腰椎滑脫的階梯療法

腰椎(yāozhuī)滑脫的階梯療法第一頁，共四十四頁。編輯課件定 義椎體間連接異常

上位椎體于下位椎體表面(biǎomiàn)部分或全部的滑移第二頁，共四十四頁。編輯課件病 因原發(fā)結(jié)構(gòu)(jiégòu)異常繼發(fā)性滑脫第三頁，共四十四頁。編輯課件發(fā) 生學(xué)椎骨有三個原發(fā)骨化中心椎體一個兩側(cè)椎弓各一個每側(cè)椎弓各有二個骨化中心一個發(fā)育成上關(guān)節(jié)突和椎弓一個發(fā)育成下關(guān)節(jié)突椎板及棘突的一半骨化中心之間不愈合(yùhé)

先天性脊柱崩裂第四頁，共四十四頁。編輯課件軀干的重量通過第5腰椎傳達到骶骨腰骶角腰5主要承重重力在關(guān)節(jié)突分為

垂直向椎間盤的壓力向前(xiànɡqián)下方脫位的剪切力與腰前凸腰骶角成正比峽部為解剖的簿弱部應(yīng)力集中生物力學(xué)第五頁，共四十四頁。編輯課件正常(zhèngcháng)滑脫(huátuō)第六頁，共四十四頁。編輯課件腰椎生理前凸腰4和腰5椎體(zhuītǐ)向前下方傾斜腰4和腰5腰5承載力最大

最多見!!職業(yè)

翻砂工搬運工舉重運動員芭蕾舞演員(yǎnyuán)下腰部承重大解 剖 生 理第七頁，共四十四頁。編輯課件腰椎滑脫(huátuō)的分類先天(xiāntiān)發(fā)育不良性峽部裂性創(chuàng)傷性退行性60％以上病理性第八頁，共四十四頁。編輯課件正常(zhèngcháng)先天性峽部裂創(chuàng)傷性退行性病理性第九頁，共四十四頁。編輯課件臨床表現(xiàn)常無癥狀偶然(ǒurán)攝片發(fā)現(xiàn)下腰部(yāobù)間斷性鈍痛步行或站立時加重臀部及大腿疼痛感覺運動障礙第十頁，共四十四頁。編輯課件診斷腰骶部壓痛臺階感腰骶部側(cè)彎腰椎前屈腰椎向一側(cè)傾斜腰向前凸臀向后凸腹部(fùbù)下垂腰部變短影像學(xué)檢查第十一頁，共四十四頁。編輯課件腰椎滑脫(huátuō)的影像學(xué)診斷X線片正側(cè)位第十二頁，共四十四頁。編輯課件左右(zuǒyòu)45度斜位第十三頁，共四十四頁。編輯課件動力(dònglì)X線片腰椎(yāozhuī)不穩(wěn)??位移成角第十四頁，共四十四頁。編輯課件脊髓造影觀察硬膜囊神經(jīng)根的充盈明確(míngquè)椎管狹窄神經(jīng)根受壓部位和程度第十五頁，共四十四頁。編輯課件CT椎弓峽部裂小關(guān)節(jié)異常關(guān)節(jié)極性不對稱(duìchèn)椎管狹窄

第十六頁，共四十四頁。編輯課件MRI，MRM隱性峽部裂椎間盤退變椎管累及(lěijí)程度第十七頁，共四十四頁。編輯課件滑脫(huátuō)度的測量確定(quèdìng)L5的后下緣頂點A/A1×100%上位椎體在下位(xiàwèi)椎體上移動的程度滑脫分成四度第十八頁，共四十四頁。編輯課件滑脫(huátuō)角的測量L5下緣的平行線與S1后緣(hòuyuán)垂直線的夾角第十九頁，共四十四頁。編輯課件腰椎(yāozhuī)滑脫伴腰痛明確疼痛部位性質(zhì)判斷疼痛與滑脫是否有關(guān)??椎間盤變性(biànxìng)小關(guān)節(jié)病變軟組織損傷

第二十頁，共四十四頁。編輯課件自然史部分病人老年出現(xiàn)腰痛癥狀輕度脊椎滑脫患者無腰痛癥狀輕度或中度的腰椎滑脫腰痛的發(fā)生率及嚴重(yánzhòng)程度與無腰椎滑脫者無差異第二十一頁，共四十四頁。編輯課件保守治療減輕癥狀防止(fángzhǐ)滑脫進一步進展滑脫程度較輕(<25%)

30%退變性滑脫會加重癥狀體征不明顯年齡大體質(zhì)差不能耐受手術(shù)第二十二頁，共四十四頁。編輯課件保守治療熱敷理療NASIDs減少負荷減輕體重加強腰背(yāobèi)肌鍛煉增加腰椎穩(wěn)定性腰圍或支具第二十三頁，共四十四頁。編輯課件手術(shù)指征下腰部臀部大腿(dàtuǐ)持續(xù)性疼痛影響活動坐骨神經(jīng)痛持續(xù)性腰背疼痛保守治療6個月以上無效者青少年腘繩肌嚴重緊張滑脫持續(xù)進展者嚴重腰椎滑脫第二十四頁，共四十四頁。編輯課件術(shù)前評價年齡滑脫類型滑脫程度(chéngdù)椎間盤及椎管的狀態(tài)選擇(xuǎnzé)適當?shù)氖中g(shù)方法第二十五頁，共四十四頁。編輯課件手術(shù)方法減壓脊柱融合復(fù)位(fùwèi)固定融合(rónghé)是手術(shù)治療的最終目的!!

第二十六頁，共四十四頁。編輯課件原位融合防止腰骶后凸進一步發(fā)展融合率75%左右不能阻止滑脫進展滑脫越重危險性越大術(shù)后殘留腰骶部畸形(jīxíng)外觀第二十七頁，共四十四頁。編輯課件前路椎體(zhuītǐ)間植骨融合后路椎體間植骨融合后路橫突間植骨融合術(shù)H型植骨植骨融合第二十八頁，共四十四頁。編輯課件減壓解除神經(jīng)根壓迫癥狀

!!單側(cè)雙側(cè)減壓??過多(ɡuòduō)減壓破壞脊柱穩(wěn)定性影響植骨融合峽部裂的情況第二十九頁，共四十四頁。編輯課件充分減壓神經(jīng)根無張力移動(yídòng)1厘米第三十頁，共四十四頁。編輯課件滑脫(huátuō)復(fù)位第三十一頁，共四十四頁。編輯課件正常(zhèngcháng)滑脫(huátuō)第三十二頁，共四十四頁。編輯課件復(fù)位(fùwèi)的優(yōu)點

防止畸形進一步發(fā)展增加融合率減少融合節(jié)段恢復(fù)姿態(tài)消除腰椎過度前凸

改善神經(jīng)(shénjīng)癥狀恢復(fù)身體重心線和骶骨的正常位置減少(jiǎnshǎo)植骨塊上的彎矩和張應(yīng)力恢復(fù)腰骶部正常的軸向負荷增加脊柱的穩(wěn)定性第三十三頁，共四十四頁。編輯課件復(fù)位(fùwèi)適應(yīng)證馬尾神經(jīng)綜合征滑脫(huátuō)＞50%嚴重腰骶部畸形軀干失償嚴重疼痛或有神經(jīng)癥狀2個以上指標腰骶部后凸畸形或滑脫角＞25°L5楔形變明顯S1終板呈圓頂形腰椎過度前凸腰骶關(guān)節(jié)成垂直位需要減壓的L5神經(jīng)根性疼痛年輕女性腰骶部活動(huódòng)度過大伸-屈動態(tài)X線片示移位＞3cm成角＞10°骶神經(jīng)癥狀括約肌功能障礙第三十四頁，共四十四頁。編輯課件復(fù)位

??無神經(jīng)根癥狀原位融合穩(wěn)定腰椎長期滑脫重度滑脫滑椎周圍(zhōuwéi)骨性結(jié)構(gòu)和軟組織退變

不強求完全復(fù)位

第三十五頁，共四十四頁。編輯課件內(nèi)固定復(fù)位維持脊柱穩(wěn)定滑脫加重(jiāzhòng)保證和促進植骨融合第三十六頁，共四十四頁。編輯課件短節(jié)段椎弓根螺釘(luódīng)系統(tǒng)不同的內(nèi)固定系統(tǒng)原理略有不同滑脫(huátuō)椎體復(fù)位能力有所差異早期Steffee

RFSoconUSSTSRH3D根據(jù)滑脫(huátuō)程度病人的經(jīng)濟條件手術(shù)者的經(jīng)驗第三十七頁，共四十四頁。編輯課件復(fù)位(fùwèi)固定加椎間融合器恢復(fù)椎間高度擴大椎管椎間孔容積去除椎間隙的微動恢復(fù)生理(shēnglǐ)曲線第三十八頁，共四十四頁。編輯課件內(nèi)固定(gùdìng)的發(fā)展和現(xiàn)狀單純椎間融合堅固(jiāngù)的后方椎弓根系統(tǒng)后方椎弓根系統(tǒng)＋椎間融合器半剛性后方固定＋椎間融合器第三十九頁，共四十四頁。編輯課件重度滑脫

前后路聯(lián)合手術(shù)恢復(fù)解剖序列縮短脊柱(jǐzhù)保護神經(jīng)根在復(fù)位時免受牽拉傷

第四十頁，共四十四頁。編輯課件術(shù)后并發(fā)癥神經(jīng)根牽拉癥狀內(nèi)固定斷裂(duànliè)松動假關(guān)節(jié)再滑脫第四十一頁，共四十四頁。編輯課件熱點手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證減壓復(fù)位內(nèi)固定植骨融合第四十二頁，共四十四頁。編輯課件謝謝(xièxie)第四十三頁，共四十四頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腰椎滑脫的階梯療法。定 義。病 因。發(fā) 生學(xué)。椎體一個