康復(fù)治療中的醫(yī)患溝通

關(guān)于康復(fù)治療中的醫(yī)患溝通第1頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療服務(wù)對象疾病結(jié)構(gòu)逐漸向“慢性化、障礙化、老齡化”轉(zhuǎn)變康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療服務(wù)對象的多樣性第2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療對象的身心特點發(fā)病情況的特殊性功能障礙的特殊性心理狀態(tài)的特殊性診療周期的特殊性年齡結(jié)構(gòu)的特殊性最終目標的特殊性家屬群體的特殊性第3頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)患溝通的基本要求

轉(zhuǎn)變意識：生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式；前提以患者為中心：建立良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵；關(guān)鍵豐富的醫(yī)療知識和技能；基礎(chǔ)促進情感交流：紐帶多學(xué)科合作：準則規(guī)范醫(yī)療行為：保證第4頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式主動與被動模式指導(dǎo)與合作模式相互參與與協(xié)商模式康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本模式就是強調(diào)以傷病者為中心，充分調(diào)動其康復(fù)治療時的主觀能動性，重視其社會心理因素的作用，從而達到加快患者早日康復(fù)之目的。第5頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)患溝通的基本方法預(yù)防為主的針對性溝通交換溝通對象集體康復(fù)宣教溝通書面視頻材料溝通協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通注意溝通的言語藝術(shù)第6頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)患溝通病案解析

患者,男，46歲。肘關(guān)節(jié)屈曲受限3周入院。初步診斷為：（1）肱骨外上髁骨折術(shù)后，（2）肘關(guān)節(jié)功能障礙。入院后予以蠟療、音頻電、超聲波理療，并行關(guān)節(jié)松動術(shù)。第7頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三責(zé)任治療師甲在行關(guān)節(jié)松動術(shù)過程中，患者述“治療力度太小，要求加大治療力度”，甲予以拒絕，但并未解釋原因。后患者自行要求治療師乙給予治療，乙在沒有詳細掌握患者病情、也沒有通知甲及患者的責(zé)任醫(yī)師的情況下，對患者行“較大力度的關(guān)節(jié)松動術(shù)”。治療時患者感“劇烈疼痛”，治療后肘部疼痛明顯，并逐漸出現(xiàn)紅腫癥狀，攝片示“再發(fā)骨折”?；颊咛崞疳t(yī)療損害賠償訴訟，要求經(jīng)濟與精神損害賠償。第8頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三分析點評該案中，責(zé)任治療師甲在患者提出進一步治療要求時，根據(jù)患者病情判斷予以拒絕，是合理的；可是他沒有向患者解釋康復(fù)的進程需要一定的時間，應(yīng)改遵循循序漸進的原則，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)向其他治療師尋求幫助，并導(dǎo)致再次骨折的結(jié)果。治療師甲在此過程中雖說不用承擔(dān)任何醫(yī)療責(zé)任，但卻違背了“以患者為中心”的原則，應(yīng)該說，其與患者之間沒有建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。第9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三治療師乙則違背了常規(guī)治療規(guī)范：首先，擅自對不屬于自己責(zé)任治療范圍的患者進行治療，屬于超范圍治療；其次，在沒有與其他同事進行交流溝通的情況下，擅自對不熟悉具體病情的患者進行治療，并最終導(dǎo)致了醫(yī)療事故的發(fā)生，屬于不當(dāng)治療。因此，治療師乙應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部的醫(yī)療責(zé)任。第10頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三進修人員治療措施不當(dāng)?shù)陌咐治龌颊?男，68歲，因“腰痛伴右下肢放射3月”來康復(fù)科門診就診。初步診斷為：腰椎間盤突出癥，予以腰椎牽引、中頻電療。第11頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三中頻治療室有責(zé)任治療師甲與進修人員乙，由于甲正忙于另一患者的治療，所以由乙單獨接待并為患者進行治療。治療5分鐘后，患者訴“沒有感覺”，要求加大劑量，乙遂調(diào)大治療劑量；后患者再次訴說“沒有感覺”，乙則再次增大治療劑量。后患者出現(xiàn)局部燙傷。查看病歷并追問病史，患者有多年的糖尿病史?；颊咛崞疳t(yī)療損害投訴，但并未提相應(yīng)賠償?shù)?2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三分析點評該案中責(zé)任治療師甲與進修人員乙均負有相應(yīng)的治療不當(dāng)責(zé)任。甲對進修實習(xí)人員的管理不當(dāng)。對于進修實習(xí)人員，雖可令其幫助進行治療，但須進行監(jiān)管，尤其是一些年老體弱的患者，更需提醒進修實習(xí)人員追問病史或查看病歷，是否有影響治療的伴發(fā)疾病，如糖尿病、腫瘤等；即使治療任務(wù)繁忙，也不能忽視監(jiān)管的責(zé)任。乙作為進修實習(xí)人員，在進行治療過程中，對于不能確定的情況應(yīng)積極主動向帶教老師匯報或詢問，而不能擅自超范圍治療；即使是患者的要求，也不能忽視潛在的危險性。另外，乙在治療過程中，也沒有與患者很好的交流溝通，未能發(fā)現(xiàn)患者多年的糖尿病病史，致使治療過量。第13頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三案例分析患者,女，7歲，因“發(fā)現(xiàn)步行不穩(wěn)6年”收住入院。初步診斷為：腦癱，予以常規(guī)治療。某次在康復(fù)治療過程中，責(zé)任治療師甲與進修人員乙在治療中閑談時稱呼患者為“弱智兒”，患者家屬因此要求治療師甲公開道歉并要求更換治療師。假如你是治療師甲，你應(yīng)如何與患者家屬進行溝通？第14頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三我們讓自己相信，當(dāng)我們結(jié)婚後，有了孩子以後，或者其它的什麼事情之後，我們會更加幸福。第15頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三可是後來，我們感到氣餒，因為孩子們太小了，如果他們長大了，一切就好了吧！第16頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三可是後來，我們還是感到氣餒，因為孩子們進入青春期後，我們必須密切注意他們的一切。毫無疑問，當(dāng)他們度過了這段時間，我們會更加幸福吧！第17頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三我們告訴自己，當(dāng)我們的伴侶能和我們一起面對生活中的一切，當(dāng)我們擁有一輛更好的車，當(dāng)我們能去渡假，當(dāng)我們退休之後，我們的生活會更加幸福！第18頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三事實上，沒有所謂的比現(xiàn)在更幸福的時光。如果有的話，那麼又是什麼時候呢？生活中總是充滿挑戰(zhàn)，最好充分認識到這一點，然後決心從此刻起就盡情享受生活中的快樂，而不去考慮其它。第19頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三從最長遠來看，生活似乎是即將要開始。但是，生活的道路上總是佈滿障礙，需要一步一步的經(jīng)歷挫折，需要完成一些工作，需要付出時間，需要付出金錢，這樣生活才能開始。最後我開始明白，這些障礙就是生活。第20頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三這個想法讓我認識到，沒有一條道路是通向幸福的。這條路本身就是幸福！第21頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三於是，享受生活中的每一刻，在決定去幸福之前，不要等待下課，又等待上課，不要等著失去10塊錢，又等著掙回10塊錢，不要等著工作開始，不要等待週五的晚上和周日的早上，不要等待一輛新車，不要等待還清房貸，不要等待春天、夏天、秋天和冬天，不要等待月初、月中和月底，不要等待電臺播放你的歌，不要等待死亡，不要等待再次重生。第22頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)在，想想，試著回答這些問題:

1–說出世界上最富裕的5個人。2–說出上5屆環(huán)球小姐比賽中的得勝者。3–說出上5屆諾貝爾獎的得獎?wù)摺?/p>

4–說出上5屆奧斯卡的最佳演員。第23頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三不能回答嗎？是不是很難？不要擔(dān)心，沒有人記得這些。掌聲消失了，榮譽也蒙上了灰塵。得勝者很快就被人遺忘。第24頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三幸福是旅行，而不是終點！

沒有比現(xiàn)在更幸福的時光！活在現(xiàn)在，享受現(xiàn)在！第25頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)在請回答這幾個問題:1–說出5個對你的學(xué)習(xí)有幫助的老師。2–說出5個在你急需幫助時伸出援助之手的人。3–說出5個讓你覺得特別的人。4–說出5個你願意和他們共度時光的人。第26頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三更好回答是嗎？是不是更容易呢？那些對你生活有意義的人不是那些被列為“最”的人，他們不是最有錢的人，也不是得過最大獎的人…他們是那些關(guān)心你的人，照顧你的人，不管怎樣，他們都是緊密的在你周圍的人。第27頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三想一想吧，生活是很短暫的。而你呢，是在哪個名單裡，不知道嗎？第28頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三讓我來幫幫你。你不是“最有名”的那一些，但是，，是我能想到發(fā)送這則消息的人中的一個。第29頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三以前，在西雅圖的奧運會上，九名不是智力有問題就是身體有缺陷的運動員，站在了100米跑道的起跑線上。槍聲響了，比賽開始。不是每一個運動員都在跑，但是每一個運動員都期望參與和獲勝。第30頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三他們?nèi)齻€人三個人的一起跑，其中的一個人拌了一跤，跌倒了，哭起來。其它的八個人聽到哭聲，於是，他們放慢腳步，往後看。最後，他們中的所有人，都停下來，開始往回走…第31頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三一個患有道斯綜合癥的小女孩在他旁邊坐下，抱著他，問他”好些了嗎？”接下來，九名運動員肩並肩的一齊走向終點線。所有的觀眾都站起來，熱烈的鼓掌。掌聲持續(xù)了很長很長的時間?！?2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三看到這一幕的人一直談?wù)撝@件事。這是為什麼呢？因為，在我們每一個人的內(nèi)心深處，我們知道生活中最重要的事情，遠不是為自己而去爭取勝利。第33頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三生活中最重要的事情是幫助別