頸肩痛的臨床康復(fù)治療

頸肩痛的臨床康復(fù)治療北京積水潭醫(yī)院康復(fù)科郭險(xiǎn)峰本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分頸肩痛診斷要點(diǎn)有無(wú)結(jié)構(gòu)異常：椎間孔狹窄有無(wú)姿勢(shì)異常及其原因：頭前傾有無(wú)頸部肌肉的過(guò)度緊張、有無(wú)激痛點(diǎn)有無(wú)肩峰撞擊征的可能有無(wú)腰部、膝、足異常的影響本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分頸肩痛的治療要點(diǎn)軟組織炎癥：理療、牽伸治療、中醫(yī)治療肌肉過(guò)度緊張：懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、自我牽伸、對(duì)激痛點(diǎn)的刺激、肌肉松弛劑姿勢(shì)異常導(dǎo)致后部結(jié)構(gòu)壓力過(guò)大：健康指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，加強(qiáng)多裂肌訓(xùn)練，配置足部矯形器等椎間孔靜態(tài)狹窄：牽引椎間孔動(dòng)態(tài)狹窄：頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練神經(jīng)根腫脹：休息、制動(dòng)、激素及脫水藥物的使用本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分第一節(jié)頸肩痛的病理機(jī)制從生物力學(xué)角度解釋頸部疼痛的演變與轉(zhuǎn)歸頸部可產(chǎn)生疼痛的組織及其可能機(jī)制本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分一從生物力學(xué)角度看頸肩痛損傷與修復(fù)自然老化：軟骨退化導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)易受損傷；寰枕關(guān)節(jié)老化導(dǎo)致仰頭時(shí)對(duì)椎動(dòng)脈的刺激；黃韌帶中彈力纖維減少導(dǎo)致頸椎伸展時(shí)黃韌帶在椎管內(nèi)褶皺；棘上韌帶老化導(dǎo)致抵抗力下降出現(xiàn)頸后部疼痛本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分損傷破壞模式身體承受高的負(fù)荷就會(huì)導(dǎo)致脊柱組織的某種形式的損傷，而進(jìn)一步負(fù)荷就會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的損傷，無(wú)論是短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的超過(guò)極限的負(fù)荷，還是一定強(qiáng)度的循環(huán)負(fù)荷長(zhǎng)時(shí)間作用于脊柱組織，就會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，如果持續(xù)的損傷超過(guò)修復(fù)能力（修復(fù)能力往往因各種原因而受到抑制），就出現(xiàn)慢性的損傷和慢性疼痛本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分“U”型關(guān)系大量的流行病學(xué)調(diào)查表明，這樣簡(jiǎn)單、直觀、符合邏輯的模型并不足以解釋現(xiàn)在所觀察到的現(xiàn)象更準(zhǔn)確的一個(gè)模型提出了“U”型關(guān)系，即長(zhǎng)時(shí)間的低負(fù)荷（如長(zhǎng)時(shí)間臥床休息）會(huì)導(dǎo)致組織的退化及營(yíng)養(yǎng)不良（尤其是椎間盤(pán)、軟骨等內(nèi)部無(wú)血管的組織），而過(guò)高的符合會(huì)導(dǎo)致勞損。在“U”的底部，適當(dāng)?shù)呢?fù)荷促使組織通過(guò)適應(yīng)性生長(zhǎng)變得更為強(qiáng)壯。在“U”兩端，正常組織應(yīng)對(duì)過(guò)高的負(fù)荷或脆弱的組織應(yīng)對(duì)正常的負(fù)荷，都可能產(chǎn)生損傷本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分頸肩結(jié)構(gòu)的保護(hù)機(jī)制運(yùn)動(dòng)肌群與穩(wěn)定肌群急性疼痛：疼痛抑制肌肉活動(dòng)，為修復(fù)創(chuàng)造條件慢性增生：鉤椎關(guān)節(jié)增生，增加穩(wěn)定性的同時(shí)造成椎間孔狹窄，黃韌帶鈣化導(dǎo)致椎管狹窄對(duì)損傷的修復(fù)：取決于遺傳本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分穩(wěn)定?。╯tabilisor）與運(yùn)動(dòng)肌（mobilisor）

局部肌肉（Local）與全局肌肉（Global）Rood(1972)根據(jù)功能的不同，將背部肌肉區(qū)分為穩(wěn)定肌和運(yùn)動(dòng)肌兩類穩(wěn)定肌通常位于深部、具有單關(guān)節(jié)或者單一節(jié)段分布、通過(guò)離心收縮控制椎體活動(dòng)和具有靜態(tài)保持能力；運(yùn)動(dòng)肌一般位于表層、具有雙關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)分布、通過(guò)向心收縮控制體的運(yùn)動(dòng)和產(chǎn)生功率Bergmark（1989）還根據(jù)肌肉解剖位置的差異，將背部肌肉分為局部肌肉和全局肌肉局部肌肉通常均起源于脊椎，它們的活動(dòng)控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機(jī)械穩(wěn)定性；全局肌肉一般連接胸廓和骨盆，這些肌肉收縮通?？梢援a(chǎn)生較大的力量本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分穩(wěn)定肌與運(yùn)動(dòng)肌比較位于背部深層腱膜狀（aponeurotic）慢肌為主耐力活動(dòng)時(shí)激活選擇性弱化募集較差，可以被抑制在30－40％MVC條件下激活位于背部淺層梭狀（fusiform）快肌為主爆發(fā)性活動(dòng)時(shí)激活優(yōu)先募集縮短和緊張?jiān)诖笥?0％MVC條件下激活穩(wěn)定肌運(yùn)動(dòng)肌本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分核心力量本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分v”Local"muskler

頭長(zhǎng)肌

頸長(zhǎng)肌

頭后大直肌

頭后小直肌

頭上斜肌

頭下斜肌多裂肌"Global"muskler

胸鎖乳突肌

斜角肌

頸夾肌最長(zhǎng)肌髂肋肌斜方肌

肩胛提肌本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分SuboccipitalmusclesTravelJG,SimonsDG.MyofascialPainandDysfunction.TheTriggerPointManual.Williams&Wilkins,Baltimore1983,p.323本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分局部穩(wěn)定肌——緊貼骨骼、負(fù)責(zé)控制與穩(wěn)定本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分NormalChronicneckpainMcPartland1997頭后大直肌本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分局部穩(wěn)定性下降運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能下降肌肉力量下降肌肉萎縮心血管功能下降慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的問(wèn)題感受器：感知能力下降中樞處理：控制紊亂如頸前肌群的激活延遲效應(yīng)器：局部穩(wěn)定肌的失活和萎縮，整體運(yùn)動(dòng)肌過(guò)度活動(dòng)本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分結(jié)果關(guān)節(jié)間的生理位移加大，關(guān)節(jié)囊和韌帶應(yīng)力增大——疼痛關(guān)節(jié)軟骨對(duì)合不佳——疼痛整體運(yùn)動(dòng)肌痙攣和勞損——疼痛局部有氧代謝能力下降,乳酸堆積——疼痛骨骼過(guò)度受力、炎癥——疼痛本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的病理過(guò)程結(jié)構(gòu)上的問(wèn)題導(dǎo)致力量在關(guān)節(jié)區(qū)域的分布和傳遞異常(通常無(wú)法逆轉(zhuǎn)這一過(guò)程）控制上的問(wèn)題（局部穩(wěn)定性下降）導(dǎo)致力量在關(guān)節(jié)區(qū)域的分布和傳遞異常(通?？梢阅孓D(zhuǎn)這一過(guò)程）力量在關(guān)節(jié)區(qū)域的分布和傳遞異常導(dǎo)致這一區(qū)域的結(jié)構(gòu)微型、反復(fù)的損傷，出現(xiàn)慢性疼痛損傷激發(fā)修復(fù)反應(yīng)，慢性勞損導(dǎo)致慢性炎癥在機(jī)械性損害（局部不穩(wěn)定）和化學(xué)性損害（慢性炎癥）的長(zhǎng)期作用下，出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變（代償與永久損壞）結(jié)構(gòu)的代償性表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、關(guān)節(jié)囊鈣化、突出的椎間盤(pán)鈣化（后三者是椎管狹窄的主要原因）結(jié)構(gòu)的永久性破壞：纖維環(huán)的斷裂、關(guān)節(jié)軟骨的退變部分患者有遺傳因素本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)早期以機(jī)械性不穩(wěn)定為主，中期出現(xiàn)炎癥，晚期為結(jié)構(gòu)破壞（間盤(pán)突出）和增生機(jī)械性不穩(wěn)定：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和生活指導(dǎo)，急性期輔助以矯形器炎性：藥物、理療、針灸、按摩，生活指導(dǎo)，牽伸和有氧訓(xùn)練，微創(chuàng)手術(shù)（射頻和激光）結(jié)構(gòu)破壞和增生：肌肉能力增強(qiáng)的代償、肌肉保護(hù)韌帶（本題感覺(jué)訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練）、生活方式指導(dǎo)、矯形器（圍領(lǐng)和足墊）、手術(shù)本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分二頸部可產(chǎn)生疼痛的組織及其可能機(jī)制

本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分（一）頸肩部的生物力學(xué)本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分生物力學(xué)、功能解剖與臨床的聯(lián)系姿勢(shì)：頭前傾的姿勢(shì)導(dǎo)致后部韌帶的勞損運(yùn)動(dòng)與椎管：過(guò)伸位時(shí)椎管容積下降椎間孔靜態(tài)狹窄：鉤椎關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致肩部深層的不適感椎間孔動(dòng)態(tài)狹窄：椎間不穩(wěn)時(shí)，過(guò)伸位置下，上位頸椎向后滑移，導(dǎo)致椎間孔狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)刺激頸部肌肉的緊張刺激枕大神經(jīng)、臂叢神經(jīng)本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分頸椎的曲線與身體的姿勢(shì)頸椎曲線的重心與其下面的胸椎后凸曲線、腰椎的前凸曲線平衡在一條線上。腰椎前凸是主要曲線，它影響著其上方的兩條曲線，但腰前凸本身的曲度又受到骶骨傾角的很大影響。任何一條曲線曲度的變化都必須由其他兩條曲線成比例的變化加以代償，否則脊柱在矢狀面上將失去平衡。胸椎曲線在矢狀面上變化很小，因此，明顯的變化必然發(fā)生在下腰部（腰前凸）和頸椎（前凸）曲線上。重心鉛垂線經(jīng)過(guò)外耳道、樞椎的齒突、第一胸椎和第十二胸椎椎體、骶骨岬、髖關(guān)節(jié)中心的稍后方，在膝關(guān)節(jié)中心的前方下行，并在外踝的稍前方穿過(guò)跟骰關(guān)節(jié)。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分成人的姿勢(shì)受著三個(gè)主要因素的影響：①遺傳；②疾?。虎哿?xí)慣。父母和祖父母的姿勢(shì)傳給子孫是影響姿勢(shì)的家族遺傳因素，脊柱側(cè)彎導(dǎo)致姿勢(shì)的遺傳是疾病影響姿勢(shì)的例證，習(xí)慣的因素較為隱蔽，其中包括感情與情緒、訓(xùn)練等的影響。冗長(zhǎng)而乏味的工作，在全身各部位中最容易引起頸部神經(jīng)—肌肉的緊張。常見(jiàn)不良的姿勢(shì)為頭部前移從而加大頸椎后部韌帶的負(fù)擔(dān)各種原因?qū)е碌难登巴辜哟罂蓪?dǎo)致頭部前傾，如脊柱骨折、豎脊肌過(guò)度緊張、平足等本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分頸椎的運(yùn)動(dòng)頸椎的大部分運(yùn)動(dòng)發(fā)生在上頸椎，即頭顱到第三頸椎之間。伸展、屈曲、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的大部分發(fā)生在枕骨和寰椎（第一頸椎）及寰椎和樞椎之（第二頸椎）間。樞椎以下的運(yùn)動(dòng)范圍取決于韌帶的松弛程度、椎間盤(pán)的扭曲性和可壓縮性及肌肉筋膜組織的彈性。寰椎主要伴隨枕骨而發(fā)生運(yùn)動(dòng)，而第七頸椎起胸椎的作用，因此頸部的運(yùn)動(dòng)基本上限于中間的五個(gè)椎骨。在枕骨和寰椎之間僅有前后方的屈伸運(yùn)動(dòng)，即在矢狀面向上和向下的“點(diǎn)頭”運(yùn)動(dòng)。屈曲為10o，伸為25o。枕骨和寰椎的其他運(yùn)動(dòng)由于其關(guān)節(jié)面的對(duì)合方向而受到限制。當(dāng)頭頸側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)時(shí)，枕骨寰椎做為一個(gè)整體而運(yùn)動(dòng)。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分在整個(gè)頸椎中，運(yùn)動(dòng)最大的部位產(chǎn)生在寰椎和樞椎之間。在寰樞椎之間，從極左到極右可旋轉(zhuǎn)90o。在頸部完全旋轉(zhuǎn)的過(guò)程中，50%的旋轉(zhuǎn)首先發(fā)生在第一和第二頸椎之間，此后才見(jiàn)有其他頸椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在第二至第七椎骨間均可以發(fā)生屈曲、伸展、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。屈伸運(yùn)動(dòng)是上一椎骨在下一椎骨之上的“滑動(dòng)”。屈曲時(shí)椎間盤(pán)的前部被壓縮變窄，而后部增寬；伸展時(shí)則與之相反。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分在頸椎中部正常的椎管呈橢圓形，其前后徑平均為14.7mm，成人頸部脊髓的最大前后徑為10mm。椎管的前后徑在屈頸時(shí)加大，伸頸時(shí)縮小。屈曲時(shí)椎管后部的長(zhǎng)度增長(zhǎng)多于前方，而伸展時(shí)則與此相反。頭部向左或向右旋轉(zhuǎn)時(shí)也使椎管變得狹窄，但這并不是骨性狹窄，而是硬膜本身扭轉(zhuǎn)引起的狹窄。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分頸部屈曲時(shí)，硬膜被拉緊，神經(jīng)根隨之變得緊張，位于椎間孔的最上部，與椎弓根下面相接觸。頸在伸展位時(shí)，硬膜呈折曲或皺紋狀外觀，神經(jīng)根也變得松弛，并在椎間孔內(nèi)下降而脫離與上方椎弓根的接觸。神經(jīng)根被牢固地固定在椎間孔內(nèi)，頸部屈伸時(shí)它不在椎間孔中滑動(dòng)。在正常情況下，神經(jīng)根僅占據(jù)椎間孔的1/5到1/4，只有椎間孔發(fā)生狹窄、神經(jīng)根本身發(fā)炎時(shí)，神經(jīng)根的功能才發(fā)生障礙。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分頸部屈曲時(shí)椎間孔開(kāi)大，伸展時(shí)變小。頭側(cè)屈和轉(zhuǎn)向的一側(cè)椎間孔縮小。對(duì)側(cè)的椎間孔開(kāi)大。正常的脊柱，椎間孔縮小的程度不足以壓迫其中的組織。也就是說(shuō)，當(dāng)頸部屈深和旋轉(zhuǎn)時(shí)，椎間孔留有適當(dāng)?shù)拈g隙椎間孔的內(nèi)壁是由椎體的外側(cè)部和鉤椎關(guān)節(jié)構(gòu)成；外側(cè)壁由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)組成（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)囊組成）?；旌仙窠?jīng)在傳出椎間孔之前，其運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)部分仍保持分離。神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)根（腹根）緊貼鉤椎關(guān)節(jié)，感覺(jué)根（背根）則靠近關(guān)節(jié)突及其關(guān)節(jié)囊。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分椎間孔病變與頸肩痛的關(guān)系由上述解剖可以推測(cè)，來(lái)自于關(guān)節(jié)突的增生更可能刺激感覺(jué)根，出現(xiàn)典型的根性刺激癥狀。而來(lái)自于鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎間盤(pán)突出的壓迫，可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)根的刺激，進(jìn)而出現(xiàn)肌肉的痙攣性疼痛，臨床則表現(xiàn)為肩部、肩胛區(qū)、上臂等處的深在的不適感。頸椎伸展時(shí)椎間孔狹窄而神經(jīng)根變得松弛，頸屈曲時(shí)，神經(jīng)根變得緊張，并移向椎間孔的上部本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分神經(jīng)根型頸椎病自我保護(hù)體位的臨床意義神經(jīng)根型頸椎病的很多患者出現(xiàn)上肢放射性疼痛時(shí)，采取頭歪向患側(cè)并前傾的體位可以減輕患側(cè)上肢的放射性疼痛在這個(gè)體位下，由于頭部、頸部向患側(cè)的上肢靠近，神經(jīng)根得以松弛，但實(shí)際上在此體位椎間孔是縮窄的，會(huì)導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)根壓迫的加重。在此體位下，癥狀能否緩解，取決于神經(jīng)根松弛獲得的益處是否大于椎間孔縮窄的弊端，臨床上大部分病人可以通過(guò)此一體位緩解癥狀的事實(shí)，說(shuō)明椎間孔具有足夠大的空間抵消體位變化造成的椎間孔縮窄。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分頸部的姿勢(shì)在臨床中的意義頸部在輕度屈曲位置對(duì)大多數(shù)病人是有利的，因?yàn)檫@種體位能使后部關(guān)節(jié)分離，并使椎間孔增大。揮鞭性損傷的病人通常喜歡過(guò)伸位置，因?yàn)樵谶@一位置上，頸后部損傷的韌帶與維持肌肉受到的應(yīng)力較少屈曲時(shí)頸椎管變大，伸展時(shí)縮短。老年人普遍有頸椎管的輕度狹窄，所以放風(fēng)箏治療頸椎病這一方法顯然不適用于老年患者。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分（二）頸部可產(chǎn)生疼痛的組織及其可能機(jī)制

本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分頸神經(jīng)頸神經(jīng)是一種混合性神經(jīng)，由來(lái)自頸脊髓兩側(cè)的前根（腹根或稱運(yùn)動(dòng)根）和后根（背根或稱感覺(jué)根）聯(lián)合而成前根和后根在離開(kāi)椎間孔之前合并為一條混合神經(jīng)?；旌仙窠?jīng)在出椎間孔處分為前原支和后原支每一對(duì)頸神經(jīng)都以相應(yīng)頸椎的順序而命名,實(shí)際上組成神經(jīng)根的神經(jīng)纖維由脊髓發(fā)出的水平與相應(yīng)的每個(gè)椎骨水平之間有一定的距離，即頸7神經(jīng)根離開(kāi)脊髓的位置一般在頸6椎體的位置本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分第一、第二頸神經(jīng)主要為感覺(jué)神經(jīng)：離開(kāi)椎管之后，它們的絕大部分經(jīng)路是在柔軟的結(jié)締組織，并主要是在肌肉之間。這些神經(jīng)的感覺(jué)支配區(qū)是在頭皮的后外側(cè)。第三頸神經(jīng)的分支與第一、第二頸神經(jīng)的分支構(gòu)成枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)。其感覺(jué)范圍向前延伸到前額眶上部。所以，該神經(jīng)在顱底受累時(shí)可以引起牽涉性疼痛，類似鼻竇疾病的表現(xiàn)。前中斜角肌緊張可刺激臂叢神經(jīng)，引起類似于神經(jīng)根型頸椎病的癥狀本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分引起神經(jīng)根疼痛的刺激可能發(fā)生在三個(gè)部位：①神經(jīng)根硬膜鞘的神經(jīng)纖維；②背根（感覺(jué)根）受累；③運(yùn)動(dòng)根的感覺(jué)纖維。疼痛也以不同方式作用于肌肉。神經(jīng)根受壓可引起反射性肌肉痙攣，痙攣又導(dǎo)致疼痛。疼痛還可因肌肉缺血而發(fā)生。持續(xù)性肌肉收縮使代謝性產(chǎn)物聚集于肌肉組織內(nèi)，并使肌肉的血液供應(yīng)減少。代謝的最終產(chǎn)物具有刺激性，并在“頸緊張狀態(tài)”的頸痛中起一定作用。（激痛點(diǎn)）強(qiáng)力的肌肉收縮與持續(xù)性收縮一樣能使肌筋膜的骨膜附著處受到牽拉，對(duì)骨膜的牽拉性刺激引起局部疼痛和壓痛。此外，被動(dòng)地牽拉肌肉或使肌腹主動(dòng)地收縮都可能產(chǎn)生疼痛。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分椎間盤(pán)對(duì)疼痛不敏感，髓核組織中未見(jiàn)有神經(jīng)組織和神經(jīng)末梢。后縱韌帶是由脊膜返神經(jīng)的纖維支配，壓力作用到韌帶上可引起頸痛細(xì)小肌纖維的撕裂或肌肉內(nèi)纖維成分的斷裂可產(chǎn)生同樣的后果。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑膜富有感覺(jué)神經(jīng)和支配血管運(yùn)動(dòng)的交感神經(jīng)。當(dāng)這些滑膜的神經(jīng)和血管受刺激、擠壓或其他炎癥累及時(shí)，能夠產(chǎn)生顯著和相當(dāng)劇烈的疼痛。肩峰撞擊綜合癥導(dǎo)致肩部疼痛本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分軟組織疼痛的可能機(jī)制

廣義的頸痛包括兩種：頸痛和自頸部產(chǎn)生的疼痛。產(chǎn)生疼痛的部位很多，而其機(jī)制各異。疼痛可以在頸部直接感覺(jué)到，或者是產(chǎn)生于頸部而在其他部位感覺(jué)到。疼痛常常不表現(xiàn)在它發(fā)生的部位。骨和皮膚引起的疼痛位于發(fā)病部位，而由軀體其他深部組織引起的疼痛，其疼痛部位常模糊不清，分布彌散并向遠(yuǎn)方牽涉。頸痛和頭痛可發(fā)生于頸部肌肉。頸緊張狀態(tài)和緊張性頭痛是由于肌肉持續(xù)收縮所引起的。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分肌肉緊張所致的疼痛機(jī)制有許多種。疼痛可以發(fā)生在肌肉附著的骨膜部位，因?yàn)榇蠖鄶?shù)頸部肌肉的末端不是肌腱，而是借助于筋膜組織與骨膜融合附著在骨上。肌肉的牽拉作用會(huì)在骨膜上引起疼痛和壓痛。持續(xù)性的肌肉收縮，如精神緊張或長(zhǎng)時(shí)間處于不良姿勢(shì)，都可以使肌肉止點(diǎn)部受到持續(xù)性牽拉。肌肉的劇烈收縮或韌帶受牽張，如意外損傷或頭部急速活動(dòng)，都能強(qiáng)烈牽拉肌肉附著部的骨膜，并使其受到刺激。無(wú)論是急劇的或是持續(xù)的牽拉收縮，都會(huì)使這些對(duì)疼痛敏感的組織產(chǎn)生局部疼痛或壓痛。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分常見(jiàn)的局部壓痛部位是在顱底枕骨的頸伸肌附著部，肌肉在枕部的附著點(diǎn)是枕上神經(jīng)穿出和行走的部位，當(dāng)此神經(jīng)受到刺激時(shí)，能使疼痛傳導(dǎo)并牽涉越過(guò)頭頂或頭皮側(cè)方到達(dá)額部。當(dāng)肌肉急劇或持續(xù)收縮時(shí)，疼痛和壓痛發(fā)生在肌腹內(nèi)，肌肉的強(qiáng)力收縮會(huì)導(dǎo)致肌肉內(nèi)的小血管萎陷、肌肉纖維撕裂、肌肉內(nèi)壓增高，臨床常見(jiàn)的揮鞭性損傷的發(fā)生機(jī)制與此有關(guān)。頸椎的局部穩(wěn)定肌功能下降，外層的運(yùn)動(dòng)肌代償性緊張，持續(xù)的肌肉緊張導(dǎo)致肌肉內(nèi)壓增高，血管被壓縮并阻斷肌肉內(nèi)的血循環(huán)，無(wú)氧代謝產(chǎn)生一系列的代謝產(chǎn)物，引起進(jìn)一步的刺激，出現(xiàn)劇烈的疼痛。持續(xù)牽拉緊張的肌肉，可使疼痛減輕或消失。這是因?yàn)榧‰熘械母郀柣炱魇艿椒瓷湫砸种频木壒?。由于高爾基腱器被拉長(zhǎng)產(chǎn)生中樞性反應(yīng)，從而解除肌梭細(xì)胞的負(fù)荷，使肌肉纖維松弛。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分頭部突然或過(guò)度旋轉(zhuǎn)可使一對(duì)或多對(duì)關(guān)節(jié)面的活動(dòng)超過(guò)其正常范圍，導(dǎo)致過(guò)度牽張關(guān)節(jié)囊并將韌帶拉長(zhǎng)。此時(shí)關(guān)節(jié)面之間失去其正常關(guān)系，頭部側(cè)屈及轉(zhuǎn)向那一側(cè)的兩個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)生崁頓，而對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)面則互相分離。產(chǎn)生疼痛的原因包括：①關(guān)節(jié)囊被拉緊和撕裂；②滑膜受撞擊而出現(xiàn)滑膜和關(guān)節(jié)囊腫脹；③關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎癥，一側(cè)椎間孔縮小，擠壓椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根和其他組織。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分在進(jìn)行椎間盤(pán)造影時(shí)，針頭觸及間盤(pán)前表面就能引起肩胛帶部疼痛，因此，認(rèn)為椎間盤(pán)的盤(pán)內(nèi)破裂，可能是頸椎病患者常見(jiàn)的肩胛區(qū)疼痛不適的原因。椎間盤(pán)突出和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的炎癥與增生可導(dǎo)致椎間孔狹窄，可導(dǎo)致神經(jīng)后根的損害，前根較少遭到損害。神經(jīng)根受累引起的疼痛可分為神經(jīng)源性和肌源性疼痛。神經(jīng)根的感覺(jué)部分受刺激引起神經(jīng)源性疼痛，腹側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受刺激時(shí)則出現(xiàn)肌源性疼痛。試驗(yàn)證明，刺激背側(cè)根時(shí)，可引起“閃電”或“電休克”樣疼痛，在肢體遠(yuǎn)端最明顯，疼痛范圍與已知的皮節(jié)分布一致。刺激腹側(cè)運(yùn)動(dòng)根時(shí)，疼痛在近側(cè)的肩部、腋部和上臂，是深在性穿鑿樣不適感。這種痛感模糊不明，一般位于深部組織如肌肉、肌腱和筋膜。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分第二節(jié)頸肩疼痛治療的常用技術(shù)本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分一懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分植物神經(jīng)肌肉系統(tǒng)內(nèi)層肌肉系統(tǒng)（局部穩(wěn)定?。樯窠?jīng)網(wǎng)絡(luò)所控制，意識(shí)無(wú)法直接控制。在外層運(yùn)動(dòng)肌開(kāi)始收縮前和收縮時(shí)，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)按照自己收集的信息（本體感覺(jué)等）制定工作計(jì)劃，控制和協(xié)調(diào)內(nèi)層肌肉為運(yùn)動(dòng)服務(wù)，意識(shí)不能持續(xù)的干預(yù)這一過(guò)程神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的興奮度依賴于大量傳入的神經(jīng)沖動(dòng)，當(dāng)人體站立時(shí)，此一系統(tǒng)時(shí)刻感知著外界環(huán)境和人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的各種情況并作出反應(yīng)。所以臥床48小時(shí)（或失重）后內(nèi)層肌肉（多裂?。╅_(kāi)始萎縮，原因在于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)活性的下降神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活性下降甚至關(guān)閉后，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性必然下降并帶來(lái)疼痛（快速大重量牽引、長(zhǎng)期臥床、劇烈疼痛等都可能會(huì)導(dǎo)致這一情況）。意識(shí)無(wú)法重新激活這一系統(tǒng)由于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的興奮依賴于大量的感覺(jué)傳入信息（類似于網(wǎng)狀上行系統(tǒng)對(duì)清醒意識(shí)的作用），因此針灸、懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練等治療的機(jī)制之一可能在于創(chuàng)造了大量的傳入沖動(dòng)在不穩(wěn)定平面上作訓(xùn)練是治療的基本原則。快走、騎車、自由泳、倒走等運(yùn)動(dòng)對(duì)患者有益本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練感受器：感知能力下降——本體感覺(jué)訓(xùn)練中樞處理：控制紊亂如頸前肌群的激活延遲——認(rèn)知訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效應(yīng)器：局部穩(wěn)定肌的失活和萎縮，整體運(yùn)動(dòng)肌過(guò)度活動(dòng)——不穩(wěn)定平面上低負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分訓(xùn)練要點(diǎn)開(kāi)鏈——閉合鏈——開(kāi)鏈激痛點(diǎn)的檢查與牽伸頸、肩、腰一體化考慮神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病訓(xùn)練要慎重閉鏈、震動(dòng)、牽伸的綜合應(yīng)用本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分節(jié)段穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練階段內(nèi)層運(yùn)動(dòng)控制學(xué)習(xí)節(jié)段內(nèi)－外層連接控制訓(xùn)練節(jié)段功能能力訓(xùn)練節(jié)段學(xué)習(xí)和掌握獨(dú)立控制腰椎穩(wěn)定肌活動(dòng)能力訓(xùn)練和建立穩(wěn)定肌與運(yùn)動(dòng)肌協(xié)同活動(dòng)能力訓(xùn)練和改善腰椎節(jié)段穩(wěn)定性控制功能本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分開(kāi)鏈訓(xùn)練：擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、尋找激痛點(diǎn)進(jìn)行牽伸、觀察運(yùn)動(dòng)感覺(jué)控制能力的異常閉鏈訓(xùn)練：第一步，靜力性訓(xùn)練，承受重力以激活穩(wěn)定肌；第二步，動(dòng)態(tài)訓(xùn)練，穩(wěn)定肌與運(yùn)動(dòng)肌的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)開(kāi)鏈訓(xùn)練：在日常生活中運(yùn)用上述運(yùn)動(dòng)模式的能力本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分頸前部穩(wěn)定肌群的訓(xùn)練本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分頸后部伸肌群的閉合鏈訓(xùn)練本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分寰枕后部肌群的閉合鏈訓(xùn)練本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分前鋸肌的閉合鏈訓(xùn)練本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分肩袖肌群的閉合鏈訓(xùn)練本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分斜方肌的閉合鏈訓(xùn)練本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分二健康教育與自我訓(xùn)練本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分多裂肌的訓(xùn)練本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分提肛向后收下頜會(huì)陰緊縮感脊柱僵直感每次10秒，重復(fù)6次本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分肩胛肌群的訓(xùn)練前鋸肌群：前伸、后縮肩胛骨肩袖肌群：內(nèi)旋、外旋肱骨斜方肌群：上提肩部、下降肩部在終末位置用力保持3秒，每個(gè)方向3次本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分多裂肌訓(xùn)練提高腰部力量——重復(fù)20到40次本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分抱團(tuán)保持3分鐘，改善腰前凸過(guò)大本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分自我牽伸側(cè)向牽伸，同時(shí)強(qiáng)力按壓激痛點(diǎn)極度前屈牽伸后部韌帶用熱水持續(xù)沖擊隆椎（頸7）棘突，緩解此區(qū)域疼痛本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分三矯形器治療本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分費(fèi)城圍領(lǐng)的使用一般維持在輕度前傾位不可長(zhǎng)期佩帶，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致肌肉萎縮揮鞭性損傷維持在輕度過(guò)伸位本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分四牽引神經(jīng)根型頸椎病持續(xù)肌肉緊張一般在輕度前傾位，重量8-15公斤少數(shù)患者牽引后可能加重，需停止治療本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分五物理治療脈沖短波消炎效果較好中頻電療理療后加重，需停止理療本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分第三節(jié)常見(jiàn)頸肩痛的康復(fù)治療本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分（一）急性頸部疼痛【落枕】【病因】頸部肌筋膜炎。多見(jiàn)于中青年人，夜間受涼或睡姿不好，晨起頸部疼痛，有時(shí)較劇烈。【臨床表現(xiàn)】多數(shù)表現(xiàn)為沿斜方肌走形的區(qū)域明顯疼痛，壓痛明顯，累及單側(cè)組織的多見(jiàn)，也有累及雙側(cè)的。嚴(yán)重者疼痛劇烈，甚至呼吸時(shí)也感覺(jué)疼痛，不敢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。一般在兩周內(nèi)自愈。【治療】中青年患者在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)可采取患處冰敷或冷敷，可口服非甾體類消炎藥。嚴(yán)重者可佩戴頸椎圍領(lǐng)直到癥狀緩解。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分【頸部扭傷】

【病因】在頸椎退變、頸椎穩(wěn)定性下降的基礎(chǔ)上，突然快速轉(zhuǎn)動(dòng)頭部導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨損傷，嚴(yán)重者伴有關(guān)節(jié)附近的肌肉和韌帶損傷?！九R床表現(xiàn)】多見(jiàn)于中年人，在一次快速的轉(zhuǎn)動(dòng)頭部后出現(xiàn)頸后部的疼痛不適，另一種常見(jiàn)的受傷原因是剛剛睡醒或集中注意力時(shí)，突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，由于肌肉此前處于松弛狀態(tài)，頸部運(yùn)動(dòng)肌和穩(wěn)定肌未能有效的協(xié)同工作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常從而受傷?！局委煛啃菹?到2周多數(shù)可自愈。疼痛嚴(yán)重者佩戴頸椎圍領(lǐng)至疼痛緩解時(shí)；脈沖短波治療，劑量為無(wú)熱量，時(shí)間10分鐘，連續(xù)做7d。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分【肌肉痙攣性疼痛】

【病因】主要為斜方肌痙攣性疼痛?；颊咴诩韧i椎穩(wěn)定肌功能降低、外層運(yùn)動(dòng)肌代償性緊張的基礎(chǔ)上，由于受涼、勞累、有時(shí)無(wú)明顯原因，原先已經(jīng)緊張的外層運(yùn)動(dòng)肌群痙攣，肌肉痙攣持續(xù)導(dǎo)致代謝性廢物積聚、局部血管受壓致肌肉缺血，以上原因?qū)е禄颊吒杏X(jué)劇烈疼痛。有時(shí)疼痛的原因是由于過(guò)度緊張的肌肉組織內(nèi)的激痛點(diǎn)受到觸發(fā)導(dǎo)致肌肉處于痙攣狀態(tài)所致?！九R床表現(xiàn)】多見(jiàn)于中老年人及長(zhǎng)期伏案工作的年輕人?；颊咭粋?cè)頸肩部劇烈疼痛，體檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)的斜方肌張力明顯高于對(duì)側(cè)，可觸及肌肉內(nèi)的條索狀組織，可觸及硬結(jié)狀組織、壓之產(chǎn)生劇烈疼痛，這種米粒大或黃豆大小的組織一般是臨床認(rèn)為的激痛點(diǎn)本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分【治療】簡(jiǎn)易方法如下，以左側(cè)斜方肌痙攣性疼痛為例：患者仰臥在治療床上，治療師坐在治療床床頭的前方，面對(duì)患者的頭側(cè)，左手壓住左側(cè)肩部、右手將頭部推向右側(cè)從而使痙攣的斜方肌被充分牽伸，持續(xù)1分鐘以上。接著用右肘部取代右手繼續(xù)頂住患者的頭部使之歪向右側(cè)，從而保持對(duì)斜方肌的牽伸。將右手在被繃緊的斜方肌組織上輕輕觸摸，尋找到激痛點(diǎn)，然后用右手拇指緊緊壓住激痛點(diǎn)，持續(xù)按壓十余秒，患者往往感到劇烈疼痛。保持對(duì)斜方肌的持續(xù)牽伸，對(duì)激痛點(diǎn)的刺激可暫停，休息數(shù)秒后，再次予以強(qiáng)烈的按壓。如此反復(fù)數(shù)次，整個(gè)過(guò)程持續(xù)3到5分鐘。結(jié)束后，很多患者感到頸痛明顯緩解。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分后續(xù)治療包括口服肌肉松弛劑妙納，局部接受脈沖短波照射治療等?？山虝?huì)患者一個(gè)簡(jiǎn)單的鍛煉動(dòng)作：自然放松坐在椅子上，然后集中注意力，上提肛門，此時(shí)腹部自然收緊、腰部挺直，再將下頜水平向后收緊使下頜緊緊貼在挺直的頸部前方，雙肩自然放松，維持此姿勢(shì)30秒以上，可重復(fù)數(shù)次。此時(shí)，患者多數(shù)可以感到腰部椎旁組織發(fā)熱，脊柱發(fā)僵，因?yàn)檫@一姿勢(shì)將使多裂肌收緊（從腰骶區(qū)直到枕部的多裂肌均會(huì)收緊），所以患者會(huì)感到腰部多裂肌緊張導(dǎo)致的熱感，以及多裂肌緊張導(dǎo)致整個(gè)脊柱穩(wěn)定性增強(qiáng)、椎體關(guān)節(jié)“被鎖緊”帶來(lái)的僵直感。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分【神經(jīng)根型頸椎病】

【病因】頸3/4、頸4/5椎間孔狹窄導(dǎo)致頸3、頸4神經(jīng)根受到刺激，頸3、頸4神經(jīng)根負(fù)責(zé)肩部的感覺(jué)功能，當(dāng)頸3、頸4背根神經(jīng)（感覺(jué)支）受到壓迫并因?yàn)槿毖霈F(xiàn)炎癥時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)肩部的劇烈疼痛?！九R床表現(xiàn)】肩部劇烈疼痛，既往可有肩部不適的感覺(jué)數(shù)月到數(shù)年。斜方肌組織一般沒(méi)有明顯的肌肉張力增高。體檢可在少數(shù)病人身上發(fā)現(xiàn)頸3、頸4的感覺(jué)支配區(qū)痛觸覺(jué)減退或過(guò)敏?；颊咄扇√厥獾捏w位來(lái)減輕疼痛，最常見(jiàn)的是低頭并將頭部?jī)A向患側(cè)，并將患肢上舉把手放在頭上，因?yàn)檫@一姿勢(shì)可以縮短頸部與肩部的距離，使腫脹的神經(jīng)根松弛從而減輕神經(jīng)根的張力。確診要拍照頸椎正側(cè)、雙斜位X光片，觀察到患側(cè)的頸3/4或頸4/5椎間孔狹窄。【治療】建議患者去枕平臥2周，可將患側(cè)上肢高舉過(guò)頭。如果疼痛劇烈，可給與脫水、激素治療3d。肩部疼痛通常在7d內(nèi)減輕變?yōu)槁槟靖校藭r(shí)可試行頸椎牽引2周，多數(shù)癥狀可進(jìn)一步減輕。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分【揮鞭性損傷】

【病因】頸部揮鞭傷（whiplashinjury）1928年由Crowe首先提倡。定義為外力作用下，頸部過(guò)屈過(guò)伸運(yùn)動(dòng)，造成頸部深部軟組織包括神經(jīng)、血管、韌帶的原發(fā)或繼發(fā)損傷。不包括骨組織和脊髓的損傷。其發(fā)病機(jī)制有多個(gè)假說(shuō)，主要包括：頸部疼痛的原因可能在于肌原纖維損傷導(dǎo)致細(xì)胞膜的破壞造成酶和鈣的流出。大量鈣的釋放造成肌肉持續(xù)收縮，引起循環(huán)障礙。鈣依賴性酶造成肌纖維的破壞，進(jìn)一步引發(fā)鈣的釋放，肌纖維繼續(xù)收縮，形成惡性循環(huán)。伴隨肌鞘的膠原纖維和筋膜損傷,膠原的分解過(guò)程使炎性細(xì)胞游走，聚集在損傷部的淋巴球游離出膠原分解酶，使分解過(guò)程進(jìn)一步加重。此學(xué)說(shuō)可以解釋患者頸部出現(xiàn)的肌緊張帶和其中的激痛點(diǎn)。另外，創(chuàng)傷及劇烈的疼痛導(dǎo)致頸椎周圍的局部穩(wěn)定肌功能下降，頸椎穩(wěn)定性下降，頸部表面的大肌群（胸鎖乳突肌、斜方肌等）代償性過(guò)度緊張，產(chǎn)生頸部僵硬等一系列癥狀。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分Barre-Lieou綜合征的發(fā)病機(jī)制包括頸緊張反射（tonicneckreflex）學(xué)說(shuō)、椎動(dòng)脈循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)等。頸緊張反射學(xué)說(shuō)認(rèn)為Barre-Lieou綜合征是因?yàn)轭i部組織中的固有刺激感受器的障礙導(dǎo)致腦干功能低下、平衡功能異常。椎動(dòng)脈循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)認(rèn)為竇椎神經(jīng)的異常刺激傳入導(dǎo)致頸部交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致頸動(dòng)脈、顱內(nèi)血管和鎖骨下動(dòng)脈的血供障礙而出現(xiàn)眼、頭和上肢的癥狀。

總之，揮鞭性損傷一系列的表現(xiàn)可能來(lái)源于激痛點(diǎn)的形成、頸部深層穩(wěn)定肌功能下降導(dǎo)致的表面大肌群代償性過(guò)度緊張、交感神經(jīng)功能紊亂和頸部運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能下降等。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)為頸部疼、頭疼（頭重感）、Barre-Lieou綜合征（惡心，嘔吐，眩暈，耳鳴，聽(tīng)力下降，眼部癥狀）、肢體麻木，不適感等?！局委煛吭缙诘闹委熞c(diǎn)在于頸椎圍領(lǐng)的充分制動(dòng)、理療以促進(jìn)損傷的愈合。傷后4周開(kāi)始頸部肌肉等長(zhǎng)性訓(xùn)練。在疾病的中后期，采取以懸吊運(yùn)動(dòng)為核心的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)綜合能力訓(xùn)練可以大大提高頸椎的穩(wěn)定性、降低交感神經(jīng)功能紊亂的程度，治療中配合對(duì)激痛點(diǎn)的牽伸或進(jìn)行注射治療，可有效的緩解癥狀。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分（二）慢性頸部疼痛

包括肌肉源性疼痛、神經(jīng)源性疼痛、椎間盤(pán)源性疼痛、韌帶源性疼痛，部分患者包括上述多種原因。

本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分肌肉源性疼痛【病因】肌肉源性的慢性頸部疼痛可能的原因有數(shù)種,常見(jiàn)的是肌肉持續(xù)的緊張所導(dǎo)致,其他的包括肌肉扭傷后愈合不佳導(dǎo)致的慢性炎癥等。臨床上導(dǎo)致肌肉緊張的成因并無(wú)確切的有實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支持的理論，多數(shù)為由實(shí)際情況所做出的推測(cè)。包括局部穩(wěn)定肌功能下降導(dǎo)致的外層運(yùn)動(dòng)肌代償性緊張，持續(xù)的精神緊張，長(zhǎng)期使用計(jì)算機(jī)導(dǎo)致的肩頸部肌肉過(guò)度緊張，頸神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)支在椎間孔內(nèi)受到刺激后反射性緊張、傳出沖動(dòng)增加導(dǎo)致所控制的肌肉持續(xù)緊張本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分【臨床表現(xiàn)】患者多主訴肩頸部沉重感，部分患者主訴頸部轉(zhuǎn)動(dòng)輕度受限。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的肌肉肌張力增加，頸部旋轉(zhuǎn)可輕度受限。觸診多可發(fā)現(xiàn)肌肉內(nèi)呈條索樣的組織，黃豆大小的壓痛點(diǎn)（激痛點(diǎn)）。多數(shù)患者表現(xiàn)為斜方肌過(guò)度緊張，少數(shù)為胸鎖乳突肌。個(gè)別患者前、中斜角肌緊張，可壓迫穿行其中的臂叢神經(jīng)，患者可能主訴上肢及手指麻木，如做影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)和椎間孔內(nèi)的神經(jīng)受到明顯壓迫，也能除外尺神經(jīng)受到擠壓和腕管綜合癥，則應(yīng)仔細(xì)檢查前、中斜角肌，判斷有無(wú)肌肉的過(guò)度緊張。肩胛內(nèi)側(cè)區(qū)的肌肉緊張不適，其感覺(jué)往往深在、模糊不清，則需要考慮神經(jīng)根受壓引起的反射性肌肉痙攣，重點(diǎn)觀察頸椎雙斜位X光片，觀察有無(wú)椎間孔的狹窄?！局委煛亢?jiǎn)單的治療辦法有三個(gè)：口服肌肉松弛劑妙納2周，如有效，可繼續(xù)口服3個(gè)月。頸椎牽引治療2周。急性頸痛的牽伸及壓迫激痛點(diǎn)的手法可使用。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分【椎間盤(pán)源性疼痛】

【病因】此概念依然是一個(gè)模糊的臨床概念，往往用于解釋那些頸部疼痛又無(wú)法找到其他原因者，患者的MRI片子上可以看到椎間盤(pán)信號(hào)的異常，多數(shù)有輕度的膨出?！九R床表現(xiàn)】頸后部、肩胛區(qū)的深在的疼痛不適感?！局委煛坎糠只颊呓邮茴i椎微創(chuàng)手術(shù)，主要是射頻消融手術(shù)，術(shù)后患者的癥狀可立即改善甚至消失，但很多患者在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)。另外一些患者接受手術(shù)后則無(wú)效。本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分【韌帶源性疼痛】

【病因】頸部棘間韌帶、棘上韌帶受到持續(xù)牽拉導(dǎo)致慢性炎癥。頸部韌帶持續(xù)受到牽拉的原因主要由于姿勢(shì)不良及長(zhǎng)時(shí)間的低頭伏案工作。請(qǐng)患者自然站立，側(cè)面觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)其腰前凸較大，頸部向前探出，造成這一現(xiàn)象的原因很多，有些患者是因?yàn)檠繜o(wú)力導(dǎo)致頸部受到的支持減少，有些是肥胖導(dǎo)致腹圍大而被迫挺起腹部，有些是謹(jǐn)小慎微的性格所致，有些是頸部無(wú)力（多見(jiàn)于消瘦的中青年女性），有些是長(zhǎng)期低頭工作所致。【臨床表現(xiàn)】頸后部中線區(qū)域疼痛，體檢可有頸后中線的棘突及棘突間組織的壓痛?！局委煛繉?duì)癥性治療包括口服非甾體類消炎藥物，物理因子治療如中頻電療、激光照射治療、脈沖短波治療等。采用系統(tǒng)的懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)部分患者有一定療效。做多裂肌的訓(xùn)練及自我牽伸本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分肩痛原因及表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后肩痛：腰部無(wú)力、肩部過(guò)度負(fù)重肩胛骨內(nèi)側(cè)痛：肩胛周圍肌群（前鋸?。┕δ芟陆导缰苎准绶遄矒艟C和征：上舉時(shí)疼痛、內(nèi)旋后伸時(shí)疼痛本文檔共105頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

肩袖的功能

肩袖的共同功能是在任何運(yùn)動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)使肱骨頭與肩胛盂保持穩(wěn)定，使盂肱關(guān)節(jié)成為運(yùn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)軸心和支點(diǎn)，維持上臂的各種姿勢(shì)和參與完成各種運(yùn)動(dòng)功能。

岡上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩關(guān)節(jié)(肩峰下關(guān)節(jié))的喙肩弓下，在肩