常見慢性非傳染性疾病課件

常見慢性非傳染性疾病1

指一類病程長、無傳染性、不能自愈，目前也幾乎不能被治愈的疾病。常見慢性非傳染性疾病—概述①病因復雜，一因多果、一果多因、多因多果、互為因果。其發(fā)病與不良行為和生活方式密切相關②潛伏期較長，沒有明確的患病時間③病程長，隨著疾病發(fā)展，表現(xiàn)為功能進行性受損和失控④很難徹底治愈，表現(xiàn)為不可逆性主要包括：心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、COPD、精神心理疾病2常見慢性非傳染性疾病—概述惡性腫瘤高血壓2型糖尿病冠心病腦卒中慢阻肺COPD概述慢性病的流行狀況主要危險因素社會危害各論相關概念診斷方法流行病學危險因素3

莫斯科宣言2011年5月在莫斯科舉行的首屆全球健康生活方式和非傳染性疾病防控部長級會議，通過了《莫斯科宣言》。《莫斯科宣言》披露，目前全球超過60%的死亡和殘疾由慢性病引起，其中80%發(fā)生在發(fā)展中國家。到2030年，估計慢性病死亡在全球總死亡中將占到75%。

概述—慢性病流行狀況4我國慢性病流行狀況

我國慢性病數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)顯示，受人口老齡化和發(fā)病年輕化雙重影響，我國慢性病患病人數(shù)已超過2.6億，死亡人數(shù)占居民總死亡人數(shù)的80%以上，疾病負擔占全部疾病負擔的63%，對個人、家庭和社會壓力巨大，對低收入人群的影響尤為嚴重。概述—慢性病流行狀況5概述—慢性病流行狀況6概述—慢性病流行狀況7

WHO2011年9月，世界衛(wèi)生組織還將召開慢性病高級別會議。陳馮富珍將這一高級別會議稱作一次“叫醒服務”，以喚起各國政府擔當起慢性病防控責任。概述—慢性病流行狀況8吸煙飲酒不合理膳食肥胖與超重缺乏體力活動病原體感染不良的心理社會因素遺傳與基因因素概述—慢性病致病的主要危險因素食物中脂肪過多維生素缺乏食物中纖維素攝入不足飲食中總熱量過多病毒感染與某些惡性腫瘤密切相關9概述—慢性病的社會危害疾病負擔生活質(zhì)量惡化經(jīng)濟負擔生命年的損失10概述—慢性病的社會危害11惡性腫瘤也稱癌癥，是一大類疾病的統(tǒng)稱，這些疾病的共同特征是體內(nèi)某些細胞喪失了正常調(diào)控，出現(xiàn)無節(jié)制的生長和異常分化，并發(fā)生局部組織浸潤和遠處轉(zhuǎn)移。12惡性腫瘤—流行狀況從世界范圍來看，惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率逐年上升，且除宮頸癌、食管癌和鼻咽癌外，所有惡性腫瘤都呈上升趨勢。

2000年全球新發(fā)癌癥病人1010萬，死亡620萬?，F(xiàn)患2241萬人。發(fā)病與死亡比10年前增長約22%。在各惡性腫瘤中，肺癌已成為全球最主要的癌癥，年發(fā)病達120萬，死亡110萬。目前英美等國的肺癌死亡率都已達到50/10萬上下。近十年來，由于全球控煙行動的開展，歐美發(fā)達國家肺癌死亡率逐漸趨于平穩(wěn)，在年輕男性人群中，肺癌發(fā)病率更呈現(xiàn)出下降趨勢。13惡性腫瘤—流行狀況全國腫瘤防治辦公室對我國20年惡性腫瘤死亡率趨勢研究，我國惡性腫瘤的調(diào)整死亡率由20世紀70年代的84．58／10萬上升為20世紀90年代的94．36/10萬，上升了11．56％。上升的主要惡性腫瘤是肺癌、乳腺癌和白血病，其中肺癌上升了111．85％。下降的主要惡性腫瘤是宮頸癌、鼻咽癌、食管癌，其中宮頸癌下降了69.00％。14惡性腫瘤—惡性腫瘤的危險因素吸煙病原體感染肺癌口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌幽門螺桿菌→胃癌乙肝病毒→原發(fā)性肝細胞癌人乳頭瘤病毒→宮頸癌EB病毒→B淋巴細胞惡性腫瘤、鼻咽癌15惡性腫瘤—惡性腫瘤的危險因素膳食營養(yǎng)因素飲酒：口腔癌、喉癌、直腸癌增加吸煙致癌的危險性高脂肪、高蛋白、低纖維飲食：與大腸癌有一定相關性食物污染、變質(zhì)產(chǎn)生或人工添加的許多物質(zhì)：

如亞硝胺、黃曲霉素熱量攝入過多和身體活動不足引起的肥胖：大腸癌、子宮宮內(nèi)膜癌、絕經(jīng)后乳腺癌硒缺乏：食管癌16惡性腫瘤—惡性腫瘤的危險因素精神心理因素具有下列性格特點者易患癌癥多愁善感，精神抑郁易躁易怒，忍耐性差沉默寡言，對事物態(tài)度冷淡性格孤僻，脾氣古怪職業(yè)危害及環(huán)境理化因素石棉：肺癌、間皮瘤苯：白血病砷：肺癌、皮膚癌電離輻射、醫(yī)源性X線：白血病17惡性腫瘤—惡性腫瘤的危險因素遺傳因素遺傳易感性遺傳因素在兒童及青壯年癌癥病人身上的作用顯而易見。通?；及┌Y的危險性隨年齡而增長，但在兒童患者中卻并非如此，后者通常是接受了前輩的突變基因而致病。遺傳流行病學研究結(jié)果表明腫瘤遺傳易感性的生物機制可能與抑癌基因、DNA修復基因和影響致癌劑代謝的基因缺陷有關18惡性腫瘤—惡性腫瘤的篩查和早期診斷病種方法檢查頻率肺癌痰細胞學檢查：簡便但敏感度低CT比胸部X線檢查更可靠支氣管鏡檢出率高40歲以上人群應定期進行胸部X線普查，尤其是反復呼吸道感染、久咳不愈或咳血痰者，應提高警惕，作進一步檢查19惡性腫瘤—惡性腫瘤的篩查和早期診斷病種方法檢查頻率宮頸癌生殖道脫落細胞學檢查（宮頸刮片）30歲以上婦女到婦科門診就醫(yī)時，應常規(guī)接受宮頸刮片檢查。一般婦女（18-65歲）每1-2年普查一次已婚婦女，尤其是絕經(jīng)前后有月經(jīng)異?；蛘呓佑|性出血者應及時就醫(yī)。20惡性腫瘤—惡性腫瘤的篩查和早期診斷病種方法檢查頻率直腸和結(jié)腸癌大便隱血直腸檢查乙狀結(jié)腸鏡檢查40歲后每年一次50歲后每3～5年一次21惡性腫瘤—惡性腫瘤的篩查和早期診斷病種方法檢查頻率乳腺癌乳腺自檢乳腺體檢乳腺鉬靶X線攝影隨時35～40歲間40～49歲每1～2年一次、50歲后每年一次22惡性腫瘤—惡性腫瘤的篩查和早期診斷癌癥的早期危險信號·異常腫塊：乳腺、頸部、皮膚和舌等身體表淺部位出現(xiàn)經(jīng)久不消或逐漸增大的腫塊。·疣痣增大：體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或變淺、迅速增大、脫毛、搔癢、滲液和潰爛等，特別是在足底、足趾等經(jīng)常摩擦的部位。·異常感覺：吞咽食物時的哽噎感，胸骨后悶脹不適、疼痛和食管內(nèi)異物感等進行性加重時。23惡性腫瘤—惡性腫瘤的篩查和早期診斷癌癥的早期危險信號·潰瘍不愈：皮膚和粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍，有鱗屑、膿苔覆蓋?！こ掷m(xù)性消化不良和食欲減退：食后上腹悶脹，并逐漸消瘦，貧血等?！ご蟊懔晳T改變：便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，大便變形、帶血或粘液。24惡性腫瘤—惡性腫瘤的篩查和早期診斷癌癥的早期危險信號·持續(xù)性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血?！ざQ、聽力減退，鼻衄、鼻咽分泌物帶血和頭痛?！ぴ陆?jīng)期外或絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，特別是接觸性出血?！ぱ颍拍虿粫??！げ幻髟虻倪M行性體重減輕。25一級預防

一級預防旨在病因預防。要加強對惡性腫瘤的流行病學研究，探索、鑒別惡性腫瘤的危險因素和病因因素，努力消除和防止其作用，在全人群開展有關防癌的公共衛(wèi)生宣教提高機體的防癌能力，防患于未然。惡性腫瘤—預防措施26二級預防

二級預防指的是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，防患于開端。常用的二級預防方法有篩檢、普查以發(fā)現(xiàn)和防治惡性腫瘤高危人群，根治癌前病變，尋找生物標志物，提高診治能力。惡性腫瘤—預防措施27三級預防

三級預防指的是，盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和生存質(zhì)量，注重康復、姑息和止痛治療。癌癥一旦發(fā)生，多數(shù)病人需要手術治療，還需配合放射或化學治療，部分病人需要康復和支持療法。要求規(guī)范化診治方案，為患者提供康復指導。對癌癥病人要進行生理、心理、營養(yǎng)和鍛煉指導。對慢性患者開展姑息止痛療法。注意臨終關懷，提高晚期癌癥病人的生存質(zhì)量。惡性腫瘤—預防措施28腦血管疾病:在腦血管病變或血流障礙基礎上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。腦卒中腦卒中:急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時間至少24小時以上，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦缺血癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最多不超過24小時，且無CT或MRI顯示的結(jié)構(gòu)性改變。29腦卒中—危險因素不可干預因素

年齡、性別、性格、種族、遺傳等30吸煙飲食營養(yǎng)不合理糖尿病高血脂高血壓腦卒中史心臟病高同型半胱氨酸血癥超重感染腦卒中酗酒體力活動少可干預的危險因素代謝綜合征口服避孕藥促凝危險因素腦卒中—危險因素31腦卒中—危險因素血脂異?？偰懝檀迹═C）升高甘油三酯（TG）升高低密度脂蛋白（LDL）升高高密度脂蛋白（HDL）降低動脈粥樣硬化管壁增厚官腔狹窄血栓形成缺血性腦卒中管壁硬化彈性下降血管破裂出血性腦卒中血粘度增加32腦卒中—危險因素高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素，且是一種直接的、持續(xù)的、獨立的因素。國內(nèi)研究顯示：在控制了其他危險因素后收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險度增加49%舒張壓每升高5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險度增加46%高血壓動脈粥樣硬化血壓急驟波動→血流動力學改變33腦卒中—危險因素糖尿病及糖耐量異常2型糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險性增加兩倍糖尿病血管粥樣硬化甘油三酯和膽固醇增加凝血因子Ⅷ增高，血小板功能增強血栓形成34腦卒中—危險因素吸煙吸煙者發(fā)生缺血性腦卒中的相對危險度約為2.5-5.6倍使血中HDL-C的原蛋白量降低吸煙血液中碳氧血紅蛋白濃度增加動脈壁內(nèi)氧含量不足動脈粥樣硬化形成血清膽固醇含量含量增高使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素增加血壓升高35飲酒：和出血性腦卒中有相關性腦卒中—危險因素血壓升高心律失常心臟泵血量下降降低腦血流量血流動力學改變36腦卒中—危險因素心臟病無論何種血壓水平，有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險都要比無心臟病者高兩倍以上。心房纖顫心房內(nèi)贅生物形成脫落成為栓子腦血管栓塞擴張型心肌病心內(nèi)膜炎先天性心臟病心臟病心臟泵血量改變血流動力學改變37腦卒中—危險因素缺乏體育鍛煉代謝綜合征→三高飲食營養(yǎng)不合理低纖維、高鹽高血壓、吸煙糖尿病及糖耐量異常血脂異常高同型半胱氨酸心臟病1．血管壁病變2．血液流變學及血液成分異常3．心臟病和血流動力學異常肥胖38腦卒中—臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)病理性質(zhì)缺血性腦卒中腦梗死出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血39

腦梗死腦血栓腦栓塞腦出血發(fā)病年齡?50歲多見青壯年50～65歲多見常見病因動脈粥樣硬化，心源性疾病高血壓及動脈硬化TIA史多見少見少見發(fā)病狀態(tài)安靜或睡眠中活動時活動或情緒激動時發(fā)病速度數(shù)小時或1～2日，數(shù)秒～數(shù)分鐘快，數(shù)分鐘至數(shù)小時癥狀達高峰全腦癥狀無或輕多見（劇烈頭痛、噴射性嘔吐）意識障礙無或較輕多見（較重，持續(xù)）頭顱CT腦實質(zhì)內(nèi)低密度灶腦實質(zhì)內(nèi)高密度灶腦脊液多正常壓力高，可為血性40腦卒中—臨床表現(xiàn)和診斷

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦組織表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。最常見原因是：顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形主要特征有1、可見于各年齡組2、多有劇烈運動、極度情緒激動，用力咳嗽和排便等明顯誘因而無前驅(qū)癥狀3、突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進行性加重；伴惡心、嘔吐；可有短暫的意識障礙或煩躁等精神癥狀41缺血性腦卒中出血性腦卒中腦血栓腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血早期溶栓（發(fā)病后6小時內(nèi)）調(diào)整血壓（≥200/110mmHg時降壓）防治腦水腫控制血糖抗血小板聚集抗凝保護腦細胞高壓氧艙治療康復治療脫水降顱壓調(diào)整血壓（≥200/110mmHg時降壓）外科治療亞低溫療法

↓32-35℃，可減輕腦水腫，減少自由基形成，促進神經(jīng)功能缺損恢復，改善病人預后?？祻椭委?、脫水降顱壓控制腦水腫2、防治再出血

絕對臥床休息調(diào)整血壓應用抗纖溶藥物3、防治腦血管痙攣

維持血容量和血壓應用該通道阻滯劑4、手術治療

手術切除動脈瘤42腦卒中—流行病學高發(fā)病率：我國年發(fā)病率城市：219/10萬

農(nóng)村：185/10萬高死亡率：我國年死亡率城市：116/10萬農(nóng)村：142/10萬高致殘率：約3/4不同程度的喪失勞動能力，其中，重度致殘者約占40%43腦卒中—流行病學我國：北方高于南方、西部高于東部，且寒冷季節(jié)發(fā)病率高；男：女=（1.3～1.7）：1腦卒中的發(fā)病率、死亡率和患病率與年齡成正相關，75歲以上者發(fā)病率是45～54歲組的5～8倍社會經(jīng)濟狀況、職業(yè)和種族等，均與腦血管疾病的發(fā)病有關44腦卒中—預防一級預防：指發(fā)病前的預防對有卒中傾向，尚無卒中病史的個體，通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，達到使腦血管疾病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的防治高血壓、心臟病、血脂異常、糖尿??；戒煙限酒等45腦卒中—預防二級預防是針對發(fā)生過一次或多次腦卒中的病人，通過尋找卒中事件發(fā)生的原因，對所有可干預的危險因素進行治療，以達到預防或降低再次發(fā)生卒中的危險，減輕殘疾程度。預防病因抗血小板聚集治療TIA：反復發(fā)作TIA的病人發(fā)生完全性卒中的風險極大，應積極尋找病因進行治療46COPD流行狀況目前居全球死亡原因的第4位我國COPD患病率占40歲以上人群的8.2%2020年將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位47COPD-概念是一種以持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病，并且氣流受限呈進行性發(fā)展48COPD的危險因素個體因素氧化應激氧自由基產(chǎn)生增加蛋白酶-抗蛋白酶失衡損傷氣道粘膜上皮粘液分泌增多氣道凈化能力下降環(huán)境因素職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)吸煙空氣污染感染（重要發(fā)病因素）慢性支氣管炎肺氣腫COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素49COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病，并且氣流受限呈進行性發(fā)展慢支：在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上并連續(xù)2年者肺氣腫：肺部終末細支氣管遠端氣道出現(xiàn)異常持久擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞肺功能檢查出現(xiàn)了持續(xù)的氣流受限50炎癥破壞、纖維增生增生→管腔狹窄粘液細胞分泌增加→粘液栓堵塞管腔終末細支氣管遠端氣道出現(xiàn)異常、持久擴張肺泡彈性纖維斷裂肺泡過度膨脹使肺泡對小氣道的牽拉力減少→小氣道塌陷慢性支氣管炎肺氣腫COPD通氣功能能障礙持續(xù)氣流受限小氣道病變小氣道阻力增加肺泡氣排出受阻→肺泡過度膨脹→阻塞性肺氣腫氣流受限不完全可逆炎癥破壞、a1抗蛋白酶缺乏51喘痰咳逐漸加重的呼吸困難慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫COPD急性加重期緩解期COPD--臨床表現(xiàn)感染誘發(fā)癥狀體征肺氣腫體征視診：桶狀胸、呼吸運動變淺、頻率增快叩診：過清音聽診：呼吸音低，可聞及干濕羅音缺氧：皮膚發(fā)紺52呼吸困難有吸煙史或環(huán)境職業(yè)污染接觸史慢性咳嗽、咳痰、喘息肺功能檢查COPD—診斷用支氣管舒張劑后第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比例FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限53防治原則緩解期急性加重期促進有效排痰呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸吸氧：低流量低濃度持續(xù)吸氧有效咳嗽胸部叩擊氣道濕化體位引流機械吸痰COPD—防治原則控制感染止咳化痰平喘避免誘因加強鍛煉提高免疫目的：提高支氣管內(nèi)壓防治小氣道過早塌陷，以利于肺泡氣體排出。膈肌參與呼吸，增加肺泡通氣量54COPD—防治策略和措施防治策略堅持三級預防策略一級預防是病因預防：開展健康宣教、控煙、環(huán)境綜合治理、控制減少職業(yè)性危害二級預防是“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療：在COPD高危人群中定期進行普查、篩查。COPD的高危人群包括長期吸煙者、職業(yè)性暴露人群、有家庭史的人群、有慢性咳嗽咳痰者。三級預防為臨床預防：對癥治療，預防并發(fā)癥發(fā)生與傷殘，開展康復工作等。繼續(xù)做好健康宣教工作、規(guī)范化管理與治療、戒煙、康復鍛煉、家庭氧療、避免呼吸道感染55右心室肥厚通氣功能障礙缺氧、二氧化碳潴留肺小動脈痙攣右心室后負荷增加慢性肺源性心臟病COPD換氣功能障礙肺血管阻力增加→肺動脈高壓右心室擴大慢性肺源性心臟病功能性因素解剖學因素炎癥破壞肺小動脈肺氣腫壓迫血管肺血管床減損血粘稠度增加慢性缺氧繼發(fā)性紅細胞增多血黏度增加561、慢性病