康復(fù)評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定

關(guān)于康復(fù)評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定第1頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)要點(diǎn)1概述2感覺(jué)功能的評(píng)定3第2頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握軀體感覺(jué)的分類(lèi)、脊髓階段性感覺(jué)支配及其體表檢查部位、感覺(jué)的評(píng)定法；2.熟悉感覺(jué)評(píng)定的適應(yīng)癥和禁忌癥、檢查注意事項(xiàng)；3.了解感覺(jué)評(píng)定的目的。第3頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三請(qǐng)大家先做點(diǎn)游戲第4頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三【淺感覺(jué)】包括皮膚及粘膜的感覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和壓覺(jué)。此類(lèi)感覺(jué)是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生。【深感覺(jué)】包括運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)，又名本體感覺(jué)。此類(lèi)感覺(jué)是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器（肌梭、腱梭等）而產(chǎn)生的感覺(jué)?！緩?fù)合感覺(jué)】包括皮膚定位感覺(jué)、兩點(diǎn)辨別感覺(jué)、體表圖形感覺(jué)、實(shí)體辨別覺(jué)。這些感覺(jué)是大腦綜合分析、判斷的結(jié)果，故也稱(chēng)皮質(zhì)感覺(jué)。概述--感覺(jué)的定義和分類(lèi)

感覺(jué)（sensation）是指人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng)。第5頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路：先交叉后上行。深感覺(jué)傳導(dǎo)通路：先上行后交叉。概述--感覺(jué)傳入通路丘腦薄束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系第6頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑴

第一類(lèi)細(xì)胞群——特異感覺(jué)接替核概述--丘腦及其感覺(jué)投射系統(tǒng)1.丘腦的核團(tuán)后外側(cè)腹核：與軀干、肢體感覺(jué)傳導(dǎo)有關(guān)后內(nèi)側(cè)腹核：與頭面部感覺(jué)傳導(dǎo)有關(guān)內(nèi)側(cè)膝狀體：聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)換元站外側(cè)膝狀體：視覺(jué)傳導(dǎo)換元站第7頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑵

第二類(lèi)細(xì)胞群——聯(lián)絡(luò)核

——包括：丘腦外側(cè)腹核、丘腦前核、丘腦枕

——作用：與各種感覺(jué)在丘腦和大腦皮層的聯(lián)系協(xié)調(diào)有關(guān)第8頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑶第三類(lèi)細(xì)胞群——髓板內(nèi)核群

——包括：中央中核、束旁核、中央外側(cè)核

——作用：維持大腦皮層的興奮狀態(tài)（毀損束旁核可緩解疼痛）第9頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑴特異性投射系統(tǒng)；指丘腦感覺(jué)接替核（也包括聯(lián)絡(luò)核）及其投射到大腦皮層的神經(jīng)通路。

2.感覺(jué)投射系統(tǒng)pointtopoint——特點(diǎn)：一般經(jīng)典感覺(jué)傳導(dǎo)通路是專(zhuān)一的，與大腦皮質(zhì)具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系。

——功能：引起特定感覺(jué)，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動(dòng)。第10頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑵非特異投射系統(tǒng)概念：丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)通路。特點(diǎn)：彌散投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域，不具點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系。功能：維持大腦皮層的興奮狀態(tài)，但不產(chǎn)生特定感覺(jué)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)：是多突觸系統(tǒng)，易受藥物影響，而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯第11頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述--大腦皮質(zhì)的感覺(jué)分析功能1、體表感覺(jué)代表區(qū)：1）第一體表感覺(jué)區(qū)，在中央后回（3-1-2區(qū)），特點(diǎn)是：①軀干四肢部分的感覺(jué)交叉投射，頭面部雙側(cè)投射；③投射區(qū)域有一定的分野，總的安排是倒置的。②投射區(qū)域的大小與感覺(jué)分辨的精細(xì)程度有關(guān)；軀體感覺(jué)第12頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三2）第二體表感覺(jué)區(qū)：在中央前回與島葉之間（人類(lèi)）2、本體感覺(jué)區(qū)：在中央前回（4區(qū)）第13頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.軀體感覺(jué)生理——痛覺(jué)⑴體表痛——發(fā)生在體表，分為快痛和慢痛

快痛慢痛外周傳入纖維Aδ類(lèi)(閾值低)C類(lèi)(閾值高)出現(xiàn)與消失快(潛伏期短)慢(潛伏期長(zhǎng),0.5~1s)性質(zhì)尖銳刺痛燒灼痛(強(qiáng)烈難以忍受)定位明確不明確第14頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑵深部痛：——一般為慢痛。定位不明確，伴有惡心、出汗和血壓和呼吸改變等?！l(fā)生在軀體深部（關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、肌肉等）；第15頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）內(nèi)臟感覺(jué)內(nèi)臟痛特點(diǎn)：①定位不明確；③中空內(nèi)臟器官對(duì)擴(kuò)張、牽拉及缺血等刺激敏感，對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感；內(nèi)臟感覺(jué)代表區(qū)：與其在皮質(zhì)的體表區(qū)混雜在第一體表感覺(jué)代表區(qū)的軀干及下肢代表區(qū)中。④多伴有牽涉痛。②緩慢、持久，常會(huì)伴有不愉快的情緒反應(yīng)等；第16頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三病變部位投射部位心臟心前區(qū)或左臂尺側(cè)肝膽右肩胛闌尾臍周或上腹部腎臟腰及腹股溝牽涉痛（refferredpain）：指臟疾患引起身體遠(yuǎn)隔的體表特定部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象。第17頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）視覺(jué)味覺(jué)區(qū)：在中央后回頭面部感覺(jué)區(qū)下

嗅覺(jué)區(qū)：在邊緣葉前底部區(qū)（梨狀區(qū)前部、杏仁核的一部分)顳側(cè)視網(wǎng)膜→同側(cè)枕葉皮層鼻側(cè)視網(wǎng)膜→對(duì)側(cè)枕葉皮層視覺(jué)皮質(zhì)：在枕葉皮質(zhì)內(nèi)側(cè)面，距狀裂上下兩緣聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)：在顳橫回和顳上回第18頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三*脊髓階段性感覺(jué)支配及其體表檢查部位節(jié)段性感覺(jué)支配檢查部位節(jié)段性感覺(jué)支配檢查部位C2枕外隆凸T1肘前窩的尺側(cè)面C3鎖骨上窩T2腋窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部T3第3肋間C5肘前窩的橈側(cè)面T4第4肋間（乳頭線(xiàn)）C6拇指T5第5肋間C7中指T6第6肋間（劍突水平）C8小指T7第7肋間第19頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三節(jié)段性感覺(jué)支配檢查部位節(jié)段性感覺(jué)支配檢查部位T8第8肋間L3股骨內(nèi)上踝T9第9肋間L4內(nèi)踝T10第10肋間（臍水平）L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)T11第11肋間S1足跟外側(cè)T12腹股溝韌帶中部S2腘窩中點(diǎn)L1T12和L2之間上1/3處S3坐骨結(jié)節(jié)L2大腿前中部S4-5肛門(mén)周?chē)?0頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)倒錯(cuò)感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常感覺(jué)錯(cuò)位疼痛刺激性癥狀感覺(jué)缺失感覺(jué)減退抑制性癥狀概述--感覺(jué)障礙的分類(lèi)第22頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三末梢型神經(jīng)干型后根型周?chē)窠?jīng)型感覺(jué)障礙脊髓橫貫性損害脊髓半切綜合征后角型脊髓型感覺(jué)障礙分離性感覺(jué)障礙交叉性感覺(jué)障礙偏身感覺(jué)障礙腦干型感覺(jué)障礙概述--感覺(jué)障礙分型和特點(diǎn)第23頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊髓型感覺(jué)障礙橫慣性損害半切綜合征后角

丘腦薄束核楔束核第24頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三偏身感覺(jué)障礙丘腦痛感覺(jué)過(guò)敏或倒錯(cuò)非感覺(jué)癥狀丘腦型感覺(jué)障礙“三偏征”偏癱、偏身感覺(jué)障礙偏盲內(nèi)囊型感覺(jué)障礙局限性感覺(jué)性癲癇偏身感覺(jué)障礙感覺(jué)忽略皮質(zhì)型感覺(jué)障礙第25頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)囊是大腦皮層與腦干、脊髓聯(lián)系的神經(jīng)纖維通過(guò)的一個(gè)部位的名稱(chēng)，位于基底神經(jīng)節(jié)與丘腦之間。通往大腦皮層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和感覺(jué)神經(jīng)纖維，均經(jīng)內(nèi)囊向上呈扇形放射狀分布。

當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失（丘腦中央輻射受損），對(duì)側(cè)偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和對(duì)側(cè)偏盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。

第26頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三感覺(jué)功能評(píng)定的目的感覺(jué)障礙的類(lèi)型、部位和障礙的范圍感覺(jué)損傷對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響針對(duì)感覺(jué)障礙特點(diǎn)，制定物理治療的計(jì)劃確?；颊甙踩?，預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損傷感覺(jué)損傷對(duì)日常生活活動(dòng)的影響制定感覺(jué)康復(fù)計(jì)劃，如感覺(jué)再教育、代償技術(shù)的應(yīng)用評(píng)估療效第27頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三【適應(yīng)證】（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周?chē)窠?jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾病）、多發(fā)性神經(jīng)炎等?！窘勺C】意識(shí)喪失者。評(píng)定的工具第28頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三評(píng)定內(nèi)容：受影響的感覺(jué)類(lèi)型所涉及的肢體部位感覺(jué)受損的范圍所受影響的程度制定治療計(jì)劃預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損害如壓瘡、燙傷等第29頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)疾病腦卒中、脊髓損傷等疾病會(huì)有痛、溫、觸覺(jué)的喪失或減退；糖尿病性神經(jīng)病、神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、雷諾氏病、束性脊髓病等常出現(xiàn)感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍。感覺(jué)功能的評(píng)定-淺感覺(jué)第30頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三步驟（1）向患者介紹檢查的目的、方法和要求，取得患者的合作；（2）檢查前進(jìn)行檢查示范；（3）遮蔽雙眼；（4）先健測(cè)后患側(cè)（5）給予刺激

（6）觀察患者的反應(yīng)（7）記錄結(jié)果或在節(jié)段性感覺(jué)支配的皮膚分布圖中標(biāo)示第31頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.觸覺(jué)（lighttouch）每次刺激的強(qiáng)度一致、速度可無(wú)規(guī)律。四肢：刺激走向與長(zhǎng)軸平行軀干部：與肋骨平行檢查順序：面部→頸部→上肢→軀干→下肢反應(yīng)：有無(wú)輕癢的感覺(jué)第32頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三第33頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.痛覺(jué)（pain）痛覺(jué)刺激手法第34頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛部位的評(píng)定涂蓋一區(qū)（局部）為1分（無(wú)論大小，都算1分）未涂處為0分，總評(píng)分反映疼痛區(qū)域。不同顏色或符號(hào)表示疼痛強(qiáng)度，無(wú)神、黃色、紅色、黑色（或“＿”“○”“□”“△”）第35頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛強(qiáng)度評(píng)定第36頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三第37頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三第38頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛特性評(píng)定PPI：現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度第39頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性疼痛與殘疾評(píng)定

（chronicpaingradingscale）適用于持續(xù)6個(gè)月以上頭、頸、肩、腰、腿痛患者第40頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三評(píng)分：（1）疼痛程度=（A+B+C）/3（2）致殘程度=（E+F+G）/3（3）致殘?zhí)鞌?shù)：?jiǎn)栴}D的天數(shù)，如果應(yīng)用3個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)的版本，將天數(shù)乘以2后計(jì)算殘疾評(píng)分。（4）殘疾評(píng)分：殘疾評(píng)分為致殘?zhí)鞌?shù)換算分+致殘程度換算分。殘疾天數(shù)（0-180d）換算分致殘程度（0-10）換算分0-6d0分0-2.90分7-14d1分3-4.91分15-30d以上2分5-6.92分31d以上3分7-103分第41頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三（5）慢性疼痛狀況分級(jí)

0級(jí)：無(wú)疼痛（過(guò)去半年中無(wú)疼痛問(wèn)題）

1級(jí)：疼痛強(qiáng)度＜5，殘疾評(píng)分＜32級(jí)：疼痛強(qiáng)度≥5，殘疾評(píng)分＜3

3級(jí)：不管疼痛強(qiáng)度如何，殘疾評(píng)分為3-4分

4級(jí)：不管疼痛強(qiáng)度如何，殘疾評(píng)分為5-6分

1、2級(jí)提示疼痛所導(dǎo)致的日常生活能力受限程度較??；

3級(jí)提示中等程度受限；

4級(jí)提示重度受限。

第42頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.溫度覺(jué)（temperature）用盛有熱水（40-50℃）和冷水（5-10℃）試管，在閉目的情況下，冷熱交替接觸患者皮膚。試管直徑藥效，與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間以2-3秒為宜。注意兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部分進(jìn)行比較。第43頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.壓覺(jué)（pressure）檢查者使用大拇指或指尖用力壓在肌肉或肌腱，請(qǐng)患者指出感覺(jué)。對(duì)癱瘓的患者壓覺(jué)檢查常從有障礙的部位開(kāi)始知道正常的部位。第44頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三任何關(guān)節(jié)的輕微本體感覺(jué)障礙都會(huì)引起肢體運(yùn)動(dòng)的功能障礙。關(guān)節(jié)覺(jué)障礙、震動(dòng)覺(jué)障礙均見(jiàn)于脊髓后索損害；本體體感覺(jué)障礙主要表現(xiàn)為協(xié)調(diào)障礙，即運(yùn)動(dòng)失調(diào)；以脊髓癆、多發(fā)性神經(jīng)炎多見(jiàn)。常見(jiàn)疾病感覺(jué)功能的評(píng)定-深感覺(jué)第45頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三運(yùn)動(dòng)覺(jué)患者閉目。檢查者輕握患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，讓患者辨別移動(dòng)的方向。震動(dòng)覺(jué)患者閉目。檢查者將每妙震動(dòng)256次的音叉放置患者的骨骼突出部位。第46頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三位置覺(jué)患者閉目。將其肢體放一定的位置，然后讓患者說(shuō)出所放的位置；或囑患者用氣正常肢體放在與病側(cè)肢體相同的位置上。閉眼進(jìn)行指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、站立、步行等。第47頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三【兩點(diǎn)辨別】【圖形覺(jué)】【實(shí)體覺(jué)】感覺(jué)功能的評(píng)定-復(fù)合感覺(jué)皮膚定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)實(shí)體覺(jué)圖形覺(jué)其他識(shí)別感覺(jué)大腦皮質(zhì)（頂葉）對(duì)各種感覺(jué)刺激的整合，深、淺感覺(jué)正常，復(fù)合感覺(jué)檢查才有意義。第48頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮膚定位覺(jué)

【刺激】患者閉目，用手輕觸患者的皮膚。

【反應(yīng)】讓患者用手指出被觸及的部位。第49頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三兩點(diǎn)閾

【刺激】患者閉目，采用兩點(diǎn)閾測(cè)試儀、心電圖測(cè)徑規(guī)或觸覺(jué)測(cè)量器延所檢查區(qū)域長(zhǎng)軸刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致。若患者有兩點(diǎn)感覺(jué)，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到感覺(jué)為一點(diǎn)時(shí)停止，測(cè)量此時(shí)兩點(diǎn)之間的距離。

【反應(yīng)】患者回答感覺(jué)到“一點(diǎn)”或“兩點(diǎn)”部位距離舌尖1mm指尖3-5mm指背4-6mm手掌8-15mm手背20-30mm前胸40mm背部40-50mm上臂、大腿最大約75mm第50頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常年輕者（20-24y）上肢兩點(diǎn)分辨值皮膚區(qū)域平均值標(biāo)準(zhǔn)差上臂上部外側(cè)42.414.0下部外側(cè)37.813.1中部?jī)?nèi)側(cè)45.415.5中部后面39.812.3中部外側(cè)35.911.6前臂中部?jī)?nèi)側(cè)31.58.9中部后面30.78.2拇指掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處2.60.6中指掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處2.60.7小指掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處2.50.7第51頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常年輕者（20-24y）下肢兩點(diǎn)分辨值皮膚區(qū)域平均值標(biāo)準(zhǔn)差大腿近端前面40.114.7遠(yuǎn)端前面23.29.3中部外側(cè)42.515.9中部?jī)?nèi)側(cè)38.512.4中部后側(cè)42.215.9小腿近端外側(cè)37.713.0遠(yuǎn)端外側(cè)41.613.0內(nèi)側(cè)43.613.5大趾尖6.61.8第1-2跖骨間隙23.96.3第5跖骨22.28.6第52頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常年輕者（20-24y）面部和軀干兩點(diǎn)分辨值皮膚區(qū)域平均值標(biāo)準(zhǔn)差眉毛14.94.2頰11.93.2下頜骨外側(cè)10.42.2頸部外側(cè)35.29.8肩縫內(nèi)側(cè)51.114.0乳頭外側(cè)45.712.7肚臍外側(cè)36.47.3髂骨44.910.1第7頸椎外側(cè)55.420.0肩胛骨下角52.212.6第3腰椎外側(cè)49.912.7第53頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)體覺(jué)

【刺激】患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置患者手中（如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等）。檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患側(cè)?！痉磻?yīng)】患者撫摸后說(shuō)出該物的名稱(chēng)、大小及形狀等。額葉疾患出現(xiàn)觸覺(jué)正常而兩點(diǎn)分辨覺(jué)障礙；圖形覺(jué)障礙見(jiàn)于腦皮質(zhì)病變；實(shí)體覺(jué)功