2023學年完整公開課版心肺復蘇

心肺復蘇（CPR)

紫金縣人民醫(yī)院急診科黃東靈課程目標理解心肺復蘇的相關知識掌握胸外心臟按壓法一、心肺復蘇的相關知識心肺復蘇（CPR)，針對心臟、呼吸驟停采取的“救命技術”心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，4—6分鐘時腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害。心肺復蘇的黃金時間為“4—6”分鐘

CPR成功率與開始搶救的時間密切相關

從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性；心博驟停1分鐘內(nèi)實施CPR—成功率＞90%心博驟停4分鐘內(nèi)實施CPR—成功率60%心博驟停6分鐘內(nèi)實施CPR—成功率40%心博驟停8分鐘實施CPR—成功率20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心博驟停11分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金時間1分鐘內(nèi)，黃金時間4分鐘，白銀時間4—8分鐘，白布單時間8—10分鐘后心臟驟停的臨床表現(xiàn)突然意識喪失，面色死灰瞳孔散大呼吸停止或成喘息樣呼吸大動脈博動及心音消失皮膚蒼白或發(fā)紺有外傷者傷口不出血二、心肺復蘇操作步驟首先判斷：（1）現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全（2）是否昏迷、呼吸正常嗎？呼救與擺放體位：（3）確定昏迷立即呼救（4）擺放仰臥體位，解開上衣開始徒手心肺復蘇：（5）C胸外按壓（6）A開放氣道（7）B口對口人工呼吸如果現(xiàn)場有ADE：（8）必須盡快實施電除顫第一步：評估判斷評估判斷意識（輕拍雙肩雙耳5cm呼叫，不可搖晃，判斷有無反應）頸動脈博動（喉結(jié)旁2CM）呼吸（看胸廓有無起伏)注意：判斷時間10秒確認無呼吸意識者立即呼叫撥打120；急救醫(yī)生沒有到達之前擺放患者為仰臥位?？偨Y(jié)：一聽：聽呼吸音、二看：年胸廓起伏、三感覺：感覺頸動脈博動。由第一目擊者實施。評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬，跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。高聲呼救，記錄時間。第二步：體位擺放檢查病人體位是否正常，頸部無損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位于同一條直線上。清理呼吸道異物，檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。第三步：胸外心臟按壓C按壓部位：1、胸部正中，乳頭連線水平2、劃肋弓方法胸骨中下1/3處以掌跟按壓按壓頻率100-120次/分按壓深度5-6cm按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500—600ml)每5個循環(huán)重新評估，按壓開始通氣結(jié)束心臟按壓標準

按壓部位：胸骨中下1/3處定位方法：（1）兩乳頭連線的中點。（2）沿肋弓下緣滑向胸骨斂突，胸骨切跡上兩橫指。方法：兩腿稍分開，左腿與患者肩下平齊，雙手平行重疊，十指交叉掌根接觸胸壁，五指過度背伸，肘關節(jié)直雙肩雙臂與胸骨垂直，利用上身重量垂直下壓第四步：開放氣道A體位：去枕平臥位偏向一側(cè)，取下義齒、清除口鼻分泌物。打開氣道的方法：仰頭舉頜法：左手小魚際置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中指抬起下頜，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。第五步：人工呼吸B口對口人工呼吸要點：口完全包住患者口唇，防止漏氣吹氣時捏鼻，呼氣時松鼻。連續(xù)吹氣2口，每次送氣1秒、間隔2秒。吹氣與呼氣時間相等1:1有效指征：以胸廓抬起為有效。潮氣量500—600ml（正常呼吸即可）未見明顯胸廓隆起時，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。第六步：再次評估做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈及自主呼吸情況，一聽：聽呼吸音、二看：看胸廓起伏，三感覺：感覺頸動脈博動，檢查時間：少于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010.第七步：進一步生命支持

頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復蘇操作完畢。為患者擺好體位。心肺復蘇有效表現(xiàn)面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤?；謴涂梢蕴矫鞯拿}搏搏動、自主呼吸。瞳孔由大變小、對光反射恢復。肱動脈收縮壓≥60mmhg。傷病員眼球能活動，手腳抽動呻吟。心臟按壓的注意事項1.部位要準確：

部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；

部位太高：可傷及大血管；

部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2.按壓力要均勻適度。3.按壓姿勢要正確。注意肘關節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不及加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。4.病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因為頭部高于心臟水平而影響血流。5.心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30:2.6.雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進行人工通氣,保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈博動，評價按壓效果。當按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進行，盡量縮短搶救中斷時間。7.按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標是：

①面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。

②恢復可以頸脈搏搏動、自主呼吸。

③瞳孔由大變小、對光反射恢復。

④肱動脈收縮壓≥60mmhg。CPR終止條件傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救心肺復蘇進行30分鐘以上，醫(yī)務人員確定被救者已經(jīng)死亡在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中。現(xiàn)場