎng)軸和冠狀軸垂直的水平線。矢狀面冠狀軸：由左向右與身體長(zhǎng)軸和矢狀軸垂直的水平線。冠狀面垂直軸：與身體長(zhǎng)軸平行和水平面垂直的軸。水平面軸和面本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分常用解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)1)解剖學(xué)方位解剖學(xué)姿勢(shì)：身體直立，面向前，兩眼向前方平視，兩足并立，足尖向前，上肢下垂于軀干兩側(cè)，手掌向前。2）方位術(shù)語(yǔ)上superior和下inferior:(顱側(cè)和尾側(cè)）是描述部位高低關(guān)系的名詞，頭側(cè)為上，遠(yuǎn)離頭側(cè)為下。前anterior和后posterior:（腹側(cè)和背側(cè)）凡距身體腹面近者為前，距背面近者為后。本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分內(nèi)側(cè)medialis和外側(cè)liateralis:是描述各部位與正中面相對(duì)距離的位置關(guān)系名詞。內(nèi)internus和外externus:是表示與空腔相互位置關(guān)系的名詞。四肢的近側(cè)proximalis和遠(yuǎn)側(cè)distalis:四肢的近側(cè)指距肢體根部近，遠(yuǎn)側(cè)指距肢體根部遠(yuǎn)。常用解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分髖關(guān)節(jié)解剖位置髖關(guān)節(jié)解剖位置1）髖臼

外展45°，前傾10°~17°。2）股骨頭

前傾10°~17°。本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分手術(shù)跟臺(tái)跟臺(tái)人員應(yīng)按照事先約定的時(shí)間到達(dá)手術(shù)室（一般情況下要比約定時(shí)間提前15分鐘到達(dá)）；本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分參照X光片，預(yù)先用模片測(cè)定所需假體的規(guī)格作為參考尺寸；根據(jù)主刀醫(yī)生的要求，確定是否需要刷手上臺(tái)，上臺(tái)前要核定患者的血檢報(bào)告，以防止澳抗陽(yáng)性或其他血液病的交叉感染；手術(shù)跟臺(tái)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分無(wú)需刷手上臺(tái)應(yīng)在不影響手術(shù)操作的情況下，選取較為寬敞的地方站立，并注意應(yīng)盡量遠(yuǎn)離監(jiān)護(hù)儀器及手術(shù)臺(tái)，而且要減少走動(dòng)。手術(shù)跟臺(tái)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分

需要刷手上臺(tái)刷手：依據(jù)刷手消毒的操作規(guī)范刷手步驟如下：手術(shù)跟臺(tái)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分上手術(shù)臺(tái)前要將手指甲剪短，首先用肥皂水刷手，方法是用刷子沾取肥皂液從手指刷起，雙手交替擦洗，從手指到肘部上方10公分，如此刷洗2~3遍后沖洗干凈手術(shù)跟臺(tái)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分沖洗時(shí)應(yīng)從手指向肘部順序沖洗，沖洗完畢取一經(jīng)過(guò)消毒的布巾，擦拭雙手后扔掉，然后換一消毒布巾用一只手捏住布巾的兩角從腕部向肘部擦拭，擦完一只手臂后扔掉消毒巾，再另取一消毒布巾擦拭另一手臂，方法同前，注意擦拭手臂時(shí)嚴(yán)禁用手抓住布巾擦拭進(jìn)入手術(shù)室要用臀部推開門，手術(shù)跟臺(tái)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分手術(shù)跟臺(tái)洗干凈后取碘砩擦拭雙手，方法是先擦雙手，然后從手指開始向上擦拭直至肘部以上10公分，雙手交替擦拭，擦完碘砩后注意不可用水沖洗并保持2-3分鐘，進(jìn)入手術(shù)室要用臀部推開門，不要用手推門本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分

穿手術(shù)衣

取已消毒滅菌的手術(shù)衣，用雙手捏住手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)抖開手術(shù)衣，輕輕提起并順勢(shì)將雙手伸進(jìn)袖套內(nèi)，由臺(tái)下護(hù)士協(xié)助穿上手術(shù)衣后，若是兩條帶子，用雙手各拉住一條帶子交叉于胸前并遞給臺(tái)下護(hù)士，由護(hù)士幫助系緊；若是一條帶子，穿好手術(shù)衣后由臺(tái)下護(hù)士拉住帶子，站在原地順勢(shì)轉(zhuǎn)一圈后系緊。手術(shù)跟臺(tái)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分穿手術(shù)衣本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分戴手套雙手前舉放置于胸前（高不過(guò)肩、低不過(guò)腰線），由臺(tái)下護(hù)士將無(wú)菌手套紙袋撕開遞到面前，用一只手的拇指和食指捏住手套口翻下的部位取出手套，先伸進(jìn)一只手，并將手套拉上蓋住手術(shù)衣的袖口手術(shù)跟臺(tái)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分然后用已戴上手套的手將四指并攏插入另一只手套的翻下處，將另一只手伸入手套內(nèi)后拉住手套口向上蓋住手術(shù)衣的袖口。手術(shù)跟臺(tái)注意：內(nèi)外不可交叉！本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分銷售員培訓(xùn)髖關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分位面和方向解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體位人體直立面向觀眾手臂伸直并略向兩側(cè)分開掌心向前本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分矢狀面前后方向,將人體分成左右兩部分的垂直縱切面冠狀面左右方向,將人體分成前后兩部分的垂直縱切面橫斷面

與地面平行,將人體分成上下兩部分的水平切面解剖位面本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分主要骨結(jié)構(gòu)股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼內(nèi)股骨近端有大小粗隆等骨性標(biāo)志股骨的遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的一部分髖關(guān)節(jié)正面觀本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分髖骨由三部分組成:髂骨–組成髖骨的大部分坐骨–組成髖骨的下部恥骨–組成髖骨的前下部髖骨的組成–前面觀本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分髖臼髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)髖臼窩內(nèi)有脂肪墊髖臼切跡是髖臼邊緣下部的缺口月狀面是容納股骨頭的關(guān)節(jié)面髖臼的周圍有盂唇髖臼–側(cè)面觀本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分股骨近端的解剖股骨頭

表面有軟骨覆蓋有小凹韌帶與髖臼相連股骨頸大粗隆(大轉(zhuǎn)子)小粗隆(小轉(zhuǎn)子)股骨距右側(cè)股骨近端本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分骨生理學(xué)股骨是長(zhǎng)管狀骨骨骺位于長(zhǎng)骨的兩端骨干是兩側(cè)骨骺中間的狹長(zhǎng)部分骨干是中空的,其中的空間稱髓腔骨干髓腔中間最狹窄的部位稱狹部骨干與骨骺的交界處稱干骺端長(zhǎng)骨本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分骨的種類骨有兩種不同類型皮質(zhì)骨(密質(zhì)骨)結(jié)構(gòu)緊密而且堅(jiān)固提供骨的強(qiáng)度松質(zhì)骨(海綿骨)結(jié)構(gòu)松散存在較多空間皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分髖關(guān)節(jié)功能本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分曲和伸屈曲減小組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度伸展增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度過(guò)伸伸直髖關(guān)節(jié)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體位稱為過(guò)伸本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分外展和內(nèi)收外展下肢離開身體中線內(nèi)收下肢向身體中線移動(dòng)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分內(nèi)旋和外旋旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋是朝向身體中線的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)外旋是離開身體中線的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分軸和角---軸髖關(guān)節(jié)軸線垂直軸垂直于地面并穿過(guò)人體中心的直線機(jī)械軸穿過(guò)股骨遠(yuǎn)端兩髁中點(diǎn)到股骨頭中點(diǎn)間的連線相對(duì)垂直軸線有3o

傾斜股骨解剖軸穿過(guò)股骨軸線的直線相對(duì)垂直軸線有9o

傾斜股骨頸干軸穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)和股骨頸中線的直線橫向軸平行于地面,穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)的直線本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分軸和角---角髖關(guān)節(jié)角度垂直軸和橫向軸之間成90o

角兩者垂直機(jī)械軸和橫向軸之間成93o

角有3o差異解剖軸和橫向軸之間成99o角有6o差異本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分頸干角在125o

和140o

之間相對(duì)于正常頸干角存在變異

內(nèi)翻解剖軸和頸干軸之間的夾角小于正常值頸干角<120o外翻

解剖軸和頸干軸之間的夾角大于正常值頸干角>145o軸和角

---內(nèi)翻和外翻本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分用來(lái)指示假體在髓腔內(nèi)放置的角度如果假體被放置于正常解剖角125o-140o

之間,則為中立位如果假體安放角度小于120o,則稱之為內(nèi)翻位如果假體安放角度大于145o,則稱之為外翻位軸和角

---內(nèi)翻和外翻本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分軸和角

---內(nèi)翻和外翻股骨頭頸軸線相對(duì)于兩髁連線有10o-12o

向前的夾角臨床上當(dāng)此角>10o-12o

時(shí),稱前傾此角<10o-12o

時(shí),稱后傾本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分骨水泥知識(shí)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分骨水泥介紹骨水泥是填充物,而非粘合劑.機(jī)械的鎖定:松質(zhì)骨/骨水泥,骨水泥/假體CPT類假體可以在骨水泥套中下沉本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分骨水泥術(shù)語(yǔ):工作時(shí)間:低粘和面團(tuán)期的總和使用時(shí)間:從開始混合到骨水泥完全變硬本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分骨水泥知識(shí)：凝固時(shí)間混合時(shí)間:粉末和水劑混合后,成為液態(tài)物/45-90秒低粘時(shí)間:從混合時(shí)間末到面團(tuán)期面團(tuán)時(shí)間:從骨水泥不黏手套始,到變硬/通常在混合后3-4.5分鐘本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分由溫度,濕度和混合技術(shù)決定這階段骨水泥必須注射入髓腔骨水泥知識(shí)：凝固時(shí)間本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分聚和過(guò)程PMMA:Polymethylmethacrylate聚甲基丙烯酸甲酯通過(guò)聚合的過(guò)程,成為高分子鏈本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分主要考慮的因素操作技巧影響粘度和使用時(shí)間的因素機(jī)械力學(xué)因素病人和醫(yī)生本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分粘度-可以流動(dòng)的能力工作時(shí)間-面團(tuán)期使用時(shí)間操作技巧特點(diǎn)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分室溫濕度有效期有無(wú)增加混合物:例抗菌素,美藍(lán),血液,鹽水混合物量的增加減少影響因素本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分機(jī)械力學(xué)因素骨水泥預(yù)涂:加強(qiáng)連接減少骨水泥中的氣泡氣泡造成薄弱點(diǎn)使用真空攪拌手術(shù)技術(shù)髓腔須精心照料骨水泥套須為一致的均勻的厚度-RASP打造出符合假體的腔本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分病人和醫(yī)生感染骨/骨水泥/假體表面病人的個(gè)體反應(yīng):心血管反應(yīng)單體未充分混合脂肪栓塞骨水泥聚合反應(yīng)釋放的能量造成骨壞死本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分手術(shù)技術(shù)髖臼:銼磨髖臼至合適的尺寸徹底清洗準(zhǔn)備填充缺損徹底干燥本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分股骨髓腔:RASP刷除碎屑沖洗以暴露松質(zhì)骨腔隙充分干燥髓腔遠(yuǎn)端塞:假體遠(yuǎn)端3厘米骨水泥加壓:充分滲透入松質(zhì)骨腔隙,加強(qiáng)連接手術(shù)技術(shù)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分手術(shù)技術(shù)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分骨水泥附件（真空攪拌）真空攪拌器:一步驅(qū)除空氣減少骨水泥工作時(shí)間減少污染骨水泥強(qiáng)度增加5倍與骨水泥槍一并使用本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分第三代骨水泥技術(shù)髓腔充分準(zhǔn)備:骨床骨塞真空攪拌器加壓骨水泥預(yù)涂本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分銷售員基本知識(shí)培訓(xùn)模板測(cè)量本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分X光片的種類正位片(AP位)側(cè)位片(LM位)股骨側(cè)位片股骨及骨盆正位片全骨盆及股骨正位片本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分X光片的模板測(cè)量目的:※選擇合適類型的髖臼及股骨假體※測(cè)量髖臼及股骨假體的尺寸※決定是否需要糾正腿長(zhǎng)※發(fā)現(xiàn)并預(yù)防手術(shù)中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分模板醋酸鹽制成的X光片可被用于進(jìn)行模板的測(cè)量并得到正確的尺寸:髖臼模板:

通常置于45o外展位追求最佳的匹配和最適宜的骨覆蓋股骨模板:必須使用正位和側(cè)位的X光平片必須結(jié)合髖臼假體的尺寸和位置決定最適合的頭頸長(zhǎng)度注意: 模板測(cè)量并非是絕對(duì)精確的,具體選擇假體的尺寸應(yīng)在手術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況決定.本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分X光片的失真X光片的放大比率基本接近20%所有的模板都放大15to20%以適應(yīng)X光片的這種放大比率標(biāo)尺可被應(yīng)用于確定精確的放大比率

攝片時(shí)失真的產(chǎn)生本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分換算

如果X光片中標(biāo)尺的長(zhǎng)度增加,則片子的放大率可通過(guò)以下方式計(jì)算得到:測(cè)得的標(biāo)尺長(zhǎng)度/實(shí)際的標(biāo)尺長(zhǎng)度=實(shí)際放大率本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分換算如果實(shí)際放大率大于20%,實(shí)際放大率-模板放大率=X%測(cè)量結(jié)果將被放大X%,可通過(guò)以下方法矯正誤差:(100-X)%x測(cè)得的模板尺寸=實(shí)際尺寸舉例:如果實(shí)際放大率是25%,模板的放大率是20%25%-20%=5%若測(cè)量結(jié)果是15mm,(100-5)%x15=14.25mm最佳的假體預(yù)估尺寸應(yīng)為14mm本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分測(cè)量髖臼本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分測(cè)量股骨股骨的測(cè)量-正位股骨的測(cè)量–側(cè)位本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分手術(shù)計(jì)劃及手術(shù)技巧全髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)前計(jì)劃

手術(shù)技巧和康復(fù)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分術(shù)前計(jì)劃手術(shù)計(jì)劃及手術(shù)技巧本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分術(shù)前計(jì)劃假體設(shè)計(jì)和固定的選擇髖臼假體的模板測(cè)量股骨假體的模板測(cè)量肢體不等長(zhǎng)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分假體設(shè)計(jì)和固定的選擇髖臼假體骨水泥固定非骨水泥固定股骨假體骨水泥固定非骨水泥固定干骺端固定，干骺端骨干固定…微孔表面，HA表面…本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分假體設(shè)計(jì)－骨水泥柄本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分假體形態(tài)－非骨水泥A:干骺端填充B:單楔形C:錐形D:廣泛表面微孔ABCD本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分表面涂層－非骨水泥A:粗糙鈦表面B:鈷鉻合金珠粒表面C:鈦絲網(wǎng)D:鈦勻漿噴涂E:粗糙鈦基質(zhì)羥基磷灰石表面本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分假體設(shè)計(jì)和固定選擇年齡，活動(dòng)量和骨質(zhì)量以前有放療史骨形態(tài)學(xué)

(Dorr分類)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分假體設(shè)計(jì)和固定選擇年齡，活動(dòng)量和骨質(zhì)量骨水泥髖臼在年輕活躍的病人中松動(dòng)率高很難獲得初始穩(wěn)定性，對(duì)于骨質(zhì)量差的病人，非骨水泥假體容易產(chǎn)生術(shù)中骨折的危險(xiǎn)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分假體設(shè)計(jì)和固定的選擇以前有放療史骨壞死非骨水泥假體骨長(zhǎng)入減少本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分假體設(shè)計(jì)和固定選擇骨形態(tài)學(xué)

(Dorr分類)髓腔直徑，皮質(zhì)厚度本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分假體設(shè)計(jì)和固定選擇股骨假體選擇舉例：DorrA

型:非骨水泥，全微孔涂層柄年輕病人，DorrB

型:非骨水泥，近端涂層，干骺端填充柄DorrC型或老年DorrB

型：

骨水泥柄本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分髖臼模板測(cè)量大小部位

-恢復(fù)髖關(guān)節(jié)中心-X線上淚滴的外側(cè)位置

-外展：

40~45度

-前傾：

10-25度骨盆標(biāo)志與臼杯的相對(duì)位置注意需要植骨和切除骨的部位本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分髖臼模板測(cè)量本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分股骨假體的模板測(cè)量骨水泥

/非骨水泥形態(tài)干骺端固定

/干骺端骨干固定

/骨干固定大小骨水泥厚度；適量的松質(zhì)骨偏距股骨頸截骨水平本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分股骨銼假體骨水泥幔股骨假體的模板測(cè)量

骨水泥

干骺端填充

干骺端－骨干填充本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分髖臼模板測(cè)量獲得的髖關(guān)節(jié)中心和股骨模板測(cè)量獲得的髖臼中心間的差距代表肢體長(zhǎng)度和股骨偏距的改變股骨假體的模板測(cè)量本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分肢體不等長(zhǎng)以前存在的肢體不等長(zhǎng)必須在手術(shù)前認(rèn)識(shí)到，通過(guò)模板測(cè)量處理，如果不等長(zhǎng)<3-4cm，可通過(guò)手術(shù)解決SMD(髂前上棘至內(nèi)踝距離)骨盆X片掃描片本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分64歲，女性

右髖

DDH

術(shù)前肢體不等長(zhǎng)

2cm本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分手術(shù)技巧本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分手術(shù)技巧入路前外側(cè)入路后側(cè)入路髖臼假體骨水泥非骨水泥股骨假體骨水泥非骨水泥本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分入路選擇主要優(yōu)點(diǎn)主要缺點(diǎn)后方跛行少報(bào)道較高脫位發(fā)生率經(jīng)粗隆髖關(guān)節(jié)顯露佳骨不連前外側(cè)脫位發(fā)生率低跛行

(外展肌愈合不佳或外展肌失神經(jīng)支配)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分病人體位真?zhèn)任涣己玫姆€(wěn)定性，防止骨盆傾斜墊子－預(yù)防皮膚和神經(jīng)問題本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分預(yù)防性抗生素使用在手術(shù)切皮前1小時(shí)內(nèi)開始使用預(yù)防性抗生素持續(xù)

24~48小時(shí)首選

第一代頭孢霉素

對(duì)過(guò)敏病人：其他覆蓋革蘭（＋）菌的抗生素本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分前外側(cè)入路多種變異－經(jīng)臀中肌顯露髖關(guān)節(jié)；髖關(guān)節(jié)從前方脫位改良

Hardinge’s外側(cè)入路本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分前外側(cè)入路避免損傷臀上神經(jīng)：距大粗隆<5cm本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分后側(cè)入路切口：與臀大肌纖維和股骨平行保護(hù)坐骨神經(jīng)離斷外旋短肌，用縫線標(biāo)記注意旋股血管分支（股方肌深部邊緣）Control關(guān)節(jié)囊切口幫助股骨向前方牽拉：松解臀大肌肌腱前方關(guān)節(jié)囊切除本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分后側(cè)入路臀大肌本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分手術(shù)技巧直接術(shù)中測(cè)量肢體：

在髖關(guān)節(jié)脫位前標(biāo)記骨盆和股骨股骨頸截骨必須參照術(shù)前計(jì)劃的水平髖臼必須充分顯露

防止臼杯位置不佳本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分手術(shù)技巧入路前外側(cè)入路后側(cè)入路髖臼假體骨水泥非骨水泥股骨假體骨水泥非骨水泥本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分骨水泥髖臼保留橫韌帶

(防止骨水泥向下漏出)銼髖臼：

銼至髖臼窩的底部建立一個(gè)出血的軟骨下骨半球形本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分骨水泥髖臼鉆孔固定骨水泥試裝假體，注意標(biāo)志當(dāng)骨水泥面團(tuán)期置入加壓入孔將臼杯牢固地置于正確位置，直到骨水泥凝固外展：

40~45°

前傾：

10~25°本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分非骨水泥髖臼切除橫韌帶銼髖臼

銼至髖臼窩的底部建立一個(gè)出血的軟骨下骨半球形再髖臼銼上加壓保持其位于中心本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分用特別的顆粒骨植骨囊性變或骨缺損壓配和“達(dá)到最低點(diǎn)”

(頂部和周圍有良好的骨接觸)加強(qiáng)固定螺釘,spikes,orpegs非骨水泥髖臼本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分非骨水泥髖臼放螺釘?shù)陌踩珔^(qū)本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分手術(shù)技巧入路前外側(cè)入路后側(cè)入路髖臼假體骨水泥非骨水泥股骨假體骨水泥非骨水泥本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分股骨準(zhǔn)備切除大粗隆內(nèi)側(cè)的軟組織

允許到達(dá)梨狀窩

避免內(nèi)翻位靠后方開髓

避免屈曲位本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分骨水泥股骨假體避免過(guò)度擴(kuò)髓－保留松質(zhì)骨利于骨水泥整合股骨銼正確前傾(0°~15°)用股骨距修整銼修整股骨頸試裝復(fù)位本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分骨水泥股骨假體現(xiàn)代骨水泥技術(shù)髓腔塞

逆行填充

(骨水泥槍)脈沖沖洗骨水泥加壓中置假體于骨水泥幔中真空離心本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分骨水泥股骨假體骨水泥逆行填充中置器髓腔塞本文檔共118頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)1分非骨水泥股骨假體不同假體設(shè)計(jì)用不同技術(shù)原則靠自身強(qiáng)壯骨質(zhì)的堅(jiān)強(qiáng)固定堅(jiān)強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性精確的尺寸假體太小

初始穩(wěn)定性差假體太大術(shù)中骨折、劈裂