心電圖檢查和異常心電圖圖形的識(shí)別

關(guān)于心電圖檢查和異常心電圖圖形的識(shí)別第1頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三心電發(fā)生原理與心電向量的概念第2頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三心電圖的概念（electrocardiogram，ECG）

第3頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三1.心肌細(xì)胞的電激動(dòng)過程：極化、除極和復(fù)極（一）心電發(fā)生原理2.單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極的心電波形3.心室壁除極與復(fù)極特點(diǎn)與心電圖的關(guān)系第4頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三心肌細(xì)胞的電激動(dòng)過程：

-極化(polarization)

／除極(depolarization)／復(fù)極(repolarization)

第5頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三2.單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極的心電波形

-

除極

+

+

復(fù)極

-第6頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三正常心室除極:心內(nèi)膜心外膜正常心室復(fù)極:心外膜心內(nèi)膜心電圖中心室復(fù)極波與除極波的主波方向一致3.心室壁除極與復(fù)極特點(diǎn)與心電圖的關(guān)系第7頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三1.心電向量2.瞬間綜合心電向量（二）心電向量第8頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三

心肌細(xì)胞在除極或復(fù)極過程形成的電位差既有大小又有方向，稱為心電向量。1.心電向量第9頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三

心臟電激動(dòng)的每一瞬間均有許多心肌細(xì)胞同時(shí)除極或復(fù)極，產(chǎn)生許多個(gè)大小方向各不相同的心電向量，而這些心電向量可按一定的規(guī)則最終綜合成某個(gè)瞬間的綜合心電向量。在體表所測(cè)得的心電變化，其實(shí)是瞬間綜合心電向量的大小和方向的變化。

2.瞬間綜合心電向量第10頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三A1B1C1＋＋A3B3A3B3C3A2B2C2+瞬間綜合心電向量合成原則第11頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三心電向量記錄的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)及心電圖形成第12頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（一）導(dǎo)聯(lián)：將正、負(fù)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上均可測(cè)出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。（二）導(dǎo)聯(lián)軸：導(dǎo)聯(lián)的兩點(diǎn)間假象連線為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負(fù)極指向正極。一、導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸的概念第13頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三二、導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)接方式1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF（一）肢體導(dǎo)聯(lián)（二）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)第14頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的連接方式IIIIII第15頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方式aVRaVLaVF第16頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式第17頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2與V4連線的中點(diǎn)V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平處V6：左腋中線V4水平處第18頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三三、導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng)

（一）額面六軸系統(tǒng)（二）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng)

第19頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（一）額面六軸系統(tǒng)第20頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（二）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng)第21頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三正常心電圖第22頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三一、心電圖各波段的形成與命名（一）心臟的電激動(dòng)傳播（二）心電圖各波段的組成與命名第23頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦氏纖維心室肌細(xì)胞（一）心臟的電激動(dòng)傳播第24頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（二）心電圖各波段的形成與命名-P波-PR段、PR間期-QRS波群-ST段、T波-QT間期-U波第25頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三1.P波(Pwave

)P波是反映心房除極過程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。第26頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三2.PR段(PRsegment

)PR段是從P波終點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的線段。反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。第27頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三3.PR間期(PRinterval

)PR間期包括P波和PR段。反映從心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。第28頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三4.QRS波群(QRSwave

)

QRS波群反映心室除極過程的電位變化。QRS波群可因探測(cè)電極位置不同有多種形態(tài)。第29頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三5.ST段(STsegment

)J點(diǎn)ST段是指從QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段,反映心室早期緩慢復(fù)極過程的電位變化。

ST段與QRS波的交界點(diǎn)稱為J點(diǎn)第30頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三6.T波(Twave

)T波反映心室晚期快速?gòu)?fù)極過程的電位變化。第31頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三7.QT間期(QTinterval

)QT間期是指QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的水平距離。反映心室除極與復(fù)極過程的總時(shí)間第32頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三8.U波(Uwave

)U波發(fā)生機(jī)制不明，多認(rèn)為是心肌激動(dòng)的激后電位。第33頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三二、心電圖測(cè)量1、心電圖記錄紙2、各波段振幅的測(cè)量3、各波段時(shí)間的測(cè)量4、心率測(cè)量5、心電軸6、鐘向轉(zhuǎn)位

第34頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三縱向距離：代表電壓若1mV定準(zhǔn)電壓＝1cm，則0.1mV/小格橫向距離：代表時(shí)間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格

1、心電圖記錄紙第35頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三2.各波振幅的測(cè)量

正向波：從參考水平線的上緣垂直地測(cè)量到該波的頂點(diǎn)負(fù)向波：從參考水平線的下緣垂直地測(cè)量到波的底端測(cè)量P波振幅：參考P波起始前的水平線測(cè)量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平第36頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三

以QRS起始部作為參考水平線，取J點(diǎn)后0.04s、0.06s或0.08s處為測(cè)量點(diǎn)。報(bào)告ST段移位時(shí)，應(yīng)說明ST段移位類型與測(cè)量點(diǎn)。

ST段移位的測(cè)量

第37頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三3.各波段時(shí)距的測(cè)量

從該波段起始部的內(nèi)緣測(cè)量至該波段終末部的內(nèi)緣

第38頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）QRS波群的起點(diǎn)到通過R波頂峰垂直線的水平距離。若R波有切跡或有R’波，以最后的R波峰為準(zhǔn)。第39頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（1）心律齊時(shí)的心率測(cè)量（2）心律不齊時(shí)的心率測(cè)量4.心率測(cè)量第40頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三

測(cè)一個(gè)RR間距的秒數(shù)，然后被60除，可求得心室率。查表法或心率尺直接讀出相應(yīng)的心率數(shù)。（1）心律齊時(shí)的心率測(cè)量第41頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三

測(cè)量5個(gè)以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房率，需測(cè)PP間距。數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群或P波的個(gè)數(shù)，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。（2）心律不齊時(shí)的心率測(cè)量第42頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三5、心電軸

（1）概念（2）正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn)（3）測(cè)量方法（4）臨床意義第43頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三

（1）概念

心電軸常指平均QRS電軸，為心室除極過程中各瞬間向量的綜合。臨床上所指的心電軸是指平均QRS電軸在額面上的投影。心電軸方向多采用其與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)的夾角度數(shù)表示。第44頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（2）正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn)

第45頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（3）測(cè)量方法1）目測(cè)法根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測(cè)心電軸大致方位。

心電軸正常心電軸右偏心電軸左偏Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)第46頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三2）作圖法

0第47頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三

左心室肥大可使心電軸左偏右心室肥大可使心電軸右偏

（4）臨床意義第48頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三6.鐘向轉(zhuǎn)位

（1）概念（2）正常位心臟（3）順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位（4）逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位第49頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（1）概念從心尖向心底部觀察

根據(jù)過渡區(qū)波形（R/S≈1）出現(xiàn)的位置來判斷。

第50頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三V1V2V4V5V6V3（2）正常位心臟第51頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（3）順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3后左右第52頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（4）逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3左右后第53頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三三、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值第54頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三三、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值第55頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三1.P波

形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。時(shí)間：小于0.12s。振幅：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV。第56頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三

正常成人PR間期為0.12s～0.20s。幼兒及心動(dòng)過速者可縮短；老人及心動(dòng)過緩者可略延長(zhǎng)，不超過0.22s。2.PR間期第57頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（1）時(shí)間（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（4）Q波3.QRS波群第58頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三1）總時(shí)間：多為0.06～0.10s

最寬不超過0.11s。2）室壁激動(dòng)時(shí)間：

VATV1≤0.03sVATV5≤0.05s。

（1）時(shí)間第59頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三1）形態(tài)：

I、II導(dǎo)聯(lián)主波向上

aVR主波向下

2）電壓：

RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV

任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對(duì)值相加≥0.5mV（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓第60頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三1）形態(tài)：心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。

Vl、V2導(dǎo)聯(lián)：R/S＜1V3、V4導(dǎo)聯(lián)：R/S≈1V5、V6導(dǎo)聯(lián)：R/S＞1（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓第61頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三2）電壓：

RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)，

RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。

任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對(duì)值相加≥0.8mv。第62頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（4）Q波

電壓：＜同導(dǎo)聯(lián)1/4R波（aVR除外）。時(shí)間：＜0.04s。

V1～V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，偶可呈QS型。第63頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三

多為一等電位線，可有輕微偏移。下移幅度：不超過0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢導(dǎo)聯(lián)和V4～V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV，

V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV。4.ST段第64頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三

形態(tài)：圓鈍，升支緩慢較長(zhǎng)，降支陡而短。方向：與QRS波群的主波方向一致。電壓：R波為主導(dǎo)聯(lián)中，不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。5.T波第65頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三QT間期與心率有關(guān)，心率越慢則越長(zhǎng)。心率為60～100次/min時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32s～0.44s。6.QT間期第66頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三7.U波

在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)。方向與T波基本一致，振幅很小。第67頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三異常心電圖第68頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三異常心電圖特點(diǎn)

心房心室肥大系由心房、心室負(fù)荷過重引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)可表現(xiàn)于心電圖上，一般認(rèn)為心電圖改變與下列因素有關(guān)：

1、心肌纖維增粗，截面積增大，由心肌除極所產(chǎn)生的心電電壓增高。

2、心室壁增厚，心室腔擴(kuò)張以及由心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)的總時(shí)間延長(zhǎng)。

3、心肌增厚、勞損以及相對(duì)性供血不足所致心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。概述第69頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三(一)心房肥大：

ECG上主要影響P波形態(tài)、時(shí)間、電壓。房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大第70頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三1、左心房肥大：

左心房肥大時(shí)，其終未向左后方向除極向量增大，時(shí)間延長(zhǎng)，而心房除極先左后右，故ECG表現(xiàn)：雙峰型P波，P波時(shí)間＞0.11S,峰距≥0.04S，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)改變最明顯，最多見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄，故雙峰P波又稱“二尖瓣型P波”。左心房肥大心電圖房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大第71頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三右心房肥大P波高尖，電壓≥0.25mv，以Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)明顯，時(shí)間多在正常＜0.11S。多見于肺心病、肺動(dòng)脈高壓時(shí)，故又稱肺型P波第72頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三(二)心室肥大：

ECG上主要影響QRS波型態(tài)，時(shí)間、電壓、改變，且改變指標(biāo)出現(xiàn)越多，越明顯，ECG診斷準(zhǔn)確性越高。1、左心室肥大：多見于高血壓、冠心病、風(fēng)心病、某些先心病。(1)左室高電壓表現(xiàn)：RV5＞2.5mv，Rv5+SV1＞3.5mV(女)＞4.0mV(男)RI＋SⅢ＞2.5mV(2)QRS時(shí)間延長(zhǎng):＞0.10SVATV5＞0.05S(3)額面心電軸可左偏,一般不超過-30°(4)ST-T改變：V5、V6導(dǎo)聯(lián)S-T段壓低＞0.05mVT波低平，雙相，倒置。房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大第73頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三電軸左偏房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大第74頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三2、右心室肥大：

多見于肺心病，風(fēng)心病二尖瓣狹窄，先心病室間隔缺損。(1)右室高電壓表現(xiàn)：·V1(或V3R)導(dǎo)聯(lián)R/S＞1·aVR導(dǎo)聯(lián)R/S≥1或R＞0.05mV·RV1＋SV5＞1.05(重癥＞1.2mV)(2)QRS時(shí)間多正常：VATV1＞0.03S。(3)額面心電軸≥+90(重癥+110°)(4)ST—T改變：V1～V3導(dǎo)聯(lián)可有S-T段下移，伴T波雙向或倒置。房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大第75頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三電軸右偏

房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大第76頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三二、心肌缺血ECG特征主要表現(xiàn)為T波與ST段的一系列改變（一）T波改變1、T波高大直立：心內(nèi)膜下心肌缺血，心肌復(fù)極減慢。2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌復(fù)極遲緩，以致復(fù)極從心內(nèi)膜下心肌開始與正常復(fù)極正好相反，故T波倒置，甚至對(duì)稱倒置。第77頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三二、心肌缺血ECG特征3、T波低平/雙向