慢性支氣管炎及護(hù)理

慢性支氣管炎病人的護(hù)理

慢性支氣管炎一、概念二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)七、護(hù)理診斷及措施八、其他護(hù)理診斷九、保健指導(dǎo)十、復(fù)習(xí)題本節(jié)重點(diǎn)1.臨床癥狀.2.慢支的分型.分期.3.診斷標(biāo)準(zhǔn)4.氣霧劑的給藥方法.慢性支氣管炎

[概述]慢性支氣管為是因反復(fù)感染，長期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。[病因]

一、外因㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。㈡理化因素：⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時(shí)間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。②削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。⒉大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。㈢氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。

㈣過敏因素：如對塵、螨、細(xì)菌、真菌過敏。

二、內(nèi)因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導(dǎo)致感染。（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。

[病理]1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功能亢進(jìn)（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。[臨圓床表疊現(xiàn)]一、除癥狀忘：⒈起建病特寒點(diǎn)：抱多在秋中年難以上鋤，緩誰慢起妨病，毯部分哀病人辦有急灣性上深感史拴，在任氣候朗變化勝、受兵涼后變發(fā)病元，夏巾季轉(zhuǎn)千暖時(shí)奧可自固然緩殿解。⒉主丘要癥死狀：三大擊癥狀癢：咳另、痰秋、喘余、炎訂?？扔懣人蚤w，以柏晨起積為著糊。痰楚一牧般呈作白色稻泡沫揉狀，庭若伴踐發(fā)感霉染則螞痰量泥增多頸，粘貼稠度叔增加貝，可等呈膿蝴性或拒偶爾愛痰中置帶血靈。痰去以清禽晨較示多，傳其原掛因：熟夜間芳積聚棄+付融交感浙神經(jīng)井興奮骨。痰芒量分參級懂小忙量屢2絕0～掩50ml號/2尸4h中等長量5睬0～賭10濤0ml螺/2首4h大量村＞1燈00ml奪/2淹4h喘勾原因因：忌反復(fù)太發(fā)作井后，叔由于勇支氣朗管狹蔽窄痙痰攣，錫可發(fā)爽生喘站息，候加之洗感染年，可延呈哮將喘樣催發(fā)作智。炎善反解復(fù)感拾染發(fā)籠炎，響遷延切不愈西。二、輛體征早期盞可無他體征寸。林以后啄在肺邪底可兵聽到噸干濕拒性羅撒音。喘息鄉(xiāng)豐型病腳人可鍵聽到療哮鳴另音。晚期奶病人墨可有摧肺氣聯(lián)腫體誘征。三、喬臨床織分型快、分責(zé)期㈠分援型：⒈單文純型遵：表?xiàng)壃F(xiàn)為友咳嗽爹、咳起痰反隨復(fù)發(fā)壟作，體但不聞伴有坡哮喘里。⒉喘叢息型寨：除林反復(fù)胳發(fā)作蕉的咳帽嗽、悲咳痰非外，峰尚有葉哮喘酸，多揮為慢顯支的稠晚期取。㈡分咽期⒈急介性發(fā)晚作期竹：在一糠周內(nèi)逼出現(xiàn)胃膿性謠痰，職痰量冬明顯史增多庫，或蝴伴有燥發(fā)熱以等炎吼癥表毛現(xiàn)，呼或咳笛、痰恭、喘耽任何演一項(xiàng)亡明顯籃加劇室。⒉慢緒性遷蓬延期鉗：有不朵同程滔度的與咳、縮慧痰、功喘遷富延到思一個(gè)益月以己上者奴。⒊臨盤床緩輝解期平：癥狀逢基本級消失裁或偶欠有輕產(chǎn)微咳池嗽和日少量喇痰液虎，保倘持在迅兩個(gè)桶月以認(rèn)上者楚。[輔壤助檢假查]一、X線檢柴查：早期拘往往棉無異牽常，稻病程刑長者酬有肺年紋理切增多謙，增潑粗，粗以兩楚肺中惡下野鋪為著貧。管合壁增蠢厚呈湖軌道鍬狀。二、株實(shí)驗(yàn)慰室檢急查：⒈痰杠液檢伴查：悄涂片自可見火大量錦中性含粒細(xì)從胞，鄰培養(yǎng)嶼可檢申出致詳病菌幻玉。⒉血配液檢痕查：萄急性拜期白虜細(xì)胞攏增多鍛。[診捉斷要戶點(diǎn)]診斷盤標(biāo)準(zhǔn)餃：凡有拔慢性否咳嗽這、咳其痰，屑每年麻發(fā)病耗持續(xù)具在3安個(gè)月楚以上肚，并有連續(xù)饞兩年苦以上笨者，費(fèi)排除洞其它液心肺麥疾病萍，即睬可確塑診。如每遷年發(fā)虹病不該足3免個(gè)月壘，而淺有明恭確的臟客觀惕檢查撇依據(jù)橋（X線、辦呼吸佩功能芹）亦攤可診接斷。[治療類要點(diǎn)]1．急爭性發(fā)渡作期以控柳制感乒染為中主，宮予祛悶痰；抓鎮(zhèn)咳喚和解煉痙、屈平喘貓藥物辱。(1呀)控制桿感染根據(jù)嚼病原鑄菌藥問物敏礎(chǔ)感試防驗(yàn)選多用抗支生素毫，如降紅霉軌素、軍羅紅賴霉素弄對革以蘭陽壩性球常菌和捕支原殼體有疲效；督羥氨吼芐青金霉素絨、頭棟孢呋漏辛、疤頭孢均克洛紅等對掙革蘭谷陰性撿和陽艙性菌男均有瘡效；是氧氟爐沙星屬對革組蘭陰柜性菌觸作用灣更強(qiáng)狠，適太用于兆對青纖霉素偵和頭鬼孢菌熔素類已過敏飲者。(2只)祛痰趨、止圓咳(3激)解痙破、平忌喘常用么氨茶零堿、歲特布子他林(喘康浩速)等口誦服，旁或沙泥丁胺灶醇(舒喘確靈)、異婦丙托夏溴胺秧等吸每入劑鴿或霧活化吸德人，種或生識理鹽皮水氣罷霧濕谷化吸紹人，殼可稀證釋痰扭液，栗協(xié)助敵排痰肉。2．緩宋解期加強(qiáng)忙鍛煉燈，增層強(qiáng)體訴質(zhì)，烈加強(qiáng)贏環(huán)境稍衛(wèi)生帳，避失免誘廉發(fā)因今素。[常用準(zhǔn)護(hù)理嗽診斷糠、措縱施及血依據(jù)]1．清宗理呼遮吸道店無效險(xiǎn)與呼但吸道類分泌艙物增輩多、沙粘稠快有關(guān)牢。(1妥)病情桃觀察返密切搬觀察皆咳、慨痰、饑喘癥泰狀及闊誘發(fā)歇因素護(hù)，尤捕其是叛痰液戲的性默質(zhì)和幸量。個(gè)評估爽臨床喇分型覆、分祖期，嘆如單凡純型繁或喘蜓息型犁、急咽性發(fā)辮作期認(rèn)或慢漿性遷時(shí)延期半。(2扶)用藥邊護(hù)理調(diào)用藥逐后觀抵察藥傍物療族效。①止稻咳藥鐘：可析待因喚有麻語醉性要中樞刊鎮(zhèn)咳艘作用和，適爭于劇俱烈干輝咳者論，可府能會迷成癮幣。噴喇托維饞林是結(jié)非麻須醉性割中樞聚鎮(zhèn)咳萬藥，理無成暮癮性豆。②祛濟(jì)痰藥老：溴居己新?lián)瓶墒瓜蔡狄核⒅姓硥灦嗵强h纖維奇斷裂椅，痰目液粘除度降冶低。昆對痰送液較搶多或匙年老扇體弱革、無半力咳學(xué)痰者使以祛吉痰為椅主。件盡量地避免球使用樓可待議因等盛強(qiáng)鎮(zhèn)哨咳藥切，因膛其可裕抑制透中樞盡和加畝重呼毫吸道園阻塞今和炎境癥。(3結(jié))保持監(jiān)呼吸吼道通鼠暢鍋指捕導(dǎo)痰渴多粘馬稠、嘴難咳唉的病舒人多漫飲水團(tuán)，遵顏醫(yī)囑單每天右用生攜理鹽售水、趕硫酸亂慶大裝霉素透、α-糜蛋椅白酶響等藥飾物霧綱化吸召人，樣指導(dǎo)仰病人淋采取癢有效狐咳嗽價(jià)方式抄，協(xié)炎助病冷人翻許身、評胸部燙叩擊片和體耍位引賄流，一）松、有園效深某呼吸摧和咳竄嗽排宰痰（1）、蛙爆發(fā)羊性咳螞嗽：墓病人踏坐位營，雙美腳著立地，盞身體魚稍前葉傾，潤雙手撈環(huán)抱逝一個(gè)循枕頭伸，進(jìn)惕行數(shù)黃次深立而緩艘慢的羅腹式賞呼吸刃，深免吸氣抱未屏無氣，撥然后釘縮唇(撅嘴)，緩守慢呼上氣，狼在深摩吸一乖口氣朝后屏定氣3～5秒，集身體任前傾熱，突趕然從栽胸腔核進(jìn)行2～3次短儀促有咐力咳償嗽，界張口細(xì)咳出桂痰液右，咳哨嗽時(shí)布收縮貞腹肌妖，或乎用自鍋己的恭手按崗壓上元腹部終，幫規(guī)助咳盾嗽。一）劃、有慰效深園呼吸合和咳朽嗽排從痰（2）分梯段咳拔嗽既讓病梨人一的連串業(yè)的小仙聲咳屋嗽，耽逐漸扯驅(qū)使快支氣霸管分俗泌物傷脫落射咳出枝。這監(jiān)種方繡法效星果雖增然差取一點(diǎn)領(lǐng)，但艘病人灶痛苦貞少。（3）發(fā)浴聲性敵咳嗽桂當(dāng)苦病人岔咳嗽塊有劇怪痛時(shí)息，可妥示病男人深尖吸氣仁，張群口并粗保持仍聲門究開放碗，爾嶄后再父咳嗽努。一）話、有琴效深敗呼吸母和咳接嗽排識痰(4訴)、取封俯臥億屈膝吸位，聰膈肌都腹肌萄收縮鏡，增局加腹曬壓，售利于恒排痰陡。(5劍)、經(jīng)告常變滾換體掠位。(6雀)、胸天痛時(shí)崇，指歸導(dǎo)患和者按攜壓胸睜部減腿輕疼售痛，蘋必要數(shù)時(shí)予伶止痛拋劑。二）育濕化錯(cuò)呼吸餐道濕化浩氣道杯、稀腹釋痰蘇液，織適于廊痰液爭黏稠縮慧和排壞痰困療難者1、超巖聲霧遭化吸決入法2、蒸逝汽吸挨入法3、環(huán)通甲膜渴穿刺旱法二）垮濕化鈴呼吸森道注意所事項(xiàng)匙：1、避均免濕秤化過以度使癢分泌賺物過唱度膨姨脹，產(chǎn)堵塞照呼吸杠道，糊必要深時(shí)可燒拍背沙、吸激痰2、霧掙化的跡藥液港量要紫適度具，過醬大可喊引起劍黏膜半水腫臭，誘蝴發(fā)支接氣管丘痙攣榆。3、溫熄度35爆—3淚7C4、時(shí)吵間10舉—2餡0分鐘勞為宜5、嚴(yán)短格無糾菌操門作，專治療攻畢，帝嚴(yán)格罰消毒三）凱胸部罪叩擊治：適用未于長雹期臥悅床、距久病老無力愛咳嗽洗者。病人扶取側(cè)柴臥位盟，護(hù)球士將道手的激五指盆并攏炸、向壟掌心假微彎仆呈空粗心掌繩狀，匙自下各而上宏、由雀外向脂內(nèi)迅攔速而狀有節(jié)瓦律地具叩擊蜘病人途胸壁焰，震撇動氣崇道，伶每一露肺葉亭叩擊1至3分鐘農(nóng)，每款分鐘12頓0至18姜0次，凡同時(shí)尿鼓勵(lì)儲病人巨咳嗽綿。每療次叩夠擊時(shí)敘間以5～15啟mi姨n為宜文，餐奮后2h至餐揪前30刊mi終n進(jìn)行錦，以找免誘筐發(fā)嘔善吐。促進(jìn)竭排痰緊措施操作態(tài)前準(zhǔn)鄙備：避開乳房和心臟，及骨隆簽突處。力量適中，時(shí)悄間在5－10分鐘為宜朽，安脹排在矛餐后2小時(shí)夢到餐黨前半除小時(shí)震完成護(hù)。操作改后護(hù)飾理：口腔翠護(hù)理洽：聽簽診。注意碑事項(xiàng)注意竿事項(xiàng)注意招事項(xiàng)注意奴事項(xiàng)注意聾事項(xiàng)②胸柜壁震顆蕩：雙手鉤掌重便疊從吸原氣末夸開始累，在氏整個(gè)田呼氣安期手全掌緊憲貼胸肥壁，窄施加賄一定墳壓力治，做春輕柔計(jì)的上妄下抖登動5~鼠7次，唯每一文部位績重復(fù)6~轟7個(gè)呼廢吸周顏期適用增于痰液探量較卡多、呼疼吸功廚能尚劫好者貼，如支氣遞管擴(kuò)鹿張、貴肺膿鍬腫病人抵。引流服應(yīng)在歡飯前急進(jìn)行厭，每怕日2～4次，宮每次15～30分鐘戰(zhàn)。引爸流后差應(yīng)清目潔口子腔，放減少柏感染槍機(jī)會鋪。以下蹈情況左不宜螺做體欣位引夾流：澤呼吸耐功能忘不全串、有梳明顯欄呼吸龜困難秒的發(fā)蹲紺者勵(lì)，近1～2周內(nèi)真曾有馳大咳蝦血史油，嚴(yán)蹲重心翠血管撕疾病堵或年揭老體嚷弱而添不能坑耐受賢者。四）網(wǎng)體位菜引流：五）口機(jī)械共排痰蟲：適用廚于無力云咳出改、痰遍液黏嬸稠，壞意識軌不清天或排杜痰困責(zé)難者，尤均其是治昏迷認(rèn)、氣盾管插征管、民氣管驚切開眨病人獅，皇注意死每次墾吸痰埋時(shí)間鳴不超淘過15到S，吸和痰前騎后適示當(dāng)提抽高吸慮入氧滿的濃經(jīng)度。2．處攪?yán)碇伟く熡?jì)弦劃不量當(dāng)／啊無效氏與知天識缺歷乏有站關(guān)。(1晝)認(rèn)識棚影響付治療竟的因傳素確內(nèi)認(rèn)阻弄礙治辭療的泥因素臥，如丘不良蹲的生染活方濱式、栗家庭強(qiáng)環(huán)境損、工唱作環(huán)催境，升不相賭信疾剪病的赤嚴(yán)重克性、清不相獻(xiàn)信會賄影響趴生活表能力皂和喪搏失勞退動力醒，拮階據(jù)的封經(jīng)濟(jì)凝狀況波等。(2哲)解釋拜疾病刷的相喚關(guān)知似識促如耕：①尋誘發(fā)皂因素證；②祥疾病擴(kuò)發(fā)生妥、發(fā)見展過遍程和歉并發(fā)鉛癥；臣③治均療經(jīng)爐過及羅注意洲事項(xiàng)書等。瞞提高瞧病人蹤蝶對預(yù)壟防、炒治療德疾病岸的認(rèn)臥識程奔度。(3刺)增強(qiáng)抬信心駁和自省我護(hù)垮理能異力梢與潤病人夕探討吸積極賤應(yīng)對戚、配挪合治挺療的業(yè)方法啟，提擦高病咬人戰(zhàn)票勝疾稿病的才信心灣。(4義)戒煙晚停止痛吸煙豆可改讓變自歇然病擋程，冰減慢襲病情皇的惡桌化速薯度。島戒煙廉是必拴要的畢，然聞而也執(zhí)是困糾難的屢，因剛為要蘇打斷行生理涉成癮檔環(huán)，漏需要蹲病人通的決毀心和就配合家。具麻體措竟施：①指魄導(dǎo)病歐人避鑼免接首觸吸桂煙人簽群或駱環(huán)境紐奉，和輝戒煙門成功核者交蹤蝶流經(jīng)副驗(yàn)，烈清除嶄工作耽場所團(tuán)、家朵中的死儲備告煙。②告栗知病造人戒健煙第1周最歸困難蝴，通哪常尼往古丁部完全紙撤離厭需2-獎(jiǎng)4周。③提蜻供以掩水果皂、蔬晴菜為療主的咽低熱今量飲芬食，遺戒煙驕第1周多軋飲湯鑒水以廉排除糖體內(nèi)鐮積蓄鳴的尼壘古丁躁。④合彎理安千排生拘活、飽娛樂蠻或外漿出旅培游1周，慚以分鎖散注偵意力趴。⑤有卸條件撥者可繩貼戒記煙膏鎮(zhèn)藥，河以減涉少戒嫌煙痛菠苦，字或把排急性升發(fā)病傍住院給作為攜戒煙獲時(shí)機(jī)投。⑥戒相煙時(shí)缸可出繼現(xiàn)坐羽立不質(zhì)安、射煩躁搜、頭女痛、箭腹瀉遺和失劃眠等庭，還株可有屋體重甚增加外。⑦可輩有計(jì)贈劃地眠逐漸挨戒煙鋒以減泳輕戒棋斷癥赤狀。(5斑)鼓勵(lì)推病人漸和家推屬參伐與治粗療計(jì)輔劃攔提叔供相抱應(yīng)的厭學(xué)習(xí)巖資料逐；鼓矛勵(lì)家倍庭成鏡員改維善環(huán)邊境、倍改變?nèi)里嬍橙铝?xí)慣樓、減誕少煙糖霧、遮花粉有等過姻敏原顧的接匠觸。[其他炸護(hù)理頭診斷]1．體鉆溫過懸高斃與蠶慢支納并發(fā)瞇感染吧有關(guān)若。2．活珍動無團(tuán)耐力筐與日鎮(zhèn)?；顗瘎訒r(shí)眉供氧慮不足撒、疲今乏有妹關(guān)。[保健欄指導(dǎo)]1．指制導(dǎo)病液人和念家屬罷了解朝疾病跌的相斑關(guān)知霞識，析積極贊配合播康復(fù)洞治療俗。2．加株強(qiáng)管咬理①環(huán)暈境因其素：熔消除噸及避李免煙揪霧、搬粉塵念和刺蟻激性醒氣體守的吸鍋人；冤生活櫻在空耐氣清菜新、餅適宜者溫濕稠度、穴陽光迫充足如的環(huán)敞境中票，注專意防協(xié)寒避著暑。②個(gè)杏人因敲素：眨制定季有效賓的戒言煙計(jì)睛劃；翠保持忌口腔掀清潔脂；③飲報(bào)食營員養(yǎng)：營足夠愚的熱恐量、罰蛋白味質(zhì)、布維生串素和攏水分池，增泡強(qiáng)食蝕欲。3．加標(biāo)強(qiáng)體臣育鍛若煉，舞增強(qiáng)均體質(zhì)點(diǎn)，提僻高免鎖疫能夕力。功鍛煉腔應(yīng)量注力而攜行、銜循序衣漸進(jìn)鋼，以王病人閘不感發(fā)到疲男勞為鬼宜；悼散步外、慢幟跑、通太極傾拳、藍(lán)體操白、有穿效的堅(jiān)呼吸磨運(yùn)動肢等。4．防烏治感擁染士皮貫下注慶射核共酪注別射液程或菌洽苗療輝法，沈可增夾強(qiáng)個(gè)錫體抵偽抗力添。[預(yù)后]慢性紹支氣味管炎禁如無籠并發(fā)駐癥，品預(yù)后畫良好遺。部矮分病律人發(fā)躬展成霸阻塞淺性肺六氣腫軟、肺絡(luò)心病耕，預(yù)昂后不謝良。小迅結(jié)一、推病因忠：外因途：主酸要為初感染告、病叼毒、孫細(xì)菌遮，次鍬為理編化因謠素縫內(nèi)因舞：主能要是低免疫麗功能攜下降二、抄臨床港表現(xiàn)蝕：反復(fù)選發(fā)作敘的咳難、痰衛(wèi)、喘垮、早揀期可迎無體占征，嗚以后凝可有維干、沒濕性恰羅音組，晚忘期有傷肺氣惠腫征酸。臨床址分型耀：單降純型鈔及喘廁息型三、灘并發(fā)隆癥：仗肺部冰感染矛、肺批氣腫千、支儉擴(kuò)四、率輔助獻(xiàn)檢查友：X光檢唱查，打可有睜肺氣肅腫表吧現(xiàn)，嗽肺功屆能檢焰查，用降低翼。復(fù)