用EN須盡早-早期腸內(nèi)

用EN須盡早(jìnzǎo)----早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件一項(xiàng)Meta分析納入了6個(gè)RCT，研究24h內(nèi)給予ICU患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）相對(duì)于24h后開(kāi)始(kāishǐ)EN，對(duì)患者臨床結(jié)局的影響DoigGS,etal.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,2009;35:2018–27第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件EEN可降低(jiàngdī)ICU患者的死亡率DoigGS,etal.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,2009;35:2018–27第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件EEN可降低(jiàngdī)ICU患者肺炎的發(fā)生率DoigGS,etal.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,2009;35:2018–27第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件EEN對(duì)外科術(shù)后患者(huànzhě)的影響一項(xiàng)研究(yánjiū)納入1173例胃腸外科術(shù)后患者，24h內(nèi)給予EEN的試驗(yàn)組，與不給于EN的對(duì)照組相比，對(duì)臨床結(jié)局的影響LewisSJ,etal.Earlyenteralnutritionwithin24hofintestinalsurgeryversuslatercommencementoffeeding:asystematicreviewandmeta-analysis.JGastrointestSurg,2009;13(3):569-75.第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件EEN降低外科(wàikē)患者的死亡率LewisSJ,etal.Earlyenteralnutritionwithin24hofintestinalsurgeryversuslatercommencementoffeeding:asystematicreviewandmeta-analysis.JGastrointestSurg,2009;13(3):569-75.第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件EEN對(duì)燒傷(shāoshāng)患者的影響MosierMJ,etal.Earlyenteralnutritioninburns:compliancewithguidelinesandassociatedoutcomesinamulticenterstudy.JBurnCareRes,2011;32(1):104-9.一項(xiàng)研究納入153例燒傷患者，試驗(yàn)組給予(jǐyǔ)24h內(nèi)EEN，對(duì)照組在燒傷24h后開(kāi)始EN。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件EEN影響燒傷患者的ICU住院(zhùyuàn)時(shí)間MosierMJ,etal.Earlyenteralnutritioninburns:compliancewithguidelinesandassociatedoutcomesinamulticenterstudy.JBurnCareRes,2011;32(1):104-9.第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件EEN對(duì)顱腦外傷患者(huànzhě)的影響ChiangYH,etal.EarlyEnteralNutritionandClinicalOutcomesofSevereTraumaticBrainInjuryPatientsinAcuteStage:AMulti-CenterCohortStudy.JNeurotrauma,2011Aug4.[Epubaheadofprint]GCS評(píng)分4-8分的嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷患者中，試驗(yàn)組145例在受傷(shòushāng)后48h內(nèi)接受EN，對(duì)照組152例給予靜脈補(bǔ)液治療第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件EEN提高sTBI患者的生存率和GCS恢復(fù)，改善(gǎishàn)預(yù)后，尤其對(duì)GCS評(píng)分6-8的患者效果顯著HR95%CI：8.58～24.91ChiangYH,etal.EarlyEnteralNutritionandClinicalOutcomesofSevereTraumaticBrainInjuryPatientsinAcuteStage:AMulti-CenterCohortStudy.JNeurotrauma,2011Aug4.[Epubaheadofprint]P<0.05第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件早期空腸喂養(yǎng)改善SAP的臨床(línchuánɡ)結(jié)局HegaziR,etal.Earlyjejunalfeedinginitiationandclinicaloutcomesinpatientswithsevereacutepancreatitis.JPENJParenterEnteralNutr,2011,35(1):91-6.Erratumin:JPENJParenterEnteralNutr,2011,;35(2):276.一項(xiàng)回顧性研究，觀察ICU中早期(zǎoqī)空腸喂養(yǎng)對(duì)SAP患者臨床結(jié)局的影響第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件早期開(kāi)始DJF直接(zhíjiē)影響患者的死亡率17天7天HegaziR,etal.Earlyjejunalfeedinginitiationandclinicaloutcomesinpatientswithsevereacutepancreatitis.JPENJParenterEnteralNutr,2011,35(1):91-6.Erratumin:JPENJParenterEnteralNutr,2011,;35(2):276.（天）P<0.05第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件及早達(dá)到目標(biāo)量可縮短住院(zhùyuàn)時(shí)間A組：從未達(dá)目標(biāo)(mùbiāo)量；B組：開(kāi)始DJF后超過(guò)3天達(dá)目標(biāo)量；C組：開(kāi)始DJF后3天內(nèi)達(dá)目標(biāo)量HegaziR,etal.Earlyjejunalfeedinginitiationandclinicaloutcomesinpatientswithsevereacutepancreatitis.JPENJParenterEnteralNutr,2011,35(1):91-6.Erratumin:JPENJParenterEnteralNutr,2011,;35(2):276.45.318.010.0P<0.05P>0.05第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件結(jié)腸癌術(shù)后患者早期口服營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)補(bǔ)充（ONS）LobatoDiasConsoliM,etal.Earlypostoperativeoralfeedingimpactspositivelyinpatientsundergoingcolonicresection:resultsofapilotstudy.NutrHosp,2010;25(5):806-9.兩組均術(shù)前12h禁食，早期EN組術(shù)后第1天起即給予500ml口服EN制劑，傳統(tǒng)(chuántǒng)治療組排氣后才恢復(fù)進(jìn)食POD：術(shù)后天數(shù)第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件結(jié)腸癌術(shù)后患者(huànzhě)早期ONS早期(zǎoqī)ONS組（n=15）傳統(tǒng)(chuántǒng)治療組（n=14）7%7%86%7%LobatoDiasConsoliM,etal.Earlypostoperativeoralfeedingimpactspositivelyinpatientsundergoingcolonicresection:resultsofapilotstudy.NutrHosp,2010;25(5):806-9.46%47%早期ONS組較傳統(tǒng)組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況差，但兩組吻合口瘺的發(fā)生率相似P<0.05第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件結(jié)腸癌術(shù)后早期ONS促進(jìn)腸功能恢復(fù)

縮短(suōduǎn)住院時(shí)間早期ONS組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)(huīfù)所需時(shí)間顯著縮短（D1排氣，對(duì)照組D2排氣），住院時(shí)間顯著提前（中位數(shù)3天，對(duì)照組5天）；對(duì)照組的腹瀉發(fā)生率是試驗(yàn)組的1.86倍（P<0.05）LobatoDiasConsoliM,etal.Earlypostoperativeoralfeedingimpactspositivelyinpatientsundergoingcolonicresection:resultsofapilotstudy.NutrHosp,2010;25(5):806-9.P<0.05第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件EEN的必要性大量研究證實(shí)EEN對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生率、加速康復(fù)、降低死亡率、縮短住院(zhùyuàn)時(shí)間意義重大空腸喂養(yǎng)有助SAP和有反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)現(xiàn)EEN，同時(shí)行胃腸減壓，可降低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)腸癌術(shù)后早期ONS雖短期內(nèi)不利營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，但可加速康復(fù)、縮短住院時(shí)間第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件有人認(rèn)為只給EN，不能提供機(jī)體足夠的能量(néngliàng)，盡快糾正負(fù)擔(dān)平衡

到底用EN還是PN呢？第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件最新一項(xiàng)大規(guī)模的臨床研究中，2312例ICU患者(huànzhě)48h內(nèi)給予EN+PN；2328例ICU患者給予早期EN，8天后才給予PN，觀察早期PN和晚期PN對(duì)臨床結(jié)局的影響CasaerMP,etal.EarlyversusLateParenteralNutritioninCriticallyIllAdults.NEnglJMed,2011;365(6):506-17.第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件晚期PN組患者存活(cúnhuó)出ICU比例高HR：1.0695%CI：1.00～1.13P=0.04第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件晚期PN組患者(huànzhě)存活出院比例高HR：1.0695%CI：1.00～1.13P=0.04第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件首選(shǒuxuǎn)EN，EN為主，PN必要時(shí)作補(bǔ)充有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良的患者入住ICU開(kāi)始早期EN，如果7d內(nèi)無(wú)法達(dá)到目標(biāo)量時(shí)，第8天開(kāi)始聯(lián)用PN———CasaerMP,etal.NEnglJMed,2011如果患者入ICU前身體健康且沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良，腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)在住院(zhùyuàn)7d后才開(kāi)始。EN達(dá)到攝入量的60%以上，不必聯(lián)用PNASPEN2009ASPEN2009第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件什么(shénme)時(shí)候用PN？患者已存在營(yíng)養(yǎng)不良，但消化道不能耐受EN時(shí)，可用PN患者已存在營(yíng)養(yǎng)不良，EN不能很快達(dá)到目標(biāo)量，應(yīng)同時(shí)開(kāi)展EN和PNEN開(kāi)始后在5～7天后，仍無(wú)法(wúfǎ)達(dá)到目標(biāo)量的60%，應(yīng)以PN做補(bǔ)充（SPN）第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件盡快達(dá)到目標(biāo)量是否(shìfǒu)正確？第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件EN的目標(biāo)(mùbiāo)量能量(néngliàng)蛋白質(zhì)第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件SingerP,etal.Thetightcaloriecontrolstudy(TICACOS):aprospective,randomized,controlledpilotstudyofnutritionalsupportincriticallyillpatients.IntensiveCareMed,2011;37(4):601-9.一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究中，入選130例ICU患者，隨機(jī)分為兩組，一組按每48h直接(zhíjiē)測(cè)熱法結(jié)果，給予營(yíng)養(yǎng)支持，另一組按25kcal/kg/d給予營(yíng)養(yǎng)支持第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件用公式(gōngshì)法和測(cè)熱法計(jì)算目標(biāo)量第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件高能(gāonéng)高蛋白VS低能低蛋白14天后觀察結(jié)果試驗(yàn)組（n=65）對(duì)照組（n=65）P值機(jī)械通氣時(shí)間(d)16.1±14.710.5±8.30.03ICU住院時(shí)間(d)17.2±14.611.7±8.40.04感染發(fā)生例數(shù)37200.05住院期間死亡率(%)32.247.70.058EN早期給予ICU患者25kcal/kg/d，即相對(duì)于直接測(cè)熱法結(jié)果，低熱卡低蛋白的營(yíng)養(yǎng)支持，可減少機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和感染發(fā)生例數(shù)，但急性期后仍給予25kcal/kg/d，可增加死