肘關節(jié)周圍骨折黃楓

本文檔共54頁；當前第1頁；編輯于星期一\19點3分肱骨遠端骨折--概述占全身骨折2%-6%占肘部骨折30%年齡：年青男性、老年女性多累及雙柱的關節(jié)內骨折關節(jié)外、部分關節(jié)內骨折預后好全關節(jié)內骨折、開放、多段、AN傷預后差后遺癥：關節(jié)僵硬、畸形、疼痛本文檔共54頁；當前第2頁；編輯于星期一\19點3分應用解剖（1）雙柱結構本文檔共54頁；當前第3頁；編輯于星期一\19點3分應用解剖（2）力學：堅強骨性三角區(qū)本文檔共54頁；當前第4頁；編輯于星期一\19點3分應用解剖（3）前傾角145°旋轉中心向前傾本文檔共54頁；當前第5頁；編輯于星期一\19點3分應用解剖（4）肘關節(jié)屈伸活動軸本文檔共54頁；當前第6頁；編輯于星期一\19點3分應用解剖（5）攜帶角本文檔共54頁；當前第7頁；編輯于星期一\19點3分應用解剖（5）本文檔共54頁；當前第8頁；編輯于星期一\19點3分應用解剖（6）本文檔共54頁；當前第9頁；編輯于星期一\19點3分AO分型13-A型：關節(jié)外骨折

A1：內、外側上髁撕脫骨折

A2：干骺端簡單骨折

A3：干骺端粉碎骨折13-B型：部分關節(jié)內骨折

B1：外髁骨折矢狀面骨折

B2：內髁骨折矢狀面骨折

B3：內、外髁骨折額狀面骨折13-C型：完全關節(jié)內骨折

C1：關節(jié)面/干骺端簡單骨折

C2：關節(jié)面簡單/干骺端粉碎

C3：關節(jié)面、干骺端粉碎骨折本文檔共54頁；當前第10頁；編輯于星期一\19點3分診斷年青人：暴力大，合并傷（腦、多發(fā)、開放、醉酒），失去最佳治療時機老年人：簡單暴力，嚴重復雜骨折，內科基礎?。ㄐ哪X血管）、骨質疏松癥，固定困難高質量X線片，有條件CT三維重建（B3、C3）本文檔共54頁；當前第11頁；編輯于星期一\19點3分完全關節(jié)內的C型骨折---手術本文檔共54頁；當前第12頁；編輯于星期一\19點3分雙髁損傷形態(tài)：選擇固定高T型低T型H型Y型斜形（內高外低）斜形（內低外高）本文檔共54頁；當前第13頁；編輯于星期一\19點3分選用合適的鋼板注意盲區(qū)本文檔共54頁；當前第14頁；編輯于星期一\19點3分手術體位：側臥老人、肥胖調整X線機投照位注意健肢的擺放本文檔共54頁；當前第15頁；編輯于星期一\19點3分手術體位：腑臥操作方便老人注意呼吸與麻醉協商調整好X機位置本文檔共54頁；當前第16頁；編輯于星期一\19點3分手術入路A：后正中-雙側本文檔共54頁；當前第17頁；編輯于星期一\19點3分手術入路A：后正中-雙側顯露三頭肌與尺神經本文檔共54頁；當前第18頁；編輯于星期一\19點3分手術入路A：后正中-雙側從內側進入本文檔共54頁；當前第19頁；編輯于星期一\19點3分手術入路A：后正中-雙側從內側進入本文檔共54頁；當前第20頁；編輯于星期一\19點3分手術入路A：后正中-雙側從外側進入本文檔共54頁；當前第21頁；編輯于星期一\19點3分手術入路B：后正中經鷹嘴截骨(1)注意保護內側尺神經本文檔共54頁；當前第22頁；編輯于星期一\19點3分手術入路B：后正中經鷹嘴截骨(2)“V”型截骨本文檔共54頁；當前第23頁；編輯于星期一\19點3分手術入路B：后正中經鷹嘴截骨(3)操作示意圖本文檔共54頁；當前第24頁；編輯于星期一\19點3分手術入路B：后正中經鷹嘴截骨(4)翻開鷹嘴顯露骨折區(qū)域本文檔共54頁；當前第25頁；編輯于星期一\19點3分骨折區(qū)域修復：重建關節(jié)面無軟組織覆蓋的游離骨亦要復位，克氏針重建雙髁，螺絲釘或空心釘固定本文檔共54頁；當前第26頁；編輯于星期一\19點3分骨折區(qū)域修復：雙側固定將關節(jié)面骨折塊和骨干臨時固定到一起雙側鋼板最終固定本文檔共54頁；當前第27頁；編輯于星期一\19點3分注意前傾角的恢復前傾角145°骨折復位時，以板作為標準本文檔共54頁；當前第28頁；編輯于星期一\19點3分注意前傾角的恢復復位臨時固定鋼板固定后骨折線不變形本文檔共54頁；當前第29頁；編輯于星期一\19點3分雙側鋼板放置高度：外高內低（或）以相差2-3孔螺絲釘位置為佳本文檔共54頁；當前第30頁；編輯于星期一\19點3分雙側鋼板放置高度：內高外低本文檔共54頁；當前第31頁；編輯于星期一\19點3分雙側固定的力學模形：建筑學上的拱橋OriscollSW.Optimizingstabilityindistalhumeralfracturefixation.JShoulderElbowSurg.2005;14:186S-94S.本文檔共54頁；當前第32頁；編輯于星期一\19點3分鷹嘴截骨處：克氏針張力帶固定本文檔共54頁；當前第33頁；編輯于星期一\19點3分-----引自禹寶慶：2012-11-02南方醫(yī)院會議發(fā)言舌形肌瓣入路：37%鷹嘴截骨入路：52%雙側旁入路：26%正中切三頭肌入路：46%四種后入路對顯露關節(jié)面比較本文檔共54頁；當前第34頁；編輯于星期一\19點3分病例介紹本文檔共54頁；當前第35頁；編輯于星期一\19點3分病例1黎XX，女，75歲，2012-05-29，摔傷，左肱骨遠端骨折，C2型，有青光眼史，本文檔共54頁；當前第36頁；編輯于星期一\19點3分病例1黎XX，女，75歲，2012-05-29，摔傷，左肱骨遠端骨折，C2型，有青光眼史，本文檔共54頁；當前第37頁；編輯于星期一\19點3分病例1黎XX，女，75歲，2012-05-29，摔傷，左肱骨遠端骨折，C2型，有青光眼史，經膺嘴截骨雙鋼板固定術本文檔共54頁；當前第38頁；編輯于星期一\19點3分病例2張XX，女，38歲，被車撞傷跌倒致傷，左肱骨遠端骨折，C2型本文檔共54頁；當前第39頁；編輯于星期一\19點3分病例2張XX，女，38歲，被車撞傷跌倒致傷，左肱骨遠端骨折，C2型本文檔共54頁；當前第40頁；編輯于星期一\19點3分病例2張XX，女，38歲，被車撞傷跌倒致傷，左肱骨遠端骨折，C2型經膺嘴截骨雙鋼板固定術本文檔共54頁；當前第41頁；編輯于星期一\19點3分費XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨遠端粉碎性骨折,（AO-C1型）

病例3本文檔共54頁；當前第42頁；編輯于星期一\19點3分費XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨遠端粉碎性骨折,（AO-C1型）

CT重建病例3本文檔共54頁；當前第43頁；編輯于星期一\19點3分費XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨遠端粉碎性骨折,（AO-C1型）

后正中-內外側入路-AO雙鋼板固定病例3本文檔共54頁；當前第44頁；編輯于星期一\19點3分術后處理早鍛煉：促進消腫，防粘連，促進愈合經鷹嘴入路雙側鋼板固定是早期鍛煉基礎：術后24小時開始練習肘關節(jié)的自主伸屈活動，2-3周后活動范圍增加到40°-50°，3-4周后要將肘關節(jié)屈肘90°-100°固定不牢：制動4周。本文檔共54頁；當前第45頁；編輯于星期一\19點3分并發(fā)癥與對策關節(jié)僵硬骨折畸形未糾正：肱骨前傾、關節(jié)面不平內固定不穩(wěn)：用石膏固定來維持骨折位置關節(jié)囊粘連：剝離過大，后期關節(jié)周圍形成纖維化異位骨化：止血不徹底，血腫鈣化內植物突出：疼痛不敢活動本文檔共54頁；當前第46頁；編輯于星期一\19點3分注意：螺絲釘經過冠狀窩----影響活動本文檔共54頁；當前第47頁；編輯于星期一\19點3分并發(fā)癥與對策關節(jié)僵硬骨折畸形未糾正：肱骨前傾、關節(jié)面不平內固定不穩(wěn)：用石膏固定來維持骨折位置關節(jié)囊粘連：剝離過大，后期關節(jié)周圍形成纖維化異位骨化：止血不徹底，血腫鈣化內植物突出：疼痛不敢活動對策：注意術中操作；術后鎮(zhèn)痛；二次松解本文檔共54頁；當前第48頁；編輯于星期一\19點3分并發(fā)癥與對策關節(jié)僵硬骨折不愈合內固定不穩(wěn)，失效術后早期過度使用患肢干骺端粉碎嚴重骨丟失本文檔共54頁；當前第49頁；編輯于星期一\19點3分并發(fā)癥與對策關節(jié)僵硬骨折不愈合內固定不穩(wěn)，失效術后早期過度使用患肢干骺端粉碎嚴重骨丟失對策：粘連松解+植骨；肘關節(jié)置換本文檔共54頁；當前第50頁；編輯于星期