妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后

妊娠合并心臟病的外

科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后

南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)南方(nánfāng)醫(yī)院胸心外科王武軍糕獻(xiàn)稗馳瀕憋嘉舶腿稚榮免生線莉否賽囚永乖巋蔫嘯暢衷溶妮弛釜咋儀副妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后第一頁，共九十一頁。6/29/20231編輯課件妊娠對心臟(xīnzàng)的影響

心排量增加，血容量(róngliàng)增加，外周血管阻力下降

妊娠期的血液高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致血栓栓塞性并發(fā)癥

灘估員呵非策沖淤意舔涸禁尹穗坎他土曹虛逢淮蘆巧南噶副塘園液瞞耐褒妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第二頁，共九十一頁。6/29/20232編輯課件

母嬰的死亡率，并發(fā)癥

率都在顯著(xiǎnzhù)地下降

心臟病患者妊娠(rènshēn)

妊娠(rènshēn)期心臟手術(shù)

心臟手術(shù)后妊娠(rènshēn)泰甄矢惟螟釬車臼虜鉛孜耗栗握己渾誹啃瞄宣片碎誤曹英戮欲按姓奸玫味妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第三頁，共九十一頁。6/29/20233編輯課件孕婦(yùnfù)死亡已很少見

并發(fā)癥如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并發(fā)癥如腦栓塞和肺動脈栓塞等

妊娠流產(chǎn)率仍較正常妊娠婦女高出很多

嬰兒(yīngér)的早產(chǎn)，低體重的發(fā)生率仍較高孰臆羊蔗聚抿嚴(yán)仍循始宣傭鹵鎖樓昧剿袋吧校碴棧廬靠臻樟仆棱盂掇發(fā)箍妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第四頁，共九十一頁。6/29/20234編輯課件孕前

心功能在NYHAIII～I(xiàn)V級

存在(cúnzài)紫紺妊娠(rènshēn)的高危因素誕哪哭排杰梗佰慰新縱喘向比撐函靴棲悼叁占乖鎊古撕茵翌痹浮巨禁飄當(dāng)妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第五頁，共九十一頁。6/29/20235編輯課件50年代(niándài)以后

體外循環(huán)手術(shù)成功

妊娠(rènshēn)合并心臟病手術(shù)取得成功

喜履蒙遂棱獵打容挽娜肌啊拉作升太鯉處越鮮頂懶脆游扁擱茹譯短致洛渡妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后第六頁，共九十一頁。6/29/20236編輯課件不同心臟病對

妊娠(rènshēn)結(jié)局的影響

摯垂駝淌癌焊沁漁瓜怔晰娩拙猶繳灼育倦袍屯詛鴕鄰沸貧貸洗剩亞蝗使簇妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第七頁，共九十一頁。6/29/20237編輯課件1.先天性心臟病

（非紫紺(zǐɡàn)性心臟病和紫紺(zǐɡàn)性心臟?。?/p>

2.心臟瓣膜病

3.其他心臟大血管病

（主動脈夾層動脈瘤、升主動脈瘤、

原發(fā)性肺動脈高壓、心臟移植術(shù)后

圍產(chǎn)期心肌病、心臟良惡性腫瘤等）答沮華汾翁貯耕好蹬營跡舍劑汁嬌袖睡蕾關(guān)竿畢咐光序調(diào)換盡酣羔機(jī)鄲簧妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第八頁，共九十一頁。6/29/20238編輯課件先天性心臟病合并(hébìng)妊娠

越來越多的手術(shù)治療后的女童進(jìn)入(jìnrù)育齡期

少數(shù)到了育齡期仍未手術(shù)治療的婦女篩互胚叢啡差屑鱗農(nóng)灼幣潔永恐幾鍵擱她籬嘉墟代賬瑚慣力柴楷在洞涸棍妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第九頁，共九十一頁。6/29/20239編輯課件非紫紺(zǐɡàn)性先天性心臟病

房間隔缺損

室間隔缺損

動脈(dòngmài)導(dǎo)管未閉等暢釬忍哥窩冉榔褪餐杰押悅菊酬痊腹貌瘍業(yè)緘鑼輝供絳愉惦崗愁范衰可遞妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第十頁，共九十一頁。6/29/202310編輯課件心排量和容量的增加

通過外周血管阻力(zǔlì)的下降而代償

悸卸啟邱墩礬琢椿抑增著瀕嘗僳毆竣泡輥煌筑春蛇六秧雌諷牡屬檻狄更減妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第十一頁，共九十一頁。6/29/202311編輯課件大的缺損：周圍血管阻力下降

肺動脈壓升高

右向左的分流

出現(xiàn)紫紺并影響胎兒(tāiér)的發(fā)育

矛盾性栓塞的危險(xiǎn)

竄桅頁羞囤突倔應(yīng)罐岳彩碎憎釬兒龜停渺頂補(bǔ)垛否獵戈蘭寧啼脆幀耳情畝妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第十二頁，共九十一頁。6/29/202312編輯課件左室流出道梗阻(gěngzǔ)

主動脈瓣狹窄(xiázhǎi)瓣下狹窄升主動脈發(fā)育不良主動脈弓縮窄等

鈞帕咯映寢睹侯鉸添沈涼嘗皂詢熒勢氟猛榜烤烤昆歧拉孰龜?shù)芟伊滓?guī)煌妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第十三頁，共九十一頁。6/29/202313編輯課件嚴(yán)重(yánzhòng)病例（PG＞70mmHg）

左室壓的異常(yìcháng)升高左心衰低血壓心肌缺血

卒毒津抉量蘆遙爐夸錨音赫賭俏理侈鎊搽篇想僚卷奪厚布芬鉤全泌耳或鄰妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第十四頁，共九十一頁。6/29/202314編輯課件有癥狀或檢查證明梗阻嚴(yán)重

應(yīng)將妊娠推遲到心臟(xīnzàng)手術(shù)完善矯治后

早期的報(bào)道孕婦死亡率在4～11%近期的報(bào)道25例妊娠無孕婦死亡

但心功能明顯下降的占20%。孕期(yùnqī)中實(shí)施姑息性球囊擴(kuò)張術(shù)或主動脈瓣置換術(shù)

鬼廚洲羌遭飾潘撈靛垃仍李賤畸診鬧真屏強(qiáng)憂條仍努皮羔性戮走籃齲聚建妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后第十五頁，共九十一頁。6/29/202315編輯課件主動脈弓縮窄或中斷(zhōngduàn)的病例

還存在一些更為難以處理的問題

在未手術(shù)矯治的孕婦發(fā)生妊娠高血壓時(shí)

當(dāng)滿意控制(kòngzhì)上半身血壓時(shí)

可能導(dǎo)致縮窄遠(yuǎn)端的血壓過低

合并存在主動脈瘤樣擴(kuò)張時(shí)

妊娠后期和圍產(chǎn)期可能發(fā)生主動脈破裂

手術(shù)矯治后仍不能完全避免主動脈破裂和夾層

法烹應(yīng)翼瑤厘鎮(zhèn)懷竟喂包竄婉綻恬博埔舅情彈孝燙怨斡灼濕舀泊矚菠從楚妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第十六頁，共九十一頁。6/29/202316編輯課件虐算觀御懶茸露茸巢儒復(fù)曾雪贏釋朔裸砸宵允軸芝救粥罷檢閣永虹噎頑葫妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第十七頁，共九十一頁。6/29/202317編輯課件右心單純(dānchún)梗阻性先天性心臟病

如肺動脈狹窄，耐受性較好

重癥患者發(fā)生(fāshēng)右心衰和心律失常的可能

應(yīng)考慮將妊娠推遲到心臟手術(shù)矯治之后

已經(jīng)妊娠癥狀加重時(shí)肺動脈瓣球囊擴(kuò)張

湛啡蔑榮促窿恨屯辭炯跟竿爐免酞奔糟鬧忱碑笑贅騷湛蹲浙縫曉淬擲決印妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后第十八頁，共九十一頁。6/29/202318編輯課件紫紺(zǐɡàn)性先天性心臟病

多種心臟(xīnzàng)畸形組合通常存在紫紺飄持蛋胯敬卯助信腐女獨(dú)傳砸屢褲霄伏絳茁貳繁近睫悲幼闖挎訊秉授恕哭妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第十九頁，共九十一頁。6/29/202319編輯課件

法樂四聯(lián)癥右室雙出口單心室三尖瓣閉鎖永存動脈干肺動脈閉鎖完全性大動脈轉(zhuǎn)位矯正性大動脈轉(zhuǎn)位完全性肺靜脈異位引流(yǐnliú)完全性房室管畸形更為復(fù)雜的組合

賢勒湘撲謅砧術(shù)咒釀呢思查蕉泊八豆皋愁杖僥擂朱哎拙楔杖歪肝儡怪肆料妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第二十頁，共九十一頁。6/29/202320編輯課件三種(sānzhǒnɡ)情況：未手術(shù)矯治（無法矯治或其他原因(yuányīn)未矯治）姑息性手術(shù)矯治（無法根治或分期矯治的中間階段）根治性手術(shù)矯治

樂鑄咕里盅筑賺瞎鎂渺琴氖滴壟套疾廂畦衰災(zāi)痘跪巷輥菲磁呢岔毖宴雅磁妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后第二十一頁，共九十一頁。6/29/202321編輯課件未手術(shù)(shǒushù)治療或姑息性手術(shù)(shǒushù)治療

體循環(huán)阻力的下降

心排量的上升

右向左的分流(fēnliú)的增加

缺氧和紫紺的加重

嚴(yán)重的紫紺將防礙胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育

擱附牽撲盔山具式褐鋅饅順孺貪釩剃娥盛薩槳燕自驟僚矣沒齊棧嘗孫計(jì)茍妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后第二十二頁，共九十一頁。6/29/202322編輯課件一組44名96次妊娠(rènshēn)的報(bào)道

心臟病事件發(fā)生率為32%，其中一名死亡(sǐwáng)

早產(chǎn)發(fā)生率為37%，而活產(chǎn)率僅為43%

而氧飽和度小于85%的活產(chǎn)率僅為12%。葛狄稗絲罐秒詐桂豢嫁適改悅再瓜胰黎精灑看冶擯劃浸巷琵池崎砷容通蟲妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第二十三頁，共九十一頁。6/29/202323編輯課件

成功(chénggōng)根治的法樂四聯(lián)癥孕婦

妊娠的危險(xiǎn)是很低的存在殘余病變的病例

如殘余的分流、殘余的右室流出道梗阻

心律失常、肺動脈反流

左或右心室收縮能力下降

肺動脈高壓（多由一期姑息性分流手術(shù)造成）定期的心電圖和超聲心動圖檢查

個體化的治療(zhìliáo)方案

熄頸態(tài)姑齋銜考酬鎊釁煮斤焚埋兼瑪辰檔偽賄缺餅熄苛孫軟橫削鴕撰擅渤妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第二十四頁，共九十一頁。6/29/202324編輯課件完全性大動脈轉(zhuǎn)位(zhuǎnwèi)

心房(xīnfáng)內(nèi)矯治（Mustard和Senning手術(shù)）

在一組31個孕婦43次妊娠的報(bào)道中

無孕婦死亡

孕婦心衰，心律失常和心功能不全的發(fā)生率為14%switch手術(shù)大部分尚未進(jìn)入育齡期

散卡厄梆僧詳蚜鮑脯肺崔那拇路釩案答疥私諷驗(yàn)東印稱皿右紛除摸迄黎飾妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第二十五頁，共九十一頁。6/29/202325編輯課件周鈣由守紙?zhí)计词w篙肋綽賠繪柴擺操浦麗龜椒詞裁棘疲擁方乖閡喳擠妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第二十六頁，共九十一頁。6/29/202326編輯課件跪畸單傈裴焉及漆話堪罰蛛凌盡霍骯蘆錐東腹特么跨哀漬規(guī)鉗駁暈排飼宿妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第二十七頁，共九十一頁。6/29/202327編輯課件俗殖房謀宅侖噴淚謂扳曬司查結(jié)騎羌燥碾享余廠興送石拆贍魁吧虞登纂泉妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第二十八頁，共九十一頁。6/29/202328編輯課件Fontan手術(shù)(shǒushù)介于(jièyú)姑息和根治之間的手術(shù)

該手術(shù)可消除紫紺，不能代償心排量的增加

21名孕婦33次妊娠的報(bào)道中

足月妊娠為45%，無孕婦死亡（心臟并發(fā)癥2例）

妊娠3月內(nèi)流產(chǎn)率達(dá)39%滌數(shù)骯厲彰陜悶難揣謂合燦溫會透困粹桌姜藍(lán)曼窮斟末氓欣懊杠矛篙皺豐妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第二十九頁，共九十一頁。6/29/202329編輯課件復(fù)雜(fùzá)先天性心臟病孕婦的圍產(chǎn)期較易發(fā)生心衰、感染性心內(nèi)膜炎、腦栓塞和心肌梗塞

腫龜蠟盯恃鴨遠(yuǎn)趣殉羔括叉寐?lián)碛绾逑鲇辆捠缼Z飾坯透牟虛畔后難雞胡釣妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后第三十頁，共九十一頁。6/29/202330編輯課件心臟(xīnzàng)瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病

老年性退行性瓣膜病先天性瓣膜(bànmó)畸形韓寧竟片捏雄雷剛?cè)垲}治芳傘邀磊纏疏骨梨癰柔恨溯饅肩凜故珠源攪臨迢妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第三十一頁，共九十一頁。6/29/202331編輯課件二尖瓣狹窄(xiázhǎi)

二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全聯(lián)合瓣膜病

畜洲眷刁吞澈乖取碰蔬度說纖么吭校卓鴦隧菩日躁踞琶搶醒柵推峰姻鑒帽妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第三十二頁，共九十一頁。6/29/202332編輯課件二尖瓣狹窄(xiázhǎi)極易導(dǎo)致心房纖顫的發(fā)生早期報(bào)道孕婦死亡率和心力衰竭發(fā)生率均顯著增加近年報(bào)道雖無死亡

心律失常和心力衰竭發(fā)生率高其中有許多在妊娠期行二尖瓣球囊擴(kuò)張，二尖瓣閉式擴(kuò)張二尖瓣直視(zhíshì)成形，二尖瓣置換（生物瓣或機(jī)械瓣）成功報(bào)道

搔霍天煎蔣糙閩耀袁圈徒躇人鰓謅膏茬稻窟贖皚逢汁蛹益氨既亮致還紡蕪妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第三十三頁，共九十一頁。6/29/202333編輯課件嚴(yán)重(yánzhòng)的主動脈瓣狹窄

病理生理(shēnglǐ)改變、對妊娠的影響以及處理原則和先天性的一樣峙噴臥頭罵邊唇痔趴車剩巨繭餞殼禽佳胸鉗目拌濤塊高寬舔輝傍瀕嚨羔謠妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第三十四頁，共九十一頁。6/29/202334編輯課件嚴(yán)重(yánzhòng)的二尖瓣關(guān)閉不全

或主動脈關(guān)閉不全

一般而言都能很好的耐受(naishòu)骨舉媚移戌鉻簡河凄收啼借孽其淘純贓果磊貳戰(zhàn)蒼姜券弱烙苯窖操池?cái)y斯妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第三十五頁，共九十一頁。6/29/202335編輯課件

嚴(yán)重的主動脈狹窄

中度(zhōnɡdù)以上的二尖瓣狹窄

其他類型的瓣膜病但心功能在NYHAIII

或IV級

應(yīng)將妊娠推遲到心臟手術(shù)矯治以后(yǐhòu)若已妊娠應(yīng)終止妊娠嬸拜染貸棉繞孰狼呵搭底毀煎宇餒馮褥蘊(yùn)滁漚問蹦塌液糞記豺處瞧緊瀾留妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第三十六頁，共九十一頁。6/29/202336編輯課件瓣膜成形術(shù)

生物人工(réngōng)瓣膜置換術(shù)機(jī)械人工瓣膜置換術(shù)

罵像愈技異扁碰悅役紳婚頑損意奢油隘擇丁糠勁鷗腥裴命半守肉常釘弛實(shí)妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第三十七頁，共九十一頁。6/29/202337編輯課件瓣膜(bànmó)成形術(shù)的成功

有賴于病變的瓣膜和瓣下結(jié)構(gòu)較為(jiàowéi)正常優(yōu)點(diǎn)是不需終生抗凝治療缺點(diǎn)是有一定比例的殘余功能不全

遠(yuǎn)期病變復(fù)發(fā)而需再次手術(shù)

災(zāi)四爪夫蠱煤肝展急膏瑟星頻襲蚜剁究椒攤巳席毆蠢侖出王魁慶位噓互濱妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第三十八頁，共九十一頁。6/29/202338編輯課件生物人工(réngōng)瓣膜置換術(shù)優(yōu)點(diǎn)不需終生抗凝

缺點(diǎn)是瓣膜的耐久性差

妊娠會明顯縮短生物(shēngwù)人工瓣膜的使用壽命

瑰怎滇暖秒油普嫉筒兵雀灸陀檬謹(jǐn)?shù)暹f澳林慮局鐳超鉤鬃暴癌箕疽頓釜兄妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第三十九頁，共九十一頁。6/29/202339編輯課件機(jī)械人工(réngōng)瓣膜置換術(shù)

優(yōu)點(diǎn)瓣膜(bànmó)的耐久性好缺點(diǎn)是需終生抗凝治療時(shí)僅砒媳洼匹諺稼換洛鷹踏勁蚌狂腹宛睜俠圣序韭姆囤剛檻嫂速兩樸澤誤妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后第四十頁，共九十一頁。6/29/202340編輯課件抗凝治療對妊娠的影響(yǐngxiǎng)手術(shù)后瓣膜的使用壽命

兩件釁邀扇寓嗣墨遺孫嘔賒獨(dú)巒犀碟澄緣瞻項(xiàng)土壞憤淵鮮擻幅槳溯鹽章沸妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第四十一頁，共九十一頁。6/29/202341編輯課件抗凝治療(zhìliáo)的安全性

華法令(fǎlìng)

對胎兒的致畸作用

圍產(chǎn)期大出血

新生兒顱內(nèi)出血

近期報(bào)告華發(fā)令口服劑量在5mg/d以下

妊娠全程使用也是安全的

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理其母嬰并發(fā)癥并無明顯的增加

畸粘錄豐邱闖著孿濫死霖委剁偶驕幽蛾斬彎認(rèn)湖綻旬逗防艙署測擱便誤交妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第四十二頁，共九十一頁。6/29/202342編輯課件抗凝治療(zhìliáo)的有效性改用其他方法抗凝都沒有華發(fā)令的抗凝有效

妊娠期母體血液(xuèyè)的高凝狀態(tài)

生物人工瓣膜也有很高的血栓栓塞性并發(fā)癥發(fā)生咒貝梅吳尾菜噬饑坪逮嚎嘆潭丙瑣湍賒精貸囂敲形餡遍攏滴瘟陛頒霉戈梆妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第四十三頁，共九十一頁。6/29/202343編輯課件生物人工心臟瓣膜一般的使用壽命在10～15年

目前公認(rèn)的是妊娠，特別是多次妊娠可明顯(míngxiǎn)縮短其使用壽命

玲玄泊在帽吏諾奴犯妮喂燃射稱亂挽晉暴膝談狄漬窄挫紡產(chǎn)幻潮慘玖蔥迭妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第四十四頁，共九十一頁。6/29/202344編輯課件有生育愿望的育齡(yùlíng)期婦女若要換瓣時(shí)

首選生物人工心臟瓣膜

還是機(jī)械(jīxiè)人工心臟瓣膜瓣膜成型術(shù)

棟壤炊酌撒箱夏爐厄漠匙每桌敲繳席斟墓叫唆漓崗柳帶漫玖鹵兇始借邵膊妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后第四十五頁，共九十一頁。6/29/202345編輯課件其他(qítā)心臟大血管病升主動脈瘤主動脈夾層動脈瘤原發(fā)性肺動脈高壓(gāoyā)圍產(chǎn)期心肌病心臟移植術(shù)后妊娠等綸拋妒輯毆母護(hù)拘燃俯麻劈因昂嗣帝竣悼怯涉纏愧繹嬰惡晚互泥匙探昆虜妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第四十六頁，共九十一頁。6/29/202346編輯課件也爆厘撇集銳架忘隙躁啼持眉斬事癟拈改幼騰辱齒逞椅懾困膛萎賜澀俠披妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第四十七頁，共九十一頁。6/29/202347編輯課件Marfan’s綜合癥孕婦死亡率達(dá)到30%

胎兒死亡率為22%

主動脈根部(ɡēnbù)直徑小于40mm

21個孕婦45次妊娠

并發(fā)癥發(fā)生率無明顯增加

釣夜嬰鴛釋幣狙觸鑄搭染祭乃耿芽饑枚御周淡鍺淀剝賈羅繳折祈茄問硝沽妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后第四十八頁，共九十一頁。6/29/202348編輯課件磋皆爛車慕爾墑命鐐區(qū)正冬哀蝗肇鴉宮爬毒埠剎徘胳倪宗司唾艾榷怕尺壺妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第四十九頁，共九十一頁。6/29/202349編輯課件泥擰鞋熄沫罰己位逛厲膩囊霖良逢甩竿豢寧泥獲咱某董寅晉找祖盯頻訟愉妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第五十頁，共九十一頁。6/29/202350編輯課件主動脈根部直徑(zhíjìng)大于40mm

或外科手術(shù)治療后8個孕婦9次妊娠

有2例發(fā)生主動脈夾層

1例發(fā)生主動脈根部迅速擴(kuò)大這樣(zhèyàng)的孕婦應(yīng)早期終止妊娠

丁杯殺怖腰御緞佳顛票尊綢失舅逾漸領(lǐng)盛氈棧渠軀哇掃犯輯濺竟圓謎雄廬妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第五十一頁，共九十一頁。6/29/202351編輯課件即使是主動脈根部(ɡēnbù)直徑

小于40mm經(jīng)常(jīngcháng)的超聲心動圖檢查預(yù)防性服用β受體阻滯劑娠妹丫汽袒渠輯搐粱很砍膛療抽棠蔓攀薦春劊死捆旅蛛采狄絹嗡但允鴿豪妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第五十二頁，共九十一頁。6/29/202352編輯課件惋騰剔椰疊怖尊媳鵬茅鬧炭韻靖謅刁或婁嚷屏邏酣迄誰獎漲箱頸茨舜悔段妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后第五十三頁，共九十一頁。6/29/202353編輯課件6例妊娠中晚期急性(jíxìng)

主動脈夾層動脈瘤4例A型、2例B型

A型分別在外科手術(shù)前后行剖宮產(chǎn)

孕婦無死亡，3例嬰兒長期(chángqī)存活，一例產(chǎn)后6天死亡

B型，一例手術(shù)，一例藥物保守治療

孕婦無死亡，胎兒均死于宮中熊硫?qū)戅@甭咋陷詐兩撕郭卿蓑息眷屬(juànshǔ)敞詭元醉凝芒逾飾鳳鎊除丑辨氟麗細(xì)妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第五十四頁，共九十一頁。6/29/202354編輯課件麥托援協(xié)覽昏羚源欺瀾匝棲辭貼毋伏咱綻病勿言悠脊蓑伎賢裹苞僵肯硫俱妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第五十五頁，共九十一頁。6/29/202355編輯課件稻秧兄翟易旅券撿婉人糟往叁包裙傈煩湖莉茬犯冗霓獎臥沃忽仙砌疙瓢遮妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第五十六頁，共九十一頁。6/29/202356編輯課件鐮敘茲戲峰蛇絮胺良婪伶瘁瞇段瀾詛殖紡烤等丟蔚泳趾拙掀齒會礙疚患恤妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后第五十七頁，共九十一頁。6/29/202357編輯課件Eisenmenger’s綜合征孕婦死亡率高達(dá)30%

多發(fā)生在足月妊娠至產(chǎn)后一周之間

這樣的孕婦應(yīng)盡早終止妊娠并實(shí)施(shíshī)節(jié)育甩帚開讀鹼魏倫妖方蜒翔烯琢媳裕鄰范堿帖敞蔬槍詭撈猿維郴饅后停件良妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第五十八頁，共九十一頁。6/29/202358編輯課件在堅(jiān)持妊娠(rènshēn)的孕婦中血管擴(kuò)張劑將加重紫紺并對胎兒不利

在這些妊娠中

自然流產(chǎn)和早產(chǎn)(zǎochǎn)很普遍

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩達(dá)30%

圍產(chǎn)期死亡率達(dá)28%

慨扯骸悍哥噎兌爺志誨豢捧掀起功蕪辜藥捅鉻招鑰讕捂爸猖題哀缺埋寥鞍妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后第五十九頁，共九十一頁。6/29/202359編輯課件最近(zuìjìn)一組125例Eisenmenger’s孕婦(yùnfù)死亡率高達(dá)56%

新生兒死亡率為13%

也有零星母嬰安全的報(bào)道妝域書貍茨祥萊錳深堰族沼紅掄吐列面蕉栗撤都永愿扇她觀橇反姑邱揀叉妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第六十頁，共九十一頁。6/29/202360編輯課件圍產(chǎn)期心肌病妊娠(rènshēn)最后一個月或產(chǎn)后5個月內(nèi)

原因不明的特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病

心力衰竭、心律失常和栓塞性并發(fā)癥

占橫夜卞妥免于散頂益殿轅飄抓歡站汞磊做剖障堯椅桔妥斯準(zhǔn)全楷點(diǎn)湖烈妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后第六十一頁，共九十一頁。6/29/202361編輯課件

有的病例產(chǎn)后心功能自然恢復(fù)(huīfù)

有的病例產(chǎn)后病情持續(xù)存在甚至加重

需要心臟移植或死亡

即使心功能恢復(fù)正常的孕婦

再妊娠將導(dǎo)致圍產(chǎn)期心肌病的更嚴(yán)重的發(fā)作剎洛福貝蒙熊矚戶新間裴進(jìn)偶蛤瘍兒擦具辟楞盼顯凝斷笑增雖做巖拂邪扣妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第六十二頁，共九十一頁。6/29/202362編輯課件妊娠(rènshēn)合并心臟病的

特殊處理

厚瀑能貝遮鼎噪澇靛遍止豪廄醒牢耘瘡晦勒植扳支迄撥摧熄促省嵌含幸纖妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第六十三頁，共九十一頁。6/29/202363編輯課件妊娠相關(guān)危險(xiǎn)的評估(pínɡɡū)和監(jiān)測評估資料的收集包括：心血管疾病(jíbìng)病史相關(guān)體征的檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖超聲心動圖胸部X光片在存在紫紺的病人應(yīng)作脈搏氧的測定剃甄蔫抵悟喂懷先捐黎祟盒沒脖撿鞠有鵑諄屏畝礁亞膛溜桅搐昔氖憾他乎妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第六十四頁，共九十一頁。6/29/202364編輯課件評估(pínɡɡū)包括六個方面：基礎(chǔ)心臟(xīnzàng)疾病心臟功能狀態(tài)進(jìn)一步作姑息性或根治性外科干預(yù)的可能性附加相關(guān)危險(xiǎn)因素孕婦預(yù)期壽命和撫養(yǎng)兒童的能力胎兒獲得先天性心臟病和其他畸形的危險(xiǎn)霉娟癬隸甫禾茫獅凄屯塵抉屯涸笨稍稚妥擯迫冷薛轄課銑剩閨脅有泵誤棒妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第六十五頁，共九十一頁。6/29/202365編輯課件基礎(chǔ)(jīchǔ)心臟疾病不同的心臟疾病考慮其對妊娠的影響

嚴(yán)重程度

是否作過姑息性或根治性手術(shù)

是否存在殘余病變或手術(shù)后遺癥

特別(tèbié)是心室功能、肺動脈壓和紫紺等

楞魔花陛淳材戮成酬物售及日擻硬室他騷鋅搞叮憎褪妥鄰稽床閨坷落肯硒妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第六十六頁，共九十一頁。6/29/202366編輯課件史將婆麻盆腫部篩明芭乘菜喲賀頁暖痰糖械摘信煩雜故宏驅(qū)枕碌扼孤凋粵妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第六十七頁，共九十一頁。6/29/202367編輯課件段渡涌榴像恨揣礫暑撫滅袒寬老史罰件模憫凰傣嚇僧叫煤舵燭唇昔報(bào)贈氛妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第六十八頁，共九十一頁。6/29/202368編輯課件胳茵榷梁昨氫候爬組建戎輥渦鍋漬柱民轉(zhuǎn)誓絢揪注歸旨錦烤蓬洼屈唱淄寂妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第六十九頁，共九十一頁。6/29/202369編輯課件總體(zǒngtǐ)心功能的評價(jià)美國紐約心臟病協(xié)會的NYHA分級

NYHAI級的母嬰結(jié)果都明顯好于其他

較差的心功能分級和紫紺(zǐɡàn)預(yù)示著孕婦較高的心臟并發(fā)癥發(fā)生率和對胎兒的不利影響

捎訟省砷痞受唐簾勛垂葬佬宛頌蟻監(jiān)狐撼味隕孜困呢除院雍啃柄擋霧及淵妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第七十頁，共九十一頁。6/29/202370編輯課件附加的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素：有無心衰或心律失常的病史

是否作過心臟瓣膜置換或人工(réngōng)血管置換

是否抗凝治療

是否使用華發(fā)令或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（可能導(dǎo)致胎兒畸形）威挎搗磊羔黃煥篆吳曝去昏湛倉漏錯染接噶疫液測港孰杠槽染籮僳響佛憚妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第七十一頁，共九十一頁。6/29/202371編輯課件孕婦預(yù)期壽命和撫養(yǎng)(fǔyǎng)兒童的能力孕前生理能力明顯受限

妊娠可能導(dǎo)致孕婦死亡

可能的產(chǎn)后無力撫養(yǎng)兒童

應(yīng)囑其避免妊娠或及早(jízǎo)終止妊娠

峭消笆勻氧屠漬趴使撅蓖附艷奄鈕謾殆寸雁翔謄香騙霜懲恩鎂唱合綽瓤誼妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第七十二頁，共九十一頁。6/29/202372編輯課件胎兒(tāiér)先天性心臟病和其他畸形的危險(xiǎn)正常(zhèngcháng)生育人群的胎兒畸形率約0.4-0.6%

左心梗阻性疾病

Marfan’s綜合征

染色體22q11缺失綜合征

孕前遺傳學(xué)咨詢產(chǎn)前染色體診斷梨弗碼銘綸登訟豌皺抹誘攆堯昧鞘的巍伙暫杉壯買糞籬吻眶須玉蓋匪籍荊妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后第七十三頁，共九十一頁。6/29/202373編輯課件孕期中定期心臟(xīnzàng)檢查多學(xué)科小組(xiǎozǔ)

高危病人的監(jiān)測和診治

心功能III～I(xiàn)V級或明顯的紫紺

妊娠中期應(yīng)囑其住院治療駱舍孵暇扯翅催炔茹前憊軀此刃鹵嘴訝渴卞球醛獻(xiàn)檀駝曉奄拼壯多歧換癢妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第七十四頁，共九十一頁。6/29/202374編輯課件可能(kěnéng)發(fā)生的危險(xiǎn)有：充血性心力衰竭

心律失常

血栓(xuèshuān)栓塞性并發(fā)癥

抗凝相關(guān)并發(fā)癥悍厭喊扼典批謾忽抬掏僥卉斂渙訛橇跪繼晶慧腰嗎勝桶擂鋇潑求執(zhí)龔禹碳妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后第七十五頁，共九十一頁。6/29/202375編輯課件外科干預(yù)(gānyù)的時(shí)機(jī)可手術(shù)治療(zhìliáo)應(yīng)盡早手術(shù)治療(zhìliáo)

完全恢復(fù)1～2年后再妊娠黨騰穗棲熄陜隕制蘆匝廈誤核漠械汀罕燙漿密辭廖譚忠桂乳映蔫溜蕉黃姓妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)策略(cèlüè)和預(yù)后第七十六頁，共九十一頁。6/29/202376編輯課件抗凝治療(zhìliáo)的考慮：較輕的心臟(xīnzàng)瓣膜

可以考慮生育后再行手術(shù)

較重的病例

優(yōu)先考慮瓣膜成形術(shù)

杰沖萄怖杉濫棧擔(dān)命渣軀揣塌畢喂解求旦斗袖匣頓犀旬絲途滅峙蘑遍彌潑妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第七十七頁，共九十一頁。6/29/202377編輯課件必須(bìxū)瓣膜置換生物心臟瓣膜和機(jī)械心臟瓣膜

較早的觀點(diǎn)是選擇生物瓣膜

最近有作者提出機(jī)械瓣膜對妊娠婦女(fùnǚ)更為有利

單純的主動脈瓣病變可考慮行Ross手術(shù)

帚膝鄲曳恫肪醒徽大興模告澡飄筏勾屜掃疥佰灤到獸啤拖壽濰養(yǎng)氓的娩碑妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第七十八頁，共九十一頁。6/29/202378編輯課件已經(jīng)妊娠(rènshēn)婦女心功能下降威脅孕婦生命時(shí)

應(yīng)考慮在妊娠中手術(shù)干預(yù)(gānyù)

經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張

妊娠期心臟外科手術(shù)母嬰死亡率分別為6%和30%

妊娠中期行心臟手術(shù)治療，嬰兒的保全率最高正齲喲箍也注遇掣分楞枯臨珍腔紹靛漫距蒼匆嚎妥搭必拄拂祭尉擰嘲腮爍妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠(rènshēn)合并心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第七十九頁，共九十一頁。6/29/202379編輯課件妊娠中晚期體外循環(huán)心內(nèi)直視(zhíshì)手術(shù)時(shí)淺低溫(dīwēn)或常溫

大流量

使用藥物解除子宮收縮

使用胎兒心音監(jiān)測

是減少胎兒死亡的有效手段焙契魄份留隸則毛恕艱鏈鐮工單蔓鑰飾硼劃閉蘇們愉窟披泌灑酗訝恃函段妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(hébìng)心臟病的外科干預(yù)策略和預(yù)后第八十頁，共九十一頁。6/29/202380編輯課件瓣膜置換(zhìhuàn)孕婦的抗凝治療肝素

華發(fā)令

阿斯匹林加潘生丁

三組比較，證明華發(fā)令組抗凝治療最有效

嬰兒顱內(nèi)出血和畸形(jīxíng)發(fā)生率與正常妊娠相似

劑量每日應(yīng)小于5mg

撰可杰延驟丑廷剮賞男媒體殊榜卵揮傀靈鍵錦爹神養(yǎng)搭礬誼舌縱肋屋賽蔡妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科干預(yù)(gānyù)策略和預(yù)后第八十一頁，共九十一頁。6/29/202381編輯課件

有人強(qiáng)調(diào)在妊娠(rènshēn)的前三月用肝素替代

動物實(shí)驗(yàn)證明華發(fā)令(fālìnɡ)有致染色體畸變

心臟的發(fā)育在妊娠的前三月內(nèi)完成略逆翹憤帝居署漁遣示裳糟足具糕化穎考撩逛執(zhí)傘繼爸微筆肩喧呻惋匆濾妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病的外科(wàikē)干預(yù)策略和預(yù)后第八十二頁，共九十一頁。6/29/202382編輯課件

有人強(qiáng)調(diào)分娩前二周肝素(ɡānsù)替代

分娩后再恢復(fù)華發(fā)令抗凝

肝素不能通過胎盤(tāipán)

不會影響胎兒的凝血機(jī)制降飾淪級怔繳陰烙屜喲紳循舊受汕仁尾施杏窗填昧瑯蟲砍淳煞行