




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
柯薩奇病毒感染致肝損害為突出表現(xiàn)的多系統(tǒng)疾病1例
【關(guān)鍵詞】柯薩奇
1病歷摘要
患者,女,58歲,主因乏力、惡心、皮膚、鞏膜黃染1周入院?;颊?周前出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,并突發(fā)1次全身發(fā)冷及寒戰(zhàn)持續(xù)40min,寒戰(zhàn)后測量T℃,未處理,1周來無發(fā)熱,小便色如濃茶。門診化驗(yàn)ALT713u/L,AST659u/L,TBIμmol/L,DBILμmol/L,TBAμmol/L,ALP177u/L,GGT80u/L,HBsAg,抗-HBs,HBeAg,抗-HBe,抗-HBc,抗-HCV,B超提示膽囊壁增厚―急性肝炎所致。既往史:17年前診斷為原發(fā)性高血壓,14年前行甲狀腺瘤摘除術(shù),否認(rèn)藥敏、輸血史,結(jié)核、肝炎病史不清?;颊邿o飲酒史。入院查體:T37℃,BP135/90mmHg,神志清,發(fā)育正常。全身皮膚黃染,無出血點(diǎn)、瘀斑,無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓無畸形,呼吸音清,未聞及干濕性音。心前區(qū)無隆起,心界無擴(kuò)大,肺肝濁音界與右鎖骨中線第5肋間。腹平軟,劍突下觸及壓痛,無反跳痛,肝區(qū)叩痛陽性,無移動(dòng)性濁音。雙下肢無水腫。入院診斷:病毒性肝炎;急性黃疸型。病原未明。
入院后給予強(qiáng)力寧、茵梔黃、阿拓莫蘭、支鏈氨基酸,抗感染、抗氧化,保肝、降酶對癥治療并同時(shí)完善病毒指標(biāo)及肝功能生化指標(biāo)。病毒指標(biāo)回報(bào):HAV-IgM、HEV-IgM、HEV-IgG、HBs-Ag、HBe-Ag、抗-HBs、抗-HBe、抗HCV、CMV、EBV均陰性。自身抗體系列亦陰性。ALT、AST下降迅速,TBIL無明顯下降,PTA下降至46%,并且出現(xiàn)納差、腹脹、咳嗽、胸悶、氣短、低熱等癥狀,考慮有重肝傾向。給予促肝細(xì)胞生長素、血漿、蛋白等支持治療。胸片提示:右下肺肺紋理增粗,考慮炎癥;心臟擴(kuò)大。心肌酶譜LDH、HBDH異常,考慮心肌細(xì)胞受損,心電圖臨界正常,給予凱福隆、阿奇霉素、安滅菌等抗生素,同時(shí)給予1-6二磷酸果糖心肌營養(yǎng)藥,經(jīng)過進(jìn)一步查其他病毒,發(fā)現(xiàn)柯薩奇IgM,IgG均陽性,至此修正診斷為:病毒性肝炎,柯薩奇感染,急性黃疸型;病毒性心肌炎;肺感染。繼續(xù)保肝、抗感染、營養(yǎng)心肌、支持治療及對癥處理。經(jīng)過4個(gè)月治療,腹部B超提示:彌漫性肝病,脾大。胸片提示:右下肺紋理增粗較前改善,心臟無明顯擴(kuò)大。心電圖正常。ALT51u/L,AST92u/L,TBILμmol/L,PTA77%,ALB/L,A/G,心肌酶譜正常,患者好轉(zhuǎn)出院。出院診斷:病毒性肝炎,柯薩奇感染,重度;病毒性心肌炎;肺感染?;颊叱鲈汉罄^續(xù)服保肝藥物1個(gè)月,為進(jìn)一步復(fù)查第2次入院。腹部B超提示:肝硬化、腹部CT報(bào)告:肝臟形不規(guī)則,表面不光滑,各葉比例失調(diào),左葉明顯大于右葉,肝內(nèi)可見大小不等低于肝實(shí)質(zhì)的結(jié)節(jié)及團(tuán)塊密度影,考慮肝硬化再生結(jié)節(jié)及假小葉形成所致,脾占7個(gè)肋單元。診斷:肝硬化、脾大。胃鏡所見:食道下段可見3條曲張靜脈,胃底黏膜光滑,未見潰瘍及腫物。診斷:食道靜脈曲張,慢性淺表性胃炎。血常規(guī)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均低,除外血液系統(tǒng)疾病,提示脾功能亢進(jìn)。經(jīng)過1個(gè)月保肝治療肝功能好轉(zhuǎn)出院。出院診斷:肝炎、肝硬化,柯薩奇感染,代償期。
2討論
柯薩奇感染多以心肌損害多見,這一點(diǎn)多達(dá)成共識[1]。成人病毒性肝炎患者柯薩奇感染率很低,僅為%,457例患者中僅1例單純感染[2]。毛文忠[3]報(bào)道柯薩奇單純感染肝硬化1例,但此前患者肝硬化已6年并出現(xiàn)消化道出血及腹水,肝硬化形成原因是否由柯薩奇病毒引起不確切。柯薩奇病毒引起肝炎機(jī)制為病毒在肝細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生抑制因子,抑制肝細(xì)胞核糖核酸和蛋白質(zhì)合成,而導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞[4]。至于柯薩奇病毒B組中哪一分型引起多系統(tǒng)損害無統(tǒng)一定論。李麗文[5]曾報(bào)道B3組病毒感染引起多臟器功能損害,而此病例柯薩奇分型為B1,亦引起以肝炎為主的多系統(tǒng)損害。偏重柯薩奇致肝硬化的多系統(tǒng)損害未見報(bào)道。本病例可以明確排除酒精及中毒性肝損害,也可以排除免疫疾病引起的肝損害,甲、乙、丙、戊肝炎病毒標(biāo)志物均陰性,CMV、EBV抗體也陰性,柯薩奇病毒IgM陽性。IgM陽性,可以確診柯薩奇病毒感染,引起肝損害,并確切引起肝硬化。本病例以肝損壞為突出表現(xiàn),肝功能變化趨勢見圖1。ALT、AST、TBIL變化總體趨勢是下降的,ALT、AST趨勢基本一致,下降較快,并且開始ALT高,發(fā)病12天后AST高,ALT/AST<1,TBIL下降較慢中間并有反跳,20天后下降較快,提示此期間肝內(nèi)瘀疸,肝細(xì)胞損害嚴(yán)重;AST高于ALT可能還與心肌細(xì)胞損害有關(guān)。從圖中還可看出ALT、AST還有第二個(gè)高峰,這可能與此時(shí)患者癥狀好轉(zhuǎn),較早停用促肝細(xì)胞生長素及血漿有關(guān);也可能與柯薩奇病毒復(fù)燃有關(guān)。此患者形成肝硬化由于肝損害較重,肝細(xì)胞重生紊亂及假小葉形成有關(guān)。從發(fā)病時(shí)間上看此患者潛伏期為1周左右,病情最重為20天左右,IgM發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)病57天,IgM轉(zhuǎn)陰時(shí)間為84~114天左右,由于最初忽視了柯薩奇病毒對肝臟的損害,故最早IgM陽性出現(xiàn)時(shí)間不確切。肝硬化形成時(shí)間為155天左右。提示:柯薩奇病毒可以造成心臟、肝臟、肺等多器官的損害,對肝臟來講可以造成重度損害,甚至可以形成重型肝炎,如不及時(shí)搶救可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。對于通常各型病毒指標(biāo)均陰性或部分陽性的肝病患者,又同時(shí)有心、肺等肝外臟器表現(xiàn)的,應(yīng)考慮卡薩奇病毒感染或重疊柯薩奇感染。柯薩奇病毒治療上由于無特效抗病毒藥物,故多給予保肝對癥治療,但應(yīng)有長期治療甚至病情反復(fù)的思想準(zhǔn)備。對于柯薩奇病毒造成的肝硬化由于病例報(bào)告數(shù)少,無
1謝梅芝,譚紅專,卜平鳳,等.長沙地區(qū)成人不同人群柯薩奇B組病毒抗體水平研究.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,24:128-129.
2羅凱中,蘇先獅,唐曉鵬.成人病毒性肝炎患者柯薩奇病毒感染研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12:14-15.
3毛文忠,張長.柯薩奇B組病毒性肝炎56例.中華傳染病雜志,2
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 仿制藥生產(chǎn)工藝改進(jìn)行業(yè)跨境出海戰(zhàn)略研究報(bào)告
- 中藥熏蒸緩解哮喘癥狀行業(yè)深度調(diào)研及發(fā)展戰(zhàn)略咨詢報(bào)告
- 養(yǎng)生茶飲店行業(yè)深度調(diào)研及發(fā)展戰(zhàn)略咨詢報(bào)告
- 個(gè)人德智體總結(jié)(15篇)
- 減肥產(chǎn)品用戶反饋循環(huán)企業(yè)制定與實(shí)施新質(zhì)生產(chǎn)力戰(zhàn)略研究報(bào)告
- EGCG消毒劑對噬菌體MS2的滅活機(jī)理研究
- 鋼管混凝土柱-鋼梁平面框架子結(jié)構(gòu)抗落層沖擊動(dòng)力性能研究
- S公司薪酬體系優(yōu)化研究
- 二氧化鈦-石墨烯復(fù)合材料光催化降解染料廢水的研究
- 保險(xiǎn)資金持股對上市公司信用風(fēng)險(xiǎn)的影響研究
- 一通三防培訓(xùn)課件PPT課件(PPT 53頁)
- 江蘇省邳州市2021-2022學(xué)年人教版四年級上冊期末數(shù)學(xué)試卷(含答案)
- 大數(shù)據(jù)分析及應(yīng)用實(shí)踐全書課件匯總整本書電子教案(最新)
- 教練技術(shù)一階段講義(共59頁)
- 第3章-系統(tǒng)模型與模型化
- 精品課程建設(shè)驗(yàn)收自評報(bào)告
- 福建省義務(wù)教育課程設(shè)置及比例(修訂)
- 未成年人需辦銀行卡證明(模板)
- 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇編制導(dǎo)則
- 員工考勤流程圖
- 出口加工區(qū)外匯管理培訓(xùn)(ppt49)
評論
0/150
提交評論