肝外膽管結石

肝外膽管結石疾病名01病因鑒別診斷預防臨床表現(xiàn)治療目錄03050204基本信息肝外膽管結石(calculusofextrahepaticduct)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性占大多數(shù)，指原發(fā)于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結石，多數(shù)為膽色素結石或混合性結石；繼發(fā)性指膽囊內(nèi)結石排至膽管內(nèi)，多數(shù)為膽固醇結石。大多數(shù)膽管結石患者都有在進油脂食后、體位改變后發(fā)生膽絞痛，這是因為結石在膽管內(nèi)向下移動，刺激膽管痙攣，同時阻塞膽汁流過所致。病因病因感染是導致結石形成的首要因素，感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復發(fā)性膽管炎，感染細菌主要是來源于腸道，常見的細菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產(chǎn)生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時產(chǎn)生內(nèi)生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。膽汁滯留是肝內(nèi)膽管結石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積并形成結石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在梗阻的遠端膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴張，膽流緩慢，有利于結石的形成。此外，膽汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細胞、細菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結石的形成。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肝外膽管結石的典型癥狀表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱夏科三聯(lián)癥。鑒別診斷鑒別診斷雖然肝內(nèi)膽管結石屬原發(fā)性膽管結石的一部分，但有其特殊性，若與肝外膽管結石并存，則常與肝外膽管結石的臨床表現(xiàn)相似。由于肝內(nèi)膽管深藏于肝組織內(nèi)，其分支及解剖結構復雜，結石的位置、數(shù)量、大小不定，診斷和治療遠比單純肝外膽管結石困難。治療治療肝外膽管結石主要采用外科手術治療，原則是：盡可能在手術中取盡結石；去除感染病灶；保證手術后膽管引流通暢。手術方法采用膽總管探查，切開取石和引流術，如伴有膽囊結石和膽囊炎變，情況允許時可同時行膽囊切除術。如患者年老體弱，病情又嚴重時，亦可行膽總管十二指腸吻合術；下端通暢，而上端有梗阻，常為肝內(nèi)膽管結石，應按肝內(nèi)膽管結石處理；如發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)為泥沙樣結石，膽管擴張，亦可在第一次膽管切開取石時，即行膽腸吻合術。另外，還有一種微創(chuàng)的手術治療方法，即經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）和十二指腸壺腹乳頭切開取石術（EST），也能達到治療目的。術前要糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，使用有效抗生素控制感染，加強肝功能的保護，術后注意全身營養(yǎng)和水、電解質(zhì)、酸堿平衡，合理