業(yè)務(wù)查房-(脛腓骨骨折)

業(yè)務(wù)(yèwù)查房脛腓骨骨折病人(bìngrén)護(hù)理第一頁，共四十六頁。編輯課件查房(cháfánɡ)目的：1、脛腓骨骨折定義(dìngyì)及臨床分型。2、常見臨床表現(xiàn)。3、脛腓骨骨折患者常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施。4、患者常見護(hù)理問題及護(hù)理措施。5、查找工作中不足之處，制定改進(jìn)措施。第二頁，共四十六頁。編輯課件脛腓骨(féigǔ)骨折定義：指脛骨平臺(tái)以下至踝關(guān)節(jié)以上部分發(fā)生(fāshēng)的骨折。約占全身各類骨折的13%~17%，以青壯年和兒童居多。第三頁，共四十六頁。編輯課件脛腓骨骨折在長(zhǎng)管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨(jìnggǔ)淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。今天我們對(duì)本病區(qū)25床的患者進(jìn)行一次護(hù)理查房。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹一下該患者的情況。概述(ɡàishù)：第四頁，共四十六頁。編輯課件病例介紹：25床，盧興紅，患者，男，39歲，主因左小腿外傷、疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)于2013年10月19日13:19平車推入病房，當(dāng)時(shí)感疼痛難忍，伴小腿活動(dòng)障礙，遂來我院急診就診，攝片示，左脛腓骨下端粉碎性骨折。以“左脛腓骨下端粉碎性骨折”收住入院。入院后予骨科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理，緊食水，消腫、補(bǔ)液藥物治療，傷肢抬高，局部間斷冷敷，在病房局麻(júmá)下行跟骨牽引術(shù)。第五頁，共四十六頁。編輯課件手術(shù)(shǒushù)：

于2013年10月29日10:40進(jìn)手術(shù)室在硬膜外+腰麻下行左脛腓骨粉碎骨折切開復(fù)位(fùwèi)內(nèi)固定術(shù)，14:00返回病房，術(shù)后予患肢抬高。今為手術(shù)后當(dāng)天，外固定架固定好，傷肢稍腫脹，足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)好，肢端皮溫皮色正常。第六頁，共四十六頁。編輯課件25床盧興紅第七頁，共四十六頁。編輯課件第八頁，共四十六頁。編輯課件第九頁，共四十六頁。編輯課件受傷(shòushāng)時(shí)第十頁，共四十六頁。編輯課件第十一頁，共四十六頁。編輯課件概述(ɡàishù)：脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的承重。脛骨中下1/3處形態(tài)轉(zhuǎn)變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽。脛骨中1/3骨折瘀血(yūxuè)可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合。第十二頁，共四十六頁。編輯課件病因(bìngyīn)：骨折的病因(bìngyīn)分外因和內(nèi)因兩方面，外因主要由于外來暴力作用所致，有直接和間接暴力等形式。第十三頁，共四十六頁。編輯課件直接(zhíjiē)暴力：多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開放性骨折。有時(shí)皮膚雖未破，但挫傷嚴(yán)重，血循不良(bùliáng)而發(fā)生繼發(fā)性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎。第十四頁，共四十六頁。編輯課件間接(jiànjiē)暴力骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力接觸的部位，即暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或扭轉(zhuǎn)力量在著力點(diǎn)的遠(yuǎn)方折斷。多見為高處(ɡāochǔ)跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。第十五頁，共四十六頁。編輯課件間接或直接暴力，均可造成兩骨折斷端重疊(chóngdié)、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，直接暴力造成者多為脛腓雙骨折，間接暴力可造成單一脛骨或腓骨骨折。第十六頁，共四十六頁。編輯課件前者(qiánzhě)多為橫骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折緣在同一平面上，且開放性較多。后者則易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折緣常不在同一水平緣上，多為閉合性，多見于運(yùn)動(dòng)傷或跌落傷。下面請(qǐng)xxx介紹一下其臨床癥狀。第十七頁，共四十六頁。編輯課件第十八頁，共四十六頁。編輯課件第十九頁，共四十六頁。編輯課件臨床表現(xiàn)：脛腓骨骨折患者會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異常活動(dòng)、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端，如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺運(yùn)動(dòng)障礙、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，肌肉被動(dòng)牽拉痛，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療(zhìliáo)不及時(shí)，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷的體征。第二十頁，共四十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)方法一、對(duì)穩(wěn)定無移位的脛骨單骨折或雙骨折如橫骨折、鋸齒狀骨折、或有小蝶形骨片而易借手法復(fù)位的骨折，常較開放性骨折易愈合，對(duì)此種骨折，可不需麻醉，只注意糾正患肢的旋轉(zhuǎn)，使小腿懸垂后，脛骨嵴對(duì)好髕骨及拇趾及二趾間，以石膏或長(zhǎng)腿石膏固定膝關(guān)節(jié)予輕屈10-15°即可，固定后數(shù)日即可扶拐行走。2-3周即可開始去拐練習(xí)(liànxí)持重行走。第二十一頁，共四十六頁。編輯課件二、對(duì)不穩(wěn)定性骨折或有成角畸形的脛腓骨雙骨折，橫形或短斜形骨折，應(yīng)在麻醉下，使骨折復(fù)位后，可以小夾板(jiābǎn)局部外固定，患足置功能位。第二十二頁，共四十六頁。編輯課件三、螺旋形不穩(wěn)定性骨折對(duì)單獨(dú)脛骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重疊多不明顯，只在麻醉或無麻醉下復(fù)位，糾正旋轉(zhuǎn)使對(duì)緣良好后局部小夾板(jiābǎn)外固定，或長(zhǎng)腿石膏簡(jiǎn)固定即可。如脛腓骨雙骨折呈螺旋形，重疊移位明顯者，則應(yīng)行跟骨骨牽引糾正重疊、短縮及旋轉(zhuǎn)。第二十三頁，共四十六頁。編輯課件四、開放性骨折(gǔzhé)的處理1、骨折斷端刺破皮膚，或外力(wàilì)砸破皮膚，而骨折端無明顯移位的橫骨折或短斜骨折，經(jīng)進(jìn)行充分的清創(chuàng)縫合后，可用石膏固定。2、骨折端移位明顯且為不穩(wěn)定性的骨折經(jīng)充分清創(chuàng)復(fù)位后，或用螺絲釘做內(nèi)固定，術(shù)后用長(zhǎng)腿石膏固定。3、開放粉碎性骨折，先行跟骨骨牽引，待腫脹消退后行手術(shù)治療。4、開放骨折軟織組有缺損者，則應(yīng)充分清創(chuàng)后可行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，骨折可用螺絲釘做內(nèi)固定。第二十四頁，共四十六頁。編輯課件五、脛腓骨雙骨折(gǔzhé)合并癥的處理1、合并感染或骨髓炎的治療：開放性脛腓骨骨折，由于清刨不徹底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情況下應(yīng)先控制感染，有死骨者要清除，傷口(shāngkǒu)愈合6-12個(gè)月后，再次切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。骨折遲緩愈合或不愈合的治療：脛骨中下l／3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多。近來因顯徽外科的發(fā)展，采用復(fù)合組織移植或帶血管的骨移植等，獲得了滿意的效果。第二十五頁，共四十六頁。編輯課件2、單純(dānchún)腓骨骨折：罕見。多由直接暴力打擊小腿外側(cè)所致。骨折發(fā)生在外力作用部位，骨折為橫形或粉碎。因有完整的脛骨作為支架，骨折很少移位。治療一般不需整復(fù)，用石膏托或夾板(jiābǎn)固定4-6周。輕微骨折只用彈力繃帶纏緊，扶手杖行走，骨折即可愈合。第二十六頁，共四十六頁。編輯課件3、腓骨的疲勞(píláo)骨折：多發(fā)生于中下1／3，多見于運(yùn)動(dòng)員、戰(zhàn)士或長(zhǎng)途行走者。發(fā)病原因多次重復(fù)的較小的暴力作用于腓骨，使其骨小梁不斷的斷裂，局部修復(fù)作用的速度趕不上骨小梁的破壞，終于在無較大暴力的情況下產(chǎn)生骨折(gǔzhé)，亦稱慢性骨折(gǔzhé)。治療腓骨疲勞骨折(gǔzhé)多無移位，確診后應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)途行走和工作。癥狀明顯的石膏托固定。第二十七頁，共四十六頁。編輯課件患者存在(cúnzài)的護(hù)理問題及其護(hù)理措施一、有發(fā)生骨筋膜室綜合癥的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患肢腫脹消退，住院期間不發(fā)生骨筋膜室綜合癥。措施：1.抬高患肢，間斷冷敷，以利消腫2.密切觀察肢端血運(yùn)、感覺3.關(guān)注疼痛4.應(yīng)用消腫藥物，甘露醇評(píng)價(jià)：患者(huànzhě)住院期間未發(fā)生骨筋膜室綜合癥。第二十八頁，共四十六頁。編輯課件患肢的觀察(guānchá)及護(hù)理：密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。患肢抬離，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小水袋(shuǐdài)，以使足跟懸空。第二十九頁，共四十六頁。編輯課件二、焦慮：與工作中斷、擔(dān)心肢體傷殘(shānɡcán)等因素有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，樹立治愈疾病(jíbìng)的信心。措施：1.安慰，疏導(dǎo)患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者樹立治愈疾患的信心。2.向患者講解手術(shù)治療的方法，使其充分了解。3、介紹同類病人，相互交流經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立信心。評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，焦慮緩解。

第三十頁，共四十六頁。編輯課件三、軀體移動(dòng)(yídòng)障礙、自理缺陷：與患肢疼疼、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。目標(biāo)：滿足生活所需。措施:①滿足病人的生活需求，幫助病人進(jìn)食及排便

②病室保持(bǎochí)空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持(bǎochí)床單元平整干燥，使病人舒適③鼓勵(lì)病人進(jìn)食，以高蛋白，高熱量，高維生素飲食為主④協(xié)助病人翻身，做好皮膚護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能在床上進(jìn)食，正確使用大小便器。第三十一頁，共四十六頁。編輯課件四、有感染(gǎnrǎn)的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間臥床缺少活動(dòng)及抵抗力和免疫力下降有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間無三大系統(tǒng)并發(fā)癥方法。措施評(píng)價(jià)(píngjià)：現(xiàn)患者無呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。第三十二頁，共四十六頁。編輯課件五、疼痛(téngtòng)：與肢體受傷有關(guān)目標(biāo)：患者疼痛減輕或無疼痛。措施：確定疼痛原因，對(duì)癥處理，給予心理護(hù)理必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。評(píng)價(jià)：現(xiàn)患者疼痛明顯(míngxiǎn)減輕，能耐受。第三十三頁，共四十六頁。編輯課件六、有廢用綜合征的危險(xiǎn)(wēixiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間臥床、肢體制動(dòng)、畸形愈合諸因素(yīnsù)有關(guān)。第三十四頁，共四十六頁。編輯課件七、有皮膚(pífū)完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間臥床及使用(shǐyòng)外固定有關(guān)。第三十五頁，共四十六頁。編輯課件八、便秘(biànmì)：與長(zhǎng)時(shí)間臥床(wòchuánɡ)有關(guān)。第三十六頁，共四十六頁。編輯課件九、知識(shí)(zhīshi)缺乏：缺乏康復(fù)知識(shí)(zhīshi)。第三十七頁，共四十六頁。編輯課件十、皮膚(pífū)完整性受損：與肢體(zhītǐ)腫脹明顯，張力性水泡形成有關(guān)。第三十八頁，共四十六頁。編輯課件十一、有下肢靜脈血栓形成(xíngchéng)的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期(chángqī)臥床、肢體制動(dòng)血流速度減慢有關(guān)。第三十九頁，共四十六頁。編輯課件十二(shíèr)、出血與應(yīng)用抗凝藥物有關(guān)，表現(xiàn)為牙齦出血。目標(biāo)：住院(zhùyuàn)期間出血及時(shí)發(fā)現(xiàn)，得到控制。措施：評(píng)價(jià)：患者出血停止，重新應(yīng)用抗凝劑。第四十頁，共四十六頁。編輯課件功能(gōngnéng)鍛練篇：功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。同時(shí)，在外固定堅(jiān)強(qiáng)牢固的情況下，早期(zǎoqī)下床，適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。第四十一頁，共四十六頁。編輯課件方法(fāngfǎ)：①骨折后2周內(nèi)主要鍛煉(duànliàn)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮。髕骨的被動(dòng)活動(dòng)，用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術(shù)后第1～2天酌情減緩，3天后恢復(fù)鍛煉(duànliàn)。踝、膝關(guān)節(jié)暫固定，有跟骨牽引的患者在做上述鍛煉(duànliàn)時(shí)應(yīng)練習(xí)三點(diǎn)撐抬高上身和臀部?；颊邇墒种鹜尾坎⒔≈牌穑扛?小時(shí)做1次，夜間睡眠時(shí)間隔稍長(zhǎng)些，每隔3～4小時(shí)做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牽引翻身不便，骶尾部及足跟部易發(fā)生壓瘡，這項(xiàng)鍛煉(duànliàn)是預(yù)防褥瘡的有效措施，但應(yīng)注意患肢不要單獨(dú)用力伸膝，以免受牽引力的影響，使骨折前后成角。第四十二頁，共四十六頁。編輯課件②2周后除進(jìn)行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)，但動(dòng)作要輕。主要做抬腿練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。采用夾板或外固定支架(zhījià)固定的