小兒肺炎的護(hù)理

關(guān)于小兒肺炎的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三目錄一定義二分類三病因四病理生理五臨床表現(xiàn)六輔助檢查七治療原則八護(hù)理措施第2頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三一定義肺炎是有不同致病源和其他因素所引起的肺部炎癥。臨床以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難及固定濕羅音為特征。肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見病。肺炎死亡占小兒死亡的第一位，被衛(wèi)生部列為小兒重點(diǎn)防治的四病之一，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。

第3頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1、按病因分：感染性（社區(qū)獲得性、醫(yī)院內(nèi)感染）、物理性、化學(xué)性、免疫性、放射性、…

2、按病理解剖分：支氣管肺炎、大葉性肺炎

毛細(xì)支氣管（肺）炎

3、按病情分：輕癥肺炎

普通肺炎

重癥肺炎

4、按年齡分：新生兒肺炎嬰幼兒肺炎年長(zhǎng)兒肺炎

5、按病程分：急性肺炎

遷延性肺炎

慢性肺炎

6、按病原分：典型肺炎非典型肺炎（細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎、衣原體肺炎…）

7、其他：流行性喘憋性肺炎

二分類第4頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三三病因：引起肺炎的病原體有病毒，細(xì)菌，支原體，真菌等。發(fā)達(dá)國(guó)家小兒肺炎病原以病毒為主，如呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒等；發(fā)展中國(guó)家小兒肺炎病原以細(xì)菌為主。如肺炎鏈球菌，葡萄球菌，鏈球菌等。近年來肺炎支原體，衣原體和流感嗜血桿菌引起的肺炎有增多趨勢(shì)。營(yíng)養(yǎng)不良，維生素d缺乏性佝僂病，先天性心臟病等患兒易患此病，且病情嚴(yán)重，易遷延不愈。

第5頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三四病理生理

病原體入侵肺，引起肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，肺泡壁水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲(chǔ)留，為增加通氣及呼吸深度，出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快、鼻翼扇動(dòng)和三凹征。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體的作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。第6頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三五臨床表現(xiàn)

：1輕癥肺炎僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。1）癥狀：大多表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，氣促和全身癥狀。1·1發(fā)熱：熱型不。定，多為不規(guī)則熱，新生兒和重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱。甚至體溫不升。。1·2咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，以后咳咳樕有痰，新生兒側(cè)表現(xiàn)。為口吐白沫。1·3氣促：多發(fā)生在發(fā)熱，咳嗽之后；1·4全身癥狀：精。神不振，食欲減退，煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。2）體征：呼吸加快，40-80次|分可有鼻翼扇動(dòng)，點(diǎn)頭呼吸，三凹征，唇周。發(fā)紺。肺部可聽到較固定的中·細(xì)濕羅音，以背部，兩肺下方，脊柱兩。旁較易聽到，深吸氣末更為明顯。第7頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三五臨床表現(xiàn)：2重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，常有循環(huán)，神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。1）循環(huán)系統(tǒng)常見心肌炎，心力衰竭。前者主要表現(xiàn)為面色蒼白，心動(dòng)過速，心音低鈍，心律不齊，心電圖顯示ST段下移，T波低平或倒置；后者主要表現(xiàn)為呼吸困難重，呼吸加快，大于60次每分，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，心率增快，嬰兒大100次每分，幼兒大160次每分。心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律。肝臟迅速增大等。重癥革蘭陰性桿菌還可以發(fā)生微循環(huán)障礙甚至DIC。第8頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2）神經(jīng)系統(tǒng):發(fā)生腦水腫中毒性腦病時(shí)出現(xiàn)煩躁或嗜睡，意識(shí)障礙，驚厥，前囟隆起，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不齊甚至停止。

3）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲減退，嘔吐和腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)出現(xiàn)明顯的腹脹，呼吸困難加重，腸鳴音消失，發(fā)生消化道出血時(shí)出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或柏油樣便。若延誤診斷或黃金色葡萄球菌感染者可引起并發(fā)癥，如在肺炎的治療中，中毒癥狀及呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸，膿氣胸，肺大皰等。五臨床表現(xiàn)第9頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三六輔助檢查1血常規(guī)檢查病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)大多正?；蚪档?。細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，并由核左移。2病原學(xué)檢查可做病毒分離和細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原體。血清冷凝集試驗(yàn)在50%到70%的支原體肺炎患兒中可呈陽(yáng)性。3胸部x線檢查早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片陰影，可融合成片，可伴有肺不張或肺氣腫。第10頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三七治療原則主要為控制感染，改善通氣功能，對(duì)癥治療，防治并發(fā)癥。1）根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素控制感染，使用原則為早期·聯(lián)合·足量·足療程，重癥患兒宜靜脈給藥；用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5—7天。臨床癥狀消失后3天，抗病毒可選用利巴韋林等。2）止咳，平喘，糾正水·電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥。3）中毒癥狀明顯或嚴(yán)重喘憋·腦水腫·感染性休克·呼吸衰竭者，可以應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素，常用地塞米松，療程3-5日。4）發(fā)生感染性休克，心力衰竭，中毒性腸麻痹，腦水中等，應(yīng)及時(shí)處理。膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流。第11頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三八護(hù)理措施1）保持呼吸道通暢（1）保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免直吹或?qū)α黠L(fēng)。室溫維持在18-22℃，濕度以60%為宜。（2）飲食宜給與易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多喝水。少量多餐，避免過飽影響呼吸重癥不能進(jìn)食時(shí)，給予靜脈輸液，輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及滴注速度，最好使用輸液泵，保持均勻滴入。（3）及時(shí)清除口鼻分泌物，分必物黏稠者應(yīng)用超聲霧化或蒸汽吸入；分泌物過多影響呼吸時(shí)，應(yīng)用吸引器吸痰。（4）幫助患兒取合適的體位并經(jīng)常更換，翻身拍背，根據(jù)病情和病變部位進(jìn)行起為引流。幫助痰液排出，防止墜積性肺炎。方法是五指并攏，由下向上，由外向內(nèi)的輕拍背部，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒，進(jìn)行有效地咳嗽。按醫(yī)囑給予祛痰劑。第12頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三八護(hù)理措施2改善呼吸功能（1）凡有缺氧癥狀，如呼吸困難，面色灰白情況時(shí)應(yīng)立即給氧。一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5~1L/min。氧濃度不超過40%，缺氧明顯者可用面罩給氧洋流量為2~4升每分鐘，氧濃度為50%至60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。（2）病室環(huán)境安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜。做好呼吸道隔離，防止交互感染，不同病原引起的肺炎，應(yīng)分別收治。（3）護(hù)理操作應(yīng)集中完成，以減少刺激，避免哭鬧。（4）按醫(yī)囑使用抗生素治療肺部炎癥、改善通氣。并注意觀察藥物的療效及副作用。3維持體溫正常發(fā)熱應(yīng)注意體溫的監(jiān)測(cè)，警惕高熱驚厥的發(fā)生，并采取相應(yīng)的降溫措施。第13頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三八護(hù)理措施4密切觀察病情1）若患兒出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，呼吸加快，大于60次每分，心率增快，大于160次每分到180次每分，出現(xiàn)心音低鈍和奔馬律，肝臟短期內(nèi)迅速增大時(shí)，考慮肺炎合并心力衰竭，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即給予吸氧，減慢輸液速度。若患兒突然出現(xiàn)口吐粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮肺水腫，可給患兒吸入經(jīng)20%到30%的酒精濕化的氧氣，間歇吸入，每次吸入不宜超過20分鐘。2）若患兒出現(xiàn)煩躁·嗜睡·驚厥，昏迷，呼吸不規(guī)則等，應(yīng)考慮腦水腫，中毒性腦病的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。3）若患兒病情突然加重，體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升，咳樕和呼吸困難加重，面色青紫，應(yīng)考慮肺膿胸或膿氣胸的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。第14頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三八護(hù)理措施5健康指導(dǎo)1保持小兒的居室空氣新鮮，環(huán)境安靜，以保證足夠的休息和睡眠。2鼓勵(lì)患兒每天做適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)抵抗力?；顒?dòng)量逐漸恢復(fù)，以不疲勞為原則3根據(jù)氣候及時(shí)添加衣服，以小兒手足溫暖、無出汗為宜。在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，防止受涼。4不要帶小兒去擁擠的公共場(chǎng)所，避免接觸有上呼吸道感染的患者，防止交叉感染5給予高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素的食物，以增強(qiáng)抗病能力。注意嬰幼兒病愈初期