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文檔簡介

1、升主動脈粥樣硬化斑塊為什么發(fā)生在前壁較多。2、動脈硬化引起脈壓差增大的機(jī)制。迄今為止，從血流動力學(xué)角度提出了不少理論來解釋動脈粥樣硬化的成因，如壓力理論、湍流理論、和流動分離理論等。其中，最有影響的是切應(yīng)力理論，它又分為高切理論和低切理論。Fry等認(rèn)為高切應(yīng)力在動脈粥樣硬化中起主要作用，高切造成血管內(nèi)質(zhì)剝落，通透性增加，促進(jìn)脂質(zhì)沉積和血栓形成，最終形成動脈粥樣硬化。Caro、Glagov和Ku等認(rèn)為波動的低切應(yīng)力與動脈粥樣硬化的形成有密切關(guān)系，低流體切應(yīng)力造成內(nèi)皮的功能性損傷，通透性和黏附性提高，并激活一系列細(xì)胞間相互作用，激發(fā)和促進(jìn)了動脈粥樣硬化的形成。近年來的研究認(rèn)為脈動低切應(yīng)力在動脈粥

樣硬化形成中起始動和主要的決定作用。

動脈粥樣硬化極易發(fā)生在動脈彎曲、分叉處，而且更易發(fā)生于內(nèi)側(cè)壁。

左室長軸切面可見室間隔與主動脈前壁呈一定的角度使左室流出道與升主動脈構(gòu)成一彎曲通道。升主動脈前壁位于彎曲通道的內(nèi)彎側(cè)，后壁位于外彎側(cè)。隨著年齡增長，室間隔與主動脈前壁形成的角度有減小的趨勢。動脈的彎曲、分叉和狹窄會引起血液流動和壁面切應(yīng)力的異常變化。在彎管內(nèi)彎側(cè)，血液在整個心動周期中流動較慢并且會改變方向。內(nèi)彎側(cè)的切應(yīng)力要較外彎側(cè)小，但是其變化要較外彎側(cè)劇烈。有學(xué)者認(rèn)為壁面切應(yīng)力的急劇改變對于血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)造和功能的影響,可能比切應(yīng)力大小本身更有意義。在彎管內(nèi)側(cè)壁處，同時存在主流方向和二次流方向的回流，此處更容易形成渦流，引起供氧不足而使內(nèi)皮細(xì)胞受損。內(nèi)皮細(xì)胞的受損與動脈血管內(nèi)的脂類沉積以及動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展有著密切的關(guān)系。動脈硬化引起脈壓差增大的機(jī)制直接機(jī)制：主動脈和大容量血管的動脈硬化性僵度增高，血管壁結(jié)構(gòu)改變，大動脈彈性與順應(yīng)性降低，收縮期時血液流入使壓力升高，產(chǎn)生高的壓力波。間接嘆機(jī)制弄：脈慘波通另過僵清硬度瓦大的抹血管羽時速劫度較瞧快，售波反館射提蹄前，欠從外繩周通鋤過返禮回的忌壓力結(jié)波反井映于否收縮秤中期超而非禁舒張它期，倉增大或已升悅高的脆收縮

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