如何提高護理觀察力

關于如何提高護理觀察力第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三前言隨著護理模式的不斷變革和發(fā)展，過去的功能制護理、責任制護理已被優(yōu)質(zhì)整體護理索取代，護理人員在實施優(yōu)質(zhì)整體護理的過程中，應全方位地給予病人從身體到心理的人性化、個性化護理，護士再也不是盲目的醫(yī)囑執(zhí)行者，而是醫(yī)療信息的傳遞者、治療取舍的參謀者。因此，護士在工作中觀察病情、收集信息的能力的培養(yǎng)凸顯重要。第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三特別是老年人、兒童、危重病人以及一些智能障礙的特殊病人，他們不能準確甚至不能描述自己的病情和需求，此時護士堅實的專業(yè)技能和專業(yè)知識，特別是觀察能力，十分重要，方可獲得病人的病情信息。對于年輕的護士，雖然已具備一定的護理專業(yè)理論知識，但缺少護理實踐和護理工作閱歷，要及時發(fā)現(xiàn)和準確地判斷病人的病情變化有一定的難度。第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三概述一、護理觀察的定義和臨床意義二.護士如何提高護理觀察能力三、巡視病房時觀察技巧四、夜間觀察技巧五.護理觀察中的注意事項第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一.護理觀察的定義和臨床意義觀察是一種有目的地收集相關信息資料，并結合相關知識和經(jīng)驗做出判斷與評估的過程。護理觀察是護理工作的重要組成部分，是護理人員運用護理手段，通過視覺、聽覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測工具作為觀察手段和途徑，主動察覺病人的異常癥狀，收集有關病人的健康狀況的信息，并憑借護理經(jīng)驗和醫(yī)學知識做出疾病狀況或健康評估的過程。定義第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三確保護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。護理評估的先決條件，是護理工作的前提和基礎。護士進入臨床護理工作所必須具備的一項基本技能。

反應護理技術的重要標志之一。

護理觀察臨床意義第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三護理人員通過對病人的整體觀察所收集到的信息資料，即可作為護理人員進行護理評估、確定護理診斷和制定護理計劃的依據(jù)，也是醫(yī)師診斷和治療疾病的重要參考。動態(tài)的護理觀察有利于了解病人的病情進展與治療效果，為進一步修改和完善治療方案，促進疾病康復提供保障。在醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的處理過程中，護理觀察的內(nèi)容更是重要的法律依據(jù)，詳細而認真的護理記錄是醫(yī)療訴訟中必不可少的證據(jù)。第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二.護士如何提高護理觀察能力5.工作中做到五勤6.培養(yǎng)快速反應能力7.護理觀察中應有針對性8.動態(tài)觀察與分析1.全面觀察，重點收集2.重視護理體格檢查3.充實專業(yè)理論知識4.養(yǎng)成觀察的習慣第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三全面了解病史是做好病情觀察的基礎，要善于抓住重點，緊緊圍繞就診時的主訴和主要臨床表現(xiàn)進行問診，了解與主訴相關的問題和伴隨癥狀。觀察不只是單純的”眼觀”，要先了解病情，針對病情理出要觀察的重點，針對的進行觀察。將”望、聞、問、切“四字訣用到護理觀察中來。通過表格式調(diào)查來了解病情信息，如入院評估單、疼痛評估單、危重病人四評分表等，且醫(yī)護之間要多交流。1、全面觀察，重點收集第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2、重視護理體格檢查護理體格檢查是護士運用自己的感官，并借助于一些輔助工具，了解身體狀況，發(fā)現(xiàn)患者陽性體征最基本的檢查方法。正確的診斷來源于準確的病史和正確的檢查。在進行護理體格時，除了全面檢查外，應將重點擺在主訴相關的部位上。原則：全面完整，手法正確，有愛傷觀念，并注意手衛(wèi)生的落實。第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三3、充實專業(yè)理論知識護士不僅要能觀察出病人的病情變化，還應能正確的分析原因，因此，扎實的專業(yè)理論知識是必不可少的。（可通過業(yè)務學習、護理查房、分級培訓等授課方式及自學方式不斷豐富知識）護士進入臨床工作時或輪轉某一科室，應熟悉所從事專科的醫(yī)療護理特點、?？萍膊∨R床表現(xiàn)、診斷及治療、疾病護理常規(guī)等。第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三4、養(yǎng)成觀察的習慣在工作中要養(yǎng)成觀察的習慣，將觀察貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié)、各項具體操作中。不僅在巡視病房時留意觀察病情和病房動態(tài)，在做各種護理如晨晚間護理、更換床單位、靜脈注射、翻身、鼻飼等過程中，從各個側面來觀察和了解病人的病情變化。第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三5、工作中做到五勤腿勤是指經(jīng)常巡視病房，了解病情；眼勤是要敏銳的觀察到每一處細微的變化，看病人的神色、皮膚、黏膜、動作、排泄物、嘔吐物、分泌物等；嘴勤是指多詢問，特別是與病情直接或間接相關的一些容易忽視的癥狀及臨床表現(xiàn)，除病情外，還要了解病人的需要及心理狀態(tài)；手勤及時動手做一些檢查，如測體溫、血壓、血糖等；腦勤是指護士多動腦，護理工作不是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，還要勤于觀察，勤于思考，主動發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，及時報告，在觀察中多考慮幾個為什么？眼勤嘴勤手勤腦勤腿勤第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三6、培養(yǎng)快速反應能力當出現(xiàn)于原診斷不符的癥狀、體征時，應做進一步的持續(xù)動態(tài)觀察，并向醫(yī)師詳細匯報，危重病人出現(xiàn)某些特殊變化時立即向值班醫(yī)師匯報，是病人得到及時的診斷和治療。在思想上要重視病情觀察，對病人要有高度的責任感，觀察中要精心、細致、客觀、真實，重視病人的主訴，不輕易放過任何一點可疑或細微的病情變化。here第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三針對病人需求不同，護理觀察不同針對病情不同，護理觀察不同針對病程不同，護理觀察不同相同癥狀、表現(xiàn)護理觀察不同7、護理觀察中應有針對性第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三護理觀察要“察顏閱色”。及時發(fā)現(xiàn)病情變化，還在于及時滿足病人生理、精神心理需求。不同階層、不同性格的病人有著不同的需要，只有采取針對性的護理措施，才能滿足病人的各種需求。根據(jù)馬斯洛的人類基本需要層次“金字塔”理論，生理的需要是首要的問題。第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三不同病情狀態(tài)的病人在護理觀察時側重點是不同的；從入院到出院的過程中觀察要有針對性。（如高熱待查患者入院，應遵醫(yī)囑給與退熱處理、物理降溫及嚴密監(jiān)測體溫的變化，在恢復期，病因明確，將健康教育放在重要位置。）“世界上沒有兩片完全一模一樣的樹葉”，更何況有思維、語言的人類。第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三8、動態(tài)觀察與分析輕重緩急要分析生理性與病理性分析護理記錄要動分析護理交接班要動態(tài)分析第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三三、巡視病房時的觀察技巧1、嚴格按照分級護理質(zhì)量標準巡視病房，養(yǎng)成勤于巡視，善于發(fā)現(xiàn)問題的習慣。2、巡視時要保持觀察的習慣，應遵循從一般到特殊的原則，先應大致瀏覽整個病房，捕捉各種信息，探視病房環(huán)境，與病人寒暄、交談、觀察期面部表情等，了解其精神及心理狀態(tài)。3、巡視的過程中應善于運用各種感覺器官，望、觸、嗅、聽等。第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三4、把握觀察的重點。如新入院、危重、手術、分娩、特殊檢查、特殊治療、情緒不穩(wěn)定、病情不穩(wěn)定、有抱怨糾紛苗頭等病人。5、從病人的細微觀察中發(fā)現(xiàn)其心里改變，注意病人的特異性表現(xiàn)，有些指標如焦慮、緊張和壓力感都是無法直接看到的，往往會在巡視病房或與病人交談中觀察到，常表現(xiàn)為皺眉、坐立不安、失眠等，觀察到這些細微的變化，應及時解釋、安慰，以良好的心態(tài)積極配合治療和護理。第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三1、夜間觀察要點2、夜間護理觀察的技巧四、夜間觀察技巧第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三夜間病情變化具有隱蔽性和應急性的特點，與白天不同之處在與病人處于睡眠狀態(tài)，只從聽覺辨別呼吸是否平穩(wěn)，有無痰鳴、哮喘、異常鼾聲等；嗅覺辨別有無異常氣味；從睡姿、面部表情等整體情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆。夜間病人處于睡眠狀態(tài)，受環(huán)境生物節(jié)律和生理、病理變化的影響，病情存在潛在驟然變化，特別是午夜至凌晨這段時間，迷走神經(jīng)興奮性增強，呼吸中樞興奮性減低，腎上腺皮質(zhì)激素水平下降，機體各種應激能力和防御能力降低，特別是老年人、心臟病病人、為重病人容易出現(xiàn)心肌缺血、心律失常、低氧血癥，甚至心力衰竭、呼吸衰竭等。夜間也易出現(xiàn)各種不良事件如墜床/跌倒、糖尿病病人夜間低血糖、腦血管意外等。第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三注意病情惡化或好轉，做出數(shù)量或性質(zhì)的對比注意有無新的病情變化，并判斷其嚴重程度捕捉發(fā)病的先兆對重點病人因時制宜1、夜間觀察要點

對失眠的觀察第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三提高警覺性仔細推敲，提高判斷和處理能力聽聲音看體位2、夜間護理觀察的技巧

查呼吸第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三五、護理觀察中的注意事項1、將滿足病人生理需要放在首位2、收集信息要精確3、護理觀察更需慎獨精神4、不被假象所迷惑第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三1、將滿足病人生理需要放在首位護理工作中應把病人生理需要放在首位，如窒息患者，首先應給與開放氣道、吸痰氧氣吸入。護理觀察針對疾病各個時期的不同特點來進行，不同時期觀察的重點、內(nèi)容不同。第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2、收集信息要準確1收集信息的對象要準確2收集信息的時間要準確3收集信息的過程要準確4對信息的分析要準確5收集數(shù)據(jù)后處理要及時護理觀察中所收集到的數(shù)據(jù)或信息是否正確，直接影響到病情的判斷。因此，應加倍重視。第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三3、護理觀察更需慎獨精神“慎獨”一詞出自《禮記?中庸》。其中說“莫見乎隱，莫顯乎微，事故君子慎獨也”。意思是說，最隱蔽的地方最能看出人的品質(zhì)，最細小的事情最能顯示人的靈魂?！吧鳘殹痹谧o理工作中表現(xiàn)為護士在任何情況下都要忠于病人的健康，不做任何有損于病人的事情，始終遵守護理工作原則和工作規(guī)范。護理觀察不是有形可見的，需要護理人員的責任心和自覺性。①、三查七對要慎獨②、病情巡視要慎獨③、慎獨精神貫穿護理觀察全過程第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三分析各種干擾因素根據(jù)臨床檢驗正確判斷扎實的?？浦R在臨床工作中，護士必須擁有專業(yè)的知識、技能、獨特的慧眼，才能應萬變之險，解開病情變化的迷霧，幫助病人把病魔