醫(yī)學(xué)心理學(xué)教案課件

醫(yī)學(xué)心理學(xué)MEDICALPSYCHOLOGY

編寫張紅靜緒論第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念

及其在醫(yī)學(xué)中的地位醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)心理學(xué)興起醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的原因醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理學(xué)(Psychology)是研究機(jī)體的心理活動(dòng)與行為規(guī)律的科學(xué)。(mentalprocessandbehavior)醫(yī)學(xué)心理學(xué)(medicalpsychology)是研究心理因素與健康和疾病關(guān)系的科學(xué)。既是自然學(xué)科又是社會(huì)學(xué)科既是理論學(xué)科又是應(yīng)用學(xué)科心理學(xué)普通心理學(xué)發(fā)展心理學(xué)應(yīng)用心理學(xué)

教育心理學(xué)社會(huì)心理學(xué)管理心理學(xué)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)犯罪心理學(xué)商業(yè)心理學(xué)……醫(yī)學(xué)心理學(xué)臨床心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)健康心理學(xué)心理衛(wèi)生心身醫(yī)學(xué)行為醫(yī)學(xué)生理心理學(xué)護(hù)理心理學(xué)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式是從總體上認(rèn)識(shí)健康和疾病及其相互轉(zhuǎn)化的哲學(xué)觀點(diǎn)。心身觀、健康觀、疾病觀。影響醫(yī)學(xué)研究方法、對(duì)象、范疇和對(duì)策。幾種醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式平衡醫(yī)學(xué)模式

平衡醫(yī)學(xué)模式

(balancemedicalmodel)心身觀：一元論“天人合一”“形神合一”健康觀：陰陽(yáng)平衡疾病觀：陰陽(yáng)失衡

病因“內(nèi)傷七情、外感六淫”治療觀：整體辨證施治、“心病心藥醫(yī)”

生物醫(yī)學(xué)模式

(biologicalmedicalmodel)心身觀：二元論健康觀：生理功能良好疾病觀：微生物入侵（細(xì)菌、病毒）、外傷造成有機(jī)體的組織破壞，任何疾病都可以在組織、細(xì)胞或生物大分子上找到生物病因治療觀：運(yùn)用藥物、手術(shù)等生物療法，消滅入侵的微生物，機(jī)體組織修復(fù)即可恢復(fù)健康。特點(diǎn)：?jiǎn)我徊∫颉獑我环椒ǚ椒C(jī)械化、絕對(duì)化//心身分離、人與環(huán)境分離

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

(biopsychosocialmedicalmodel)心身觀：心身統(tǒng)一、相互影響健康觀：生理、心理、社會(huì)功能完善疾病觀：社會(huì)、心理、生物因素都影響人的健康和疾病治療觀：從社會(huì)、心理、生物三軸系統(tǒng)全面對(duì)疾病進(jìn)行診斷、預(yù)防、治療和護(hù)理

整體醫(yī)學(xué)模式

（holisticmedicalmodel）WHO1990年“生活方式病”----整體醫(yī)學(xué)模式人的生物性、心理性、社會(huì)性是一體的、相互影響的、不可分割。健康即整體素質(zhì)健康，疾病是三者相互作用的結(jié)果（“生活方式病”主要與行為衛(wèi)生和生活方式有關(guān)）醫(yī)生要對(duì)病人進(jìn)行整體診斷、治療、護(hù)理，并提高病人整體素質(zhì)健康，預(yù)防現(xiàn)代病。醫(yī)學(xué)心理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（人類死亡順位的變化）預(yù)防疾病戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)療工作的需要改善醫(yī)患關(guān)系

死亡順位（前三位）傳染病、感染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良（過(guò)去）腦血管疾病、心臟病、癌癥（現(xiàn)在）2000我國(guó)死亡順位排序

城市農(nóng)村惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病腦血管疾病腦血管病心臟病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病心臟病“慢性非傳染性疾病”、“生活方式病、”“文明病”“慢性病”的特征原因多病程長(zhǎng)難痊愈遺傳年齡性別

吸煙缺乏鍛煉應(yīng)激不良個(gè)性行為方式……機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間疾病癥狀健康概念的改變健康不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱現(xiàn)象而是身體上、心理上和社會(huì)功能的完滿狀態(tài)?！猈HO醫(yī)學(xué)心理學(xué)是新醫(yī)學(xué)模式中的三大支柱學(xué)科之一。

預(yù)防疾病戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變第一階段——環(huán)境衛(wèi)生：改善環(huán)境衛(wèi)生、隔斷、消滅傳染源，預(yù)防疾病。第二階段——個(gè)人衛(wèi)生：母嬰保健、圍產(chǎn)期檢查、免疫注射等提高個(gè)人體質(zhì)，預(yù)防疾病。第三階段——行為衛(wèi)生；改變有損健康的不良衛(wèi)生行為習(xí)慣，倡導(dǎo)健康的生活方式，預(yù)防“現(xiàn)代病”。（健康行為習(xí)慣主要包括：不吸煙、少飲酒、合理膳食、規(guī)律生活、鍛煉身體、應(yīng)激控制等）

臨床醫(yī)療工作的需要適應(yīng)臨床疾病譜變化提高診療水平降低醫(yī)療費(fèi)用

臨床醫(yī)療工作的需要臨床疾病譜（綜合醫(yī)院的門診病人）美國(guó)：軀體疾病、心身疾病、神經(jīng)癥各占1/3中國(guó)上海（徐俊冕）：軀體疾病、心身疾病、神經(jīng)癥各占30%多。抑郁癥：中國(guó)的抑郁癥發(fā)病率為4-5%，約7千萬(wàn)抑郁癥患者，成為中國(guó)醫(yī)療負(fù)擔(dān)最大的第二號(hào)疾病。WHO調(diào)查我國(guó)五大城市的大醫(yī)院中僅有1/5的醫(yī)生能正確診斷出抑郁癥，僅有1/5的醫(yī)生會(huì)正確處理抑郁癥。每年受生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)的醫(yī)生濫開(kāi)不必要的藥物、檢查、手術(shù)、誤診造成的醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)難以計(jì)數(shù)。第二節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究

對(duì)象、任務(wù)和分支學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究對(duì)象醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要研究任務(wù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支及其相關(guān)學(xué)科第三節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的

研究方法實(shí)驗(yàn)法心理測(cè)驗(yàn)法、心理評(píng)定量表法調(diào)查法觀察法前瞻性研究法和回顧性研究法、縱向發(fā)展研究法和橫向研究法第四節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

(自學(xué)以上兩部分:主要了解各種研究方法的特點(diǎn)，以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展的一般情況)第五節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要學(xué)派精神分析學(xué)派行為主義學(xué)派心理生理學(xué)派人本主義學(xué)派認(rèn)知學(xué)派掌握要點(diǎn)概念：心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)模式問(wèn)題：1.幾種醫(yī)學(xué)模式的主要思想是什么？2.如何認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位？3.醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究對(duì)象是什么？4.醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要研究方法有哪些？5.醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要學(xué)派有哪些？思考題:你認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)你個(gè)人有何重要意義。（1）結(jié)束第一節(jié)普通心理學(xué)概述

心理活動(dòng)

認(rèn)識(shí)過(guò)程：感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維……心理過(guò)程情緒過(guò)程意志過(guò)程心理活動(dòng)人格特征：氣質(zhì)、性格、能力人格人格傾向：需要、動(dòng)機(jī)、興趣、理想、信念、世界觀等心理的實(shí)質(zhì)心理是腦的功能，腦是心理的器官動(dòng)物進(jìn)化與動(dòng)物心理發(fā)生發(fā)生個(gè)體腦發(fā)育與個(gè)體心理發(fā)生發(fā)展心理活動(dòng)在腦部位的研究臨床觀察心理是客觀現(xiàn)實(shí)的主觀能動(dòng)的反映

感覺(jué).

與

知覺(jué).感覺(jué)的特性感受性

絕對(duì)感受性和絕對(duì)感受閾限差別感受性和差別感受閾限感覺(jué)適應(yīng)感覺(jué)對(duì)比知覺(jué)的特征

知覺(jué)的選擇性*

知覺(jué)的整體性*知覺(jué)的理解性知覺(jué)的恒常性知覺(jué)的選擇性

人在知覺(jué)事物時(shí)，對(duì)外來(lái)刺激有選擇地進(jìn)行加工的能力。知覺(jué)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)地將刺激分為對(duì)象和背景，對(duì)對(duì)象知覺(jué)得比較清晰，背景則知覺(jué)得比模糊。知覺(jué)的選擇性（圖1）

知覺(jué)的對(duì)象與背景我們不是將事物的各種屬性、各個(gè)組成部分知覺(jué)為個(gè)別孤立的部分，而是把它知覺(jué)為一個(gè)有組織的整體。格式塔心理學(xué)將整體知覺(jué)的組織原則概括為：接近法則、相似法則、閉合法則、連續(xù)法則。知覺(jué)的整體性知覺(jué)的整體性（圖2）閉合性法則

知覺(jué)的理解性人對(duì)于知覺(jué)對(duì)象總是以自己的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)予以解釋，并以概念（詞）來(lái)標(biāo)記它。過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)和定勢(shì)影響對(duì)當(dāng)前事物的知覺(jué)。一組1例二組1例例圖1例知覺(jué)的理解性（圖3）

知覺(jué)與經(jīng)驗(yàn)知覺(jué)的恒常性當(dāng)外在刺激的物理特性受環(huán)境的影響有所變化時(shí)，我們的知覺(jué)經(jīng)驗(yàn)在一定范圍內(nèi)保持不變的心理傾向。視知覺(jué)中的大小恒常性、形狀恒常性、顏色恒常性。知覺(jué)的恒常性（圖1）形狀的恒常性錯(cuò)覺(jué)在特定條件下對(duì)事物必然產(chǎn)生的某種固有傾向的歪曲知覺(jué)。不同于幻覺(jué)。視知覺(jué)錯(cuò)覺(jué)最多。錯(cuò)覺(jué)（圖1）錯(cuò)覺(jué)（圖3）掌握要點(diǎn)概念：心理學(xué)感覺(jué)知覺(jué)問(wèn)題：1.心理學(xué)的概念。2.心理活動(dòng)及其分類。3.心理的實(shí)質(zhì)4.感覺(jué)的概念及其一般特性。5.知覺(jué)的概念及其一般特性？

（2）結(jié)束學(xué)習(xí).與記憶.學(xué)習(xí)的概念

學(xué)習(xí)（learning）是通過(guò)練習(xí)和經(jīng)驗(yàn)而促使行為和行為潛勢(shì)發(fā)生相對(duì)持久的改變。學(xué)習(xí)的概念學(xué)習(xí)的基本形式：

經(jīng)典性條件反射

操作性條件反射

觀察學(xué)習(xí)

認(rèn)知學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)前食物（UCS）→分泌唾液（UCR）鈴聲（中性刺激）→無(wú)關(guān)反應(yīng)實(shí)驗(yàn)中鈴聲（CS）+食物（UCS）→分泌唾液（UCR）實(shí)驗(yàn)后鈴聲（CS）→分泌唾液（CR）經(jīng)典性條件反射建立過(guò)程經(jīng)典性條件反射

將條件刺激與能夠引起動(dòng)物作出反應(yīng)的非條件刺激多次一起呈現(xiàn)，就能夠在條件刺激與反應(yīng)之間建立聯(lián)系，形成條件反射。操作性條件反射

反應(yīng)

后果（老鼠壓下杠桿）立即（食物出現(xiàn)）

結(jié)果（老鼠壓杠桿頻率增加）

機(jī)體發(fā)現(xiàn)某一反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致某種結(jié)果（強(qiáng)化物）出現(xiàn)，從而為得到這種結(jié)果而發(fā)出特定的反應(yīng)。操作性條件反射觀察學(xué)習(xí)（圖示）觀察學(xué)習(xí)觀察學(xué)習(xí)

在社會(huì)情境中，通過(guò)觀察與模仿別人（榜樣）的行為，而間接學(xué)習(xí)的過(guò)程。是形成社會(huì)行為的基礎(chǔ)。認(rèn)知學(xué)習(xí)頓悟?qū)W習(xí)內(nèi)隱學(xué)習(xí)記憶.記憶概念及其基本過(guò)程.記憶的生理機(jī)制.人類的三種記憶系統(tǒng).影響遺忘的因素記憶概念與基本階段記憶是人腦對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物的反映。記憶基本階段：識(shí)記——保持——回憶（再認(rèn)或再現(xiàn)）信息處理的形式編碼（encoding）——心理表征（mentalrepresentation）儲(chǔ)存（storage）提取（retrieval）——解碼（decoding）記憶機(jī)制研究三次突破膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)電位一氧化氮合成酶（NOS）人類的三種記憶系統(tǒng).感覺(jué)記憶.短時(shí)記憶.長(zhǎng)時(shí)記憶感覺(jué)記憶(sensorymemory)

感覺(jué)記憶（瞬時(shí)記憶）——指外在信息刺激感覺(jué)器官后，腦所保持的對(duì)感覺(jué)刺激的瞬時(shí)印象。又稱感覺(jué)登記或感覺(jué)收錄（sensoryregister）.1.時(shí)間：0.5秒2.編碼形式：感覺(jué)后像3.容量：9個(gè)字母感覺(jué)記憶的特征短時(shí)記憶(short-termmemory)短時(shí)記憶（STM）——短時(shí)記憶系統(tǒng)保持時(shí)間短暫但能被意識(shí)操作，通過(guò)注意可以延長(zhǎng)或進(jìn)入長(zhǎng)時(shí)記憶。工作記憶或“心理工作臺(tái)”。1.時(shí)間：20秒——1分鐘2.編碼：形碼、音碼、意碼3.容量：7±2chuck

短時(shí)記憶的特征長(zhǎng)時(shí)記憶(

long-termmemory)長(zhǎng)時(shí)記憶（LTM）——通過(guò)對(duì)材料的復(fù)述、組織、加工和有動(dòng)機(jī)的努力而習(xí)得。從理論上講，是一種永久性記憶。以意義編碼為主。長(zhǎng)時(shí)記憶的特征1.時(shí)間：1分鐘——終生2.編碼：意碼3.容量：無(wú)限.衰退理論.干擾理論.提取失敗理論.動(dòng)機(jī)性遺忘理論遺忘的原因衰退理論

遺忘是記憶痕跡隨時(shí)間的推移而逐漸消退的結(jié)果。暫時(shí)神經(jīng)聯(lián)系賴以形成的某些物理和化學(xué)痕跡隨時(shí)間消失。可解釋感覺(jué)記憶和短時(shí)記憶的遺忘。干擾理論

遺忘是我們?cè)趯W(xué)習(xí)和回憶之間受到其他刺激的干擾所致。前攝抑制——先學(xué)習(xí)的材料對(duì)后繼學(xué)習(xí)的干擾作用。倒攝抑制——后學(xué)習(xí)的材料對(duì)回憶先前學(xué)習(xí)材料的干擾作用。提取失敗理論

舌尖現(xiàn)象（tipofthetongue）遺忘是提取失敗，其原因是編碼不準(zhǔn)確，失去了線索或線索錯(cuò)誤。一旦有了正確的提取線索，信息就能提取回憶出來(lái)。動(dòng)機(jī)性遺忘理論

精神分析理論認(rèn)為遺忘是由于壓抑。將意識(shí)不愿意接受的、令人痛苦的經(jīng)驗(yàn)排斥到意識(shí)之外?！靶囊蛐赃z忘”

掌握要點(diǎn)概念：記憶識(shí)記學(xué)習(xí)問(wèn)題：1.學(xué)習(xí)的概念及其基本形式7.2.記憶的概念及其基本過(guò)程3.人類記憶的三個(gè)系統(tǒng)及其特征4.主要遺忘理論5.艾賓浩斯遺忘曲線的主要內(nèi)容6.記憶的神經(jīng)生理機(jī)制及其三個(gè)重大突破

（3）結(jié)束需要、動(dòng)機(jī)、挫折與反應(yīng)需要?jiǎng)訖C(jī)動(dòng)機(jī)沖突與挫折防御反應(yīng)需要需要是指人類對(duì)某種目標(biāo)的渴求和欲望，是個(gè)體心理及生理反應(yīng)穩(wěn)態(tài)需求在大腦中的反映。需要的種類生物性需要社會(huì)性需要馬斯洛

需要層次說(shuō)自我實(shí)現(xiàn)的需要尊重的需要愛(ài)與歸屬的需要安全的需要生理的需要?jiǎng)訖C(jī)動(dòng)機(jī)激發(fā)和維持個(gè)體進(jìn)行活動(dòng)，并導(dǎo)致該活動(dòng)朝向某一目標(biāo)的心理動(dòng)力。動(dòng)機(jī)的種類：覓食動(dòng)機(jī)性動(dòng)機(jī)母性動(dòng)機(jī)好奇動(dòng)機(jī)社會(huì)動(dòng)機(jī)成就動(dòng)機(jī)覓食動(dòng)機(jī)飽中樞與餓中樞性動(dòng)機(jī)母性動(dòng)機(jī)好奇動(dòng)機(jī)猴子的好奇行為親和動(dòng)機(jī)

隔離長(zhǎng)大的猴子社會(huì)動(dòng)機(jī)成就動(dòng)機(jī)動(dòng)機(jī)沖突動(dòng)機(jī)沖突的基本類型：雙趨沖突雙避沖突趨避沖突雙重趨避沖突雙趨沖突A（+）B（+）個(gè)體雙避沖突A（－）B（－）個(gè)體趨避沖突A（±）個(gè)體雙重趨避沖突A（±）B（±）個(gè)體挫折個(gè)體目標(biāo)

挫折情境影響挫折的主觀因素抱負(fù)水平容忍力（挫折耐受力）：

弱者嬌生慣養(yǎng)缺乏愛(ài)

強(qiáng)者實(shí)踐鍛煉教育教養(yǎng)挫折后反應(yīng)攻擊——直接攻擊間接攻擊退行固著冷漠心理防御機(jī)制個(gè)體在遇到挫折與沖突時(shí)，為對(duì)抗焦慮情緒，保持精神安寧，而在潛意識(shí)中采取的一種心理策略。是一種精神上的自我保護(hù)方式。心理防御機(jī)制的形式否認(rèn)壓抑隔離抵消退行轉(zhuǎn)移投射反向內(nèi)射合理化幻想補(bǔ)償升華幽默理智化掌握要點(diǎn)概念：需要、動(dòng)機(jī)、挫折問(wèn)題：1.馬斯洛需要層次說(shuō)2.動(dòng)機(jī)沖突的基本類型3.影響挫折的主觀因素4.挫折后的主要行為反應(yīng)5.何為心理防御機(jī)制？主要形式有哪些？（否認(rèn)、壓抑、投射、合理化、升華、理智化等）

（4）結(jié)束人格氣質(zhì)性格能力氣質(zhì)

氣質(zhì)是一個(gè)人生來(lái)就有的心里活動(dòng)發(fā)生的速度、強(qiáng)度、穩(wěn)定性和指向性等方面的動(dòng)力特征。巴甫洛夫神經(jīng)活動(dòng)說(shuō)高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)基本特性：強(qiáng)度均衡性靈活性高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型與氣質(zhì)類型神經(jīng)類型強(qiáng)度均衡性靈活性氣質(zhì)類型興奮型活潑型安靜型抑制型強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)弱不均衡均衡均衡靈活惰性膽汁質(zhì)多血質(zhì)黏液質(zhì)抑郁質(zhì)性格性格是一個(gè)人在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中形成的對(duì)人、對(duì)事、對(duì)自己的穩(wěn)固態(tài)度以及與之相應(yīng)的習(xí)慣化了的行為方式。人格理論特質(zhì)論心理動(dòng)力學(xué)理論學(xué)習(xí)理論人本主義理論人格特質(zhì)論阿爾波