異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

關(guān)于異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理產(chǎn)力異常（宮縮乏力/過(guò)強(qiáng)）骨產(chǎn)道／軟產(chǎn)道異常胎位／胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道正常分娩異常分娩第2頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握產(chǎn)力異常的病因，臨床表現(xiàn)，對(duì)母兒的影響及護(hù)理措施。產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第3頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三婦產(chǎn)科護(hù)理目錄

第一節(jié)產(chǎn)力異常

第二節(jié)產(chǎn)道異常

第三節(jié)胎兒異常第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第4頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常

第一節(jié)產(chǎn)力異常

在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極性不正?；蝾l率、強(qiáng)度發(fā)生改變，稱(chēng)為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱(chēng)為產(chǎn)力異常?！靖攀觥?.定義第5頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.產(chǎn)力異常的分類(lèi)宮縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）原發(fā)性繼發(fā)性宮縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)病理縮復(fù)環(huán)第7頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力

【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史1.產(chǎn)道與胎兒因素頭盆不稱(chēng)或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口，不能反射性地引起有效子宮收縮，是導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力最常見(jiàn)原因。2.精神因素多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過(guò)度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。

第8頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.子宮因素子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點(diǎn)；子宮壁過(guò)度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過(guò)多等，可使子宮肌纖維過(guò)度伸展；經(jīng)產(chǎn)婦或子宮的急慢性炎癥可使子宮肌纖維變性。這些均能影響子宮的收縮力。4.藥物影響臨產(chǎn)后不恰當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。第9頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常5.內(nèi)分泌失調(diào)體內(nèi)激素分泌紊亂，電解質(zhì)失衡等影響子宮正常收縮。6.其它營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等慢性疾病導(dǎo)致體質(zhì)虛弱者；臨產(chǎn)后過(guò)多的體力消耗、疲勞，進(jìn)食與睡眠不足；膀胱直腸充盈；前置胎盤(pán)影響胎先露下降；過(guò)早使用腹壓等均可導(dǎo)致宮縮乏力。注意評(píng)估有無(wú)上述引起子宮收縮乏力的因素存在、影響程度、使用過(guò)的藥物、曾做過(guò)何種處理及效果。第10頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（二）身體狀況

1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力：

宮縮有三大特點(diǎn)，但收縮力弱、持續(xù)時(shí)間短、間隙時(shí)間長(zhǎng)。分原發(fā)性和繼發(fā)性

2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：

宮縮無(wú)三大特點(diǎn)，無(wú)效宮縮

第11頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng)＞16h活躍期延長(zhǎng)＞8h活躍期停滯＞2h第二產(chǎn)程延長(zhǎng)＞2h第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯總產(chǎn)程超過(guò)24h稱(chēng)滯產(chǎn)第12頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常4.對(duì)母兒的影響

（1）對(duì)產(chǎn)婦的影響：

1）體力消耗：由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦休息不好，進(jìn)食少，體力消耗大，精神疲憊，可出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴(yán)重時(shí)可引起脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。

2）產(chǎn)傷：

形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。第13頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常

3）產(chǎn)后感染：

4）產(chǎn)后出血：

（2）對(duì)胎兒的影響：產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒-胎盤(pán)循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)程異常，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)，新生兒產(chǎn)傷增加。第14頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（一）心理與社會(huì)狀況（二）輔助檢查1.監(jiān)測(cè)宮縮用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮的節(jié)律性、強(qiáng)度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關(guān)系。

第15頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（五）處理要點(diǎn)1.有明顯頭盆不稱(chēng)者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強(qiáng)宮縮，若產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。3.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)宮縮的節(jié)律性和極性。第16頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.疲乏

與宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。2.焦慮

與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。第17頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常【護(hù)理目標(biāo)】1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。2.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，安全度過(guò)分娩期。3.產(chǎn)后出血能被預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。第18頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常【護(hù)理措施】（一）減輕疲乏，糾正異常宮縮

1.改善全身狀況（1）休息：過(guò)度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。（2）飲食：鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，補(bǔ)充能量。第19頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.糾正異常宮縮

（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應(yīng)加強(qiáng)宮縮排空充盈的膀胱和直腸,

刺激乳頭；針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位，用強(qiáng)刺激手法留30min；人工破膜：第20頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑤靜脈滴注縮宮素：必須專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為4～5滴/分，然后加入縮宮素2.5～5IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過(guò)40滴/分，以宮縮維持在間隔2～3min，持續(xù)40～60s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。第21頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴(yán)禁用縮宮素（二）做好手術(shù)準(zhǔn)備

嚴(yán)密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復(fù)正?；虬樘壕狡?，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。第22頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）減輕焦慮

臨產(chǎn)后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，給予理解和安慰，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬表達(dá)出他們的擔(dān)心和不適，隨時(shí)解答他們的疑問(wèn)，及時(shí)提供目前產(chǎn)程進(jìn)展和護(hù)理計(jì)劃等信息，使產(chǎn)婦和家屬心中有數(shù)，理解并能配合醫(yī)護(hù)工作，安全度過(guò)分娩期。第23頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）防治產(chǎn)后出血

1.對(duì)有異常分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)前遵醫(yī)囑查血型、備血，做好輸血輸液準(zhǔn)備。2.協(xié)助醫(yī)生積極處理宮縮乏力，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)；胎兒娩出后及時(shí)注射宮縮劑，仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有無(wú)損傷等。3.產(chǎn)后2～4h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬按摩子宮，協(xié)助新生兒吸吮乳頭。第24頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)產(chǎn)力異常（五）健康指導(dǎo)

加強(qiáng)產(chǎn)前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過(guò)程，認(rèn)識(shí)到過(guò)多鎮(zhèn)靜劑的使用會(huì)影響子宮收縮。臨產(chǎn)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息、飲食、排尿及排便。產(chǎn)后，囑產(chǎn)婦注意觀察宮縮、陰道流血情況。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持外陰部清潔，注意惡露的量、顏色及氣味。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。第25頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)陣痛開(kāi)始的時(shí)間、程度，以及胎動(dòng)的情況。認(rèn)真查看產(chǎn)前檢查的各項(xiàng)記錄，了解經(jīng)產(chǎn)婦既往有無(wú)急產(chǎn)史。評(píng)估臨產(chǎn)后產(chǎn)婦有無(wú)精神緊張、過(guò)度疲勞，分娩過(guò)程中有無(wú)梗阻發(fā)生，有無(wú)應(yīng)用縮宮素，有無(wú)胎盤(pán)早剝或?qū)m腔內(nèi)操作等誘發(fā)因素。第26頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）身體狀況1、協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)

宮縮有三大特點(diǎn)，但收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻

★急產(chǎn)—總產(chǎn)程﹤3h2、不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮：病理縮復(fù)環(huán)全子宮肌強(qiáng)直痙攣收縮，無(wú)間歇先兆子宮破裂

子宮痙攣性狹窄環(huán)：局部子宮肌痙攣收縮形成環(huán)狀狹窄不隨宮縮上升第27頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位第28頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)則。陰道檢查時(shí)在宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)不同的是不隨宮縮上升。

（三）心理-社會(huì)狀況產(chǎn)婦疼痛難忍，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼，擔(dān)心自身及胎兒安危。第29頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）輔助檢查胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮及胎心音的變化。（五）處理要點(diǎn)認(rèn)真尋找宮縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生的原因，及時(shí)糾正。正確處理急產(chǎn)。必要時(shí)使用宮縮抑制劑，如無(wú)緩解或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備。第30頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.急性疼痛與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)。3.有母兒受傷的危險(xiǎn)與產(chǎn)程過(guò)快造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、新生兒外傷有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥子宮破裂。第31頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常【護(hù)理措施】1.緩解疼痛①提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時(shí)更換汗?jié)竦囊路按矄?、保持安靜環(huán)境等。②必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑。2.減輕焦慮提供陪伴分娩，多給予關(guān)心和指導(dǎo)，消除緊張焦慮心理。及時(shí)向產(chǎn)婦和家屬提供產(chǎn)婦的信息，說(shuō)明產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及采取的措施，以便取得他們的理解和配合。第32頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.防止受傷，促進(jìn)母兒健康

①產(chǎn)前詳細(xì)了解孕產(chǎn)史，凡有急產(chǎn)史的孕婦，提前1～2周住院待產(chǎn)，以防院外分娩傷及母兒。②產(chǎn)時(shí)避免灌腸，提前做好接產(chǎn)和新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備工作。③產(chǎn)后及時(shí)檢查軟產(chǎn)道和新生兒，④分娩過(guò)快未經(jīng)消毒者，遵醫(yī)囑給母兒使用抗生素，必要時(shí)給予破傷風(fēng)抗毒素1500U肌注。第33頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.預(yù)防子宮破裂（1）宮縮乏力靜脈滴注縮宮素時(shí)，注意小劑量、低濃度、慢流量，勤觀察。（2）嚴(yán)密觀察宮縮，若有宮縮過(guò)強(qiáng)，立即停止一切刺激，及時(shí)通知醫(yī)生。若宮口已開(kāi)全，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)張口哈氣，減少屏氣用力，減慢分娩過(guò)程，同時(shí)做好接產(chǎn)和搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備；出現(xiàn)胎兒窘迫者，應(yīng)讓產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予吸氧，并做好剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備。第34頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常

5.健康指導(dǎo)囑產(chǎn)婦觀察宮體復(fù)舊、會(huì)陰傷口、陰道出血、生命體征等情況，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康教育及出院指導(dǎo)。如新生兒發(fā)生意外，協(xié)助產(chǎn)婦及家屬平穩(wěn)度過(guò)悲傷期，為產(chǎn)婦提供出院后的避孕和今后的生育指導(dǎo)。返回目錄第35頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三決定分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟第36頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三/lady/view.asp?id=3906坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)間徑第37頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨產(chǎn)道（真骨盆）

骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟

組織構(gòu)成的彎曲通道

第38頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨產(chǎn)道------骨盆入口平面入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中點(diǎn)的距離，正常值平均11cm入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)至對(duì)側(cè)髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm第39頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨產(chǎn)道------中骨盆平面骨盆最小的平面和最狹窄的部分中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm*中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm圖7-4第40頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨產(chǎn)道------骨盆出口平面出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm

*出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）：兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)緣的距離，正常值平均9cm圖7-5第41頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三軟產(chǎn)道------子宮下段形成由非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮峽部伸長(zhǎng)而成,孕12周后子宮峽部擴(kuò)展成宮腔的一部分。孕末期拉長(zhǎng)形成子宮下段?？砷L(zhǎng)達(dá)7～10cm第42頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）骨盆骨盆的類(lèi)型女性型男性型類(lèi)人猿型扁平型女型男型類(lèi)人猿型扁平型第43頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三44髂棘間徑（IS）：可間接推斷骨盆入口橫徑大小測(cè)量方法如圖第44頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三髂嵴間徑（IC）：可間接推斷骨盆入口橫徑大小測(cè)量方法如圖第45頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三46骶恥外徑（EC）：可間接推斷骨盆入口前后徑大小測(cè)量方法如圖第46頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三47出口橫徑（TO）：直接測(cè)量骨盆出口橫徑大小測(cè)量方法如圖第47頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三48出口后矢狀徑：當(dāng)骨盆出口橫徑小于8cm時(shí)，測(cè)骨盆出口后矢狀徑，當(dāng)出口橫徑與出口后矢狀徑之和大于15cm時(shí)，骨盆出口沒(méi)問(wèn)題測(cè)量方法如圖第48頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三49恥骨弓角度：此角度可反應(yīng)骨盆出口橫徑的寬度測(cè)量方法如圖第49頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三50坐骨棘間徑（BD）：可直接估計(jì)中骨盆橫徑大小測(cè)量方法如圖第50頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常

第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。產(chǎn)道異常以骨產(chǎn)道異常多見(jiàn)。骨產(chǎn)道異常是指骨盆的徑線過(guò)短或形態(tài)異常，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，又稱(chēng)狹窄骨盆，常見(jiàn)有四種類(lèi)型：骨盆入口平面狹窄、中骨盆及出口平面狹窄、三個(gè)平面均狹窄和畸形骨盆。第51頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢(xún)問(wèn)有無(wú)影響骨盆變形的疾病，如佝僂病、結(jié)核病、骨軟化病以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無(wú)難產(chǎn)和新生兒產(chǎn)傷等異常分娩史。（二）身體狀況1.一般檢查測(cè)量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；觀察孕婦有無(wú)跛足、脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形、米氏菱形窩不對(duì)稱(chēng)、尖腹或懸垂腹等。第52頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常2.腹部檢查（1）觀察腹型，測(cè)量宮高、腹圍，預(yù)測(cè)胎兒大小，明確胎方位。（2）跨恥征檢查：估計(jì)頭盆是否相稱(chēng)。產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，向骨盆腔方向推壓浮動(dòng)的胎頭。第53頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常如胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，為跨恥征陰性，表示頭盆相稱(chēng)；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，為跨恥征可疑陽(yáng)性，表示頭盆可能不稱(chēng)；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，為胎頭跨恥征陽(yáng)性，表示頭盆明顯不稱(chēng)。初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前兩周或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時(shí)做此項(xiàng)檢查有一定的臨床意義。第54頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第55頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常（3）骨盆測(cè)量：

1）入口平面狹窄：常見(jiàn)于扁平骨盆，骶恥外徑＜18cm，入口前后經(jīng)＜10cm，對(duì)角徑＜11.5cm。影響胎頭入盆或銜接。第56頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常2）中骨盆及出口平面狹窄：常見(jiàn)于漏斗骨盆，坐坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜900，出口橫徑和后矢狀徑之和＜15cm；主要影響胎頭俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。第57頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常3）三個(gè)平面均狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但各平面徑線均小于正常值2cm或以上，稱(chēng)為均小骨盆，見(jiàn)于身材矮小勻稱(chēng)的婦女。第58頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常4）畸形骨盆：骨盆失去對(duì)稱(chēng)性，如骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆，較少見(jiàn)。第59頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常3.婦科檢查主要了解軟產(chǎn)道有無(wú)異常。（1）外陰異常：外陰堅(jiān)韌、水腫、瘢痕。（2）陰道異常：陰道橫膈、縱隔；瘢痕性狹窄；囊腫或腫瘤。（3）宮頸異常：宮頸外口粘連；宮頸堅(jiān)韌、水腫；宮頸瘢痕；宮頸癌；宮頸肌瘤等。第60頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常4.對(duì)母兒的影響

母體骨盆各平面的狹窄，影響胎先露的銜接、胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起胎位異常，宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，甚至子宮破裂；膀胱等局部軟組織因受壓過(guò)久易形成生殖道瘺等；還易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒窘迫；因胎頭受壓過(guò)久或手術(shù)助產(chǎn)使胎兒、新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷及感染的幾率增加。第61頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常（三）心理-社會(huì)狀況產(chǎn)前檢查確診為產(chǎn)道明顯異常，被告知需行剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定的產(chǎn)道異常者，孕婦及家屬常因不能預(yù)知分娩結(jié)果而焦慮不安。第62頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常（四）輔助檢查B超測(cè)量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過(guò)骨產(chǎn)道。（五）處理要點(diǎn)

明確骨盆狹窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎兒大小、宮縮及宮口擴(kuò)張情況、胎先露下降程度等，結(jié)合產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往分娩史等進(jìn)行綜合判斷，決定分娩方式。第63頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.有產(chǎn)婦受傷的危險(xiǎn)與分娩困難造成軟產(chǎn)道損傷、生殖道瘺、甚至子宮破裂有關(guān)。2.有圍生兒受傷的危險(xiǎn)與胎膜早破、臍帶脫垂、新生兒產(chǎn)傷有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫、新生兒窒息。第64頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o(hù)理措施】1.防止受傷，促進(jìn)母兒健康（1）臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察宮縮、宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或?qū)m縮過(guò)強(qiáng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助理。對(duì)明顯頭盆不稱(chēng)、不能經(jīng)陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備及胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)手術(shù)兒的特殊護(hù)理。第65頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常（2）骨盆入口平面狹窄：有輕度頭盆不稱(chēng)者，協(xié)助試產(chǎn)，試產(chǎn)時(shí)間2-4小時(shí)；明顯頭盆不稱(chēng)者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。

試產(chǎn)的方法①試產(chǎn)從宮口開(kāi)大3～4cm，胎膜已破開(kāi)始，未破膜者給外陰沖洗消毒后行人工破膜術(shù)，同時(shí)觀察羊水量、性狀和胎心情況；②靜脈滴注縮宮素；③嚴(yán)密觀察2～4h，若胎頭仍未入盆，或有胎兒窘迫須行剖宮產(chǎn)者，立即做好手術(shù)和搶救新生兒準(zhǔn)備。第66頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常（3）中骨盆和出口平面狹窄：遵醫(yī)囑做好陰道手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備。（4）均小骨盆：若胎位正常、頭盆相稱(chēng)、宮縮好，可以協(xié)助試產(chǎn)。（5）軟產(chǎn)道異常：評(píng)估對(duì)分娩的影響程度協(xié)助醫(yī)生采取會(huì)陰切開(kāi)、局部濕熱敷等相應(yīng)處理措施。產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)處理。第67頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)程中出現(xiàn)的宮頸水腫可局部處理：①抬高產(chǎn)婦臀部，減輕胎頭對(duì)宮頸的壓力。②在宮頸水腫明顯處或3點(diǎn)、9點(diǎn)注射0.5%利多卡因5～10ml。③靜脈推注地西泮10mg。宮口近開(kāi)全時(shí)，可以用手上推水腫的前唇，使其越過(guò)胎頭。經(jīng)處理無(wú)效影響分娩者，須行剖宮產(chǎn)術(shù)。第68頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常2.減輕焦慮

向產(chǎn)婦及家屬講明產(chǎn)道異常對(duì)母兒的影響，及時(shí)告知他們產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r，建立醫(yī)患之間的信任，緩解和消除其焦慮的心理，能自愿接受各項(xiàng)檢查及處理。3.防治感染

（1）產(chǎn)程中肛診和陰道檢查次數(shù)不宜過(guò)多，陰道檢查、助產(chǎn)手術(shù)時(shí)注意無(wú)菌操作。第69頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常（2）產(chǎn)后測(cè)體溫、脈搏每日2次；保持外陰清潔干燥；檢查宮底有無(wú)壓痛及惡露有無(wú)異常；腹部或外陰傷口有紅、腫、熱、痛等感染征象時(shí)，可給紅外線照射，每日2次，每次20～30min；若發(fā)現(xiàn)傷口化膿協(xié)助醫(yī)生提前拆線引流，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。第70頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常4.防治并發(fā)癥嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、羊水及產(chǎn)程進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象，及時(shí)給予吸氧，囑左側(cè)臥位，通知醫(yī)生并配合處理。預(yù)防胎膜早破、臍帶脫垂和子宮破裂。5.健康指導(dǎo)向產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期健康教育及出院指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)及護(hù)理手術(shù)兒的知識(shí)，并告知產(chǎn)后檢查的必要性和時(shí)間。第71頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】1.產(chǎn)婦能否配合實(shí)施處理方案，母兒是否平安度過(guò)分娩過(guò)程。2.胎兒窘迫、新生兒窒息是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。3.產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫、惡露、白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否在正常范圍，感染是否得到有效預(yù)防和控制，傷口是否按期愈合。返回目錄第72頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三回顧知識(shí)

胎兒大?。簺Q定分娩難易的重要因素之一胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。顱骨間縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界處較大空隙為囟門(mén)，有前囟，及后囟胎兒因素第73頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三胎兒（fetus）取決于：胎兒大小胎位胎頭徑線胎兒畸形胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒過(guò)大致胎頭經(jīng)線大，顱骨較硬，不易變形，造成難產(chǎn)。9.3cm第74頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三胎頭徑線雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間距離，妊娠足月時(shí)平均約9.3cm枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時(shí)平均約11.3cm第75頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三胎頭徑線枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時(shí)平均約9.5cm枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時(shí)平均約12.5cm第76頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三胎兒因素縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過(guò)產(chǎn)道頭先露臀先露橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過(guò)產(chǎn)道肩先露胎兒畸形：腦積水無(wú)腦兒第77頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常

第三節(jié)胎兒異常胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常。除枕前位為正常胎位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)。胎位異常臨床常見(jiàn)持續(xù)性枕后位或枕橫位以及臀位。胎兒發(fā)育異常常見(jiàn)巨大兒和腦積水。第78頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史1.結(jié)合產(chǎn)前檢查資料及住院檢查情況，重點(diǎn)評(píng)估身高、骨盆測(cè)量值、胎方位、估計(jì)胎兒大小、羊水量，有無(wú)前置胎盤(pán)、糖尿病史，是否過(guò)期妊娠。2.了解既往或家族史有無(wú)巨大兒或畸形兒的分娩史。3.評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展和胎頭下降情況。第79頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常（二）身體狀況1.常見(jiàn)胎位異常的身體評(píng)估

宮頸水腫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲勞、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血和感染可準(zhǔn)確判定產(chǎn)程進(jìn)展及胎方位先露為頭，胎背偏向母體后方或側(cè)方產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)墜脹及排便感，宮口尚未開(kāi)全而過(guò)早屏氣用力持續(xù)性枕后位、枕橫位對(duì)母兒的影響肛查或陰道檢查腹部檢查癥狀異常胎位第80頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第81頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常胎膜早破、臍帶脫垂、宮頸裂傷等。因后出頭困難，新生兒意外可能性大盆腔內(nèi)空虛，觸及胎臀或胎足宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍上一側(cè)最清孕產(chǎn)婦自覺(jué)肋下或上腹部有圓而硬的胎頭臀位對(duì)母兒的影響肛查或陰道檢查腹部檢查癥狀異常胎位第82頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常2.胎兒發(fā)育異常

（1）巨大兒：出生體重達(dá)到或超過(guò)4000g者。孕婦自覺(jué)腹部增大較快，妊娠后期可出現(xiàn)呼吸困難，有時(shí)腹部及肋兩側(cè)脹痛。腹部檢查：子宮大于孕月，胎體大，胎心聽(tīng)診位置較高。常發(fā)生頭盆不稱(chēng)導(dǎo)致難產(chǎn)，而致母子受傷。第83頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常（2）腦積水：大量腦脊液潴留在腦室內(nèi)外，使頭顱體積增大。表現(xiàn)為明顯頭盆不稱(chēng)，肛查或陰道檢查有胎頭大，囟門(mén)大且緊張，顱骨薄而軟如乒乓球的感覺(jué)。處理不及時(shí)可導(dǎo)致子宮破裂。也常合并脊柱裂、足內(nèi)翻等畸形。第84頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常（三）心理與社會(huì)狀況產(chǎn)前檢查確診為胎位異?；蛱壕薮蟮脑袐D需行剖宮產(chǎn)術(shù)，多表現(xiàn)為對(duì)手術(shù)的畏懼和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定分娩方式者，孕婦及家屬常因不能預(yù)知分娩結(jié)果而憂(yōu)心忡忡。胎兒畸形的孕婦，常有沮喪、抱怨、自責(zé)的心理。第85頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常（四）輔助檢查1.B超檢查可確定胎位及胎兒發(fā)育。2.實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、血糖及甲胎蛋白測(cè)定。（五）處理要點(diǎn)1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正胎位異常。2.一旦確診胎兒發(fā)育異常，查明原因，及時(shí)終止妊娠。第86頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異?！咀o(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.有母兒受傷的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)助產(chǎn)引起產(chǎn)道損傷和新生兒產(chǎn)傷等有關(guān)。2.焦慮與害怕手術(shù)分娩有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。第87頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異?！咀o(hù)理措施】1.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，減少母兒受傷的危險(xiǎn)

（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常。臀位的孕婦在妊娠30周后采用胸膝臥位法矯正胎位，若矯正失敗，提前1周住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)過(guò)程中，盡量臥床休息，提早做好助產(chǎn)和新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備；陰道助娩時(shí)胎兒臍部娩出至胎頭娩出最長(zhǎng)不能超過(guò)8min。胎兒發(fā)育異常者，尋找原因，及時(shí)終止妊娠。第88頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常（2）指導(dǎo)有明顯頭盆不稱(chēng)、胎位異常、胎兒巨大的孕婦，提前住院，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理。（3）胎兒娩出后，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷，及時(shí)縫合；注意新生兒有無(wú)產(chǎn)傷，加強(qiáng)觀察和護(hù)理。第89頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常2.消除焦慮

針對(duì)產(chǎn)婦及家屬的疑慮，護(hù)士應(yīng)給予充分解釋?zhuān)渚o張心理，為產(chǎn)婦提供增加舒適感的措施，如松弛身心、撫摸腹部等持續(xù)關(guān)照。鼓勵(lì)產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)配合，增強(qiáng)分娩的自信心，使其安全渡過(guò)分娩期。對(duì)胎兒發(fā)育異常的家庭，應(yīng)耐心地和他們一起分析發(fā)生的可能原因，幫助他們樹(shù)立再次妊娠的信心。第90頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常3.防治并發(fā)癥（1）防止臍帶脫垂和胎兒窘迫：指導(dǎo)胎位異常待產(chǎn)中的孕婦少活動(dòng)；盡量少肛查，禁灌腸。一旦胎膜破裂立即聽(tīng)胎心，抬高臀部，注意羊水量、色，報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助檢查及早發(fā)現(xiàn)、處理臍帶脫垂和胎兒窘迫，做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。第91頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常（2）防治產(chǎn)后出血:臨產(chǎn)后綜合分析產(chǎn)婦及胎兒的具體情況，選擇對(duì)母兒損傷最小的分娩方式。試產(chǎn)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展；胎兒娩出后遵醫(yī)囑給予縮宮素，認(rèn)真檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無(wú)損傷；及時(shí)排空膀胱，觀察陰道出血量。第92頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常3.健康指導(dǎo)加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查；產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦保持輕松愉快的心情，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作；給予產(chǎn)后身體恢復(fù)和喂養(yǎng)新生兒等健康指導(dǎo)；為產(chǎn)婦提供出院后的避孕和今后的生育指導(dǎo)。

第93頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)腹壁用手轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒，使不利于分娩的胎位（臀位、橫位）轉(zhuǎn)成有利于分娩的胎位（頭位或橫位轉(zhuǎn)成臀位），稱(chēng)外倒轉(zhuǎn)術(shù)。一、條件：

（一）胎兒正常，且為單胎；（二）胎膜未破，有適量羊水；（三）子宮無(wú)畸形。

外倒轉(zhuǎn)術(shù)知識(shí)鏈接...第94頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、禁忌癥（一）高血壓，倒轉(zhuǎn)可能引起胎盤(pán)早剝；

（二）產(chǎn)前出血、雙胎、先露部已入盆及胎膜已破者；

（三）有剖宮產(chǎn)（或肌瘤剜除術(shù)）史者；（四）估計(jì)胎兒不能從陰道娩出者；（五）B超、多普勤檢查診斷或疑有臍繞頸者。第95頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、手術(shù)步驟（一）倒轉(zhuǎn)前一小時(shí)口服硫酸舒喘靈0.4-4.8mg，排空膀胱后平臥，稍屈雙腿，聽(tīng)胎心音；

（二）雙手分別握胎兒兩極，將頭慢慢向下推，臀向上推，推的方法以能保持頭的俯屈姿勢(shì)為宜。

（三）倒轉(zhuǎn)完畢后再聽(tīng)胎心音，如有改變，應(yīng)觀察10～20分鐘，若未恢復(fù)，應(yīng)將胎兒轉(zhuǎn)回原位；

（四）倒轉(zhuǎn)成功后，再用毛巾或布?jí)|分置腹部?jī)蓚?cè)，用腹帶包扎固定。第96頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、注意事項(xiàng)（一）腹壁厚、子宮敏感、施術(shù)時(shí)感疼痛者，切勿勉強(qiáng)進(jìn)行操作。

（二）回家后出現(xiàn)胎動(dòng)活躍，腹痛或有陰道出血，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。第97頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第98頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理產(chǎn)力異常（宮縮乏力/過(guò)強(qiáng)）骨產(chǎn)道／軟產(chǎn)道異常胎位／胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道正常分娩異常分娩第99頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常異常分娩小結(jié)試產(chǎn)結(jié)果觀察自然分娩進(jìn)展順利人工破膜后2～4h無(wú)進(jìn)展出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備分娩母兒安全順產(chǎn)正常分娩生理難產(chǎn)異常分娩病理返回目錄第100頁(yè)，講稿共111頁(yè)，2023年5月2日，星期三

A.總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)

B.宮口開(kāi)大3cm至宮口開(kāi)全超過(guò)8小時(shí)者

C.總產(chǎn)程不超過(guò)3小時(shí)

D.宮口開(kāi)全后初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)

1小時(shí)尚未分娩者

E.從臨產(chǎn)至宮口開(kāi)大3cm，超過(guò)16小時(shí)者

1.急產(chǎn)是指

2.潛伏期延長(zhǎng)是指