探討螺旋CT三維重建在小兒氣管異物中的臨床應(yīng)用

探討螺旋CT三維重建在小兒氣管異物中的臨床應(yīng)用【摘要】目的：探討螺旋CT三維重建在小兒氣管異物診斷治療中的作用。方法：對(duì)氣管異物31例患者行肺部CT三維重建，所有患者均行支氣管鏡檢查。結(jié)果：31例患者中CT結(jié)果與支氣管鏡檢查結(jié)果相符30例。結(jié)論：肺部螺旋CT三維重建檢查不僅可明確診斷小兒氣管異物，而且可確定異物具體位置有助于手術(shù)治療，尤其對(duì)復(fù)雜性小兒氣管異物的診治有重要意義。

【關(guān)鍵詞】氣管異物；螺旋CT三維重建；兒童

氣管異物是耳鼻喉科常見急診之一，多發(fā)生于兒童，尤以1~5歲為多見，如不及時(shí)診治，預(yù)后嚴(yán)重。臨床診斷多依靠異物吸入病史、體征以及普通X線檢查來診斷，隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，螺旋CT三維重建現(xiàn)已逐步用于氣管異物的檢查，并在一些復(fù)雜病例中顯示出其優(yōu)越性。

1資料與方法

一般資料2006年11月~2007年4月氣管異物患兒31例，年齡3~30個(gè)月，平均17個(gè)月；其中異物史不明確者26例，其他科室轉(zhuǎn)入5例。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、氣喘并伴有不同程度的發(fā)熱或不適。電子胸透診斷不明確。

方法予患兒10%水合氯醛灌腸，安睡平穩(wěn)后采用SIEMENSSomatomSensation16螺旋CT按mm層距連續(xù)平掃肺部，利用工作站中自帶SYNGO軟件行肺部三維結(jié)構(gòu)重建。所有患者均行支氣管鏡檢查。

2結(jié)果

31例中有30例于支氣管鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異物，異物主要為花生米、瓜子、西瓜子、蠶豆、栗子等，1例為炎性肉芽增生。肺部螺旋CT三維重建檢查發(fā)現(xiàn)氣管異物30例，未見異物1例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前CT結(jié)果有30例相符，1例未見明顯異物，診斷符合率%。氣管、支氣管異物見圖1，伴有不同程度的一側(cè)肺炎、肺氣腫、肺不張。

3討論

小兒牙齒發(fā)育不全，不能將硬食物嚼碎，喉的保護(hù)性反射功能又不健全，當(dāng)進(jìn)食此類食物時(shí)，若嬉笑、哭鬧、不慎跌倒易將異物吸入氣管，是氣管異物最常見的原因。氣管異物由于異物在氣管內(nèi)移動(dòng)易對(duì)黏膜造成損傷,引起充血水腫形成管腔變窄影響通氣如形成類似活瓣作用等,且植物類異物含有游離脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性彌漫性炎癥反應(yīng)。早期可因窒息，晚期可因各種并發(fā)癥引起死亡。氣管異物X線表現(xiàn)除金屬類異物所致直接征象外,余均以間接征象為主,如肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺充氣不良、肺不張及縱隔擺動(dòng)等。胸透所及縱隔擺動(dòng)的最大優(yōu)點(diǎn)是能動(dòng)態(tài)反映病理生理改變，是X線診斷異物最重要的證據(jù)，但縱隔擺動(dòng)并不只見于氣管異物,氣管阻塞致兩側(cè)胸內(nèi)壓差加大者(如支氣管被腫大的淋巴結(jié)或腫塊壓迫、腔內(nèi)炎性分泌物郁積等)均可出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)。而且普通X線只是間接征象，對(duì)輕度肺氣腫、縱隔擺動(dòng)常難發(fā)現(xiàn)。在氣管異物患者縱隔擺動(dòng)的出現(xiàn)率不足40%[2，3]。如果異物位于氣管內(nèi)或異物較小未造成氣管阻塞時(shí),陽性率甚低,常導(dǎo)致臨床誤診。另外，小兒年紀(jì)小不能完整提供有效病史，易致診斷延誤。

螺旋CT三維重建肺部結(jié)構(gòu)通過水平位和冠狀位的高分辨率精細(xì)掃描，利用計(jì)算機(jī)軟件行肺部三維結(jié)構(gòu)重建可精確立體顯示氣管具體情況，運(yùn)用三維旋轉(zhuǎn)任意面切割實(shí)現(xiàn)分段容積顯示，最佳方向及角度觀察，可對(duì)異物本身、鄰近氣管壁、異物近遠(yuǎn)端情況都進(jìn)行直接顯示。而且，由于CT其本身的高精確性，對(duì)肺部炎癥、肺氣腫或肺不張等診斷較普通X線檢查更為準(zhǔn)確。對(duì)異物進(jìn)行準(zhǔn)確的定位,并可為支氣管鏡檢查提供精確的影像參考,使臨床醫(yī)師在術(shù)前能詳細(xì)地分析病情,合理地制訂手術(shù)方案,提高手術(shù)成功率并減少手術(shù)時(shí)間。

肺部CT因其能準(zhǔn)確直觀的反映氣管異物及肺部的具體情況，為臨床醫(yī)師提供了幫助。但因其檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且不配合患兒需使用鎮(zhèn)靜劑，所以對(duì)普通X線檢查能確診者,我們認(rèn)為CT檢查可不作為首選。但普通X線檢查不能明確診斷或者需要行氣管鏡檢查者建議行肺部螺旋CT三維重建檢查。

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