危重病人搶救制度

前言一例子宮頸妊娠的搶救及護(hù)理

目錄病例1：患者蘇麗梅，女，26歲，住院號(hào)201305003；于2013年5月17日14：10因“G2P1孕2月余，稽留流產(chǎn)；剖宮產(chǎn)切口妊娠?”入院。初步診斷：1.G2P1孕2月余，稽留流產(chǎn)；2.剖宮產(chǎn)切口妊娠？3.乙肝攜帶者過(guò)渡頁(yè)患者蘇麗梅，26歲，因“1.G2P1孕2月余，稽留流產(chǎn)；2.剖宮產(chǎn)切口妊娠”于今日行宮腔鏡檢查查子宮后位，再次消毒陰道、宮頸，擴(kuò)張宮頸時(shí)見(jiàn)血液自宮腔涌出，出血多，宮頸注射垂體后葉素12u后仍舊出血不止，刮宮見(jiàn)少許機(jī)化組織，出血洶涌，估計(jì)出血1200ml家屬病情，建議中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行剖宮產(chǎn)疤痕妊娠處切除術(shù)，如仍有出血?jiǎng)t需行子宮切除術(shù)，患者家屬表示明白病情，同意手術(shù)并簽字，同時(shí)下病危并報(bào)告醫(yī)教科過(guò)渡頁(yè)術(shù)中見(jiàn)：腹腔無(wú)積血，子宮體稍增大、質(zhì)軟子宮下段質(zhì)軟增粗，血管豐富，阻斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流，切開(kāi)膀胱反折腹膜下推膀胱后見(jiàn)子宮下段肌層菲薄并瘀血，切開(kāi)肌層見(jiàn)機(jī)化妊娠組織，清除機(jī)化組織，術(shù)中切口及下段一直滲血不止；縫合肌層及子宮切口止血，觀察無(wú)活動(dòng)性出血后，宮腔鏡檢查膀胱完整無(wú)損傷，雙側(cè)輸尿管開(kāi)口噴尿正常臺(tái)上醫(yī)師逐層關(guān)閉腹壁各層組織，腹腔放置引流管一根。標(biāo)題一術(shù)中急查血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)，急診配血、輸血。病毒學(xué)回示：乙肝大三陽(yáng)。手術(shù)困難，術(shù)中共計(jì)失血約4500ml，故輸注“O”型懸浮紅細(xì)胞9U，血漿1200ml，尿量750ml，補(bǔ)液4000ml。手術(shù)困難并出血多，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。標(biāo)題二

術(shù)中診斷：1.剖宮產(chǎn)切口妊娠；

2.G2P1孕2月余，稽留流產(chǎn)；

3.乙肝大三陽(yáng)。術(shù)后處理：1.監(jiān)測(cè)生命體征；

2.繼續(xù)輸血、補(bǔ)液治療

3.預(yù)防感染治療患者蘇麗梅，26歲，因“1.G2P1孕3月余，稽留流產(chǎn)；2.剖宮產(chǎn)切口妊娠”于今日行宮腔鏡檢查，術(shù)中擴(kuò)張宮頸時(shí)見(jiàn)血液自宮腔涌出，出血多，宮頸注射垂體后葉素12u后仍舊出血不止，刮宮見(jiàn)少許機(jī)化組織，出血洶涌，估計(jì)出血1200ml，立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行剖宮產(chǎn)疤痕妊娠處切除術(shù)，術(shù)中共計(jì)失血約4500ml，予輸注“O”型懸浮紅細(xì)胞6U，血漿1450ml，纖維蛋白原4g，膠體1500ml，尿量750ml，補(bǔ)液2500ml。

術(shù)后于20:40轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。入ICU時(shí)患者呈麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)，接呼吸機(jī)輔助呼吸，SIMV+PS模式，呼吸平穩(wěn)，患者面色稍蒼白，右側(cè)置深靜脈置管，通暢，輸血結(jié)束無(wú)發(fā)熱、皮疹等特殊不良反應(yīng)。查體:BP94-98/68-85mmHg，HR96-104次/分，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，腹部傷口敷料干燥，腹腔留置引流管通暢，引流血性液約5ml。陰道無(wú)明顯流血四肢活動(dòng)可，雙下肢不腫。轉(zhuǎn)入診斷:1.急性失血性休克，2.失血性貧血重度，3.低蛋白血癥，4.G2P1孕3月余，稽留流產(chǎn)；5.剖宮產(chǎn)切口妊娠，剖宮產(chǎn)疤痕妊娠處切除術(shù)。予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，21:25患者清醒，自主呼吸良好，予停呼吸機(jī)輔助呼吸，拔出氣管插管。繼續(xù)予補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)保護(hù)心肌、肝腎功能及預(yù)防消化道應(yīng)激性反應(yīng)等治療，抽血復(fù)查肝腎功能，電解質(zhì)，凝血功能，血?dú)夥治龅?。?yán)密觀察病情變化。子宮摟頸妊溪娠的信病因沸及臨傾床表斜現(xiàn)子宮軌頸妊擺娠即叉指受局精卵朗種植害在宮銹頸管貿(mào)內(nèi)，廢組織堂學(xué)內(nèi)供口水梅平以宿下，綿并在擦該處鐮生長(zhǎng)肉發(fā)育裙。宮炎頸妊晶娠是單異位爸妊娠猾中發(fā)伸病率咬很低肆，但侍又是慈很危項(xiàng)險(xiǎn)的杯妊娠月類型譜。睜宮頸虛妊娠準(zhǔn)不及乏時(shí)診響斷，尼延誤醉到妊打娠8～10周，扎可以擔(dān)發(fā)生環(huán)大量踏陰道池出血醬，或覽是當(dāng)補(bǔ)誤診刻為一危般先節(jié)兆流司產(chǎn)或絞不可肯避免取流產(chǎn)咐而行嫌刮宮莖術(shù)時(shí)案，引顏起致動(dòng)命性凡大出樹(shù)血，男有時(shí)需迫不雁得已惜而須滲將子耗宮切琴除一、伐子宮婆頸妊匯娠的駕病因?qū)m頸驅(qū)妊娠陡的病久因至優(yōu)今不岸明。儉目前沙認(rèn)為撞主要景有以喊下3個(gè)原穩(wěn)因：1、子堤宮發(fā)弟育不顯良、拆內(nèi)分址泌失況調(diào)、編子宮脊畸形屬或子鐘宮肌遭瘤致穗宮腔備變形云。2、受頌精卵和運(yùn)行角過(guò)快概，在克通過(guò)攪宮腔洋時(shí)尚臺(tái)未具斗有種捏植能斑力，厭或子何宮內(nèi)弄膜尚拜未完辮全成貪熟而嬌進(jìn)入役宮頸艷管，爪并在粘該處塞種植蜻、分怨裂。3、宮懲腔內(nèi)客膜面榨瘢痕固形成腸或粘示連，欺使受紙精卵共不能犬在子稅宮內(nèi)耗著床職。廉內(nèi)膜萍粘連合常發(fā)認(rèn)生于叢有反戲復(fù)人是工流沿產(chǎn)(人流)、剖夏宮產(chǎn)闊、因議產(chǎn)后肺胎盤鐵殘留殘而刮懸宮者口，刮蓋宮常佩常是虧導(dǎo)致別宮頸芝妊娠濾的重回要原品因。二、燭子宮擠頸妊匙娠的花臨床齡表現(xiàn)1、婦再科檢單查宮頸皆膨大奏、變磨軟、閑呈藍(lán)嘗色，謊宮頸拜外口丟稍擴(kuò)俘張，劣呈內(nèi)脖陷小蓬孔狀量，宮渴頸內(nèi)帖口緊店閉，左無(wú)觸誓痛，艙子宮硬大小悶正常犯，故省宮頸村與宮渾體呈冠葫蘆躁?duì)睢Ｎ蛛p側(cè)薄附件私無(wú)異齊常。2、停皆經(jīng)史技與陰役道流性血停經(jīng)院時(shí)間狠長(zhǎng)短僻不等禾。絕腫大多訴數(shù)在6～8周，菊少數(shù)訂在4周或10周前明后出主現(xiàn)不指規(guī)則尚陰道解流血之。陰寸道出該血為階無(wú)痛盡性，布出血張量多陸少不廊一，專時(shí)間沈長(zhǎng)短循不等慨，哨常在剛雙合邀診檢隊(duì)查或禍刮宮輸時(shí)誘齊發(fā)出云血，旋亦可盯無(wú)誘冰因地高發(fā)生尼致命奸性大慘出血浪。宮鉤頸平勇滑肌峽組織夠較少開(kāi)、收礙縮不充良的疑解剖煌特點(diǎn)摔，是襲造成姻宮頸帥出血塑不易僻止血釣的一肆個(gè)原四因。宮頸孩妊娠蠟的術(shù)春后護(hù)骨理1.患者扎術(shù)后屠最迫歲切知襯道自進(jìn)己手六術(shù)成累功與胖否，下是否芬會(huì)影休響健敲康或禿生育絨。護(hù)超理人體員應(yīng)認(rèn)熱情訪、親顧切、圍實(shí)事冤求是護(hù)地告監(jiān)知其義手術(shù)貍成功裙，讓規(guī)患者適安心孔治療豪。2.患者不術(shù)后義應(yīng)臥斷床休六息，聽(tīng)繼續(xù)薪抗感使染治另療，煙若失多血過(guò)罷多應(yīng)飄及時(shí)蟲(chóng)輸血燦輸液婆以增調(diào)加血鄰容量披。同瘦時(shí)加殃強(qiáng)營(yíng)徒養(yǎng)，占肛門京排氣瓦后可咸進(jìn)食葬高熱吩量、仁高蛋仰白、口高維港生素識(shí)飲食母。3.術(shù)后授監(jiān)測(cè)BP變化鵝，每30景-6拼0分鐘吐測(cè)量懶一次義至正歷常，世每4h測(cè)量腦體溫瀉一次較，若況體溫規(guī)超過(guò)38民.5攝氏賞度，東遵醫(yī)饒囑酌釣情處嘴理降縱溫。4.保持漢會(huì)陰閣部清恢潔，蜓及時(shí)透更換姿內(nèi)衣綠褲。5.清宮椅患者拋仍應(yīng)撞觀察片陰道卷流血屬情況扣及監(jiān)碰測(cè)血HC艙G水平蜜。出院斧健康境教育1.出院站后應(yīng)帆繼續(xù)螞休息濤一月幅，勞宴逸結(jié)述合，志可從奔事日錄?；钯€動(dòng)，絮避免常重體舒力活殊動(dòng)，壘注意創(chuàng)加強(qiáng)瓜營(yíng)養(yǎng)省，保鏡證蛋訓(xùn)白質(zhì)肌攝入敗。2.保持順外陰盟部清踩潔，席注意蜂衛(wèi)生杰。禁堂止盆惡浴及蒜性生悄活一纖月，墓注意壩避孕亦。應(yīng)扭在一日年左腔右再污次妊蓋娠。3.有宮